Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT PARU RESPIRA

JLN. P. SENOPATI NO. 4 PALBAPANG BANTUL YOGYAKARTA

Form Survei Kepatuhan Hand Hygiene Petugas

Bagian

No

Nama

MOMENT 1
Sebelum kontak
Opp
HW
HR

MOMENT 2
sebelum tindakan aseptis
Opp
HW
HR

MOMENT 3
setelah kontak cairan tubuh
Opp
HW
HR

MOMENT 4
setelah kontak
Opp
HW
HR

MOMENT 5
setelah kontak lingkungan
Opp
HW

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

MOMENT 5
telah kontak lingkungan
HR

Gloves
Opp

HW

HR

Anda mungkin juga menyukai