Pemberian perawatan-pusat utama yang sangat baik untuk perawatan medistuntutan keseluruhan bahwa penyedia memiliki informasi yang

diperlukan ketika
mereka memberikan perawatan. makalah ini, dikembangkan oleh Aliansi Nasional
untuk Primary Care Informatika, kelompok kolaboratif disponsori oleh sejumlah
masyarakat perawatan primer, berpendapat bahwa penyedia dan pasien informasi
dan pendukung keputusan kebutuhan dapat dipenuhi hanya jika penyedia
perawatan primer menggunakan catatan medis elektronik ( EMRs). Meskipun EMRs
kuat sekarang tersedia, hanya sekitar 5% dari penyedia perawatan primer AS
menggunakannya. Baru-baru ini, dengan hanya investasi sederhana, Australia,
Selandia Baru, dan Inggris telah mencapai terobosan besar dalam melaksanakan
EMRs dalam perawatan primer. manfaat besar realisasi melalui penggunaan rutin
catatan medis elektronik termasuk peningkatan kualitas, keamanan, dan efisiensi,
bersama dengan peningkatan kemampuan untuk melakukan pendidikan dan
penelitian. Namun demikian, hambatan untuk adopsi ada dan harus diatasi.
Melaksanakan kebijakan tertentu dapat mempercepat pemanfaatan EMRs di AS
Untuk menyediakan semua warga AS dengan kualitas baik, perawatan kesehatan
yang terjangkau, setiap penyedia perawatan primer harus diberi kesempatan untuk
menggunakan sistem informasi rawat elektronik, termasuk rekam medis elektronik
yang berfungsi penuh dan dengan kemampuan untuk mengakses informasi klinis
dibutuhkan pada waktu dan tempat perawatan.
pernyataan visi dari Aliansi Nasional untuk Primary Care Informatika
perawatan primer sangat penting untuk penyediaan care.1,2-4 medis yang sangat
baik A 1996 Institute of Medicine laporan didefinisikan perawatan primer sebagai
penyediaan, pelayanan kesehatan diakses terpadu oleh dokter bertanggung jawab
untuk menangani sebagian besar kebutuhan perawatan kesehatan pribadi,
mengembangkan berkelanjutan kemitraan dengan pasien, dan berlatih dalam
konteks keluarga dan community.4 Lebih banyak orang menerima perawatan dalam
perawatan primer daripada di setting.5 klinis lain di AS, mayoritas kunjungan kantor
dapat providers6 perawatan primer untuk perawatan mulai dari akut ke kronis dan
preventif, termasuk "prioritas" kondisi seperti penyakit jantung, asma, diabetes, dan
depression.7
penyedia perawatan primer mengelola informasi (dari pasien dan sumber-sumber
lain), mengintegrasikannya dengan pengetahuan biomedis, dan memutuskan,
dengan pasien, pada program tindakan (Gambar 1 ). Umumnya, tugas ini dilakukan
dengan pena dan kertas, meskipun ketersediaan banyak sistem rekam medis
elektronik (EMR) (Tabel 1 ) .8,9 Saat ini, hanya sekitar 5% dari penyedia perawatan
primer AS menggunakan EMR
Meskipun AS perawatan medis adalah dunia yang paling mahal, hasil yang biasabiasa saja dibandingkan dengan negara-negara industri lainnya. Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) laporan terbaru peringkat sistem kesehatan di dunia
menempatkan Amerika Serikat 37th.11 2001 Institute of Medicine Report,
"Menyeberangi jurang Kualitas," dicirikan sistem AS sebagai fundamental broken12

dan menyerukan investasi federal yang besar dalam informasi teknologi sebagai
penting untuk mencapai perubahan yang diperlukan, seperti "penghapusan data
klinis yang paling tulisan tangan pada akhir dekade ini." lebih baik gunakan
teknologi informasi sangat penting untuk memberikan perawatan yang lebih baik di
cost.12 rendah
Meskipun bersifat informasi-intensif, industri perawatan kesehatan berinvestasi
hanya 2% dari pendapatan kotor di bidang teknologi informasi, dibandingkan
dengan 10% untuk industries.13 informasi-intensif lainnya Peningkatan investasi di
bidang teknologi informasi kesehatan jelas diperlukan. Kami percaya bahwa
pemerintah federal, sebagai pembeli terbesar dari perawatan kesehatan Amerika,
harus terpisahkan dalam pembiayaan adopsi catatan elektronik. Di AS, dari $
1300000000000 dihabiskan untuk perawatan kesehatan pada tahun 2000, dana
publik (termasuk sumber negara) menyumbang $ 589.400.000.000, atau 45% .14
Untuk penyedia layanan kesehatan, pemerintah federal baru-baru ini dibuat mandat
didanai, termasuk undang-undang yang kompleks seperti Kesehatan asuransi
Portabilitas dan Akuntabilitas Act of 1996 (HIPAA) dan Amandemen Peningkatan
Laboratorium Klinik. Mengadopsi EMRs akan mengurangi beberapa beban keuangan
dari inisiatif ini, dan pemerintah federal harus berpartisipasi secara finansial dalam
solusi ini.
