IMPLEMENTASI INA-CBG

Rumah Sakit Jantung & Pembuluh Darah

Harapan Kita

PROFILE

KODING DAN SOSIALISASI

JUKNIS JKN
1. SEKILAS RS JANTUNG HARAPAN KITA
2.

2. PROSES KLAIM JKN RSJPDHK

3. EVALUASI KLAIM RSJPDHK

4. ANALISIS KLAIM RSJPHK

PENDAHULUAN
27 Maret 1985 : RSJHK didirikan oleh Yayasan Harapan Kita, melalui SK
No 02/1985. Kepemilikan Rumah Sakit diserahkan kepada
Pemerintah, dalam hal ini Dep Kes , tetapi pengelolaannya
diserahkan kepada Yayasan Harapan Kita berdasarkan SK.
No. 57/Menkes/SK/II/1985.
9 November 1985 : Rumah Sakit Jantung Harapan Kita
diresmikan .
31 Juli 1997 : Yayasan Harapan Kita menyerahkan kembali
Pengelolaan RSJHK kepada Dep Kes RI dan melalui PP No
126 Tahun 2000, status RSJHK pun berubah menjadi Perjan
di bawah naungan Kementerian BUMN.
13 Juni 2005 : PP No 23 Tahun 2005 tentang PPK BLU, RSJHK
ditetapkan sebagai: Pusat Rujukan Nasional Pelayanan
Kardiovaskular,
Pusat
Pendidikan
dan
Pelatihan
Kardiovaskular, dan Pusat Penelitian Kardiovaskular.
2007 sesuai SK Menkes 1102/Menkes/SK/IX/2007 ditetapkan
menjadi Pusat Jantung Nasional yang menjalankan sistem
layanan berjenjang dan World Class Hospital
21 April 2014 : RSJPDHK ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan,
Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan No.
119/MENKES/SK/IV/2014, berlaku selama 5 tahun.

Visi dan Misi

Visi RSJPD HK 2019:
Leader in Cardiovascular Care, Education, and Research
Misi:
1. Melaksanakan pelayanan kardiovaskular yang berkualitas.
2. Meningkatkan riset dan mengembangkan teknologi. Kardiovaskular.
3. Menciptakan wahana pendidikan/pelatihan yang berkualitas bagi peserta
didik atau peserta pelatihan.
4. Mengampu pertumbuhan rujukan wilayah (lintas propinsi).
5. Menjadi arm-length Kemenkes dalam mengelola pencapaian indikator
kesehatan jantung nasional.

.
4

Gambaran Unggulan RSJPDHK

MITRAL CLIPS

1. Unggulan dalam pelayanan :

Pusat aorta dan perifer dengan tindakan
bedah dan tanpa bedah.
Pusat aritmia (pacu jantung, ablasi Atrial
Fibrilation & Ventricle Tachicardia
berteknologi tinggi/bedah dan tanpa
bedah, ekstraksi lead, Left Atrial
Appendage Occlusion, dan Cardiac
Resynchronization Theraphy).
Pusat Congenital Heart Disease.
Primary Percutaneous Coronary
Interventions.(PPCI)
Minimally invasive surgery
Tindakan dengan teknologi terkini :
mitral clips, renal denervations.

Bedah KV dan Intervensi non bedah KV

Total bedah KV 2250/th
CABG : 800
Valve : 230
Congenital : 800
Others : 300
Total INB/ 3477 th
Koroner : 2347
Paediatrik : 210
Aritmias : 556
Vaskular : 80
Valvular : 75

Jejaring Pusat Jantung Nasional

PJR dgn Cath lab
PJR dgn Cath lab + Open heart surgery
SK Menkes 1102/Menkes/SK/IX/2007
ditetapkan menjadi Pusat Jantung Nasional
yang menjalankan sistem layanan berjenjang
dan World Class Hospital

KODING DAN SOSIALISASI

JUKNIS JKN
1. SEKILAS RS JANTUNG HARAPAN KITA

2. PROSES KLAIM JKN RSJPDHK

3. EVALUASI KLAIM RSJPDHK

4. ANALISIS KLAIM RSJPHK

PROSES KLAIM JKN

DASAR HUKUM
UU NO 40 TAHUN 2004 PASAL 24
(2) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial wajib membayar fasilitas kesehatan atas pelayanan
yang diberikan kepada peserta paling lambat 15 (lima belas) hari sejak permintaan
pembayaran diterima

PERPRES 111/2013 PASAL 38

(1) BPJS Kesehatan wajib membayar Fasilitas Kesehatan atas pelayanan yang diberikan
kepada peserta paling lambat:
a. Tanggal 15 (lima belas) setiap bulan berjalan bagi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
yang menggunakan cara pembayaran pra upara berdasarkan kapitasi; dan
b. 15 (lima belas) hari sejak dokumen klaim diterima lengkap bagi Fasilitas Kesehatan
rujukan tingkat lanjutan

PERMENKES 71/2013 PASAL 12 AYAT (5)

Kewajiban BPJS Kesehatan paling sedikit terdiri atas:
b. melakukan pembayaran klaim kepada Fasilitas Kesehatan atas pelayanan yang diberikan
kepada Peserta paling lambat 15 (lima belas) hari kerja sejak dokumen klaim diterima
lengkap.

