ALGORITME SVT

No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,

PENGERTIAN

Gakinda, BPJS
- JKN Frekuensi
Tachikardia
adalah

elektrokardiogram yang mana frekuensi lebih dari 100 kali per menit
SVT adalah kondisi dimana tachikardia berasal dari supraventrikel

dengan frekuensi lebih dari 100 kali per menit

VT adalah kondisi dimana tachikardia berasal dari ventrikel dengan

frekuensi lebih dari 100 kali per menit

AF adalah gangguan irama jantung dimana tidak semua denyut

jantung

tercatat

melalui

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda,
BPJSke- JKN
atrium
diteruskan
ventrikel. Hal ini ditandai dengan gelombang P

TUJUAN

berbentuk gergaji
Cardioversi adalah tindakan merubah irama jantung yang tidak

normal ke irama sinus dengan alat defibrilasi

Synchronized cardioversion adalah cardioversi yang diberikan sesuai

dengan denyut jantung dan diberikan pada saat muncul gelombang R

Sebagai patokan dalam menangani gangguan irama jantung

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,

KEBIJAKAN

Gakinda,
BPJSRSUD
- JKN Cibabat Cimahi No 445/Kep.2174/RSUD
Keputusan
Direktur
CBBT/2016 Tentang Penetapan Pedomaan Standar Pelayanan Intensive

PROSEDUR

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda, BPJS - JKN

Pada Syok

Tidak Syok

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda, BPJS - JKN
De sync 0,5 1 J/kg

Ice bag
Vagal manufer
Overdrive pacing
transesofagel

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda, BPJS - JKN
Dosis dinaikan 2 x

Adenosin 0,1 mg/kg

(max. 12 mg )

Adenosin 0,1 mg/kg

(max. 12 mg)

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

/IX/2016

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda, BPJS - JKN

Cardioversi atau
Antiaritmia
UNIT TERKAIT

ICU, Ruang Anak, IPD dan IBS

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda, BPJS - JKN

ALGORITME SVT
No. Dokumen
14/

PROSEDUR

/IX/2016

Revisi Ke

Halaman

00

3/3

Di lembar bagian depan :

1. Kolom tanggal diisi sesuai tanggal pelaksanaan observasi pasien.
2. Hari ke ; diisi sesuai jumlah hari perawatan pasien dari mulai
masuk ruang ICU sampai dengan tanggal observasi tersebut
dilaksanakan.
3. Nomor Bed ; diisi sesuai Nomor bed yang ditempati oleh pasien
yang sedang diobservasi tersebut.
4. Nama pasien ; diisi nama lengkap pasien yang sedang diobservasi
sesuai nama yang tercantum di status pasien.
5. Umur dan Jenis kelamin; diisi sesuai umur dalam tahun atau
bulan atau hari dan jenis kelamin pasien yang sedang di
observasi.
6. TB dan BB ; diisi sesuai TB dalam satuan cm dan BB dalam
satuan kg pada pasien yang sedang diobservasi.
7. Diagnosa ; Diisi sesuai dengan Diagnosa Medis yang tercantum
didalam status pasien.
8. Dokter yang merawat ; diisi sesuai dengan nama semua dokter
yang merawat pasien.
9. Apache II score ; diisi oleh dokter ICU
10. Kolom status ; diisi dengan cara men-chek list kolom yang sesuai
dengan status pembayaran pasien apakah umum, kontraktor,
Gakinda, BPJS - JKN