INSTRUMEN

INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

PENILA
1

1
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

PENILA
1

1
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

PENILA
1

1
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

PENILA
1

1
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

PENILA
1

1
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

PENILA
1

1
2

Udara
2
Konse
NH3)
mikro

pengu
berser
Peneta
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

PENILA

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

1
2

Udara
ruang debu
seklh
2 tet
Konsentrasi
NH3)
3
mikrogram/m dg ra

pengukuran selama
berserat
Penetapan sekolah s
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

:
:
:
:
:
:
KRITERIA PENILAIAN

Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan

1. Lokasi
a. Lokasi bangunan sekolah harus berada di dalam rencana umum
tata ruang wilayah Kab/Kota
b. Tidak terletak pada daerah rawan bencana, bekas tempat pembuangan
akhir (TPA) sampah dan bekas lokasi pertambangan
c. Jauh dari gangguan atau jaringan listrik tegangan tinggi, dengan
radius minimal 0,5 m
2. Atap dan talang
a. Atap harus kuat, tdk bocor dan tdk menjadi tempat perindukan tikus
b. Kemiringan atap harus cukup, shg tdk mudah bocor dan tdk
memungkinkan terjadinya genangan air pd atap dan langit-langit
c. Atap yang mempunyai ketinggian lebih dari 10 m harus dilengkapi
dengan penangkal petir
d. Talang tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan nyamuk
3. Langit-langit
a. langit-langit hrs kuat, berwarna terang & mudah dibersihkan
b. Kerangka langit-langit yg terbuat dr kayu hrs anti rayap
c. Langit-langit yg terbuat dr anyaman bambu tdk boleh di cat dg
larutan kapur tohor
d. Langit-langit tingginya minimal 3 m dr permukaan lantai, khusus
untuk SMP ke atas tinggi langit-langit 3,25 m
4. Dinding
a. Permukaan dinding hrs bersih, tdk lembab & berwarna terang
b. Permukaan dinding yg sll terkena percikan air hrs terbuat dari bahan
yg kuat dan kedap air ( trasram )
c. Dinding yg terbuat dr tembok tdk mudah retak
d. Dinding yg terbuat dr kayu atau anyaman bambu hrs rapat dan tidak
boleh di cat dg larutan kapur tohor
e. Warna dinding ruang belajar berwarna lembut dan terang
5. lantai
a. Lantai hrs terbuat dr bahan yg kuat, kedap air, permukaan rata,
tdk retak, tdk licin, dan mudah dibersihkan
b. Pertemuan dinding dg lantai hrs berbentuk konus/lengkung agar
mudah dibersihkan
c. Lantai yg sll kontak dg air hrs mempunyai kemiringan yg cukup
kearah saluran pembuangan air limbah.
d. Warna lantai harus berwarna terang
6. Tangga
a. Setiap banguanan bertingkat, hrs mmpy tangga yg juga berfungsi
sebagai tangga penyelamat
b. Lebar anak tangga minimal 30 cm
c. Tinggi anak tangga maksimal 20 cm
d. Pegangan tangan di tangga hrs ada untuk keamanan
e. Lebar tangga/luas tangga 150 cm

PENILA
3

NO

II

KRITERIA PENILAIAN
7. Pintu
Terdiri dr dua daun pintu dg arah bukaan ke luar dan mmpy ukuran sesuai
ketentuan yg berlaku.Antara dua kelas hrs ada pintu yg berdekatan dg pintu
keluar, u/memungkinkan cepat keluarnya siswa yg duduk paling belakang
8. Jendela
Dapat dibuka dan ditutup dengan arah bukaan luar. Untuk ruang tertentu seperti: ruang laboratorium,
ruang
komputer,
ruanglaboratorium,
media,
tertentu
seperti: ruang
ruang komputer, ruang media
ruang perpustakaan diberi besi pengaman.
9. Pembuangan air hujan
Diresapkan ke dlm tanah atau disalurkan ke saluran umum/sungai terdekat
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
a. Kepadatan ruang kelas min. 1,75 m2/murid
b. Jarak papan tulis dg meja siswa paling depan minimal m2,5 m
dan jarak papan tulis dg meja siswa paling belakang maks 9 m
c. Lantai di depan papan tulis ditinggikan 40 cm dr lantai sekitarnya
d. Tersedia tempat cuci tangan dg air bersih yg mengalir di depan
ruang kelas, minimal 1 tempat cuci tangan untuk 2 (dua) kelas
e. Tingkat kebisingan tidak melebihi 35 - 45 dB (A)
2. Ruang Bimbingan dan Konseling ( untuk SMP dan SMA/SMK)
Ruang bimbingan dan konseling hrs terpisah dg ruang lainnya.
3. Ruang UKS
a. Ruang UKS dilengkapi dg tempat cuci tangan dg air bersih yang mengalir
b. Luas minimal 27 m2

