Abstrak

Tujuan: Untuk membandingkan efikasi Oksitosin dibandingkan metilergometrin dalam

manajemen aktif kala III persalinan dalam mengurangi risiko perdarahan postpartum.
Metode: Penelitian ini dilakukan acak dengan cara menugaskan menjadi dua kelompok
dengan 150 wanita dalam setiap kelompok. Kelompok 1 termasuk pasien
yang menerima suntikan Oksitosin 10 IU intramuskular dalam waktu satu menit dari
kelahiran bayi. Injeksi metilergometrin (0,2 mg) diberikan secara intravena pada persalinan
anterior shoulder pada perempuan di Grup 2. Ukuran hasil ialah durasi kala III persalinan,
kehilangan darah, hematokrit pre dan pasca persalinan, efek samping dan kejadian
perdarahan postpartum. Analisis statistic dilakukan dengan menggunakan uji Chi square, uji
Fischers, uji Mann Whitney, dan uji t. p <0,05 dianggap penting. Hasil: Rata-rata durasi kala
III persalinan, rata-rata kehilangan darah, penurunan hematokrit pasca-persalinan dan
perlunya untuk uterotonika tambahan secara signifikan lebih kecil di Grup 2. Namun
efek samping seperti mual, muntah dan peningkatan tekanan darah secara signifikan lebih
tinggi di wanita di Grup 2 (p = 0,000). Kesimpulan: metilergometrin lebih efektif daripada
Oksitosin dalam mengurangi durasi kala III persalinan dan kehilangan darah namun memiliki
efek samping yang signifikan seperti mual, muntah dan peningkatan tekanan darah.
Pendahuluan
Perdarahan postpartum (PPH) atau perdarahan yang berlebihan setelah kelahiran anak adalah
penyebab yang paling penting dari kematian ibu di negara berkembang [1]. Menurut WHO,
ada sekitar 14 juta kasus perdarahan obstetrik setiap tahunnya [2]. Lebih dari seratus ribu dari
wanita ini meninggal dalam waktu beberapa jam setelah melahirkan dan lebih banyak lagi
mengalami morbiditas jangka panjang. Kami telah mengikuti perkembangan penelitian di
bidang pencegahan dan pengobatan perdarahan postpartum dalam dekade terakhir. Fakta
bahwa kontraksi rahim itu diperlukan untuk mencegah perdarahan setelah plasenta
dipisahkan telah dikenal selama berabad-abad, sehingga upaya untuk merancang intervensi
untuk memfasilitasi proses ini adalah pencarian yang bersifat logis. Manajemen aktif kala III
persalinan terdiri dari tiga komponen yang saling terkait yang meliputi pemberian obat
uterotonika, membantu penglahiran plasenta dengan pengendalian traksi tali pusat (cct), dan
memijat rahim setelah melahirkan plasenta [3] - [6 ].
Untungnya, penelitian telah menunjukkan efektivitas manajemen aktif dari kala III persalinan
sebagai intervensi yang layak dan rendah biaya untuk mencegah PPH [4]. Diperkirakan
bahwa manajemen aktif kala III dapat menghilangkan lebih dari separuh kasus PPH dan
berpotensi menyelamatkan ribuan nyawa perempuan. Manajemen aktif kala III persalinan
adalah kombinasi dari tindakan untuk mempercepat kelahiran plasenta dan mencegah
perdarahan postpartum. Tujuan dari oxytocics profilaksis adalah untuk memastikan kontraksi
efisien dari rahim setelah melahirkan neonatus, sehingga meminimalkan jumlah kehilangan
darah akibat kegagalan oklusi kapiler pada tempat plasenta, dan mempromosikan pemisahan
yang cepat dari plasenta.
obat uterotonika yang dipelajari pada manajemen aktif kala tiga yaitu Oksitosin,
metilergometrin, syntometrine, prostaglandin mempunyai berbagai dosis dan rute
administrasi berbeda dengan hasil yang berbeda pula [7] - [12].
penelitian secara acak ini dilakukan untuk membandingkan metilergometrin dan Oksitosin
dalam hal efikasi atau kemanjuran, durasi kala III, kehilangan darah, penurunan kejadian
perdarahan postpartum, efek pada hematokrit, tekanan darah dan efek samping lainnya.