Kami berpendapat bahwa pemerintah federal harus memimpin dalam pembiayaan
infrastruktur untuk mempercepat adopsi catatan elektronik. Sebuah kemitraan
publik-swasta harus dibentuk dan diisi dengan mengembangkan kerangka kerja
strategis untuk memfasilitasi implementasi EMR, yang akan menghasilkan dividen
untuk perawatan publik dan swasta kesehatan, kesiapsiagaan darurat, dan
komunitas nasional.
Perawatan utama di AS
dokter keluarga, internis umum, dokter anak, praktisi perawat, dan asisten dokter
terdiri dari angkatan kerja utama memberikan perawatan primer di bukti
substansial US menunjukkan bahwa perawatan primer yang sangat baik adalah
penting untuk health.2,3,15,16 Dalam sebuah penelitian, kualitas perawatan dokterpasien kemitraan primer berkorelasi dengan tiga hasil kunci: kepatuhan, kepuasan,
dan peningkatan pasien status.17 kesehatan menghargai pertama-kontak dan
peran koordinasi physicians.18 perawatan primer
penyedia perawatan primer juga memberikan layanan pencegahan penting. Dalam
satu studi besar perempuan, menerima perawatan primer di situs mereka biasa
sangat berkorelasi dengan memperoleh pencegahan services.16 penyedia
perawatan primer efektif dalam membantu perokok untuk quit19 dan pusat untuk
pengobatan kondisi kronis seperti diabetes, asma, dan penyakit jantung .20 Selain
menjadi kompleks dan menuntut untuk mengobati, kondisi ini juga dapat
expensive.21 sebuah penelitian kohort menunjukkan bahwa peningkatan kontrol
glikemik pada populasi diabetes dikaitkan dengan biaya yang lebih rendah dalam
waktu 1-2 years.22 sistem perawatan kesehatan primer juga melayani kepentingan

nasional penting dengan menyediakan infrastruktur untuk mendeteksi kejadian

kesehatan yang tidak biasa dan kendaraan untuk cepat menyebarkan informasi dan
perawatan selama emergency.23 nasional
Dibandingkan dengan spesialis, penyedia perawatan primer akan diganti buruk
untuk perawatan mereka give.24 Jika dilihat secara sempit, perawatan primer
sering kehilangan uang. Akibatnya, organisasi perawatan kesehatan sering enggan
untuk berinvestasi dalam perawatan primer. Untuk menghasilkan investasi di
bidang teknologi informasi untuk perawatan primer, insentif akan diperlukan.