III

IV

VI
VII

PENILA

4. Ruang Laboratorium
a. Tersedia tempat cuci peralatan laboratorium yg dilengkapi dengan
air bersih yg mengalir
b. Untuk Lab Kimia hrs dilengkapi lemari asam dan shower/pancuran
air dg kualitas dan kuantitas air yg cukup
c. Kepadatan ruang Lab minimal 4 m2/murid
5. Kantin/Warung Sekolah
a. Tersedia tempat cuci peralatan makan & minum dg air mengalir
b. Tersedia tmpt cuci tangan bagi pengunjung kantin/warung sekolh
c. Tersedia tmpt untuk penyimpanan bahan makanan
d. Tersedia tmpt u/ penyimpanan makanan jadi/siap saji yg tertutup
e. Tersedia tmpt u/ penyimpanan peralatan makan & minum
f. Lokasi kantin/warung seklh min. berjarak 20 m dg TPS
Kualitas Udara Ruang
a. Udara ruang seklh tdk berbau (terutama gas H2S dan NH3)
b. Konsentrasi debu tersuspensi maks. 150 mikrogram/m3 dg ratarata pengukuran selama 8 jam & tdk mengandung debu berserat
c. Penetapan sekolah sebagai kawasan bebas rokok
Pencahayaan
a. Pencahayaan di setiap ruang disesuaikan dg peruntukannya
b. Pencahaan di setiap ruang tidak silau
Ventilasi
a. Ventilasi ilmiah hrs dpt menjamin aliran udara segar di dalam
ruang sekolah dg baik.
b. Bila ventilasi alamiah tdk dpt menjamin adanya penggantian
udara dg baik, ruang sklh hrs dilengkapi dg ventilasi mekanis.
c. Ventilasi pd ruang sklh sesuai perutukannya
Kebisingan
Kebisingan di sekolah tidak boleh lebih dari 45n dB (A)
Fasilitas Sanitasi Sekolah

1
2

Udara
ruang debu
seklhtersuspensi
tdk berbau mak
(te
2
Konsentrasi
NH3)
3
mikrogram/m dg rata-rata

pengukuran selama 8 jam dan tdk

berserat
Penetapan sekolah sebagai kawas
2

NO

VIII

IX

KRITERIA PENILAIAN
1. Air bersih
a. Tersedia air bersih 15 liter/orang/hari
b. Kualitas air bersih memenuhi syarat kes yg sesuai dg Kepmenkes
No. 416 th 1990, ttg syarat-syarat & pengawasan kualitas air
c. Jarak sumur/sarana air bersih dg sumber pencemar min. 10 m
2. Toilet
a. Letaknya hrs terpisah dr ruang kelas, ruang UKS, ruang guru,
perpustakaan, ruang bimbingan dan konseling
b. Terpisah antara laki-laki dan perempuan
c. Proporsi jml WC/Urinoir adalah 1 wc/urinoir adalah 1 ws/urinoir
untuk 40 siswa dan 1 wc untuk 25 orang siswa
d. Toilet harus dalam keadaan bersih
e. Lantai toilet tidak ada genangan air
f. Tersedia lubang penghawaan yg langsng ber-hub dg udara luar
g. Bak penampungan air hrs tdk menjadi tmpt perindukan nyamuk
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
a. Tersedia saluran pembuangan air limbah yg terpisah dg saluran
penuntasan air hujan
b. Saluran pembuangan air limbah hrs terbuat dr bahan kedap air
dan tertutup
c. Keberadaan SPAL tidak mencemari lingkungan
d. Tersedia SPAL yg memenuhi syarat kes. kedap air, tertutup &
airnya dapat mengalir dengan lancar
e. Air limbah dibuang mll tangki septic & kmd diresapkan ke dlm tanah
f. Pembuangan air limbah dr lab, dapur, & wc hrs memenuhi syarat kes.
kedap air, tertutup, & diberi bak kontrol pd jarak tertentu supaya mudah
dibersihkan bila terjadi penyumbatan shg dpt mengalir dg lancar
4. Sarana pembuangan sampah
a. Di setiap ruangan hrs tersedia tempat smapah yg dilengkapi dg tutup
b. Tersedia TPS dr seluruh ruangan u/ memudahkan pengangkutan dan
pemusnahan sampah.
c. Peletakan TPS dg ruang kelas berjarak min 10 m
Sarana olah raga dan sarana ibadah
a. Tersedia akses dg tempat olah raga
b. Tersedia akses dgtempat ibadah
Halaman
a. Lahan sklh hrs mmpy batas yg jelas, dilengkapi dg pagar yg kuat & aman
b. Halaman sklh hrs sll dlm keadaan bersih, tdk becek & tdk mnjd tempat
bersarang & berkembang biaknya serangga, binatang pengerat dan
binatang pengganggu lainnya.
c. Tersedia akses tempat parkir kendaraan
d. Ada tempat untuk upacara
e. Tersedia lahan untuk apotik hidup
f. Tersedia saluran penuntasan air hujan yg diresapkan ke dalam tanah atau
dialirkan ke saluran umum
Bebas jentik nyamuk
a. Lingkungan sekolah hrs bebas jentik nyamuk
b. Kepadatan jentik nyamuk Aedes Aegypti yg diamati melalui indeks
container di dalam lingkungan sekolah hrs nol.
c. Di setiap ruangan pada siasng hari, harus terlihat terang untuk menghindari ruangan sebagai tempat peristirahatan nyamuk

