MAKALAH

LEUKEMIA AKUT

Di susun oleh
Listya Dwi Puspitasari

( 08613123 )

Fifin Yuniastuti

( 08613126 )

Martina Nur Fajriani Zuhdi

( 08613127 )

Dara Kurnia Jati

( 08613135 )

Diah Istiyaningsih

( 08613138 )

Nur Putri Koto

( 08613140 )

Mufidah

( 08613141 )

JURUSAN FARMASI FAKULTAS MIPA

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
YOGYAKARTA
2011

PENDAHULUAN
Kanker adalah penyakit yang tidak mengenal status sosial dan dapat manyerang siapa
saja dan muncul akibat pertumbuhan tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang berubah
menjadi sel kanker dalam perkembangannya. Sel-sel kanker ini dapat menyebar ke bagian
tubuh lainnya sehingga dapat menimbulkan kematian. Menurut American Cancer Society,
kanker adalah kelompok penyakit yang ditandai oleh pertumbuhan dan penyebaran sel
abnormal yang tidak terkendali(1).
Tiga karakter ganas inilah yang membedakan kanker dari tumor jinak. Sebagian besar
kanker membentuk tumor, tetapi beberapa tidak, seperti leukemia. Cabang ilmu kedokteran
yang berhubungan dengan studi, diagnosis, perawatan, dan pencegahan kanker disebut
onkologi. Kanker dapat menyebabkan banyak gejala yang berbeda, bergantung pada lokasi
dan karakter keganasan, serta ada tidaknya metastasis. Diagnosis biasanya membutuhkan
pemeriksaan mikroskopik jaringan yang diperoleh dengan biopsi. Setelah didiagnosis, kanker
biasanya dirawat dengan operasi, kemoterapi, atau radiasi. Kebanyakan kanker menyebabkan
kematian. Kanker adalah salah satu penyebab utama kematian di negara berkembang.
Kebanyakan kanker dapat dirawat dan banyak disembuhkan, terutama bila perawatan dimulai
sejak awal. Banyak bentuk kanker berhubungan dengan faktor lingkungan yang sebenarnya
bisa dihindari. Tumor (bahasa Latin; pembengkakan) menunjuk massa jaringan yang tidak
normal, tetapi dapat berupa "ganas" (bersifat kanker) atau "jinak" (tidak bersifat kanker).
Hanya tumor ganas yang mampu menyerang jaringan lainnya ataupun bermetastasis. Kanker
dapat menyebar melalui kelenjar getah bening maupun pembuluh darah ke organ lain(2).
Pada umumnya, kanker dirujuk berdasarkan jenis organ atau sel tempat terjadinya.
Sebagai contoh, kanker yang bermula pada usus besar dirujuk sebagai kanker usus besar,
sedangkan kanker yang terjadi pada sel basal dari kulit dirujuk sebagai karsinoma sel basal.
Klasifikasi kanker kemudian dilakukan pada kategori yang lebih umum, misalnya Karsinoma,
merupakan kanker yang terjadi pada jaringan epitel, seperti kulit atau jaringan yang
menyelubungi organ tubuh, misalnya organ pada sistem pencernaan atau kelenjar. Sarkoma,
merupakan kanker yang terjadi pada tulang seperti osteosarkoma, tulang rawan seperti
kondrosarkoma, jaringan otot seperti rabdomiosarcoma, jaringan adiposa, pembuluh darah
dan jaringan penghantar atau pendukung lainnya. Leukemia, merupakan kanker yang terjadi
akibat tidak matangnya sel darah yang berkembang di dalam sumsum tulang dan memiliki
kecenderungan untuk berakumulasi di dalam sirkulasi darah. Limfoma, merupakan kanker
yang timbul dari nodus limfa dan jaringan dalam sistem kekebalan tubuh(2).

PEMBAHASAN
Leukemia; dalam bahasa Yunani leukos , "putih"; aima , "darah"), atau
lebih dikenal sebagai kanker darah merupakan penyakit dalam klasifikasi kanker (istilah
medis: neoplasma) pada darah atau sumsum tulang yang ditandai oleh perbanyakan secara tak
normal atau transformasi maligna dari sel-sel pembentuk darah di sumsum tulang dan
jaringan limfoid, umumnya terjadi pada leukosit (sel darah putih)(3).
Leukemia dapat diklasifikasikan berdasarkan :
1. Perjalanan alamiah penyakit: akut dan kronis
Leukemia akut ditandai dengan suatu perjalanan penyakit yang sangat cepat, mematikan,
dan memburuk. Apabila tidak diobati segera, maka penderita dapat meninggal dalam
hitungan minggu hingga hari. Sedangkan leukemia kronis memiliki perjalanan penyakit
yang tidak begitu cepat sehingga memiliki harapan hidup yang lebih lama, hingga lebih
dari 1 tahun bahkan ada yang mencapai 5 tahun(4).
2. Tipe sel predominan yang terlibat: limfoid dan mieloid
a. Ketika leukemia memengaruhi limfosit atau sel limfoid, maka disebut leukemia
limfositik.
b. Ketika leukemia memengaruhi sel mieloid seperti neutrofil, basofil, dan eosinofil,
maka disebut leukemia mielositik(4).
3. Jumlah leukosit di dalam darah
a. Leukemia leukemik, bila jumlah leukosit di dalam darah lebih dari normal,
terdapat sel-sel abnormal
b. Leukemia subleukemik, bila jumlah leukosit di dalam darah kurang dari normal,
terdapat sel-sel abnormal
c. Leukemia aleukemik, bila jumlah leukosit di dalam darah kurang dari normal,
tidak terdapat sel-sel abnormal(4).
4. Pervalensi empat tipe utama

