Format Pengumpulan Data Campak Laporan Rutin Sebelum Kampanye Imunisasi campak

Tingkat Rumah Sakit Islam Sultan Hadlirin Jepara Bulan Oktober Tahun 2010
Kabupaten : Jepara
Provinsi

No

: Jawa Tengah

Desa
1

1 Tn. Agus Susanto

Umur 33 th

Jumlah total kasus perbulan

4
5
6
7

10

11

12

Jumlah kasus per tahun per gol.Umur

<1 th
1-4 th
5-9 th 10-14 th 15th >

Sekuro Rt.04 Rw.01 Mlonggo

2 Nn. Javinka
Umur 14 th
Perum Mulyo Asri

Jepara, 8 November 2010

RUMAH SAKIT ISLAM
"SULTAN HADLIRIN JEPARA"

dr. H.GUNAWAN WS.DTMH.Mkes

Format Pengumpulan Data Campak Laporan Rutin Sebelum Kampanye Imunisasi campak
Tingkat Rumah Sakit Islam Sultan Hadlirin Jepara Bulan Nopember Tahun 2010
Kabupaten : Jepara
Provinsi

No

: Jawa Tengah

Desa
1

1 Nama : Nn. Zuniati

Umur : 20 th

Jumlah total kasus perbulan

4
5
6
7

10

11

12

Jumlah kasus per tahun per gol.Umur

<1 th
1-4 th
5-9 th 10-14 th 15th >

Alamat : Bandengan 16 / 5 Jepara

Total

Jepara, 8 Desember 2010

RUMAH SAKIT ISLAM
"SULTAN HADLIRIN JEPARA"

dr. H.GUNAWAN WS.DTMH.Mkes