Point maksimal 84

PENILA
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH / NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA / NIP

NO
I

VIII

KRITERIA PENILAIAN
Persyaratan Kesehatan Lingkungan dan bangunan
1. Lokasi
2. Atap dan talang
3. Langit-langit
4. Dinding
5. lantai
6. Tangga
7. Pintu
8. Jendela
9. Pembuangan air hujan
Persyaratan Kesehatan Ruang
1. Ruang Kelas
2. Ruang Bimbingan dan Konseling
3. Ruang UKS
4. Ruang Laboratorium
5. Kantin/Warung Sekolah
Kualitas Udara Ruang
Pencahayaan
Ventilasi
Kebisingan
Fasilitas Sanitasi Sekolah
1. Air bersih
2. Toilet
3. Sarana Pembuangan Air Limbah ( SPAL )
4. Sarana pembuangan sampah
Sarana olah raga dan sarana ibadah

IX
X

Halaman
Bebas jentik nyamuk

II

III
IV
V
VI
VII

OLAH

SKORE
3
4
4
5
4
5
1
2
1
5
1
2
3
6
2
2
3
1
3
7
6
3
2
6
3

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
1
2
3
4
5
6

NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH/NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA/NIP

: SMPN 01 Sruweng
: Jl. Raya Sruweng Kec. Sruweng
:
:
:
: Dian Brata Asih

Berilah tanda silang (X) pada kondisi yang sesuai pada kolom (4) atau (6)
Kondisi
NO

Faktor risiko

1 Atap dan talang

Kemiringan cukup & tdk ada genangan air, tdk bocor tdk kotor
2 Dinding

a. Bersih,kuat,tdk retak,tdk pecah

b. Permukaan sll kontak dg air,
kedap air
c. Permukaan bagian dlm mudah
dibersihkan
d. Berwarna terang
3 Lantai

a.
b.
c.
4
a.
b.
c.
d.
5

Bersih
Kedap air
Tidak licin
Tangga

Lebar injakan tangga 30 cm

Tinggi anak tangga max 20 cm
Ada pegangan tangan
Lebar tangga 150 cm
Pencahayaan Ruang kelas dpt u/
membaca buku dg jelas tanpa
bantuan penerangan pd siang hari
6 Pencahayaan Ruang perpustakaan
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd
siang hari
7 Pencahayaan Ruang Laboratorium
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd

Tidak berpontensi
3
Memenuhi syarat

4
X

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b)/(c)/(d)

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b) / c

Semua aspek terpenuhi

memenuhi syarat

memenuhi syarat

memenuhi syarat

Kondisi
NO

Faktor risiko

siang hari
8 Ventilasi
a. 80 % R.kelas yg tdk pakai AC Luas
ventilasi ruang kelas 20 %
atau
b. 80 % R.kelas yg pakai AC hrs berjendela & tdk tercium bau apek
9 Kepadatan Kelas
Setiap murid mendapat ruang seluas > 1,75 m2
10 Jarak Papan tulis dengan murid
terdepan 2,5 m
11 Jarak Papan tulis dengan murid
paling belakang 9 m
12 Tempat cuci tangan
a. Tersedia 1 tempat cuci tangan
untuk 2 kelas
b. Tersedia sabun
c. Tersedia air bersih yg mengalir
13 Kebisingan
Tdk ada keluhan bising dr siswa
14 Air Bersih