Perspektif pada berbasis kertas tradisional Pencatatan
Secara historis, penyedia telah didokumentasikan dan dikirimkan perawatan
menggunakan catatan kertas karena kesederhanaan mereka, biaya pelaksanaan
yang rendah, dan penerimaan yang luas. Namun, catatan kertas memiliki
kelemahan yang signifikan: ketersediaan hanya satu orang pada satu waktu; sering
tdk terbaca; ketidakmampuan untuk diakses dari jarak jauh atau di waktu dan
tempat yang diperlukan; tumbuh begitu tebal untuk menjadi berat; utilitas rendah
dan overhead besar sebagai kendaraan untuk mengevaluasi kualitas; dan
segmentasi dengan beberapa volume dan beberapa situs penyimpanan. Masalah
yang paling serius dengan catatan kertas adalah bahwa mereka menghambat
pemberian dukungan keputusan klinis; Data disimpan dalam format diakses tidak
dapat menggabungkan atau memicu alat pendukung keputusan.
Pergi ke:
Definisi Electronic Ambulatory Medical Record
EMRs rawat jalan biasanya termasuk daftar masalah, daftar obat, daftar alergi,
catatan, informasi pemeliharaan kesehatan, dan hasil pencarian (untuk
laboratorium, radiologi, dan hasil pengujian lainnya). Kebanyakan EMRs termasuk
alat resep komputerisasi, dan banyak juga mencakup pemesanan terkomputerisasi.
alat fitur ini untuk kedua menampilkan dan menangkap data seperti catatan.
Walaupun memiliki informasi yang lengkap, dibaca, dan terorganisir
menguntungkan, manfaat dapat berkembang biak ketika pendukung keputusan
disediakan menggunakan aplikasi elektronik.
Pergi ke:
Motivasi untuk Electronic Medical Records pada Primary Care
Pikiran manusia tanpa bantuan tidak bisa memproses volume saat data klinis yang
diperlukan untuk praktek, sangat relevan mengingat ruang lingkup yang luas dari
perawatan primer. Tolentino menunjukkan bahwa "tegangan tetes" terjadi pada
transmisi knowledge.25 medis Sebagai informasi menjadi usang, tidak refresh, dan
pengetahuan baru tidak dapat diintegrasikan. Dengan demikian, dokter mengambil
"jalan pintas," menggunakan pengalaman klinis dan heuristik daripada mengejar
penyelidikan terorganisir. Munculnya genomik hanya akan membuat masalah ini
lebih buruk.
penyedia perawatan primer memiliki banyak kebutuhan informasi penting yang

tidak menjadi met.26 Studi ini needs27-29 menunjukkan bahwa dokter memiliki
sekitar 8 pertanyaan yang belum terjawab untuk setiap 10 kunjungan rawat jalan.
Jika dokter mengadopsi EMRs, salah satu manfaat mungkin untuk meningkatkan
akses ke sumber informasi elektronik.
Karena mereka mengintegrasikan dan mengkoordinasikan fungsi, catatan elektronik
sangat penting untuk perawatan dari populasi tertentu, seperti penduduk pedesaan,
anak-anak, ibu hamil, ibu menyusui, dan orang tua, yang sangat bergantung pada
perawatan physicians.30 primer yang buruk dan populasi terlayani mungkin
membutuhkan layanan perawatan primer yang berbeda.
Mimpi mengkonversi dari kertas ke elektronik grafik memiliki panjang history.31-33
Tiga perkembangan terakhir membuat waktu untuk mimpi ini menjadi kenyataan.
Pertama, mengingat sifat tersebar luas dari layanan perawatan primer, internet
dapat sekarang memainkan peran penting dalam transformation.34 koneksi
kecepatan tinggi dari kantor dokter dapat menyediakan alat-alat klinis berbasis web
menggunakan penyedia layanan aplikasi (ASP) Model (lihat tabel 1 ). Kedua,
kecepatan dan kekuatan komputer tersedia meningkat dan biaya mereka menurun.
Ketiga, komputer dan perangkat lunak yang berkembang pesat, sehingga perangkat
mobile bisa dengan mudah dihubungkan dengan wireless networks.35 medis
komputer genggam dapat menjadi sumber yang berguna obat dan information36
lain dan dalam waktu dekat kemungkinan akan membantu untuk memperluas
jaringan desktop yang.
