11/10/2016

PUSATLAYANANPTKSIMPATIKA
KEMENTERIANAGAMAREPUBLIKINDONESIA

DIREKTORATJENDERALPENDIDIKANISLAM

Jl.LapanganBantengBarat34,JakartaPusat10710,Telepon0213812344
Fax.02134833981

SURATPENGAJUANPERUBAHANDATARINCIPTK
PUSATLAYANANPTK
SIMPATIKA

Tanggal
Perihal

Kepadayth,

AdminSIMPATIKA

Suratiniadalahdokumenresmi
yangditerbitkanoleh
DITJENPENDISKEMENAGRI
http://simpatika.kemenag.go.id
ver.201311201733

S12a

:11Oktober2016
:PengajuanPerubahanDataRinci

diKantorKementerianAgama
KotaSemarangJawaTengah
Denganhormat,
Melaluisuratini,Sayayangtercantumdibawahini:
Nama

FAHMIFATKHOMI

NUPTK

6759764665120002

Token

6JB08F

MengajukanPERUBAHANDATARINCIsayasebagiPTKsesuaidengankondisiterbarudanberdasarkan
dokumenlegalyangbenar.Dansayajugabersediamenyediakandokumenpendukungapabiladibutuhkan.
Bersamasuratinisayalampirkan:
DaftarPerubahanDataRincisaya
SayamohonbantuansaudaraAdministratoruntuk
memverifikasidanmemvalidasikelengkapanDataRincisaya.
Terimakasih.
Mengetahui,
KepalaMadrasah/SekolahInduk

(.............................................................)

11Oktober2016
Hormatsaya,

FAHMIFATKHOMI

NIP:....................................................
Catatan:
TTDKepalaMadrasah/SekolahIndukharapdibubuhistempelresmiMadrasah/Sekolah.
SetiaplembarlampiranharapdibubuhiparafKepalaMadrasah/SekolahIndukataudistempel.

http://padamu.siap.web.id/20329134186002#!/editriwayat/didik

Suratiniadalahdokumenresmi

1/2

11/10/2016

PUSATLAYANANPTKSIMPATIKA
KEMENTERIANAGAMAREPUBLIKINDONESIA

RiwayatPendidikan
Pegawai
DIREKTORATJENDERALPENDIDIKANISLAM

Jl.LapanganBantengBarat34,JakartaPusat10710,Telepon0213812344
Fax.02134833981
RiwayatPendidikan
JenisData
JenisData DataLama
DataLama

Suratiniadalahdokumenresmi
yangditerbitkanoleh
DITJENPENDISKEMENAGRI
http://simpatika.kemenag.go.id
DataBaru
DataBaru

LAMPIRANDAFTARPERUBAHANDATA

SURATPENGAJUANPERUBAHANDATARINCIPTK
Pegawai
JenisData

DataLama

DataBaru

JenjangPendidikan

S1

S2

RiwayatPendidikan
RiwayatPendidikan

S2

JenisData

DataLama

DataBaru

StatusBelajar

Ya

Tidak

TahunLulus

2016

GelarBelakang

M.Pd

http://padamu.siap.web.id/20329134186002#!/editriwayat/didik

2/2