Tidak berpontensi
3
memenuhi syarat

memenuhi syarat

memenuhi syarat

memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

a. Tersedia air bersih yg cukup u/

kebutuhan sekolah
b. Air bersih, jernih, tdk berwarna,
tdk berasa & tdk berbau
15 Kamar mandi

Terpenuhi semua aspek

a. Bersih, tidak berbau

b. Ada ventilasi & penerangan yg ckp
c. Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
d. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk
16 WC, Urinoir

Terpenuhi semua aspek

a.
b.
c.
d.

Jml sarana min. 1 WC u/ 40 orang

Bersih, tdk berbau
Ada ventilasi & penerangan yg ckp
Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
e. Tersedia air bersih & sabun
f. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

17 Sampah

Terpenuhi semua aspek

a. Min. 80 % dr jml ruangan tersedia

tempat sampah
b. Tersedia TPS
c. Tdk ada sampah membusuk/berbau di TPS
18 SPAL

Terpenuhi semua aspek

a. Air limbah mengalir dg lancar

( tdk ada genangan )
b. Saluran air limbah tertutup
c. Ada penampungan air limbah yg
tertutup at dialirkan ke sal. umum
19 Vektor
Tdk ditemukan vektor (lalat, jentik nyamuk, kecoa, tikus dll) di
lingkungan sekolah
20 kantin
a. Penyajian makanan dlm keadaan
tertutup
b. Tmp pencucian peralatan tersedia
air bersih mengalir & sabun
c. Tersedia tmp cuci tangan cukup
air bersih mengalir & sabun
d. Penyimpanan bahan makanan
mentah & makanan siap saji tersedia
e. Kondisi kantin bersih
f. Peralatan makan & minum bersih
g. Penjamah mak. Tdk menderita sakit menular (hepatitis, kulit, diare,
tipoid, dll )
h. Penjamah mak. Kuku tangan pendek & bersih, pakaian bersih &
rapi
21 Halaman Sekolah
a. Halaman seklh tdk banyak debu
b. Tanaman terlihat rapi
c. Tdk ada genangan air

memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Terpenuhi semua aspek

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

d. Tdk ada sampah berserakan

22 Meja belajar peserta didik
Kemiringan meja 15 %

memenuhi syarat

23 Perilaku

Terpenuhi semua aspek

a. Tdk terlihat ada orang merokok di

lingkungan sekolah
b. 80 % murid kuku tangannya pendek dan bersih
c. Tdk ada sampah berserakan
d. Siswa terlihat cuci tangan dg sabun
sblm masuk kelas
JUMLAH

4
X

16

Presentase (%) FR berpotensi menimbulkan gangguan adalah sebesar 27,3 %, ini berarti tingkat resiko
gangguan kesehatan lingkungan di SMPN 01 Sruweng masuk dalam katagori Low FR.

Saran dan Rekomendasi :

1 Jumlah Kamar mandi sudah memenuhi syarat jika dibandingkan dengan jumlah siswa yang ada, nam
ada beberapa kamar mandi yang diperiksa terdapat jentik nyamuk.
Terkait dengan penyebaran penyakit Demam berdarah yang ditularkan oleh nyamuk dan waktu
mengigit aktif di jam sekolah, sebaiknya angka bebas jentik 100 %.
2 Sampah yang berserakan sebaiknya di tampung di Tempat penampungan sementara, sehingga seca
estetika akan terlihat lebih nyaman dan tidak menjadi tempat berkembang biaknya vektor penyebar
bibit penyakit

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
1
2
3
4
5
6

NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH/NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA/NIP

: SMPN 01 Sruweng
: Jl. Raya Sruweng Kec. Sruweng
:
:
:
: Dian Brata Asih

Berilah tanda silang (X) pada kondisi yang sesuai pada kolom (4) atau (6)
Kondisi
NO