Meskipun berbagai manfaat ESDM tidak akan menjadi jelas sampai lebih sistem
diimplementasikan dan proses yang lebih terkomputerisasi, 37 sistem EMR sudah
dapat meningkatkan efisiensi dan kualitas. Biaya "grafik menarik" dapat
dihilangkan, dan biaya dikte dapat dikurangi secara substansial. Penyedia juga
dapat menerima dukungan keputusan mengenai biaya dan pemilihan obat, tes
laboratorium, dan studi radiografi. Dengan membuat sejumlah perubahan
diidentifikasi oleh data ESDM, seperti mengidentifikasi obat paling mahal dalam
kelas, penyedia mampu mengurangi biaya obat sebesar 18% (komunikasi pribadi, J.
M. Overhage, September 2001). Beberapa studi menunjukkan bahwa menampilkan
biaya untuk tes, 38 hasil tes terakhir dari jenis, 39 dan prediksi apakah hasil masa
depan yang spesifik akan normal diberikan sebelum results40 berkurang secara
mandiri menggunakan uji laboratorium dengan 10-15%. EMR tersedia 24 jam
sehari, 7 hari seminggu; dapat dilihat oleh lebih dari satu pengguna pada satu
waktu; tersedia dari lokasi terpencil; dapat hampir selalu ditemukan; dan terbaca.
Seorang dokter meliputi cepat bisa mendapatkan rasa masalah pasien dengan
cepat meninjau masalah-masalah, obat-obatan, dan catatan terakhir di ESDM.
Bahkan lebih dari peningkatan efisiensi, kualitas mungkin manfaat terbesar dari
komputerisasi. Komputer-isasi pengingat dan pedoman pencegahan manfaat
Pengingat patients.41 juga efektif dalam perawatan dari kondisi kronis, seperti
diabetes (Gambar 2 ) 0,42 Komputerisasi obat resep meningkatkan keselamatan;
dalam sebuah studi dari pasien rawat inap, tingkat kesalahan obat berkurang lebih
dari 80% 0,43 Com-munication antara pasien dan penyedia tampaknya merupakan

masalah tertentu dalam perawatan rawat jalan, 44 dan komputerisasi dapat

membantu dalam domain ini. Manfaat peningkatan kualitas lain mungkin akan
datang dari pemantauan dan pelacakan hasil abnormal dan memastikan bahwa
tindak lanjut yang tepat terjadi. Selain itu, catatan elektronik bisa dihubungkan
dengan surveilans kesehatan masyarakat, yang mungkin sangat penting dalam
keadaan darurat seperti serangan bioterorisme atau epidemic.23
Gambar 2.

Wajah Sheet "untuk pasien yang khas. Ketika penyedia perawatan primer melihat pasien, EMR
biasanya menyediakan sebuah snapshot dari informasi kunci, termasuk namun tidak terbatas
pada demografi pasien, daftar masalah, obat-obatan, dan ...
Untuk memberikan perawatan yang sama atau lebih baik dengan biaya yang sama atau lebih
rendah, kita perlu mengukur kualitas secara rutin. Masyarakat dan pembayar adalah pengukuran
kualitas semakin menuntut, 45 yang menjadi jauh lebih mudah bila menggunakan EMRs, karena
aspek tinjauan grafik dapat automated.46 EMRs memfasilitasi berbagi informasi medis antara
pasien dan providers.12 Berbagai terkait berpusat pada pasien dan komunitas eksperimen EMR
berbasis ongoing.46
catatan medis elektronik juga akan memiliki manfaat penting untuk perawatan khusus. Misalnya,
komunikasi yang buruk malapetaka rujukan process47 saat ini dan dapat diperbaiki melalui
komputerisasi. Buruk perawatan terkoordinasi dapat menyebabkan efek samping obat, tes yang
tidak perlu dan perawatan, dan biaya yang lebih tinggi. hubungan penting antara layanan khusus
dan perawatan primer tidak dapat dibangun sampai ESDM dikembangkan cukup untuk
antarmuka di seluruh spektrum pengaturan.