a. Leukemia limfositik akut (LLA) merupakan tipe leukemia paling sering terjadi
pada anak-anak. Penyakit ini juga terdapat pada dewasa yang terutama telah
berumur 65 tahun atau lebih
b. Leukemia mielositik akut (LMA) lebih sering terjadi pada dewasa daripada anakanak.Tipe ini dahulunya disebut leukemia nonlimfositik akut.
c. Leukemia limfositik kronis (LLK) sering diderita oleh orang dewasa yang
berumur lebih dari 55 tahun. Kadang-kadang juga diderita oleh dewasa muda, dan
hampir tidak ada pada anak-anak
d. Leukemia mielositik kronis (LMK) sering terjadi pada orang dewasa. Dapat juga
terjadi pada anak-anak, namun sangat sedikit(4).
LEUKEMIA AKUT
Leukemia akut dibagi menjadi dua, yaitu :
1. Leukemia Limfositik akut
2. Leukemia Mielositik akut
LEUKEMIA LIMFOSITIK AKUT
Leukemia limfositik akut biasa disebut juga dengan leukemia limfoblastik akut, yaitu
leukemia yang dimulai dari sel-sel darah putih atau limfosit yang berada di dalam sumsum
tulang belakang. Pada banyak kasus, leukemia ini menyerang darah cukup cepat dan dapat
menyebar ke bagian bagian tubuh, termasuk kelenjar getah bening, hati, limpa, sistem saraf
pusat (otak dan sumsum tulang belakang), dan buah zakar (pada pria)(1).
1. EPIDEMIOLOGI
Tahun 2007 di Amerika serikat terdapat laporan kasus
kejadian kanker sebesar 1,3%, kejadian ini relatif stabil selama 20
tahun. Diperkirakann kematian disebabkan kanker 10.410 pertahun,
2% dari semua kematian disebabkan oleh leukemia akut leukemia
akut adalah penyebab utama kematian terkait kanker pada orang
lebih muda dari usia 35 tahun, tetapi jarang menyebabkan kematian
setelah usia 35 tahun. Pada orang dewasa, antara leukemia akut
dan kronis terjadi pada tingkat yang sama(5).

Ada sekitar 1,4 Akut lymphoblastic leukemia (ALL) kasus

100.000 per individu, untuk usia pertengahan saat diagnosis pasien
dengan ALL adalah sekitar 10 tahun. Meskipun angka kejadian
rendah, leukemia akut yang paling umum keganasan pada usia di
bawah 15 tahun, laporan untuk sekitar 30% dari semua anak yang
mengalami kanker. Di Amerika Serikat, 9.850 orang yang berusia di
bawah 15 tahun didiagnosis dengan kanker setiap tahun, sekitar
2.500 dari mereka memiliki ALL. Untuk orang muda dari 20 tahun,
tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 83% untuk ALL(5).
2. ETIOLOGI
Penyebab pasti dari leukemia akut tidak diketahui. Banyak
faktor yang menyertakan genetika, faktor lingkungan dan sosial
ekonomi, racun, status imunologi, dan mungkin eksposur virus.
Faktor menular dan genetik memiliki asosiasi terkuat untuk date.
Pada anak-anak , sejumlah faktor lingkungan yang tidak konsisten
terkait dengan penyakit: paparan pengion radiasi, bahan kimia
beracun, herbisida dan pestisida, penggunaan ibu kontrasepsi,
dietilstilbestrol,

atau

rokok;

paparan

obat-obatan

orang

tua

(amfetamin, pil diet, dan pikiran-mengubah obat), diagnostik

radiograf, konsumsi alkohol, atau bahan kimia sebelum dan selama
kehamilan, dan

kontaminasi kimia air tanah. radiasi ionisasi dan

paparan benzena adalah satu-satunya faktor risiko lingkungan

sangat terkait dengan ALL(5).
3. FAKTOR RESIKO
Faktor risiko adalah sesuatu yang dialami oleh seseorang dan
berpotensi atau berpeluang untuk mengalami penyakit seperti
kanker. Memiliki faktor risiko, atau bahkan beberapa faktor risiko,
tidak berarti bahwa Anda pasti akan mendapatkan penyakit ini. Dan
banyak orang yang mendapatkan penyakit tidak mungkin memiliki
faktor-faktor risiko yang diketahui. Bahkan jika seseorang memiliki
faktor risiko seringkali sangat sulit untuk mengetahui seberapa

besar faktor risiko yang mungkin telah memberikan kontribusi

terhadap kanker(1).
Hanya ada sedikit faktor berisiko diketahui untuk leukemia limfositik
akut (ALL).
a. Radiasi eksposur
Paparan radiasi tingkat tinggi merupakan faktor risiko untuk
kedua jenis leukemia akut (ALL dan leukemia myeloid akut, atau
AML). Biasanya dalam waktu 6 sampai 8 tahun setelah paparan.
Kemungkinan risiko leukemia dari paparan radiasi tingkat rendah,
seperti dari terapi radiasi, sinar-x, atau CT scan, tidak didefnisikan
dengan baik. Paparan janin untuk radiasi dalam bulan pertama
pembangunan dapat membawa peningkatan risiko leukemia, tetapi
tingkat risiko tidak jelas. Jika ada peningkatan risiko kemungkinan
kecil, tetapi untuk amannya, kebanyakan dokter mencoba untuk
membatasi paparan seseorang untuk radiasi sebanyak mungkin(1).
b. Eksposur kimia tertentu
Risiko dapat ditingkatkan dengan paparan obat kemoterapi
tertentu dan
bahan kimia tertentu, termasuk benzena. Benzene adalah pelarut
yang digunakan dalam industri karet, minyak kilang, pabrik kimia,
pabrik sepatu, dan bensin-industri terkait, dan dalam asap rokok,
dan