Faktor risiko

1 Atap dan talang

Kemiringan cukup & tdk ada genangan air, tdk bocor tdk kotor
2 Dinding

a. Bersih,kuat,tdk retak,tdk pecah

b. Permukaan sll kontak dg air,
kedap air
c. Permukaan bagian dlm mudah
dibersihkan
d. Berwarna terang
3 Lantai

a.
b.
c.
4
a.
b.
c.
d.
5

Bersih
Kedap air
Tidak licin
Tangga

Lebar injakan tangga 30 cm

Tinggi anak tangga max 20 cm
Ada pegangan tangan
Lebar tangga 150 cm
Pencahayaan Ruang kelas dpt u/
membaca buku dg jelas tanpa
bantuan penerangan pd siang hari
6 Pencahayaan Ruang perpustakaan
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd
siang hari
7 Pencahayaan Ruang Laboratorium
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd

Tidak berpontensi
3
Memenuhi syarat

4
X

Berpoten
5
Tdk memenuhi syar

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b)/(c)/(d)

Bila hanya memenuhi

aspek saja atau lbh dr
aspek tanpa aspek (a)

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b) / c

Bila hanya memenuhi

aspek saja atau lbh dr
aspek tanpa aspek (a)

Semua aspek terpenuhi

Tdk ada salah 1 aspek

atau lbh tdk terpenuh

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Kondisi
NO

Faktor risiko

siang hari
8 Ventilasi
a. 80 % R.kelas yg tdk pakai AC Luas
ventilasi ruang kelas 20 %
atau
b. 80 % R.kelas yg pakai AC hrs berjendela & tdk tercium bau apek
9 Kepadatan Kelas
Setiap murid mendapat ruang seluas > 1,75 m2
10 Jarak Papan tulis dengan murid
terdepan 2,5 m
11 Jarak Papan tulis dengan murid
paling belakang 9 m
12 Tempat cuci tangan
a. Tersedia 1 tempat cuci tangan
untuk 2 kelas
b. Tersedia sabun
c. Tersedia air bersih yg mengalir
13 Kebisingan
Tdk ada keluhan bising dr siswa
14 Air Bersih

Tidak berpontensi
3

memenuhi syarat

Berpoten
5
tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a. Tersedia air bersih yg cukup u/

kebutuhan sekolah
b. Air bersih, jernih, tdk berwarna,
tdk berasa & tdk berbau
15 Kamar mandi

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a. Bersih, tidak berbau

b. Ada ventilasi & penerangan yg ckp
c. Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
d. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk
16 WC, Urinoir

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a.
b.
c.
d.

Jml sarana min. 1 WC u/ 40 orang

Bersih, tdk berbau
Ada ventilasi & penerangan yg ckp
Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
e. Tersedia air bersih & sabun
f. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

17 Sampah

Terpenuhi semua aspek

a. Min. 80 % dr jml ruangan tersedia

tempat sampah
b. Tersedia TPS
c. Tdk ada sampah membusuk/berbau di TPS
18 SPAL

Terpenuhi semua aspek

a. Air limbah mengalir dg lancar

( tdk ada genangan )
b. Saluran air limbah tertutup
c. Ada penampungan air limbah yg
tertutup at dialirkan ke sal. umum
19 Vektor
Tdk ditemukan vektor (lalat, jentik nyamuk, kecoa, tikus dll) di
lingkungan sekolah
20 kantin
a. Penyajian makanan dlm keadaan
tertutup
b. Tmp pencucian peralatan tersedia
air bersih mengalir & sabun
c. Tersedia tmp cuci tangan cukup
air bersih mengalir & sabun
d. Penyimpanan bahan makanan
mentah & makanan siap saji tersedia
e. Kondisi kantin bersih
f. Peralatan makan & minum bersih
g. Penjamah mak. Tdk menderita sakit menular (hepatitis, kulit, diare,
tipoid, dll )
h. Penjamah mak. Kuku tangan pendek & bersih, pakaian bersih &
rapi
21 Halaman Sekolah
a. Halaman seklh tdk banyak debu
b. Tanaman terlihat rapi
c. Tdk ada genangan air

Berpoten
5

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

memenuhi syarat

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

d. Tdk ada sampah berserakan

22 Meja belajar peserta didik
Kemiringan meja 15 %

memenuhi syarat

23 Perilaku

Terpenuhi semua aspek

a. Tdk terlihat ada orang merokok di

lingkungan sekolah
b. 80 % murid kuku tangannya pendek dan bersih
c. Tdk ada sampah berserakan
d. Siswa terlihat cuci tangan dg sabun
sblm masuk kelas
JUMLAH

4
X

Berpoten
5
tdk memenuhi syarat

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

16

Presentase (%) FR berpotensi menimbulkan gangguan adalah sebesar 27,3 %, ini berarti tingkat resiko
gangguan kesehatan lingkungan di SMPN 01 Sruweng masuk dalam katagori Low FR.

