Kepada Yth. Komandan Latihan DIKSAR XXVIII Mahasiswa Pecinta Alam Kedokteran Unissula Di Tempat Assalamualaikum. Wr. Wb Saya yang bertanda tangan dibawah ini orangtua/wali dari mahasiswa: Nama NIM
: :
Menyatakan ( mengizinkan / tidak mengizinkan ) mahasiswa di atas untuk mengikuti
seluruh rangkaian Pendidikan Dasar (DIKSAR) XXVIII MAPADOKS pada tanggal 24-27 Februari 2016 di Lereng Gunung Ungaran. Demikian surat ini di buat dengan sebenar-benarnya. Wassalamualaikum Wr.Wb