beberapa

lem,

produk

pembersih,

deterjen,

dan

penari

telanjang cat. Eksposur kimia lebih kuat terkait dengan peningkatan

risiko AML(1).
c. Beberapa infeksi virus
Infeksi dengan human T-cell limfoma / leukimia virus-1 (HTLV1) dapat menyebabkan leukemia limfositik akut(1).
d. Gen yang diturunkan
Leukemia limfositik akut tidak muncul menjadi penyakit
warisan. Rasanya tidak berjalan dalam keluarga, sehingga risiko
seseorang tidak meningkat jika anggota keluarga memiliki penyakit
ini.Tapi ada beberapa sindrom diwariskan dengan perubahan
genetik yang tampaknya meningkatkan risiko, antara lain :

 Down syndrome
Sindrom Klinefelter
Anemia Fanconi
Bloom syndrome
Ataksia-telangiectasia
Neurofbromatosis(1).
e. Ras / etnis
Umumnya terjadi pada kulit putih daripada di Afrika Amerika,
tetapi alasan untuk hal ini belum jelas(1).
f. Jenis kelamin
Umumnya terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Alasan
untuk ini tidak diketahui(1).
g. Memiliki saudara kembar identik
Banyak dokter merasakan peningkatan risiko antara kembar
identik mungkin karena sel-sel leukemia yang berasal dari satu janin
dalam rahim(1).
h. Faktor risiko yang belum terbukti atau kontroversial
Faktor lain yang telah dipelajari meliputi:

Paparan medan elektromagnetik (seperti tinggal di dekat jalur

listrik)

Tempat Kerja paparan solar, bensin, pestisida, dan bahan

kimia tertentu lainnya

Merokok

Paparan pewarna rambut(1).

4. PENEGAKAN DIAGNOSIS
Tes laboratorium yang digunakan untuk mendiagnosa dan mengklasifikasikan
limfositik akut leukemia
a. Jumlah sel darah dan blood cell exam
b. Tes ini melihat angka-angka dari berbagai jenis sel darah dan bagaimana
mereka terlihat di bawah mikroskop. Kebanyakan pasien dengan ALL
memiliki terlalu banyak sel darah putih matang dalam darah mereka, dan tidak
cukup sel darah merah atau platelet.
c. Blood chemistry dan koagulasi tes(1).

Tes darah kimia mengukur jumlah bahan kimia tertentu dalam darah, tetapi
mereka tidak digunakan untuk mendiagnosa leukemia. Pada pasien yang sudah
diketahui memiliki ALL, tes ini dapat membantu mendeteksi masalah hati atau
ginjal yang disebabkan oleh sel-sel penyebaran leukemia atau efek samping
dari obat kemoterapi tertentu (1).
d. Tes rutin di bawah mikroskop
Setiap sampel yang diambil (darah, sumsum tulang, jaringan kelenjar getah
bening, atau CSF) yang dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi (dokter
yang mengkhususkan diri dalam tes laboratorium) dan dapat ditinjau oleh
pasien hematologi / onkologi (dokter yang mengkhususkan diri pada kanker
dan penyakit darah) (1).
e. Cytochemistry
Dalam tes cytochemistry, sel-sel yang terkena noda kimia (pewarna) yang
bereaksi hanya dengan beberapa jenis sel-sel leukemia. Noda ini menyebabkan
perubahan warna yang dapat dilihat di bawah mikroskop, yang dapat
membantu dokter menentukan apa jenis sel yang terlibat(1).
f. Arus cytometry dan imunohistokimia
Flow cytometry sering digunakan untuk melihat sel-sel dari sumsum tulang,
kelenjar getah bening, dan sampel darah. Hal ini sangat membantu dalam
menentukan jenis yang tepat dari leukemia(1).
g. Sitogenetik
Untuk tes ini, kromosom (untai panjang DNA) yang dilihat di bawah
mikroskop untuk mendeteksi perubahan apapun(1).

h. Fluorescent in situ hybridization (FISH)

Ini adalah jenis lain dari tes kromosom. Menggunakan pewarna fluorescent
khusus. FISH dapat digunakan untuk melihat perubahan spesifik dalam
kromosom. Hal ini dapat digunakan pada tes rutin sampel darah atau sumsum
tulang. Hal ini sangat akurat dan biasanya dapat memberikan hasil dalam
beberapa hari(1).
i. Polymerase chain reaction (PCR)

