Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
2. COVER
3. FORMULIR SKP
4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP
5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

INSTANSI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN

BATANG

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

1 YANG DINILAI
a. Nama

: dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP

: 19770706 200501 2 022

c. Pangkat/Gol.Ruang

: Penata Tk. I / III D

d. Jabatan

: Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Gringsing II

2 PEJABAT PENILAI
a. Nama

: dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP

: 19770706 200501 2 022

c. Pangkat/Gol.Ruang

: Penata Tk. I / III D

d. Jabatan

: Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Gringsing II

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama

: dr. H. Slamet Riyanto, MM

b. NIP

: 19620731 198909 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang

: Pembina Tk. I / IV B

d. Jabatan

: Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja

: Dinas Kesehatan Kabupaten Batang

BACK
TO
MENU
UTAM
A

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014

Nama Pegawai

: dr. Sieska Firnalia Indah

NIP

: 19770706 200501 2 022

Pangkat Golongan Rua : Penata Tk. I / III D

Jabatan

: Kepala Puskesmas

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Gringsing II

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG

TAHUN 2014

BAC
TO
MEN
UTA
A

BACK
TO
MENU
UTAM
A

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5
NO

I. PEJABAT PENILAI
Nama
dr. Sieska Firnalia Indah
NIP
19770706 200501 2 022
Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III D
Jabatan
Kepala Puskesmas
Unit Kerja
UPTD Puskesmas Gringsing II
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

NO
1
2
3
4
5
AK

1
2
3
4

Melaksanakan Penyusunan Program Semester

Melaksanakan Penyusunan Soal dan Pelaksanaan Program Evaluasi

Pengajaran

Melaksanakan Program Analisis Hasil Pembelajaran

Melaksanakan Penyusunan dan pelaksanaan Program Perbaikan dan

Pengayaan

Melaksanakan Penyusunan Program Tahunan

Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran (RPP)
Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran (KBM)

8 Melaksanakan Program Bimbingan dan konseling

9 Melaksanakan dan membimbing Ekstrakurikuler
10
11
12
13
14
15
JUMLAH

Pejabat Penilai,

dr. Sieska Firnalia Indah

19770706 200501 2 022
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

2.085
0
0
0

Isi dengan nilai angka

kredit satuan dari butir
kegiatan

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
dr. Sieska Firnalia Indah
NIP
19770706 200501 2 022
Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III D
Jabatan
Kepala Puskesmas
Unit Kerja
UPTD Puskesmas Gringsing II
TARGET
KUANT/OUTPUT
15

BERKAS

KUAL/MUTU

100

WAKTU
12

BULAN

0
0
0
0
0
0
0
0
2.085
Lebak, .................. 20....
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Sieska Firnalia Indah

19770706 200501 2 022

BIAYA

BACK
TO
MENU
UTAM
A

BACK
TO
MENU
UTAM
A

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Nama : dr. Sieska Firnalia Indah
Jangka Waktu Penilaian
02 Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
TARGET
NO

I. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

REALISASI

Kuant/ Output

Kual/
Mutu

Waktu

Biaya

Melaksanakan Penyusunan Program Semester

2.085

Melaksanakan Penyusunan Program Tahunan

Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran (RPP)

Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran (KBM)

Melaksanakan Penyusunan Soal dan Pelaksanaan

Program Evaluasi Pengajaran

AK

Kuant/ Output

Kual/
Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

13

14

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

###

#DIV/0!

#DIV/0!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

###

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

100

12

BULAN

Melaksanakan Program Analisis Hasil Pembelajaran

Melaksanakan Penyusunan dan pelaksanaan Program

Perbaikan dan Pengayaan

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

10

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

11

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

12

#REF!

#REF!

#REF!

13

#REF!

#REF!

#REF!

14

2.085

15

11

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

#REF!

12

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

#REF!

13

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

###

14

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

15

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

#REF!

### #REF!

#REF!

NILAI
CAPAIAN
SKP

BULAN

15 BERKAS

PENGHIT
UNGAN

BERKAS

100

15

12

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

(kreatifitas)
(kreatifitas)
#REF!

Nilai Capaian SKP

#REF!

Lebak, .................. 20....

Pejabat Penilai,

dr. Sieska Firnalia Indah

19770706 200501 2 022

persen waktu

BACK TO
MENU
UTAMA

persen
biaya

kuantitas kualitas

waktu

#DIV/0!
###
### 76.000
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

biaya

RW<24

RW>24

1
0
0
0

0.0000
0.0000
0.0000
0.0000

0
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! 76.000
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

100.000
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

0.0000

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0.0000

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0.0000

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

0
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
0
0
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
#DIV/0!
100
#REF!

#DIV/0!

RB<24

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

RB>24

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
###
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!

276.000
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

276.000
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!

#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#DIV/0!
#DIV/0!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama

: dr. Sieska Firnalia Indah

NIP

: 19770706 200501 2 022

No

Tanggal

Uraian

02 Januari
2014 s.d 31
Desember
2014

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4

Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2013 =

#REF! sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan

(Buruk)
Kepala Puskesmas

Integritas

(Buruk)

Komitmen

(Buruk)

Disiplin

(Buruk)

Kerjasama

(Buruk)

dr. Sieska Firnalia Indah

Kepemimpinan

(Buruk)

19770706 200501 2 022

Jumlah

Nilai Rata-rata

= 0.00

0
(Buruk)

BACK
TO
MENU
UTAM
A

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
DINAS KESEHATAN KABUPATEN
BATANG

JANGKA WAKTU PENILAIAN :

02 Januari 2014 s.d 31 Desember
2014

1. YANG DINILAI
a. N A M A

dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP

19770706 200501 2 022

c. Pangkat, golongan ruang

Penata Tk. I / III D

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi

UPTD Puskesmas Gringsing II

2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A

dr. Sieska Firnalia Indah

b. NIP

19770706 200501 2 022

c. Pangkat, golongan ruang

Penata Tk. I / III D

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi

UPTD Puskesmas Gringsing II

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A

dr. H. Slamet Riyanto, MM

b. NIP

19620731 198909 1 001

c. Pangkat, golongan ruang

Pembina Tk. I / IV B

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi

Dinas Kesehatan Kabupaten Batang

4. UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b.

Perilaku
Kerja

#REF! X 60%

1. Orientasi Pelayanan

0.00

(Buruk)

2. Integritas

0.00

(Buruk)

3. Komitmen

0.00

(Buruk)

4 Disiplin

0.00

(Buruk)

5. Kerjasama

0.00

(Buruk)

6. Kepemimpinan

0.00

(Buruk)

Jumlah

0.00

Nilai Rata-rata

0.00

(Buruk)

Nilai Perilaku kerja

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

0.00 X 40%

#REF!

0.00
#REF!
#REF!

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI

dr. Sieska Firnalia Indah

19770706 200501 2 022
10. DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

dr. Sieska Firnalia Indah

19770706 200501 2 022
11. DITERIMA TANGGAL,
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. H. Slamet Riyanto, MM

19620731 198909 1 001

BACK
TO
MENU
UTAM
A

..............................

..............................

..............................