Bahan-bahan dan metode-metode

studi banding acak prospektif ini dilakukan antara April 2012-Januari 2013 pada 300
perempuan, yang dirawat di bangsal persalinan dan pada wanita yang memasuki fase aktif
persalinan spontan tanpa faktor risiko yang diketahui untuk PPH. persetujuan Komite Etik
institusional telah diperoleh. Semua pasien yang termasuk di dalam studi melahirkan melalui
vagina. Sebuah ukuran sampel 300 wanita dengan tingkat kepercayaan 95% dan kekuatan
80% dibutuhkan untuk mendeteksi perubahan yang signifikan pada PPH.
Para wanita yang memenuhi syarat yang memberi persetujuan dibagi menjadi 2 kelompok di
acak dari 150 di masing-masing kelompok.
Wanita dengan nomor rawat inap genap dialokasikan untuk Grup 1 dan nomor rawat inap
ganjil dialokasikan untuk Grup 2.
Kelompok 1 termasuk wanita yang menerima suntikan Oksitosin 10 IU intramuskular dalam
waktu satu menit setelah kelahiran bayi. Kelompok 2 terdiri dari wanita yang menerima
injeksi metil-ergometrine 0,2 mg intravena pada persalinan bahu anterior (anterior shoulder
delivery) bayi.
Kriteria inklusi adalah kehamilan satu bayi jenis cephalic, onset persalinan spontan, tidak ada
kontraindikasi untuk Oksitosin / metilergometrin dan tidak ada faktor risiko yang diketahui
untuk PPH.
Wanita yang memiliki riwayat persalinan operatif, kehamilan ganda, kematian intrauterin,
imunisasi Rh, hipertensi saat kehamilan, Anemia-Hb <9 gram% (klasifikasi ICMR), penyakit
jantung, riwayat komplikasi kala III. riwayat operasi caesar, gangguan pembekuan darah
telah dikeluarkan dari penelitian ini.
Persalinan dilakukan dengan pasien di tepi meja, baik 10 IU injeksi Oksitosin intramuskular
dalam waktu satu menit dari kelahiran bayi atau injection metilergometrin 0,2 mg intravena
diberikan pada persalinan bahu anterior bayi diberikan dalam urutan acak. Setelah bayi
dilahirkan, puncak episiotomy dijahit. klem hemostatik diterapkan pada bleeders. Plasenta
dikeluarkan dengan kontrol traksi tali pusar (CCT) dan waktu yang dibutuhkan untuk
pemisahan plasenta dicatat dengan stopwatch.
Kontrol traksi tali pusat dilakukan dengan menjepit tali pusat dekat dengan perineum dan
dipegang dengan satu tangan, tangan yang lain ditempatkan di atas simfisis pubis dan rahim
distabilkan dengan menerapkan tekanan berlawanan. Sedikit tegangan ditahan pada tali pusat
sambil menunggu kontraksi uterus yang kuat (2 - 3 menit). Jika plasenta tidak turun dalam
waktu 30 - 40 detik pada kontrol traksi tali pusat, maka kontrol traksi tali pusat tidak
diberikan. Tali pusar dipegang dengan lembut sambil menunggu kontraksi kuat
dari uterus lagi. Kontraksi berikutnya kontrol traksi tali pusat diulang dengan traksi counter.
Setelah plasenta lahir, pasien ditempatkan di atas tirai darah (brass V drape) (Gambar 1),
yang merupakan tas plastik sekali pakai, berbentuk kerucut. kehilangan darah diukur setelah
satu jam. Jika ada pendarahan yang banyak setelah episiotomi, perempuan tersebut
dikeluarkan dari penelitian tersebut. Ukuran dari hasil ialah kejadian perdarahan postpartum
(kehilangan darah lebih dari 500 ml), hematokrit pra-persalinan dan pasca persalinan,
perlunya untuk uterotonika tambahan, transfusi darah, efek samping seperti mual, muntah dan
tekanan darah tinggi.
Data yang terkumpul dianalisis dengan frekuensi, persentase, uji Chi square, Fischer exact
test, Mann Whitney tes, Student paired and unpaired test. p <0,05 dianggap signifikan. Semua
analisis statistik dilakukan menggunakan software SPSS Versi 13.0.