Ini adalah tes DNA yang sangat sensitif yang juga dapat menemukan beberapa
perubahan kromosom terlalu kecil untuk dilihat dengan mikroskop, bahkan
jika sel-sel leukemia sangat sedikit yang hadir dalam sampel(1).
j. Pencitraan tes
Tes pencitraan menggunakan x-ray, gelombang suara, medan magnet, atau
partikel radioaktif untuk menghasilkan gambar bagian dalam tubuh. Tes
pencitraan mungkin dilakukan pada orang dengan ALL, tetapi mereka lebih
sering dilakukan untuk mencari infeksi atau masalah lainnya, bukan leukemia
itu sendiri(1).
5. PATOFISIOLOGI
Pada umumnya gejala klinis ALL menggambarkan kegagalan sumsum tulang
atau keterlibatan ekstramedular oleh sel leukemia. Akumulasi sel-sel limfoblas ganas
di sumsum tulang menyebabkan kurangnya sel-sel normal di darah perifer dan gejala
klinis dapat berhubungan dengan anemia, infeksi, dan perdarahan(7).
Pada ALL, sel induk terlalu banyak berkembang menjadi limfosit atau
limfoblast. Sel-sel tersebut biasa disebut dengan sel leukemik. Sel leukemik tidak
mampu melawan infeksi dengan cukup baik. Karena meningkatnya sel leukemik di
sumsum tulang belakang dan darah, ruang untuk sel darah putih yang sehat, sel darah
merah dan platelet menjadi sempit dan menyebabkan anemia, ataupun perdarahan(7).

6. MANIFESTASI KLINIS
Gejala
umum

hasil

dan

gambaran

tanda
sel-sel

ganas

menggantikan,

normal dapat

menekan progenitor
hematopoietik

infiltrasi

ke

dalam
extramedullary.

sel
dan
ruang

Selain presentasi klinis, laboratorium dan evaluasi patologi diperlukan untuk

diagnosis definitif dari leukemia. Jumlah sel darah lengkap yang abnormal biasanya
dengan tes diagnostik yang mengawali pemeriksaan diagnostik leukemia. Tes yang
paling penting adalah biopsi sumsum tulang dan aspirasi, yang dilakukan pada
hematopathology untuk banyak evaluasi. Sebuah tusukan lumbal dilakukan untuk
menentukan apakah ada ledakan dalam sistem saraf pusat (SSP)(5).
gejala tidak jelas, seperti kelelahan, kurang toleransi latihan dan "kurang

sehat." tapi tidak dalam tekanan yang jelas.

Pasien biasanya melaporkan demam, pucat. penurunan berat badan. malaise.
keletihan, palpitasi. dan nyeri tulang. Gejala lain yang mungkin termasuk

epistaksis. palpitasi. dispnea saat aktivitas, kejang, sakit kepala, atau diplopia.
Suhu sering meningkat dan mungkin disebabkan oleh penyakit atau infeksi;
ekimosis atau petekie; nyeri testis yang membesar, splenomegali hepatomegali
dan / atau limfadenopati, dan, jarang, kecil, berwarna biru kehijauan kumpulan
sel-sel leukemia di bawah kulit (chloromas)(5).

7. TERAPI FARMAKOLOGI
Keberhasilan treatment untuk LLA pertama kali dikembangkan pada anakanak. Terapi utama untuk LLA adalah dengan kemoterapi yang terbagi menjadi 3 fase:
a. Remission induction
b. Consolidation therapy
c. Maintenance therapy ( pemeliharaan)
Ketika didiagnosis leukemia, biasanya dalam tubuh terdapat sekitar 100 miliar sel-sel
leukemia. Dimana dengan terapi induksi selama 1 bulan cukup untuk mencapai remisi
dengan membunuh sekitar 99,9% sel-sel leukemia meskipun masih menyisakan
sekitar 100 juta sel leukemia dalam tubuh. Sisa sel tersebut juga harus dihancurkan.
Akan lebih intensif dengan program terapi konsolidasi selama 4 sampai 8 minggu dan
terapi maintenance sekitar 2 tahun, terapi tersebut akan membantu dalam
menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa(1).
Pada terapi induksi bertujuan untuk mencapai remisi. Terapi ini menunjukkan
bahwa sel-sel leukemia tidak lagi ditemukkan dalam sample sumsum tulang, sehingga
sel sumsum tulang kembali normal dan jumlah darah menjadi normal(1). Nilai CR
(complete remission) sekitar 97% sampai 99% pada anak-anak yang diterapi dengan
obat

vincristine,

dexamethasone

atau

prednisone,

dan

asparaginase

atau

pegasparagase. Pada anak-anak dengan kondisi LLA resiko tinggi, diberikan

kombinasi daunorubicin dengan tiga obat induksi standar. Sedangkan untuk orang
dewasa nilai CR mencapai 72% sampai 92% dengan daunorubicin atau doxorubicin,