Pergi ke:
Return on Investment EMR
Keseluruhan laba atas investasi untuk memperkenalkan catatan medis elektronik ke perawatan
primer masih harus ditentukan. Beberapa penelitian telah dilakukan, sebagian besar oleh vendor
sistem; dengan demikian, hasil harus dilihat dengan hati-hati. Namun demikian, data yang
tersedia terbatas menunjukkan bahwa pengembalian ini excellent.37,48 Misalnya, Renner
mengevaluasi biaya dan manfaat dari menerapkan rekam medis elektronik untuk kelompok
perawatan primer 40-dokter dan menemukan bahwa nilai sekarang bersih adalah $ 279.670 pada
tahun 1996 dolar berdasarkan pada 5 tahun model.37 Mengurangi biaya obat dan mencegah
kejadian efek samping obat tampaknya daerah manfaat terbesar dalam care.48 utama analisis
independen lebih lanjut jelas diperlukan.
Tingkat manfaat dari EMRs untuk sebuah organisasi perawatan kesehatan tergantung pada sistem
penggantian, dengan kembali menjadi lebih rendah dalam lingkungan fee-for-service dan lebih
tinggi dengan kapitasi. Dalam sistem fee-for-service, pembayar pihak ketiga akan menyadari
banyak manfaat. Misalnya, kecuali penyedia beresiko keuangan untuk obat, penghematan biaya
obat terhutang kepada pembayar. Namun, dari perspektif sosial, pengembalian investasi yang
tinggi. Dengan demikian, sangat penting bahwa biaya EMRs harus ditanggung sebagian oleh
pembayar, termasuk government.37,49 federal yang
Pergi ke:
Model Implementasi ESDM Sukses di Perawatan Primer

Australia dan Inggris telah menerapkan program nasional yang sangat sukses untuk
mempromosikan penggunaan catatan medis elektronik di primer care.50-52 Negara-negara lain,
termasuk Selandia Baru dan Nether-lahan, juga telah mencapai success.53 substansial Dalam hal
kecepatan, Australia hasilnya paling dramatis. Pada bulan Mei 2000, 70% dari praktek umum
menyatakan bahwa sebagian besar dokter dalam praktek mereka menggunakan komputer di
ruang konsultasi mereka untuk menghasilkan sebagian besar resep mereka, dibandingkan dengan
hanya 15% dari dokter umum melaporkan penggunaan komputer untuk tujuan apapun di bulan
Oktober 1.997,50 Australia mencapai transisi yang luar biasa ini dengan menyediakan dokter
umum dengan dukungan keuangan untuk membantu membeli komputer, mendukung
pelaksanaan sistem bagi mereka yang membutuhkannya, dan menawarkan insentif bagi penyedia
layanan untuk mengajukan klaim secara elektronik.
Inggris telah membuat kemajuan yang lebih besar, meskipun lebih lambat. Saat ini, 98% dari
dokter umum memiliki akses ke ESDM pada desktop mereka. Hampir semua menggunakannya
untuk isi ulang resep, dan laporan 30% bahwa praktek mereka paperless (komunikasi pribadi,
Michael Bainbridge, 4 November, 2001). Hanya tiga vendor menyediakan catatan-catatan;
akreditasi diperlukan untuk penjualan sistem. Sebuah aplikasi bernama Prodigy berinteraksi
dengan aplikasi ini dan memberikan dukungan keputusan berbasis bukti; rencananya adalah
untuk mendistribusikan aplikasi ini untuk semua clinicians.54 perawatan primer
Masing-masing negara tersebut membuat investasi nasional dalam kelompok koordinasi untuk
mengembangkan kerangka kerja strategis dan mengidentifikasi standar. Pengembangan catatan
sebenarnya telah dilakukan oleh vendor swasta, yang telah memperoleh manfaat dari memiliki
seperangkat tujuan dan standar. Selain itu, setiap negara maju insentif bagi penyedia layanan
untuk melakukan transisi dari kertas ke catatan elektronik.
