ARTIKEL PENELITIAN
Akses terbuka
Kepatuhan terhadap ART (ART) di antara
Orang Dengan HIV (ODHA): cross-sectional
survei untuk mengukur di Lao PDR
Visanou Hansana
1*
, Pattara Sanchaisuriya
3
, Jo Durham
5
, Vanphanom Sychareun
1
, Kongmany Chaleunvong
2
.
Suwanna Boonyaleepun
4
dan Frank Peter Schelp
3
Abstrak
Dasar Pemikiran: Sejak tahun 2001, terapi antiretroviral (ART) untuk orang yang
hidup dengan HIV (ODHA) telah tersedia di Lao
Republik Demokratik Rakyat (PDR). Faktor kunci dalam efektivitas ART adalah
kepatuhan yang baik untuk ditentukan
rejimen untuk kedua kesejahteraan individu dan kesehatan
masyarakat. Ketidakpatuhan dapat berkontribusi pada munculnya
strain yang resistan terhadap obat dari virus dan transmisi selama perilaku
berisiko.Peningkatan akses terhadap ART di berpenghasilan rendah
pengaturan negara telah memberikan kontribusi untuk suatu kepentingan kepatuhan
pengobatan dalam konteks miskin sumber daya.Penelitian ini bertujuan
untuk menyelidiki proporsi kepatuhan terhadap ART dan mengidentifikasi faktorfaktor yang mungkin terkait dengan non-kepatuhan terhadap ART
antara orang yang hidup dengan HIV (ODHA) di Lao PDR.
Metode: Penelitian cross-sectional dilakukan dengan orang dewasa yang hidup
dengan HIV yang menerima ART gratis di Setthathirath
rumah sakit di ibukota Vientiane dan Savannakhet rumah sakit provinsi dari bulan
Juni sampai November 2011. Tiga ratus
empat puluh enam ODHA diwawancarai menggunakan kuesioner anonim. Estimasi
tingkat kepatuhan
berdasarkan informasi yang diberikan oleh ODHA tentang asupan obat selama tiga
hari sebelumnya. Itu
perangkat lunak statistik Epidata 3.1 dan Stata 10,1 digunakan untuk analisis
data. Frekuensi dan distribusi masing-masing
variabel yang dihitung dengan metode statistik konvensional. The chi square test, uji
Mann-Whitney dan logistik
regresi digunakan untuk analisis bivariat. Analisis regresi logistik ganda dilakukan
untuk menentukan
prediktor non-kepatuhan terhadap ART. Sebuah p-value <0,05 dianggap untuk
menunjukkan signifikansi statistik.
Hasil: Dari total 346 pasien, 60% melaporkan lebih dari 95% kepatuhan terhadap
ART. Alasan untuk tidak mengambil
obat yang diperlukan sedang sibuk (97,0%), dan menjadi pelupa (62,2%). Dalam
analisis multivariat, pendidikan
tingkat di sekolah menengah (OR = 3,7, 95% CI: 1,3-10,1, p = 0,012); penggunaan
narkoba (OR = 16,1, 95% CI: 1,9-128,3, p = 0,011);
tidak suka olahraga (OR = 0,6, 95% CI: 0,4-0,9, p = 0,028), dan lupa untuk minum
obat ARV selama bulan lalu
(OR = 2,3, 95% CI: 1,4-3,7, p = 0,001) secara independen terkait dengan
ketidakpatuhan.
Kesimpulan: Non-kepatuhan terhadap ART dikaitkan dengan faktor individu dan
paparan ART. langkah-langkah prioritas
untuk meningkatkan kepatuhan terhadap ART harus bertujuan untuk mengintensifkan
penyuluhan dan komprehensif intervensi, seperti
panduan bagi ODHA pada keterampilan obat manajemen diri, menyesuaikan rejimen
untuk gaya hidup ODHA, dan
meningkatkan pelayanan kepatuhan pemantauan dan perawatan kesehatan.
Kata kunci: ART, Kepatuhan, PLWHIV, Self-laporan, Lao PDR
* Correspondence: visanou65@yahoo.com
1
Fakultas Studi pascasarjana, Universitas Ilmu Kesehatan, Vientiane, Lao
PDR
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
2013 Hansana et al .;lisensi BioMed Central Ltd Ini adalah artikel Buka Akses
didistribusikan di bawah persyaratan Creative
Commons Attribution License (ht tp: //creativecommons.org/licenses/by/2.0), yang
memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan
reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli benar dikutip.