vincristine dan prednisone. Karena pada orang dewasa memiliki resiko yang tinggi,
maka biasanya pada orang dewasa menerima terapi induksi yang lebih intensif.
Beberapa studi menunjukkan bahwa penggantian dosis tinggi dari methotrexate dan
cytarabine dengan difraksinasi cyclophosphamide ditambah vincristine, doxorubicin,
dan dexamethasone dapat meningkatkan kelangsungan atau kualitas hidup pada orang
dewasa dengan kondisi LLA(5).
Terapi konsolidasi ini lebih intensif, berlangsung selama 4 sampai 8 minggu.
Terapi ini bertujuan untuk mengurangi sel-sel leukemia yang masih tersisa dalam
tubuh. Beberapa kombinasi obat digunakan untuk mencegah berkembangnya
resistensi dari sel-sel leukemia yang tersisa. Pada anak-anak dengan kondisi LLA
resiko standar biasanya diobati dengan obat-obatan seperti metotreksat dan 6mercaptopurine atau 6-thioguanine, dapat juga ditambahkan vincristine, Lasparaginase dan atau prednison. Kemudian untuk anak-anak dengan kondisi LLA
resiko tinggi umumnya menerima regimen obat yang lebih intens dari terapi ini. Obat
tambahan seperti L-asparaginase, doxorubicin, etoposid, siklofosfamid, dan sitarabin
sering digunakan dan deksametason digantikan prednison (karena penetrasi SSP yang
lebih baik untuk mencegah meningitis leukemia)(1)
Banyak pasien dengan kondisi LLA yang mengalami kekambuhan setelah
menyelesaikan terapi induksi dan konsolidasi, hal tersebut terjadi dimungkinkan
karena masih adanya sel-sel leukemia yang tersisa. Maka dari itu perlu dilakukan
terapi pemeliharaan dengan penggunaan obat jangka panjang yang memungkinkan
untuk membagi/ membelah paparan sel-sel secara perlahan. Kemudian memperkuat
sistem kekebalan tubuh untuk memberantas sel-sel leukemia dan melakukan apoptois
(proses kematian sel yang terprogram). Tujuan dari terapi pemeliharaan ini untuk
memberantas sisa dari sel-sel leukemia dan memperpanjang durasi remisi. Terapi
pemeliharaan biasanya terdiri dari mercaptopurine dan methotrexate, pada dosis
relatif kecil dihasilkan myelosupresan dengan selang pulses vincristine dan
steroid(5).

( Tabel Regimen kemoterapi representatif untuk pasien ALL anak-anak )(5).

8. TERAPI NON FARMAKOLOGIS
a. KEMOTERAPI
Kemoterapi (kemo) adalah penggunaan obat atau obat-obatan untuk
mengobati kanker. Kemoterapi dapat digunakan untuk:
Menghambat penyebaran kanker
Memperlambat pertumbuhan kanker.
Membunuh sel-sel kanker yang mungkin telah menyebar ke bagian lain

dari tubuh.
Meringankan gejala seperti rasa sakit atau penyumbatan yang disebabkan

oleh kanker.
Cure kanker(1).

CARA KERJA KEMOTERAPI

Tubuh terdiri dari jutaan sel-sel sehat yang normal. Kanker dimulai ketika
sesuatu menyebabkan sel normal menjadi sel kanker. Hal ini sel kanker kemudian
tumbuh di luar kendali dan membuat sel kanker berlebihan. Setiap jenis kanker
mempengaruhi tubuh dengan cara yang berbeda. Jika kanker tidak diobati, dapat
menyebar dan mempengaruhi seluruh tubuh. Dokter akan menyarankan kemoterapi
untuk menyembuhkan kanker. Bertujuan untuk memperlambat pertumbuhan kanker,
untuk mengurangi gejala yang disebabkan oleh tumor yang tumbuh. Kemoterapi

sering digunakan untuk melawan kanker yang telah menyebar ke bagian lain dari
tubuh atau sering disebut metastasis(1).
Kemoterapi membunuh sel kanker. Obat ini juga dapat mempengaruhi sel-sel
normal. Tapi sel yang normal dapat memperbaiki dirinya sendiri. Perawatannya
mungkin akan menggunakan lebih dari satu obat kemo. Kombinasi ini disebut
kemoterapi. Obat-obatan bekerja sama untuk membunuh sel kanker lebih.
Cara pemberian obat kemoterapi:
Menggunakan pil atau cairan.
Vaksinasi flu.
Langsung dimasukkan ke tulang belakang, dada, perut atau menggosokkan
pada kulit.
Efek samping kemoterappi:
Mual muntah
Rambut rontok
Perubahan sumsum tulang
Mulut dan kulit kering
Perubahan dalam kehidupan seks
Masalah kesuburan
Perubahan ingatan
Perubahan kesuburan
Perawatan diri selama kemoterapi:
Banyak istirahat
Makan makanan yang sehat
Banyak olahraga
Tidak mengkonsumsi alcohol(1).
b. RADIASI
Terapi radiasi adalah penggunaan radiasi untuk mengobati kanker dan masalah
lainnya. Ada berbagai jenis radiasi. Salah satu yang mungkin Anda tahu tentang
adalah x-ray. Radiasi adalah energi yang dibawa oleh gelombang atau aliran partikel.
Ini merusak gen (DNA) dan beberapa molekul sel. Gen mengontrol bagaimana sel-sel
tumbuh dan membelah. Radiasi kerusakan gen dari sel kanker sehingga tidak dapat
tumbuh dan membelah lagi. Radiasi ini berarti dapat digunakan untuk membunuh sel
kanker dan tumor menyusut. Terapi radiasi tidak seperti kemoterapi , terapi radiasi
hanya untuk perawatan tumor. Radiasi adalah pengobatan lokal. Hal ini berarti hanya
mempengaruhi bagian tubuh yang diobat.
Keberhasilan terapi radiasi:
Menyembuhkan kanker tahap awal
Menghambat penyebaran kanker di area lain
Menyembuhkan gejala(1).
c. IMUNOTERAPI

Imunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh

untuk melawan kanker. Para 2 utama cara bahwa hal ini dilakukan adalah untuk
meningkatkan sistem kekebalan pasien atau untuk memberikan buatan manusia versi
dari bagian normal dari sistem kekebalan tubuh. Banyak kemajuan di masa depan
melawan kanker mungkin akan datang dari bidang ini. Immunotherapy adalah suatu
bentuk terapi biologis atau biotherapy. Ini adalah pengobatan yang menggunakan
bagian-bagian tertentu dari sistem kekebalan tubuh untuk melawan penyakit,
termasuk kanker. Hal ini dapat dilakukan dalam beberapa cara:
Merangsang sistem kekebalan Anda untuk bekerja lebih keras atau lebih pintar
Memberikan Anda komponen sistem kekebalan tubuh, seperti buatan protein
sistem kekebalan tubuh
Kadang-kadang digunakan immunotherapy dengan sendirinya untuk mengobati
kanker, tetapi paling sering digunakan bersamadengan atau setelah pengobatan jenis
lain untuk meningkatkan dampaknya(1).