KLAIM BPJS KESEHATAN

SIAPA YANG MENGAJUKAN?
FASKES

KAPAN DIAJUKAN?
PALING LAMBAT TANGGAL 10
BULAN BERIKUTNYA

DILAKUKAN SECARA REGULER

INFORMASI TENTANG KLAIM DAPAT DIPEROLEH DARI PANDUAN PRAKTIS ADMINISTRASI KLAIM
YANG DAPAT DIUNDUH DARI WEBSITE BPJS KESEHATAN

Biaya obat belum diinput

Episode
POLI

Episode
Apotik

Episode
Penunjang

KODING DAN SOSIALISASI

JUKNIS JKN
1. SEKILAS RS JANTUNG HARAPAN KITA

2. PROSES KLAIM JKN RSJPDHK

3. EVALUASI KLAIM RSJPDHK

4. ANALISIS KLAIM RSJPHK

MONITORING KLAIM
JKN

Contoh
Klaim
yang
Tdk valid

Contoh
Klaim sudah
Valid belum
Diverifikasi

Contoh
Klaim yang
Sudah
diverifikasi
Lengkap dgn
Tgl verifikasi

KODING DAN SOSIALISASI

JUKNIS JKN
1. SEKILAS RS JANTUNG HARAPAN KITA

2. PROSES KLAIM JKN RSJPDHK

3. EVALUASI KLAIM RSJPDHK

4. ANALISIS KLAIM RSJPHK

ANALISIS KLAIM JKN

BERKAS KLAIM JKN

RAWAT INAP
PERIODE JAN-JULI 2014
Kelas-3

Kelas-2

Kelas-1

4.266

3264

787

985

215

747

1.201
196

42
107
JUMLAH

TDK VALID

Kelas-1

840
Kelas-2

254
Kelas-3
VALID BELUM BAYAR

SUDAH BAYAR

NILAI KLAIM JKN

RAWAT INAP
PERIODE JAN - JULI 2014
Kelas-3

Kelas-2

Kelas-1

186.955.929.144

140.159.727.305

37.792.305.268
9.003.896.571

36.270.404.816

Kel
a

26.669.620.346
39.546.269.709

1.858.219.326
3.810.520.675

JUMLAH

TDK VALID

7.573.087.874

Kel
a

27.200.653.611
8.535.097.423

VALID BELUM BAYAR

Kel
a

SUDAH BAYAR

Prosentase Kelas Perawatan

Periode Jan Maret 2014

Tingkat keparahan
Periode Jan Maret 2014

15 Besar kasus

15 Besar INA-CBG

I-4-12 KASUS GAGAL JANTUNG

Kelas 1
INA-CBG
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III
Kelas 2
INA-CBG
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III

Kelas 3
INA-CBG
I-4-12-I
I-4-12-II
I-4-12-III

VOL

INA-CBG
BILL RS
ALOS
42
14.728.183
5.847.317
137
21.058.922
7.443.111
58
25.456.788
10.981.609

VOL

INA-CBG
8
25
10

VOL

BILL RS
12.624.157
18.050.504
21.820.104

6,1
7,5
9,0

ALOS
3.710.291
5.445.023
6.436.769

INA-CBG
BILL RS
ALOS
19
10.963.084
6.791.898
73
15.042.087
4.965.722
42
18.183.420
7.711.737

5,8
7,1
7,8

3,8
7,6
9,1

I-1-07 PROSEDUR PEMBEDAHAN BY PASS

PEMBULUH KORONER
Kelas 1
INA-CBG

VOL

INA-CBG

BILL RS

ALOS

I-1-07-I

21

80.492.624

96.584.614

9,4

I-1-07-II

27

99.304.003

90.404.294

8,7

I-1-07-III

41

150.404.320

99.999.840

10,0

Kelas 2
INA-CBG

VOL

INA-CBG

BILL RS

ALOS

I-1-07-I

68.993.677

86.933.253

14,0

I-1-07-II

85.117.717

74.404.581

8,2

I-1-07-III

128.917.988

71.962.840

10,0

2
7
7

INA-CBG
57.494.731
70.931.431
107.431.657

BILL RS
71.886.792
77.818.484
102.670.533

Kelas 3
INA-CBG
I-1-07-I
I-1-07-II
I-1-07-III

VOL

ALOS
9,5
8,7
14,3

TERIMA

KASIH
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

Untuk Indonesia yang lebih sehat

36