Hasil
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam usia rata-rata, paritas, usia kehamilan saat
melahirkan tapi rata-rata berat lahir lebih banyak pada kelompok metilergometrin p = 0.049
(Tabel 1). Rata-rata durasi kala III persalinan, rata-rata kehilangan darah dan penurunan PCV
secara signifikan lebih kecil dalam kelompok metilergometrin seperti yang ditunjukkan pada
(Tabel 2). Metilergometrin dikaitkan dengan efek samping yang signifikan seperti mual,
muntah dan peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik p = 0.000 (Tabel 3). kehilangan
darah lebih dari 500 ml ditemukan pada 6,7% dan 2,7% pada kelompok Oksitosin dan
metilergometrin, 7,3% pada kelompok Oksitosin dibutuhkan uterotonika tambahan
sedangkan hanya 2% di metilergometrin diperlukan tambahan uterotonika (p = 0,029).
Namun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kebutuhan darah
transfusi pada kedua kelompok (Tabel 4).
Diskusi
Studi prospektif acak ini membandingkan efektivitas Oksitosin dibandingkan metilergometrin
di manajemen aktif kala III persalinan. PPH adalah kontributor yang signifikan untuk
morbiditas maternal parah dan kecatatan jangka panjang serta sejumlah kondisi berat lainnya
umumnya terkait dengan kehilangan darah, termasuk shock dan disfungsi organ [3].
Perdarahan post partum (PPH) merupakan penyebab penting morbiditas dan kematian ibu,
terutama dalam negara berkembang. Penggunaan profilaksis oxytocics di kala III persalinan
telah ditemukan dapat mengurangi tingkat perdarahan post partum. Namun, belum ada
kesepakatan mengenai jenis dan rute administrasi obat oxytocic yang memberikan efikasi dan
keamanan terbaik. Sebuah studi prospektif acak [13] dilakukan
pada 600 wanita. Para wanita yang dialokasikan dalam kelompok Oksitosin n = 297 diberi 10
IU Oksitosin intravena
pada persalinan bahu anterior, sedangkan pada kelompok ergometrine n = 303 perempuan
diberi
0,25 mg ergometrin intravena pada pengiriman bahu anterior. Usia rata-rata dalam kelompok
Oksitosin
adalah 27,09 6.17 (18 - 40 tahun), sedangkan pada kelompok ergometrine itu 27,05 6.07
(18 - 42 tahun). Lamanya
kala III persalinan adalah 5.88 1.26 (kisaran 3 -. 10 menit) dalam kelompok Oksitosin dan
6.46 2.01 (kisaran 3 - 15 menit) di
kelompok ergometrine (p value = 0,06). Tingkat diperkirakan kehilangan darah dalam
mililiter adalah 245,66 95,43 (kisaran 200-600 ml) dalam kelompok Oksitosin, di mana
seperti itu 246,58 77,6 (kisaran 100-700 ml) pada kelompok ergometrine
(Nilai p = 0.940).
Dalam penelitian ini tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua
kelompok yang berkaitan dengan
usia ibu dan paritas. 84,7% dari kasus pada kelompok Oksitosin dan 80,0% dari kasus di
metilergometrin
kelompok yang mulai dari kelompok usia 21 - 30 tahun. Durasi rata-rata kala III adalah 3,45
2,75 di
Kelompok oksitosin (kisaran 1-28 menit) dan 2,31 1,06 (kisaran 1 - 7 menit) pada
kelompok metilergometrin (p value <
Boopathi et al.
670

