PEMERINTAH KABUPATEN ...............................

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS .................

JL. ....................................

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS .................

NOMOR :

/ 2016

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

KEPALA UPTD PUSKESMAS .................

Menimbang

: a. Bahwa untuk mendukung kelancaran pelayanan kepada sasaran

program, pimpinan puskesmas dan petugas harus mengetahui
dan mengerti hak dan kewajiban sasaran program;
b. Bahwa untuk mendukung kelancaran pelayanan kepada
sasaran program, sasaran program perlu mendapatkan

Mengingat

sosialisasi tentang hak dan kewajiban sasaran program;

: 1. Undang-Undang Dasar yang telah diamandemen, pasal 28
2. Undang-Undang Nomor. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Permenkes nomor 75 Tahun 2014 tentang Puskesmas.

MEMUTUSKAN
Menetapkan

KESATU

: Keputusan Kepala UPTD Puskesmas ................. tentang Hak dan

Kewajiban Sasaran Program

KEDUA

: Hak sasaran program yaitu Mendapatkan penjelasan secara lengkap

tentang tindakan medis :
1.
2.
3.
4.
5.

Diagnosis dan tata laksana tindakan medis

Tujuan tindakan medis yang dilakukan
Alternatif tindakan lain dan resikonnya
Resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi
Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan

Kewajiban sasaran program :

KETIGA

1. Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah

kesehatannya
2. Memenuhi nasihat dan petunjuk dokter atau dokter gigi
3. Memenuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan
4. Mematuhi imbalan jasa atas pelayanan yang diberikan
Menerapkan SPO Sosialisasi Hak dan Kewajiban Sasaran Program

KEEMPAT

KELIMA

: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

DITETAPKAN DI

: ...................

PADA TANGGAL

Januari 2016.

KEPUTUSAN KEPALA UPTD

KEPALA
UPTD PUSKESMAS
...........
PUSKESMAS
.................
NOMOR: 440/SK/A/I/185/01/2014
TENTANG
........................................................
Pembina
JENIS PELAYANAN YANG ADA DI UPTDNIP.
PUSKESMAS .................
KEPALA UPTD PUSKESMAS .................
Ditetapkan di Selomerto