Saran dan Rekomendasi :

1 Jumlah Kamar mandi sudah memenuhi syarat jika dibandingkan dengan jumlah siswa yang ada, nam
ada beberapa kamar mandi yang diperiksa terdapat jentik nyamuk.
Terkait dengan penyebaran penyakit Demam berdarah yang ditularkan oleh nyamuk dan waktu
mengigit aktif di jam sekolah, sebaiknya angka bebas jentik 100 %.
2 Sampah yang berserakan sebaiknya di tampung di Tempat penampungan sementara, sehingga seca
estetika akan terlihat lebih nyaman dan tidak menjadi tempat berkembang biaknya vektor penyebar
bibit penyakit

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
1
2
3
4
5
6

NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH/NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA/NIP

: SMPN 01 Sruweng
: Jl. Raya Sruweng Kec. Sruweng
:
:
:
: Dian Brata Asih

Berilah tanda silang (X) pada kondisi yang sesuai pada kolom (4) atau (6)
Kondisi
NO

Faktor risiko

1 Atap dan talang

Kemiringan cukup & tdk ada genangan air, tdk bocor tdk kotor
2 Dinding

a. Bersih,kuat,tdk retak,tdk pecah

b. Permukaan sll kontak dg air,
kedap air
c. Permukaan bagian dlm mudah
dibersihkan
d. Berwarna terang
3 Lantai

a.
b.
c.
4
a.
b.
c.
d.
5

Bersih
Kedap air
Tidak licin
Tangga

Lebar injakan tangga 30 cm

Tinggi anak tangga max 20 cm
Ada pegangan tangan
Lebar tangga 150 cm
Pencahayaan Ruang kelas dpt u/
membaca buku dg jelas tanpa
bantuan penerangan pd siang hari
6 Pencahayaan Ruang perpustakaan
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd
siang hari
7 Pencahayaan Ruang Laboratorium
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd

Tidak berpontensi
3
Memenuhi syarat

4
X

Berpoten
5
Tdk memenuhi syar

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b)/(c)/(d)

Bila hanya memenuhi

aspek saja atau lbh dr
aspek tanpa aspek (a)

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b) / c

Bila hanya memenuhi

aspek saja atau lbh dr
aspek tanpa aspek (a)

Semua aspek terpenuhi

Tdk ada salah 1 aspek

atau lbh tdk terpenuh

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Kondisi
NO

Faktor risiko

siang hari
8 Ventilasi
a. 80 % R.kelas yg tdk pakai AC Luas
ventilasi ruang kelas 20 %
atau
b. 80 % R.kelas yg pakai AC hrs berjendela & tdk tercium bau apek
9 Kepadatan Kelas
Setiap murid mendapat ruang seluas > 1,75 m2
10 Jarak Papan tulis dengan murid
terdepan 2,5 m
11 Jarak Papan tulis dengan murid
paling belakang 9 m
12 Tempat cuci tangan
a. Tersedia 1 tempat cuci tangan
untuk 2 kelas
b. Tersedia sabun
c. Tersedia air bersih yg mengalir
13 Kebisingan
Tdk ada keluhan bising dr siswa
14 Air Bersih

Tidak berpontensi
3

memenuhi syarat

Berpoten
5
tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a. Tersedia air bersih yg cukup u/

kebutuhan sekolah
b. Air bersih, jernih, tdk berwarna,
tdk berasa & tdk berbau
15 Kamar mandi

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a. Bersih, tidak berbau

b. Ada ventilasi & penerangan yg ckp
c. Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
d. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk
16 WC, Urinoir

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a.
b.
c.
d.

Jml sarana min. 1 WC u/ 40 orang

Bersih, tdk berbau
Ada ventilasi & penerangan yg ckp
Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
e. Tersedia air bersih & sabun
f. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