Pergi ke:
Penelitian dan Pendidikan
Sementara perawatan primer catatan medis elektronik dan pendukung keputusan klinis yang
berguna, penelitian fundamental tambahan diperlukan. Penelitian awal di informatika
berlangsung dalam pengaturan rawat jalan; banyak EMRs teladan yang sistem rawat jalan,
termasuk Costar, yang Regenstrief Rekam Medis, dan Medis Record.33,55 Baru-baru ini,
penelitian telah difokuskan pada pengaturan rumah sakit. Sementara dihasilkan secara elektronik
pengingat dokter telah terbukti efektif dalam pengaturan klinis beberapa, hanya informasi yang
terbatas ada tentang mengapa dokter sering gagal untuk mengikuti saran yang dihasilkan
komputer. Pertanyaan eksis mengenai cara yang paling efektif untuk menyampaikan pengingat
dan mendukung keputusan saran. Penelitian tambahan diperlukan untuk mulai
mempertimbangkan bagaimana informasi harus diatur dan disampaikan, bagaimana pasien dapat
terlibat, apa peran catatan pasien yang dikelola harus bermain, dan bagaimana komunikasi antara
penyedia dan pasien dapat ditingkatkan. investasi penelitian adalah penting jika kita ingin
meningkatkan bukti cara disediakan di titik perawatan.
media elektronik akan menjadi pusat untuk pengiriman pendidikan kedokteran. Seperti yang
diakui bertahun-tahun yang lalu, catatan elektronik memiliki potensi untuk memberikan
informasi pada "saat mendidik." 31 Namun beberapa data yang tersedia tentang bagaimana

dokter dan dokter lainnya belajar dari catatan tersebut, bagaimana informasi dan pengetahuan
terbaik dapat disampaikan, dan apa yang dampak membuatnya tersedia akan. Pengujian dan
mengevaluasi strategi alternatif sangat dibutuhkan. kesempatan pelatihan di informatika
perawatan primer terbatas, biasanya hanya melibatkan pendaftaran di "generik" informatika
medis program yang ada.
Pergi ke:
Hambatan Adopsi EMRs
Beberapa hambatan yang ada untuk adopsi EMRs, tetapi tidak ada yang dapat diatasi. Sebuah
hambatan utama adalah biaya awal sistem EMR. Mengidentifikasi yang akan membuat investasi
sulit. 1991 laporan Institute of Medicine pada Pasien Computerized Record (CPR) menyarankan
bahwa "biaya sistem CPR harus dibagi oleh mereka yang mendapatkan keuntungan dari nilai
CPR yang." 56 Namun, update kemajuan 1997 terkait dengan 1991 rekomendasi oleh Detmer
dan Steen57 menyimpulkan bahwa "tidak ada kemajuan dapat dilaporkan" di daerah ini dan
bahwa "ini tetap menjadi rintangan yang signifikan." Banyak keuntungan finansial dari
penggunaan EMR terhutang kepada pembayar pihak ketiga dan pembeli perawatan kesehatan
daripada kelompok penyedia dan jaringan yang berinvestasi di dalamnya. Pengecualian besar
sistem pengiriman terpadu seperti Kaiser dan Kesehatan Group, yang telah diperoleh dari
melakukan investasi ESDM besar. The Leapfrog Group, sebuah konsorsium pengusaha terbesar
di negara itu, akan segera merekomendasikan adopsi sistem berbasis dokter-kantor informasi
klinis, yang bisa mempromosikan penggantian yang lebih tinggi bagi penyedia menggunakan
EMRs (komunikasi pribadi, Arnold Milstein, 12 November 2001).
penghalang lain telah kefanaan vendor; banyak awal pengembang ESDM berada di posisi
keuangan sulit atau bahkan mati. Akibatnya, praktek perawatan primer lihat menerapkan EMRs
dari vendor saat ini berisiko. Risiko dapat dikurangi jika vendor mengadopsi data umum
standards.58 Mentransfer data warisan ke sistem baru maka akan lebih praktis, meskipun
overhead yang signifikan dari gangguan alur kerja karena sistem changeover akan tetap.