Hansana et al. BMC Public Health 2013, 13: 617
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
Halaman 2
Latar Belakang
Pengenalan terapi antiretroviral (ART) dan
rejimen multidrug, atau terapi dari antiretroviral
APY (ART) telah secara substansial meningkatkan kelangsungan hidup
orang yang terinfeksi dengan HIV. Rejimen obat ini bagaimanapernah sangat kompleks. Ini, bersama masalah toksisitas, sisiefek, gangguan kehidupan sehari-hari pasien dan kesulitan
di kembali untuk konsultasi tindak lanjut dijadwalkan, sering
membuat mempertahankan kepatuhan selama-tantangan jangka panjang
lenging. Namun manfaat kesehatan individu dan masyarakat
ART tergantung kepatuhan. Memadai kepatuhan reHasil pengujian di ARV tidak dipertahankan di sufkonsentrasi mencukupi untuk menekan replikasi HIV di
sel yang terinfeksi untuk menurunkan viral load plasma. Sebagai tambahan,
kurang patuh dapat mempercepat pengembangan
resistan terhadap obat HIV dan mengurangi peran ART dalam mengurangi
Kejadian HIV dan transmisi. mempromosikan kepatuhan
sangat penting sebagai perawatan ini menjadi increasingly tersedia dan terjangkau bagi orang yang hidup dengan
HIV (ODHA) di negara-negara berkembang di mana viral load
monitoring biasanya tidak mungkin [1,2]. Karena itu,
perhatian lebih difokuskan pada isu-isu yang berkaitan dengan
Kepatuhan ART.
Pentingnya kepatuhan ART membuat akurat
penilaian kepatuhan penting untuk efektif dan efisiensiTerapi sien dan evaluasi rejimen pengobatan [3,4].
Ada sejumlah isu kunci dalam studi ART
kepatuhan termasuk memiliki ukuran yang akurat dari adherence [5-7]. Pengukuran kepatuhan biasanya
berdasarkan studi perintis Paterson menemukan bahwa hingga 95%
kepatuhan diperlukan untuk efektif suppres- virus HIV
sion [3]. Pengukuran ini biasanya diperoleh dengan menggunakan
baik variabel kontinu atau kategoris dibangun
dari pasien kepatuhan yang dilaporkan yang membedakan
"Optimal" dari "sub-optimal" kepatuhan berdasarkan
Threshold 95% [10/08]. Keterbatasan metode ini adalah
hanya mencerminkan jangka pendek atau rata-rata kepatuhan dan mungkin
menjadi over-estimasi. Namun demikian, penelitian memiliki setanstrated hubungan yang signifikan antara data laporan diri
dan viral load [10/08].
Selain pengukuran yang akurat, faktor-faktor lain dari importance dalam studi kepatuhan ART mencakup
sassessment dari dampak kepatuhan pada viral load
dan hasil klinis, identifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi kepatuhan dan intervensi yang efektif. Dibawahberdiri faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan bisa
memberikan informasi berharga tentang pasien yang paling berisiko.
Studi menunjukkan bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan
dapat dikelompokkan dalam empat kategori utama. satu berkaitan
faktor pasien, misalnya characteris- demografi
tics [11]. Lain berkaitan dengan parameter psikologis
pengetahuan, keterampilan pribadi. Kategori ketiga berkaitan dengan
pengobatan faktor-rejimen terkait seperti tahun pada mengobati
ment, pil beban, efek samping; faktor yang berhubungan dengan penyedia
termasuk hubungan pasien-penyedia [12]. Itu
Kategori keempat berhubungan dengan-faktor lingkungan dan sosial
tor seperti pengawasan pengobatan, terkait HIV
stigma dan dukungan sosial [6,13]. Sementara beberapa faktor determining non-kepatuhan terhadap ART mungkin mirip di
negara, orang lain mungkin sangat kontekstual, dan budaya
atau negara tertentu [7,8].
