Tanggal

: 18 November 2016
Tempat : Ruang Wijaya Kusuma
Jam
: 15.00 WIB
I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
Identitas/Biodata
Nama Ibu
: Ny.R
Umur
: 24 tahun
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Pendidikan
: SMA
Nama suami : Tn.Y. 27 tahun
Pendidika
: SMA
Pekerjaan
: Karyawan
Suku/Bangsa: Jawa/Indo
Agama : Islam
Alamat: Kauman 3/7 Batang
Anamnesa pada tanggal 28 Januari 2009 jam 15.00 WIB
1. Alasan datang
ibu mengatakan ingin mendapat pertolongan karena mual muntah tereus menerus
sampai mengganggu aktifitas sehari-hari
2. Keluhan Utama
Ibu datang dengan keluhan mual muntah lebih dari 10x sejak 1 minggu yang lalu
3. Riwayat Menstruasi
a. Menarch : 12 tahun Siklus : Teratur
b. Lama : 7 hari Jumlah : 2 x ganti pembalut/hari
c. Warna : Merah Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
a. Umur waktu nikah : 22 tahun
b. Lama : 3 tahun
c. Perkawinan ke : I
d. Jumlah anak : -

5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dahulu
- Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan(asma,DM,dll)
- Ibu tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, HIV, dll)
- Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, dll.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
- Ibu tidak sedang menderita penyakit keturunan (asma, DM, dll)
- Ibu tidak sedang menderita penyakit menular (TBC, Hepatitis, HIV, dll)
- Ibu tidak sedang menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, dll..
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
- Keluarga suami/ibu tidak ada yang menderita penyakit menurun
- Keluarga suami/ibu tidak ada yang menderita penyakit menular
- Keluarga suami/ibu tidak ada yang menderita penyakit jantung,ginjal,dll.
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Umur kehamilan : 7 minggu 2 hari
b. HPHT : 8 Desember 2008
c. HPL : 15 September 2009
d. Haid bulan sebelumnya : 10 Oktober 2008
e. Siklus : Teratur
f. ANC : 1x periksa hamil dibidan
g. Imunisasi TT : Belum
h. Keluhan selama hamil : TM I, Mual muntah
i. Pergerakan janin dalam 24 j am terakhir : 7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu : G1P0A0
8. Riwayat KB
9. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
10. Data Psikologi
Ibu, Suami dan Keluarga sangat cemas dengan keadaan ibu sekarang karena
ibu muntah berulang kali.
11. Data Sosial-Budaya
a. Hewan Peliharaan : Tidak ada
b. Lingkungan : Bersih
c. Hubungan dengan suami/keluarga : Harmonis
d. Adat Istiadat : Tidak ada
12. Data Spiritual

Ibu, Suami dan Keluarga selalu shalat 5 waktu dan berdoa

13. Pengetahuan Ibu
a. Tentang Kehamilan : Belum Mengerti
b. Tentang Perawatan Payudara : Belum Mengerti
c. Tentang Senam Hamil : Belum Mengerti
d. Tentang Persiapan Persalinan : Belum Mengerti
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Lemas
b. Kesadaran : Composmetis
c. Status Emosional : cemas
d. Tanda Vital :
TD
: 90/70 mmHg
Nadi
: 88 x/menit
Suhu
: 36C
RR
: 23 kali/menit
BB sebelum hamil : 47 kg
BB saat ini : 49 kg
TB
: 158 cm
Lila
: 23 cm
e.Status Present
Kepala
- Rambut : Hitam, Bersih, Tidak rontok, Tidak berketombe
- Muka
: pucat, Tidak ada cloasma grafidarum
- Mata
: Conjungtiva anemis, Sklera:Tidak ikterik, mata cekung
- Hidung : Bersih, Tidak ada secret, Tidak ada polip
- Mulut
: Tidak stomatitis, Gigi tidak berlubang, Lidah bersih, bibir kering
- Telinga : Bersih, Tidak ada discharge,
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
Dada
: Simetris
Mammae : Tidak ada benjolan, Putting menonjol, Areola menghitam
Perut
: Tidak ada strie, Tidak ada luka bekas operasi
Pinggang : Tidak nyeri pinggang
Genetali : Bersih, Tidak ada keputihan