17 Sampah

Terpenuhi semua aspek

a. Min. 80 % dr jml ruangan tersedia

tempat sampah
b. Tersedia TPS
c. Tdk ada sampah membusuk/berbau di TPS
18 SPAL

Terpenuhi semua aspek

a. Air limbah mengalir dg lancar

( tdk ada genangan )
b. Saluran air limbah tertutup
c. Ada penampungan air limbah yg
tertutup at dialirkan ke sal. umum
19 Vektor
Tdk ditemukan vektor (lalat, jentik nyamuk, kecoa, tikus dll) di
lingkungan sekolah
20 kantin
a. Penyajian makanan dlm keadaan
tertutup
b. Tmp pencucian peralatan tersedia
air bersih mengalir & sabun
c. Tersedia tmp cuci tangan cukup
air bersih mengalir & sabun
d. Penyimpanan bahan makanan
mentah & makanan siap saji tersedia
e. Kondisi kantin bersih
f. Peralatan makan & minum bersih
g. Penjamah mak. Tdk menderita sakit menular (hepatitis, kulit, diare,
tipoid, dll )
h. Penjamah mak. Kuku tangan pendek & bersih, pakaian bersih &
rapi
21 Halaman Sekolah
a. Halaman seklh tdk banyak debu
b. Tanaman terlihat rapi
c. Tdk ada genangan air

Berpoten
5

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

memenuhi syarat

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

d. Tdk ada sampah berserakan

22 Meja belajar peserta didik
Kemiringan meja 15 %

memenuhi syarat

23 Perilaku

Terpenuhi semua aspek

a. Tdk terlihat ada orang merokok di

lingkungan sekolah
b. 80 % murid kuku tangannya pendek dan bersih
c. Tdk ada sampah berserakan
d. Siswa terlihat cuci tangan dg sabun
sblm masuk kelas
JUMLAH

4
X

Berpoten
5
tdk memenuhi syarat

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

16

Presentase (%) FR berpotensi menimbulkan gangguan adalah sebesar 27,3 %, ini berarti tingkat resiko
gangguan kesehatan lingkungan di SMPN 01 Sruweng masuk dalam katagori Low FR.

Saran dan Rekomendasi :

1 Jumlah Kamar mandi sudah memenuhi syarat jika dibandingkan dengan jumlah siswa yang ada, nam
ada beberapa kamar mandi yang diperiksa terdapat jentik nyamuk.
Terkait dengan penyebaran penyakit Demam berdarah yang ditularkan oleh nyamuk dan waktu
mengigit aktif di jam sekolah, sebaiknya angka bebas jentik 100 %.
2 Sampah yang berserakan sebaiknya di tampung di Tempat penampungan sementara, sehingga seca
estetika akan terlihat lebih nyaman dan tidak menjadi tempat berkembang biaknya vektor penyebar
bibit penyakit

INSTRUMEN
INSPEKSI FAKTOR RISIKO KESEHATAN LINGKUNGAN DI SEKOLAH
1
2
3
4
5
6

NAMA SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH/NO TELP
NAMA PIMPINAN SEKOLAH
JUMLAH MURID
JUMLAH GURU
NAMA PEMERIKSA/NIP

: SMPN 01 Sruweng
: Jl. Raya Sruweng Kec. Sruweng
:
:
:
: Dian Brata Asih

Berilah tanda silang (X) pada kondisi yang sesuai pada kolom (4) atau (6)
Kondisi
NO

Faktor risiko

1 Atap dan talang

Kemiringan cukup & tdk ada genangan air, tdk bocor tdk kotor
2 Dinding

a. Bersih,kuat,tdk retak,tdk pecah

b. Permukaan sll kontak dg air,
kedap air
c. Permukaan bagian dlm mudah
dibersihkan
d. Berwarna terang
3 Lantai

a.
b.
c.
4
a.
b.
c.
d.
5

Bersih
Kedap air
Tidak licin
Tangga

Lebar injakan tangga 30 cm

Tinggi anak tangga max 20 cm
Ada pegangan tangan
Lebar tangga 150 cm
Pencahayaan Ruang kelas dpt u/
membaca buku dg jelas tanpa
bantuan penerangan pd siang hari
6 Pencahayaan Ruang perpustakaan
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd
siang hari
7 Pencahayaan Ruang Laboratorium
dpt u/ membaca buku dg jelas
tanpa bantuan penerangan pd

Tidak berpontensi
3
Memenuhi syarat

4
X

Berpoten
5
Tdk memenuhi syar

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b)/(c)/(d)

Bila hanya memenuhi

aspek saja atau lbh dr
aspek tanpa aspek (a)

Min memenuhi aspek

(a) & salah satu aspek
(b) / c

Bila hanya memenuhi

aspek saja atau lbh dr
aspek tanpa aspek (a)