Kebanyakan penelitian kepatuhan ART telah dilakukan di
negara-negara berpenghasilan tinggi [5-7]. Beberapa penelitian telah dinilai
tingkat kepatuhan atau prediktor dalam in- rendah atau lebih rendah-menengah
datang negara. Makalah ini menyajikan temuan dari
studi yang menyelidiki kepatuhan terhadap ART dan mungkin
faktor yang berhubungan dengan non-kepatuhan antara ODHA receiver
ing ART di dua fasilitas kesehatan masyarakat di Lao orangRepublik Demokratik ple ini (PDR), pendapatan menengah ke bawah
negara di Asia Tenggara. Sejauh penulis
sadar, ini adalah studi pertama di Lao PDR. Pembelajaran
mengisi celah kritis dalam kepatuhan ART memahami di
Lao PDR dan berkontribusi terhadap kepatuhan tumbuh kembali
pencarian di negara-negara berpenghasilan rendah. Penelitian tersebut penting untuk
memastikan keputusan tentang intervensi kepatuhan yang didibentuk oleh dukungan empiris.
Prevalensi HIV di kalangan orang dewasa di Lao PDR adalah
rendah (0,3%) [14], namun, jumlah ODHA adalah
meningkat. Diperkirakan sekitar 10.000
orang hidup dengan HIV di Lao PDR dengan yang pertama
Kasus diidentifikasi pada tahun 1990 [1]. Pertama khusus HIV / AIDS
proyek di Laos dimulai oleh Medecins San Frontingkatan (MSF) di provinsi Savannakhet, pada tahun 2001. pro ini
gram ditawarkan layanan gratis, profilaksis dan pengobatan untuk
infeksi oportunistik (IO), dan ART [15]. Sekarang,
ada lima pusat pengobatan dan dua situs satelit
menyediakan ART di negara ini. Dua pusat ini
di ibukota Vientiane; dua berada di prov- selatan
inces dari Savannakhet dan Champasack. Pusat kelima
adalah di provinsi Luangphabang di utara. Ada juga
dua situs satelit di utara (Borkeo dan Luangnamtha
provinsi), juga di utara dan didanai oleh Global
Dana untuk memerangi AIDS, TB dan Malaria (GFATM). Sementara
program ini telah diperpanjang sejak kasus pertama adalah identified, akses ke pengobatan untuk ODHA pada akhir
2011, total 1.988 orang dewasa dan anak-anak ODHA yang
yang membutuhkan telah menerima ART. Hal ini setara dengan
52,3% dari estimasi ODHA yang memenuhi syarat untuk ARV memiliki rePerangkat ini mendapat ART, peningkatan kecil dibandingkan dengan 50,8% pada
tahun 2010
[16]. Untuk tahun 2010 dan 2011, meskipun terus meningkatnya
jumlah absolut dari ODHA yang menerima ART,
Persentase tingkat turun karena perubahan perhitungan
memperkirakan memenuhi syarat ODHA untuk ART [17].
metode
pengaturan studi
Penelitian ini dilakukan di Setthathirath, tersier
rumah sakit tingkat terletak di ibukota Vientiane dan
Hansana et al. BMC Public Health 2013, 13: 617
Halaman 2 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 3
9.3
Sekolah dasar
136
39,3
Sekolah Menengah
144
41,6
Universitas
34
9.8
status kerja
Tidak ada pekerjaan
82
23.7
Bekerja sendiri
195
56.4
staf pemerintah
18
5.2
staf pribadi
51
14.7
Pendapatan bulanan (Lao kip) (n = 264)
Range: 50,000-10,000,000
200.000
66
25,0
200,001-1,000,000
133
50,4
1,000,001
65
24,6
Status pernikahan
Tunggal
61
17,6
Menikah
212
61,3
Terpisah / Cerai
46
13.3
Janda
27
7.8
Durasi sejak HIV didiagnosis (bulan)
Berarti: 46,7 30,1; Min: 3; Max: 168
36
151
43,6
37-60
90
26,0
> 60
105
30,4
Jumlah orang yang tinggal di rumah yang sama
Berarti: 4.7 2.3; Min: 1; Max: 15
1
10
2.9
2-5
228
65,9
>5
108
31.2
Orang (s) yang tinggal di rumah yang sama
Hidup sendiri
10
2.9
Induk
110
31,8
Pasangan / mitra
168
48,6
anak-anak
25
7.2
Keluarga / teman
33
9.5
Status HIV diungkapkan
Tidak
22
6.4
iya nih
324
93,6
Hansana et al. BMC Public Health 2013, 13: 617
Halaman 4 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 5
hasil
Sosio-demografis
Tiga ratus empat puluh enam ODHA direkrut untuk
pelajaran ini. Dari jumlah tersebut, 47,4% adalah perempuan dengan usia
kisaran 20 sampai 66 tahun (Mean SD, 36,5 7,6 tahun).