0,001). Kehilangan darah rata-rata adalah 196,57 192,30 (kisaran 25-1200 ml) dalam
kelompok Oksitosin dan 149,33 145,47
(Kisaran 25-1300 ml) pada kelompok metilergometrin. Perbedaan kehilangan darah rata-rata
antara dua
kelompok adalah 47,24 ml dengan nilai p 0,003.
Dalam sebuah penelitian [14] dilakukan pada 583 wanita dengan kehamilan tunggal dan
melahirkan melalui vagina yang normal secara acak
dialokasikan untuk menerima syntometrine (n = 293) atau Oksitosin (n = 290). Augmentasi
oksitosin digunakan dalam
200 perempuan (68%), dan 198 perempuan (68%) di syntometrine dan kelompok Oksitosin
masing-masing. episiotomi adalah
dilakukan di 250 perempuan (85%) dalam kelompok syntometrine dan 260 perempuan (90%)
dalam kelompok Oksitosin. mean
berat lahir bayi pada kedua kelompok adalah 3,2 kg.
Dalam penelitian kami semua 300 wanita memiliki onset persalinan spontan dan tidak
ditambah dengan Oksitosin. episiotomi
dilakukan pada 134 wanita (89,3%) pada kelompok Oksitosin dan 132 perempuan (88%) di
metilergometrin
kelompok. Berat lahir rata-rata bayi pada kedua kelompok adalah 2,8 kg.
Dalam studi acak komparatif [13] dari profilaksis Oksitosin dibandingkan ergometrine di kala
III
tenaga kerja, 6,9% dari perempuan telah ditahan plasenta pada kelompok ergometrine dan
4,1% pada kelompok Oksitosin, tapi
tidak ada pasien telah mempertahankan plasenta dalam penelitian kami. 9,9% pada kelompok
ergometrine dan 6,1% di Oksitosin
Kelompok dibutuhkan oxytocics tambahan [13]. Dalam penelitian ini hanya 2% pada
kelompok metilergometrin dan 7,3%
pada kelompok Oksitosin dibutuhkan oxytocics tambahan. 43,6% pada kelompok
ergometrine dan 5,1% di Oksitosin
kelompok memiliki efek samping seperti mual dan muntah [13]. Di masa sekarang studi
6,7% pada kelompok metilergometrin
dan tidak ada pasien dalam kelompok Oksitosin memiliki efek samping.
Pra Kisaran pengiriman hematokrit pada kelompok ergometrine adalah 35,73 2,11 dan
35,95 2.07 di Oksitosin
Kelompok [13]. Dalam studi pra pengiriman hadir hematokrit adalah 32,43 2,89 pada
kelompok metilergometrin
dan 31,61 2,89 pada kelompok Oxytocin. Hematokrit pasca melahirkan adalah 31,28 2,26
pada kelompok ergometrine
dan 31,70 2,21 pada kelompok Oksitosin dengan nilai p dari 0,185 [13]. Dalam penelitian
ini pos pengiriman hematokrit
pada kelompok metilergometrin adalah 31,09 3,12 dan 29,71 2,54 pada kelompok
oksitosin dengan nilai p
<0,001. Pengukuran hematokrit sebelum dan setelah melahirkan adalah metode yang lebih
objektif dalam menilai
jumlah kehilangan darah. Hal ini juga secara klinis lebih penting dan relevan karena
membantu keputusan untuk lebih lanjut yang efektif
pengelolaan.
Kesimpulan
Metilergometrin dan Oksitosin telah digunakan untuk waktu yang lama dalam dosis yang
sangat berbeda dan rute administrasi

dengan berbagai keberhasilan. Penggunaan metilergometrin sebagai bagian dari manajemen

aktif kala tiga dikaitkan dengan statistik
penurunan yang signifikan dalam durasi kala III persalinan, berarti kehilangan darah, perlu
untuk uterotonics tambahan
bila dibandingkan dengan Oksitosin tetapi memiliki efek samping yang signifikan seperti
mual, muntah dan peningkatan tekanan darah. Itu
Pilihan obat tergantung pada biaya, fasilitas untuk penyimpanan dan pendinginan dan
penilaian trade-off antara manfaat
dan efek samping.