Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Kepada
Yth. Komandan Latihan DIKSAR XXVIII
Mahasiswa Pecinta Alam Kedokteran Unissula
Di Tempat
Assalamualaikum. Wr. Wb
Saya yang bertanda tangan dibawah ini orangtua/wali dari mahasiswa:
Nama
NIM

:
:

Menyatakan ( mengizinkan / tidak mengizinkan ) mahasiswa di atas untuk mengikuti


seluruh rangkaian Pendidikan Dasar (DIKSAR) XXVIII MAPADOKS pada tanggal 24-27
Februari 2016 di Lereng Gunung Ungaran.
Demikian surat ini di buat dengan sebenar-benarnya.
Wassalamualaikum Wr.Wb

Semarang,
Orangtua / Wali

Anda mungkin juga menyukai