KEMENTRIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS FARMASI
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS (BEMF)
UKMO FASSENDEN
Jalan Kalimantan 1/2 Kampus Tegal Boto Telp.(0331) 324736 Jember 68121
Nomor

: 20/ FASS/BEM/FF/UNEJ/IX/2016

Lampiran

: satu bendel proposal

Hal

: Permohonan Izin Kegiatan

30 September 2016

Yth. Kapolres Jember

di tempat
Dengan hormat,
Berkenaan akan dilaksanakannya kegiatan FASSENDEN CUP dengan tema LETS MAKING
GOAL WITH SPORTY Fakultas Farmasi Universitas Jember pada :
tanggal

: 08 - 15 Oktober 2016

tempat

: Lapangan Futsal Elphasindo Jember

bentuk kegiatan

: Turnamen

peserta

: Siswa SMA/SMK sederajat Se- Eks Karesidenan Besuki dan Lumajang

maka kami selaku panitia mengajukan permohonan izin atas kegiatan tersebut. Demikian surat
permohonan izin kegiatan, atas izin yang Bapak berikan, kami ucapkan terima kasih.

Ketua Panitia
FASSENDEN CUP III

Ainun Nihayah
NIM 142210101043

Mengetahui,
Pembantu Dekan III
Fakultas Farmasi Universitas Jember

Eka Deddy Irawan, S.Si., M.Sc., Apt

NIP 197503092001121001