YAYASAN AL-JAMHURIYAH

SMK PLUS AL-ISTIQOMAH

NPSN : 69758140, NSS : 402021142007

Jl. Kamojang No. 31 Kp. Samarang Awi 02/01 Ds. Tanjung Anom Kec. Samarang
Garut 44161
Telp : (0262) 4892212 / 085321342323 email : smkalistiqomah554@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 420/117/SMK-PAQ/XI/2015

1. Pejabat berwenang yang memberi

perintah

: Asep Kusmana, S.Si

2. Nama Pegawai yang diperintah

: Ai Saripah, S.Pd

3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS

b. Jabatan
c. Gaji Pokok
d. Tingkat menurut peraturan
Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas

:
:
:
:

Guru Mata Pelajaran Matematika

-

: Mengikuti Kegiatan MGMP

5. Alat Angkut yang dipergunakan

: Kendaraan Umum

6. a. Tempat Pemberangkatan
b. Tempat Tujuan

: SMK Plus Al-Istiqomah

: .

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

: 1 (satu) hari
: 12/11/2016
: 12/11/2016

8. Pengikut : Nama

Pangkat

Jabatan

9. Pembebanan anggaran :
a.
Instansi
b. Mata
Anggaran

: SMK Plus Al-Istiqomah

: .

10.Keterangan lain-lain

: -

Dikeluarkan di
Pada Tanggal

: Samarang
: 11 November 2016

Kepala Sekolah

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001

Berangkat dari
: SMK PLUS ALISTIQOMAH
(Tempat / Kedudukan)
:
Ke
:
Pada tanggal
: 12/11/2016

II.

II.

II.

V.

VI.

Tiba di
Pada
tanggal

: SMKN 2 Garut
: 12/11/2016

Berangkat
dari
Ke
Pada tanggal

: SMK PLUS AL-ISTIQOMAH

: SMKN 2 Garut
: 12/11/2016

Kepala

Kepala Sekolah

..

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001
Berangkat
: SMK PLUS AL-ISTIQOMAH
dari
: SMKN 2 Garut
Ke
: 12/11/2016
Pada tanggal

Tiba di
Pada
tanggal

: SMKN 2 Garut
: 12/11/2016

Kepala

Kepala Sekolah

..

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001
Berangkat
: SMK PLUS AL-ISTIQOMAH
dari
: SMKN 2 Garut
Ke
: 12/11/2016
Pada tanggal

Tiba di
Pada
tanggal

: SMKN 2 Garut
: 12/11/2016

Kepala

Kepala Sekolah

..

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepetingan jabatan dalam waktu sesingkatsingkatnya.

Tiba
kembali di

: SMK PLUS AL-ISTIQOMAH

Kepala Sekolah

Kepala Sekolah

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001

CATATAN LAIN-LAIN :

VII
.

Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan

Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan,
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Pasal 15 dan 16
Peraturan Pemerintah No. ..............................................
Tgl. ...................................................

YAYASAN AL-JAMHURIYAH

SMK PLUS AL-ISTIQOMAH

NPSN : 69758140, NSS : 402021142007
Jl. Kamojang No. 31 Kp. Samarang Awi 02/01 Ds. Tanjung Anom Kec. Samarang
Garut 44161
Telp : (0262) 4892212 / 085321342323 email : smkalistiqomah554@gmail.com

SURAT TUGAS
NO. 420/117/SMK-PAQ/XI/2016

Untuk kepentingan Dinas, maka dengan ini Kepala Sekolah SMK Plus Al-Istiqomah menugaskan kepada:

Nama

: Ai Saripah, S.Pd

NIY

: 201203003

Pangkat / Gol.

:-

Jabatan

: Guru Mata Pelajaran Matematika

Untuk mengikuti kegiatan MGMP yang dilaksanakan di SMKN 2 Garut pada tanggal 12 November 2016.
Setelah melaksanakan tugas diharapkan menyampaikan laporan secara tertulis kepada Kepala Sekolah.
Demikian surat tugas ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Samarang, 11 November 2016

Kepala Sekolah,

ASEP KUSMANA, S.Si

NIY. 201203001