Semua aspek terpenuhi

Tdk ada salah 1 aspek

atau lbh tdk terpenuh

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Kondisi
NO

Faktor risiko

siang hari
8 Ventilasi
a. 80 % R.kelas yg tdk pakai AC Luas
ventilasi ruang kelas 20 %
atau
b. 80 % R.kelas yg pakai AC hrs berjendela & tdk tercium bau apek
9 Kepadatan Kelas
Setiap murid mendapat ruang seluas > 1,75 m2
10 Jarak Papan tulis dengan murid
terdepan 2,5 m
11 Jarak Papan tulis dengan murid
paling belakang 9 m
12 Tempat cuci tangan
a. Tersedia 1 tempat cuci tangan
untuk 2 kelas
b. Tersedia sabun
c. Tersedia air bersih yg mengalir
13 Kebisingan
Tdk ada keluhan bising dr siswa
14 Air Bersih

Tidak berpontensi
3

memenuhi syarat

Berpoten
5
tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

memenuhi syarat

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a. Tersedia air bersih yg cukup u/

kebutuhan sekolah
b. Air bersih, jernih, tdk berwarna,
tdk berasa & tdk berbau
15 Kamar mandi

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a. Bersih, tidak berbau

b. Ada ventilasi & penerangan yg ckp
c. Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
d. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk
16 WC, Urinoir

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

a.
b.
c.
d.

Jml sarana min. 1 WC u/ 40 orang

Bersih, tdk berbau
Ada ventilasi & penerangan yg ckp
Lantai kedap air, tdk licin, tdk ada
genangan air
e. Tersedia air bersih & sabun
f. tdk da nyamuk & at jentik nyamuk

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

17 Sampah

Terpenuhi semua aspek

a. Min. 80 % dr jml ruangan tersedia

tempat sampah
b. Tersedia TPS
c. Tdk ada sampah membusuk/berbau di TPS
18 SPAL

Terpenuhi semua aspek

a. Air limbah mengalir dg lancar

( tdk ada genangan )
b. Saluran air limbah tertutup
c. Ada penampungan air limbah yg
tertutup at dialirkan ke sal. umum
19 Vektor
Tdk ditemukan vektor (lalat, jentik nyamuk, kecoa, tikus dll) di
lingkungan sekolah
20 kantin
a. Penyajian makanan dlm keadaan
tertutup
b. Tmp pencucian peralatan tersedia
air bersih mengalir & sabun
c. Tersedia tmp cuci tangan cukup
air bersih mengalir & sabun
d. Penyimpanan bahan makanan
mentah & makanan siap saji tersedia
e. Kondisi kantin bersih
f. Peralatan makan & minum bersih
g. Penjamah mak. Tdk menderita sakit menular (hepatitis, kulit, diare,
tipoid, dll )
h. Penjamah mak. Kuku tangan pendek & bersih, pakaian bersih &
rapi
21 Halaman Sekolah
a. Halaman seklh tdk banyak debu
b. Tanaman terlihat rapi
c. Tdk ada genangan air

Berpoten
5

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

memenuhi syarat

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

tdk memenuhi syarat

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

Terpenuhi semua aspek

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

Kondisi
NO

Faktor risiko

Tidak berpontensi
3

d. Tdk ada sampah berserakan

22 Meja belajar peserta didik
Kemiringan meja 15 %

memenuhi syarat

23 Perilaku

Terpenuhi semua aspek

a. Tdk terlihat ada orang merokok di

lingkungan sekolah
b. 80 % murid kuku tangannya pendek dan bersih
c. Tdk ada sampah berserakan
d. Siswa terlihat cuci tangan dg sabun
sblm masuk kelas
JUMLAH

4
X

Berpoten
5
tdk memenuhi syarat

Salah satu aspek atau

lebih tdk terpenuhi

16

Presentase (%) FR berpotensi menimbulkan gangguan adalah sebesar 27,3 %, ini berarti tingkat resiko
gangguan kesehatan lingkungan di SMPN 01 Sruweng masuk dalam katagori Low FR.

Saran dan Rekomendasi :

1 Jumlah Kamar mandi sudah memenuhi syarat jika dibandingkan dengan jumlah siswa yang ada, nam
ada beberapa kamar mandi yang diperiksa terdapat jentik nyamuk.
Terkait dengan penyebaran penyakit Demam berdarah yang ditularkan oleh nyamuk dan waktu
mengigit aktif di jam sekolah, sebaiknya angka bebas jentik 100 %.
2 Sampah yang berserakan sebaiknya di tampung di Tempat penampungan sementara, sehingga seca
estetika akan terlihat lebih nyaman dan tidak menjadi tempat berkembang biaknya vektor penyebar
bibit penyakit