FORMULIR SASARAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
1
2
3
4
5

I.PEJABAT PENILAI
Nama
Dr. Dessi M.Siddik
NIP
197512162010012009
Pangkat/Gol. Ruang
Penata /III/c
Jabatan
Pimpinan Puskesmas
Unit Kerja
Puskesmas Andalas

NO

III.KEGIATAN TUGAS JABATAN

1
1

2
Mengumpulkan, menyusun data dan literatur
harian/bulanan/triwulan/tahunan/0.01
Melakukan pengukuran, mencatat dan melaporkan
TB,BB, Umur bulanan balita, anak sekolah (SD) /
0.033
Melakukan pengukuran LILA, IMT diwilayah kerja
mencatat dan melaporkan hasil pengukuran/0.014

3
4
5
6
7
8

Pengumpulan data anak balita, bumil dan buteki

untuk PMT penyuluhan dan pemulihan pada anak
status gizi kurang/0,023
Melakukan konsultasi diet sederhana sesuai standar,
Anamnesa diet, Ricall 24 jam/ 0.007
Menyediakan kapsul vitamin A, preparat besi dan
obat gizi/0,03
Memeriksa, menerima, menyimpan, mencatat, da
melaporkan serta menyalurkan bahan materi,
pangan, peralata dan sarana/ 0.026
Mengikuti seminar gizi/1

NO
1
2
3
4
5
ANGKA
KREDIT
3
0.4

II PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
Deni Elfita, AMG
NIP
198312102010012029
Pangkat/Gol. Ruang
Pengatur Tk.I /II.d
Jabatan
Nutrisionis Pelaksana
Unit Kerja
Puskesmas Andalas
TARGET
KUANT/
KUAL/
WAKTU
BIAYA
OUTPUT
MUTU
4
5
6
7
40Lap
100 %
12
300 Org

100 %

12

100 %

12

100 %

12

300 Pasien

100 %

12

2 Lap

100 %

12

100 %

12

100 %

12

9.9
200 Org
3.5
24 Lap
0.552
2.1
0.06

3Lap
0.078
1

1 Kali

17.59

Pejabat Penilai,

Dr. Dessy M.Siddik

NIP. 197512162010012009

Padang, Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil yang dinilai,

Deni Elfita, AMG

NIP. 198312102010012029