LEUKEMIA MIOBLASTIK AKUT

Leukemia Mieloid (mielositik, mielogenous, mieloblastik, mielomonositik, LMA)
Akut adalah penyakit yang bisa berakibat fatal, dimana mielosit (yang dalam keadaan normal
berkembang menjadi granulosit) berubah menjadi ganas dan dengan segera akan
menggantikan sel-sel normal di sumsum tulang. Leukemia ini bisa menyerang segala usia,
tetapi paling sering terjadi pada dewasa(1).
1. EPIDEMIOLOGI
Lebih dari 90% dari kasus leukemia akut dan kronis

terjadi pada orang

dewasa. (acute myeloid leukemia) AML catatan untuk kebanyakan kasus leukemia
akut pada orang dewasa, dan terjadi dengan frekuensi yang meningkat di pasien lansia
laki-laki daripada perempuan. Ada sekitar 4 kasus AML per 100.000 individu.
Kejadian AML meningkat dengan usia dari 1,8 per 100.000 pada individu lebih
muda dari usia 65 tahun untuk 17,9 per 100.000 pada mereka yang berusia 65 tahun
atau lebih. Leukemia akut sedikit lebih umum pada. Di Amerika , leukemia akut lebih
umum pada kulit putih dari pada kalangan Afrika Amerika, Indian Amerika,dan etnik
hispanil(5).
2. ETIOLOGI
Penyebab pasti dari leukemia akut tidak diketahui. Namun sebuah proses
multifaktorial yang melibatkan genetik, faktor lingkungan, sosial, ekonomi, racun,
status imunologi, dan paparan virus sangat memungkinkan. Sampai saat ini faktor
infeksi dan genetik memiliki hubungan yang paling kuat terkait dengan penyebab
terjadinya leukemia akut. Faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian LMA
yaitu paparan dari agen alkilating atau epipodophylotoxins, kondisi klinik yang
terpapar oleh radiasi ionik, paparan benzen dan peptisida(5).
3. FAKTOR RESIKO
Faktor resiko merupakan suatu pemicu yang menyebabkan sesorang menderita
penyakit, seperti kanker. Salah satu contohnya adalah membiarkan kulit terkena sinar
matahari yang memaparkan sinar UV kuat merupakan salah satu faktor resiko kanker
kulit. Merokok juga merupakan salah satu faktor resiko terjadinya kanker. Tetapi tidak
semua atau beberapa faktor resiko yang kita alami menimbulkan penyakit, ada banyak
orang yang menderita penyakit tetapi tidak diketahui faktor resiko yang terjadi.

Bahkan jika seseorang memiliki faktor resiko kanker, sangat sulit sekali untuk
mengetahui seberapa besar kontribusi kanker dalam tubuh(1).
Berikut beberapa faktor resiko yang dapat menyebankan leukemia myeloid akut
(AML):
Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor resiko yang menyebabkan AML.
Paparan Bahan Kimia(1).
Resiko kedua penyebab terjadinya AML yaitu terkena atau terpapar bahan

kimia tertentu, salah satu contohnya adalah benzena(1).

Paparan Radiasi
Seseorang yang terkena paparan radiasi tingkat tinggi (seperti seseorang yang
selamat dari ledakan bom atom atau reaktor nuklir) dapat meningkatkan resiko
terjadinya AML, biasanya dalam jangka waktu 6-8 tahun setelah terkena

radiasi(1).
Kelainan Darah
Seorang yang memiliki kelainan darah akan dapat menyebabkan peningkatan
resiko AML. Ini merupakan gangguan myeloproliferative kronis seperti
polisitemia vera, trombositopenia, dan myelofibrosis idiopatik. Myelogenous
leukimia

kronis

(CML)

merupakan

jenis

lain

dari

gangguan

myeloproliferative, dan seseorang dengan CML akan berkembang menjadi

AML(1).
Sindrom Bawaan
Tidak semua AML terjadi karena sindrom bawaan. Tetapi ada beberapa
sindrom bawaan dengan perubahan genetik yang dapat menimbulkan atau

meningkatkan AML, yaitu:

Down Syndrome
Fanconi Anemia
Bloom Syndrome
Ataxia-Telangiectasia
Blackfan-Diamond Syndrome(1).
Jenis Kelamin
Resiko terjadinya AML lebih banyak terjadi pada laki-laki daripada
perempuan(1).

4. PENEGAKAN DIAGNOSIS
Setelah dilakukan pengambilan sample darah, dilakukan tes laboratorium untuk
menegakkan diagnosa dan mengklasifikasikannya. Satu atau lebih tes laboratorium
yang akan dijalani untuk menentukan subtipe spesifik dari AML. Tesnya dapat
berupa:

Tes hematologi lengkap

Hematologi lengkap merupakan sebuah tes lab untuk mengukur sel darah
seperti sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.