Ekstremitas :
- Atas :, tidak ada oedem

- Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, dapat digerakkan

2. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
- Muka
: Tidak ada oedem, tidak ada cloasma grafidarum
- Mammae : putting menonjol,areola menghitam
- Perut
: tidak ada strie,tidak ada luka bekas operasi
- Genetalia : bersih, tidak ada keputihan
b. Palpasi
- Leopold I
:belum teraba
- Leopold II
:Tidak dilakukan
- Leopold III
:Tidak dilakukan
- Leopold IV
: Tidak dilakukan
c. Auskultasi DJJ : d. Perkusi (patella) : (+)
3. Pemeriksaan penunjang
a. Protein urin
: Tidak dilakukan HB : 10 gram%
b. Urin reduksi
:Tidak dilakukan
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
Ny R G1P0A0, umur 24 tahun, hamil 7 minggu 2 haru, dengan hiperemesis
gravidarum tingkat II Dasar
DS : - Ibu mengatakan berumur 24 tahun
- Ibu menyatakan ini merupakan kehamilan pertama, belum pernah melahirkan
dan belum pernah abortus.
HPHT tanggal 8 Desember 2008
- Ibu mengatakan sering mual dan muntah lebih dari 10x.
DO :
KU
: Lemah
TD
: 90/70 mmHg
Nadi
: 88 kali/menit
Suhu
: 36C
Pernafasan : 23 kali/menit
Muka
: pucat, conjungtiva anemis, mata cekung
Leopold I : belum teraba
Leopold I : Tidak dilakukan
Leopold III
: Tidak dilakukan

Leopold IV

: Tidak dilakukan

B. Masalah
Ibu menyatakan merasa cemas dengan keadaannya
C. Kebutuhan
Informasi tentang keadaan yang dialami ibu
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Dehidrasi
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERA
Konsul dengan dokter SPOG advis infuse D5% 20 tetes/menit, anjurkan ibu
untuk lebih banyak istirahat, beri ibu terapi obat, vitamin B1 dan Avomin.
V. PERENCANAAN
1. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu
2. Konsultasi dengan Dokter SPOG
3. Berikan KIE pada ibu
VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada yaitu ibu keadaan ibu lemah, TD 90/70,
suhu 36C, nadi 88x/menit, RR 24x/menit, conjungtiva anemis, mata cekung
sehingga ibu harus dirawat dirumah sakit untuk memulihkan keadaan ibu.
2. Melakukan konsultasi dengan Dokter SPOG, advis :
pasang infuse D5% 20 tetes/menit untuk menambah tenaga pada ibu
karena mengandung glukosa
memberi ibu terapi obat Avomin 31 sebagai anti muntah dan Vitamin B1
untuk memenuhi kebutuhan vitamin ibu.
Menganjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat untuk memulihkan kondisi.
3. Memberikan KIE kepada ibu tentang Hiperemesis Gravidarum yaitu mual
muntah yang berlebihan pada ibu hamil sampai mengganggu pekerjaan seharihari karena keadaannya memburuk. Untuk mengurangi mual muntah
menganjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat, menganjurkan ibu agar makan
jangan sekaligus banyak tetapi porsi sedikit namun sering, jangan tiba-tiba
berdiri waktu bangun pagi tetapi duduk dulu baru kemudian berdiri.
VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui tentang keadaannya dan ibu mau agar di rawat di RS
untuk memulihkan keadaannya.
2. Advis dari dokter telah dilaksanakan :
Infus D5% 20 tetes/menit telah terpasang dan ibu keadaannya sudah lebih
baik
Terapi obat telah diberikan dan kondisi ibu sudah baik
Ibu bersedia untuk lebih banyak istirahat
3. Ibu sudah diberi konseling tentang hiperemesis graviadarum.
Ibu sudah diberi tahu dan ibu mengerti