resistensi dokter untuk penggunaan sistem EMR adalah masalah lain. Para penulis percaya
bahwa perlawanan ini berasal dari persepsi dokter 'bahwa penggunaan EMR negatif
mempengaruhi alur kerja mereka. Misalnya, entri data dapat mengambil waktu ekstra, dan waktu
adalah komoditas yang paling berharga untuk physicians.59,60 Meskipun kurva pembelajaran
bagi penggunaan sistem mungkin curam, penelitian terbaru menunjukkan bahwa dengan
menggunakan primer berkembang dengan baik dan disempurnakan dengan baik peduli catatan
elektronik, pemesanan klinisi dapat menjadi lebih cepat dibandingkan dengan penggunaan
record.61 kertas dengan penggunaan mahir, EMRs dapat mengurangi keseluruhan waktu yang
dihabiskan oleh dokter di activities.61 Peningkatan kecepatan terkait dan efisiensi tidak dapat
diwujudkan dengan semua sistem; dengan demikian, kriteria ini harus menjadi isu utama dalam
pemilihan vendor. Sebagai dokter menjadi lebih mahir dengan komputer, ketahanan berdasarkan
kurangnya keakraban atau fasilitas akan berkurang.
Kekhawatiran tentang keamanan dan kerahasiaan informasi elektronik merupakan masalah
penting, 62 dan untuk mengembangkan dan menilai strategi keamanan masih banyak pekerjaan.
Namun, teknologi dasar untuk memastikan keamanan data tersedia
Risiko Kegagalan untuk Mengadopsi EMRs

Beberapa risiko mungkin terjadi dengan tidak mengejar pelaksanaan EMR. Amerika
Serikat yang jatuh di belakang negara-negara lain karena kegagalannya untuk
komputerisasi informasi yang berkaitan dengan umum, masalah penting berhasil
dalam pengaturan perawatan primer. Banyak orang bisa mendapatkan manfaat dari
obat baru dan perangkat yang bergantung pada informasi yang terkomputerisasi.
Kegagalan untuk komputerisasi akan menyebabkan hilangnya kesempatan dalam
pemberian pelayanan kesehatan masyarakat dan pelayanan pencegahan, dan
upaya untuk menangani bioterorisme mungkin menderita. Tanpa rencana atau
standar nasional, masing-masing perusahaan asuransi bisa mempromosikan ESDM
sendiri yang tidak sesuai dengan orang lain, yang mengakibatkan Menara otomatis
Babel.
Pergi ke:
rekomendasi
Sebuah upaya bersama oleh para pemangku kepentingan dalam perawatan primer
yang dibutuhkan untuk menangani masalah yang berkaitan dengan mengadopsi
EMRs. Tanpa kelompok pengorganisasian pusat untuk mengkoordinasikan upayaupaya, banyak manfaat yang diinginkan tidak akan terwujud. Misalnya, penerapan
luas messaging dan jenis-jenis standar ini penting untuk memungkinkan pertukaran
informasi antara penyedia, rumah sakit, kelompok pendukung (seperti laboratorium
dan departemen radiologi), dan pembayar. standar yang baik ada untuk banyak
domain. Untuk pesan klinis, Pusat Nasional untuk Vital dan Kesehatan Statistik telah
direkomendasikan HL7 sebagai standar inti untuk sekretaris Kesehatan dan Manusia
Services.58 Pengesahan rekomendasi ini oleh HHS, diikuti dengan mandat HL7
penggunaan-terutama oleh Pusat Medicare dan Medicaid jasa-akan menjadi langkah
besar ke depan.
Upaya sebelum lain untuk membentuk kelompok pengorganisasian sentral di
seluruh EMRs telah dibuat. Pada tahun 1992, mengikuti rekomendasi dari Institute
of Medicine, Komputer Berbasis Rekam Institute (CPRI) adalah incorporated.56 The
CPRI telah menghasilkan berbagai kertas putih dan program: deskripsi fungsional
dari berbasis komputer pasien record (CPR); promosi standar ESDM terkait; program
Davies Pengakuan Award untuk Keunggulan dalam CPR menjalankan programnyation; dan lain-lain. Pada tahun 2000, CPRI dan Kesehatan Sistem Terbuka dan Trials
(HOST) dikonsolidasikan untuk membentuk CPRI-HOST.