Tes koagulasi darah

Tes ini berfungsi untuk mengetahui apakah darah memiliki kemapuan untuk
membeku.

Cytochemistry
Untuk tes ini, sel-sel yang terinfeksi bahan kimia (pewarna) yang bereaksi
menunjukkan jenis sel leukimia.

Flow cytometri dan Imunohistokimia

Flow cytometry digunakan untuk melihat sel yang terdapat di sum-sum tulang
belakang dan darah.

Sitogenetik

Neon hibridasi in situ (IKAN)

Sinar-X

Computed Tomography (CT) scan(1).

5. PATOFISIOLOGI
Hematopoiesis normal, ada sekelompok sel induk mengalami diferansiasi,
proliferasi dan pematangan untuk pembentukan sel- sel darah yang matang dapt
terlihat dalam sirkulasi perifer. Sel myeloid untuk menimbulkan 6 jenis sel darah
(eritrosit, trombosit, monosit, basofil, neutrofil, dan eosinofil), sedangkan sel induk
limfoid untuk membentuk limfosit B dan T pada sirkulasi. Leukimia dapat
berkembang pada setiap tahap dalam setiap baris sel. AML dan ALL, keduanya timbul
dari sebuah sel leukemia tunggal yang berkembang dan mendapatkan mutasi, yang
berpuncak pada populasi monoklonal leukemia sel. Ada kegagalan dalam menjaga
keseimbangan relatif antara proliferasi dan diferenisasi, sehingga sel tidak dapat
membedakan bagian tahap hematopoiesis. Sel (lymphoblasts atau myeoblasts)
berkembang tidk terkendali proliferasi, diferensiasi, dan apoptosis di bawah kontrol
genetik, dan leukemia dapat terjadi ketika kesimbangan proses tersebut diubah. AML
mungkin timbul dari cacat sel induk prulipoten atau kerja lebih dari tanda myeloid.
Sehingga dalam bagian deferensiasi dan tanda proliferasi myeiloid membentuk sel

darah belum matang. Bentuk AML menunjukan pola yang berbeda dan resisten
terhadap kemoterapi lebih jelas pada orang dewasa(5).
6. MANIFESTASI KLINIS
Hampir sama dengan leukemia limfoblastik akut yaitu :
gejala tidak jelas, seperti kelelahan, kurang toleransi latihan dan "kurang

sehat." tapi tidak dalam tekanan yang jelas.

Pasien biasanya melaporkan demam, pucat. penurunan berat badan. malaise.
keletihan, palpitasi. dan nyeri tulang. Gejala lain yang mungkin termasuk

epistaksis. palpitasi. dispnea saat aktivitas, kejang, sakit kepala, atau diplopia.
Suhu sering meningkat dan mungkin disebabkan oleh penyakit atau infeksi;
ekimosis atau petekie; nyeri testis yang membesar, splenomegali hepatomegali
dan / atau limfadenopati, dan, jarang, kecil, berwarna biru kehijauan kumpulan
sel-sel leukemia di bawah kulit (chloromas)(5).

7. TERAPI FARMAKOLOGI
Beberapa obat yang biasa digunakan untuk mengobati AML meliputi:
Sitarabin (sitosin arabinoside atau ara-C)
Anthracycline obat-obatan seperti daunorubisin (juga dikenal sebagai
daunomisin), idarubicin, atau mitoxantrone
6-thioguanine (6-TG)
HU (Hydrea )
Kortikosteroid obat, seperti prednison atau deksametason (Decadron
)
Methotrexate
6-mercaptopurine (6-MP)(1).
Obat yang dikenal sebagai faktor pertumbuhan, seperti G-CSF (filgrastim,
Neupogen ) dan GM-CSF (Sargramostim, Leukine ), kadang-kadang diberikan
untuk meningkatkan jumlah sel darah putih selama kemoterapi, untuk mengurangi
kemungkinan infeksi. Namun, tidak jelas apakah mereka

memiliki efek pada

keberhasilan pengobatan(1).
Jika jumlah sel darah putih Anda sangat rendah selama pengobatan, Anda
dapat membantu Anda mengurangi

risiko infeksi dengan hati-hati menghindari

paparan kuman. Selama waktu ini, dokter Anda mungkin mengatakan kepada Anda
untuk:

Cuci tangan Anda sering.

Hindari segar, buah-buahan mentah dan sayuran dan makanan lain yang
mungkin membawa kuman.

Hindari bunga segar dan tanaman karena mereka mungkin membawa

cetakan.
Pastikan orang lain mencuci tangan mereka ketika mereka datang dalam

kontak dengan Anda.

Hindari kerumunan besar dan orang yang sakit (memakai masker bedah

menawarkan perlindungan dalam situasi ini) (1).