Sedikit lebih tinggi dari 2/5 dari responden (41,6%)
adalah lulusan sekolah menengah, lebih dari setengah (56,4%)
yang bekerja sendiri dan menerima penghasilan bulanan
mulai dari 50.000 sampai 10.000.000 kip / bulan (exchange
Tingkat 1US $ = 8.000 LAK). Dua ratus dua belas
(61,3%) peserta menikah. Kurang dari setengah (43,6%)
yang HIV positif untuk kurang dari 36 bulan. RumahUkuran terus berkisar dari 1 sampai 15 orang (Mean SD: 4.7
2,3 orang). Hampir setengah dari responden (48,6%)
hidup dengan pasangan mereka atau mitra dan hanya 10 dari
346 responden tinggal sendirian. Hampir semua kembali pada
spondents (93,6%) telah mengungkapkan status HIV mereka ke
orang di sekitar mereka (lihat Tabel 1).
Karakteristik perilaku berisiko kesehatan
The perilaku berisiko kesehatan para responden termasuk
Saat merokok (21,7%), minum alkohol selama
bulan lalu (43,1%), menggunakan obat-obatan terlarang (3,5%) dan memiliki
memiliki pasangan seks (10,9%). Beberapa berbeda- jender
ences diamati dengan sebagian besar responden laki-laki untuk mantan
cukup, pelaporan menjadi perokok saat ini sementara hanya empat
persen wanita dilaporkan menjadi perokok saat ini
68 (37.4)
6 (3.7)
74 (21,5)
<0,001
Minum alkohol (bulan lalu) 111 (60,9) 38 (23,2)
149 (43.1) <0,001
Pernah menggunakan obat terlarang
7 (3.9)
5 (3.1)
12 (3,5)
0,686
Mitra pernah beberapa seks 30 (16,5)
8 (4.9)
38 (10,9)
0,001
latihan Dislike
67 (36,8)
114 (69,5) 181 (52,3) <0,001
Hansana et al. BMC Public Health 2013, 13: 617
Halaman 5 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 6
TB / pneumonia
91
42.7
radang selaput
24
11.3
memperpanjang demam
100
46,9
berat badan
66
30,9
Penyakit kuning
14
6.6
WHO stadium klinis
tahap I
22
6.4
tahap II
45
13.0
tahap III
125
36.1
tahap IV
154
44,5
CD4 di inisiasi ART (n = 326)
Mean148.1 175,4; Min: 2; Max: 934
<350 / mm
3
289
88,7
350 / mm
3
37
11.3
Durasi ART (bulan)
Berarti: 38,2 25,9; Min: 3; Max: 99
3-30
153
44,2
31-60
118
34.1
61-99
75
21.7
Jumlah obat ARV yang diterima
1
67
19.4
2
279
80,6
Status kesehatan sejak dimulainya ART
Lebih buruk
2
0.6
Stabil
29
8.4
Lebih baik
315
91,0
Pernah lupa untuk minum obat ARV pada bulan lalu
Tak pernah
211
60,9
Pernah
135
39,1
Alasan karena lupa minum obat ARV (n = 135)
Lupa
84
62.2
Sibuk
131
97,0
Terlalu banyak pil / rasa obat
5
3.7
Jarak jauh ke rumah sakit
10
7.4
Kehabisan obat
7
5.2
Gejala berat / sulit untuk tindak lanjut
6
4.4
aib
7
5.2
Efek samping yang pernah memiliki obat ARV
Tak pernah
165
47.7
Pernah
181
52,3
Hansana et al. BMC Public Health 2013, 13: 617
Halaman 6 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 7
(48,2)
1,7 (1,1-2,7)
0.019
46
26
(63,4)
15
(36,6)
1.1 (0,5-2,2)
0,834
pencapaian pendidikan
Buta huruf
25
(78,1)
7
(21,9)
1
Sekolah dasar
86
(63,2)
50
(36,8)
2.1 (0,8-5,1)
0.115