Untuk mengadvokasi langkah yang diperlukan untuk meningkatkan kemungkinan
bahwa catatan elektronik akan diadopsi dalam perawatan primer, kami telah
membentuk kelompok koordinasi terpusat, Aliansi Nasional untuk Primary Care
Informatika. Kelompok ini mencakup stakeholder kunci (lihat Tabel 2 ) tertarik
dalam perencanaan dan kegiatan yang cepat dapat menggabungkan EMRs ke
perawatan primer Amerika strategis. Mengingat iklim keuangan saat ini dalam
perawatan kesehatan, organisasi individu tidak mungkin untuk dapat memberikan
dukungan keuangan yang memadai.
tabel 2
tabel 2
Pengesahan organisasi

Kami percaya penting bahwa dana mengajukan pemerintah federal untuk

mengkoordinasikan pembangunan infrastruktur untuk dan implementasi sistem
EMR dalam perawatan primer. The "Crossing jurang Kualitas" Laporan dianjurkan $
1 miliar untuk mengembangkan National Information Infrastructure.12 Bagian dari
investasi ini harus mendukung kelompok perawatan primer yang akan mengadakan
kelompok kerja utama, mengembangkan kerangka kerja strategis, dan
melaksanakan proyek-proyek tertentu. Kelompok koordinasi akan mewakili
kemitraan publik-swasta dan harus berada di dalam Departemen federal Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan. Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ) atau
National Library of Medicine (NLM) harus pulang untuk pusat. Lokus yang ada upaya
nasional untuk meningkatkan keselamatan pasien, AHRQ memiliki track record yang
sangat sukses kolaborasi antar dan cooperation.64 yang NLM juga harus dilibatkan,
karena telah mendukung penelitian informatika yang relevan selama puluhan tahun
dan telah berhasil didistribusikan data biomedis dan database bibliografi di seluruh
dunia.
Secara khusus, kami merekomendasikan sebagai berikut:
Untuk memfasilitasi adopsi EMRs dalam perawatan primer, infrastruktur
koordinasi harus ditetapkan, dengan $ 20.000.000 dana awal.
Kelompok ini harus multidisiplin dan mencakup perwakilan dari penyedia,
pembayar, pedagang, pemerintah, pengusaha, dan konsumen.
Kelompok ini harus bekerja untuk mempromosikan pemilihan standar untuk area
konten tertentu dan harus bekerja sama dengan yang ada penetapan standar
kelompok-kelompok seperti HL7.
Kelompok ini harus mendorong penelitian percontohan nasional besar strategi
khusus untuk mempercepat adopsi EMR.
Kelompok ini harus merekomendasikan praktik dan kebijakan tertentu, seperti
pinjaman tanpa bunga dan peningkatan penggantian, bagi pengguna catatan
elektronik medis, resep elektronik, dan mendukung keputusan elektronik, yang akan
membutuhkan investasi tambahan di luar yang dijelaskan di atas.
Pergi ke:
kesimpulan
catatan medis elektronik memberikan banyak manfaat, terutama untuk perawatan
primer. EMRs akhirnya akan menjadi standar perawatan. Namun, inisiatif dan
investasi direkomendasikan dalam makalah ini dapat menurunkan biaya dan
mempercepat adopsi EMR serta memfasilitasi pencapaian manfaat seperti standar
nasional umum untuk data klinis. Karena upaya ini akan bermanfaat bagi seluruh
penduduk dan menguntungkan mempengaruhi bagian perawatan kesehatan besar
dari anggaran federal, pemerintah harus bertindak untuk memfasilitasi
pengembangan kemitraan publik-swasta untuk mendorong adopsi catatan medis
elektronik dalam perawatan primer.