Antibiotik dapat diberikan sebelum ada tanda-tanda infeksi atau pada tanda
awal bahwa infeksi dapat berkembang. Obat yang membantu mencegah infeksi virus
dan jamur juga dapat diberikan(1).
Terapi Intensif Postremission
Sebagian besar orang dewasa yang AML mencapai CR, durasi remisi pendek
(4 sampai 8 bulan). Jika belum ada perawatan lebih lanjut diberikan. Kekambuhan ini
kemungkinan merupakan konsekuensi dari adanya residual namun secara klinis tidak
terdeteksi, leukemia sel setelah induksi remisi terapi. Tujuan dari terapi postremission
intensif memberantas sel-sel leukemia residual dengan mencegah timbulnya
drugresistant penyakit. Pentingnya terapi postremission didasarkan pada analisis dan
data postmortem sel kinetik menunjukkan bahwa hampir 109 sel-sel leukemia residu
setelah induksi remisi tetap menjadi efektif terapi. Strategi evaluasi sebagai terapi
postremission meliputi (a) lowdose, perawatan berkepanjangan terapi, (b) jangka
pendek intensif kemoterapi rejimen, dan (c) dosis tinggi kemoterapi dengan atau tanpa
terapi penyinaran diikuti oleh alloHSCT atau autologus HSCT (autoHSCT).
Kemoterapi dalam pengobatan AML, terapi postremission yang sering disebut sebagai
terapi konsolidasi. Hasil dari penelitian acak pada orang dewasa jelas menunjukkan
bahwa remisi terapi postremission mengikuti terapi induksi yang memperpanjang
kelangsungan hidup terapi, meskipun durasi pasti terapi postremission yang
controversial.4, 50,51 Intensitas terapi postremission ini penting(5).
Pada Kanker dan Leukemia Grup B (CALGB) percobaan, semua pasien
menerima standar 7 +3 induksi, dan sekali CR ini dicapai, dikelompokkan secara acak
untuk menerima salah satu dari tiga cytarabine rejimen berbasis konsolidasi: 100
mg/m2 per hari atau 400 mg/m2 per hari secara terus menerus 24 jam infus, atau
3.000 mg/m2 setiap 12 jam pada hari 1, 3, dan 5. Pada pasien muda dari dewasa 60
tahun, kemungkinan yang tersisa di CR setelah 4 tahun yang secara signifikan lebih
lebih tinggi pada pasien yang menerima highdose sitarabin (25% vs 29% vs 44%,
masing-masing). 56 pasien Lansia memiliki tingkat respon yang lebih rendah dalam
semua aspek dan tidak mendapat manfaat dari pemberian dosis tinggi sitarabin,

mungkin karena mereka tidak dapat mentolerir rejimen dosis tinggi. Dosis pembatas
neurotoksisitas dalam kelompok dosis tinggi lebih besar pada lansia . Tidak jelas
apakah agen yang sama (sitarabin dan anthracycline) untuk induksi remisi yang
diberikan sebaiknya digunakan untuk postremission terapi pada dosis yang lebih
tinggi, atau apakah agen yang berbeda yaharus diberikan. Jika kekambuhan leukemia
disebabkan oleh garis sel resisten, maka penggunaan agen yang berbeda yang bersifat
non-resisten silang dengan obat yang digunakan dalam induksi mungkin akan
bermanfaat. Dosis tinggi sitarabin tampaknya menjadi bagian penting dari
postremission terapi, terutama jika tidak digunakan dalam terapi induksi. Masih
banyak pertanyaan, seperti dosis optimal (g/m2), jumlah dosis per siklus, dan jumlah
siklus dosis tinggi cytarabine. Di antara pasien dengan pusat faktor yang mengikat
AML, ditetapkan sebagai keberadaan salah satu t (8;21) atau inv (16), sudah jelas
bahwa beberapa siklus bermanfaat, umumnya 3-4 siklus. Pedoman NCCN
merekomendasikan empat siklus dosis tinggi cytarabine untuk orang dewasa lebih
besar dari usia 60 tahun dan dengan Sitogenetika baik atau, alternatif, satu siklus dosis
tinggi cytarabine diikuti oleh auto HSCT. Pasien dengan risiko menengah
Sitogenetika harus menerima 4 siklus dosis tinggi cytarabine atau menjalani baik
secara autoHSCT atau alogenik HSCT. Jika pasien 60 tahun atau lebih tua, dosis
standar cytarabine dengan atau tanpa anthracycline selama satu hingga dua siklus,
dengan mengurangi dosis dosis tinggi cytarabine rejimen (1 sampai 1,5 g/m2 per hari
selama 4-6 dosis) selama satu hingga dua siklus, dalam suatu uji klinis
direkomendasikan. Pasien dengan risiko tinggi Sitogenetika, MDS dasar, atau
sekunder AML baik harus terdaftar dalam percobaan klinis atau dirujuk untuk salah
satu yang cocok atau pendonor allo HSCT(5).
8. TERAPI NON FARMAKOLOGI
Terapi non farmakologis dari AML sama dengan ALL

DAFTAR PUSTAKA
(1) American Cancer Society, 2010, Acute Lymphocit Leukemia, available at
www.cancer.org, diakses tanggal 11 Desember 2011
(2) Anonim, 2010, Cancer, available at www.wikipedia.org/cancer, diakses tanggal 11
Desember 2011
(3) Simon, Sumanto, 2003, Neoplasma Sistem Hematopoetik Leukemia, Fakultas
Kedokteran Universitas Atmajaya, Jakarta
(4) Anonim, 2010, Leukemia, available at www.wikipedia.org/leukemia, diakses tanggal
11 Desember 2011
(5) Dipiro; Joseph; T; et al, 2005, Pharmacotherapy a Pathophysiologic Approach, Sixth
Edition, The Mc Graw-Hill Companies, New York
(6) American Cancer Society, 2010, Acute Myeloid Leukemia, , available at
www.cancer.org, diakses tanggal 11 Desember 2011
(7) National Cancer Institute, 2010, Acute Lymphocit Leukemia, available at
www.cancer.gov, diakses tanggal 11 Desember 2011