Sekolah Menengah
74
(51,4)
70
(48.6)
3.4 (1,4-8,3)
0,008
3,7 (1,3-10,1)
0,012
Universitas
21
(61.8)
13
(38.2)
2.2 (0,7-6,5)
0,152
Durasi sejak diagnosis HIV (bulan)
36
98
(64,9)
53
(35,1)
1
37-60
53
(58.9)
37
(41,1)
1.2 (0,8-2,2)
0,315
> 60
55
(52.4)
50
(47.6)
1,7 (1,1-2,8)
0,045
Pernah menggunakan obat-obatan terlarang
Tidak
205
(61.4)
129
(46,7)
1
iya nih
1
(8.3)
11
(34.8)
17,5 (2,2-137,0)
0,006
16.1 (1,9-128,3)
0,011
latihan Dislike
Tidak
88
(53,3)
77
(40.5)
1
iya nih
118
(65.2)
63
(34.8)
0,6 (0,4-0,9)
0.025
0,6 (0,4-0,9)
0,028
Lupa minum obat ARV pada bulan lalu
Tak pernah
141
(66,8)
70
(33.2)
1
Pernah
65
(48,2)
70
(51,8)
2.2 (1,4-3,4)
0,001
2.3 (1,4-3,7)
0,001
Nona janji
Tidak
186
(61.4)
117
(38,6)
1
iya nih
20
(41,5)
23
(53,5)
1,8 (0,9-3,5)
0,066
Hansana et al. BMC Public Health 2013, 13: 617
Halaman 7 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 8
tions bertujuan untuk review meningkatkan ART untuk review LEBIH Memahami
mencakup biaya
Langkah-Langkah Efektif hearts pengaturan berpenghasilan randah.
bersaing kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Hansana . Et al BMC Public Health 2013, 13 : 617
Halaman 9 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 10
Kontribusi penulis
VH dirancang Dan Penelitian dikoordinasikan, melakukan analisis Dan menulis
naskah. PS Dan VS berkontribusi PADA desain Studi Dan Interpretasi
Hasil Dan Penyusunan naskah. KC, SB Dan FPS kontribusi Terhadap
analisis data yang artikel komersial Interpretasi. JD berkontribusi Interpretasi
Dan Penyusunan naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui final
naskah.
Ucapan Terima Kasih
Para Penulis Ingin mengucapkan terima kasih Cina Dewan Medis untuk review
Keuangan mereka
mendukung. Kami also berterima kasih ditunjukan kepada SEMUA ODHA Yang
mengambil Bagian hearts Penelitian Penyanyi,
Tanpa mereka publikasi ini tidak akan mungkin Terjadi. terima kasih KHUSUS
diungkapkan ditunjukan kepada Unit staf kesehatan Perawatan Dari kedua HIV /
AIDS
Setthathirath Dan Savannakhet Rumah Sakit Provinsi untuk review JENIS Kerjasama
mereka.
rincian penulis
1
Fakultas Studi pascasarjana, Universitas Ilmu Kesehatan, Vientiane, Lao
PDR.
2
Fakultas Ilmu Dasar, Universitas Ilmu Kesehatan, Vientiane, Lao
PDR.
3
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas KhoneKaen, KhoneKaen, Thailand.
4
Fakultas Ilmu Keperawatan, KhoneKaen University, KhoneKaen, Thailand.
5
Universitas
Queensland, School of Population Health, Pusat Australia
Penelitianyangtersediasecarabebasuntukredistribusi
Mengirimkan naskah Anda di
www.biomedcentral.com/submit
Hansana . Et al BMC Public Health 2013, 13 : 617
Halaman 11 dari 11
http://www.biomedcentral.com/1471-2458/13/617
halaman 12
Reproduksi dengan izin dari pemilik hak cipta. Reproduksi lanjut dilarang tanpa
izin.