F.

Catatan Perkembangan

Nama klien

: Ny. W

Tanggal

: 28 Mei 2015

Umur

: 29

Dx Medis

: Kontraksi

Ruang rawat

: Camar 2

No. RM

:-

Tanggal
28 mei
2015

Jam
09.0
0

No dx
Catatan Perkembangan
1
1. Pasien mengatakan skala nyeri turun
menjadi 7
2. TD : 120/80, ND : 82 x/i, RR : 20 x/i, S :
36,8 C

3. Ekspresi wajah klien lebih rileks

4. Klien tidak menghabiskan porsi
makanannya.
28 mei
2015

11.0
0

1. TD : 120/80, ND : 82 x/i, RR : 20 x/i, S :

36,8 C

2. Ibu tenang
3. Tanda-tanda ansietas berkurang
4. Ibu menghabiskan snak makanan
28 mei
2015

13.1
5

1. Tanda-tanda kekurangan cairan teratasi

2.
3.
4.
5.

sebagian
Klien tampak lebih rileks
Porsi makan siang habis (1 porsi)
Tanda kelemahan (-)
TD : 120/80, ND : 82 x/i, RR : 20 x/i, S :
36,8 C

41

Paraf

BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Pada saat pengkajian kelompok telah berusaha semaksimal mungkin melengkapi
pengakajian dan data yang dibutuhkan. Tidak ada masalah selama pengkajian yang dilakukan di
ruangan camar 2 tersebut. Ibu sangat aktif dalam menjawab semua pertanyaan dari mahasiswa.
Bahkan ibu juga sudah terbuka mencerita tentang hal pribadinya. Sehingga kelompok tidak
mengalami kesultian saat melakukan pengkajian.
B. Diagnosa
Diagnosa yang ditegakan untun Ny. W adalah :
1. Nyeri akut berhubungan dengan kontraksi uterus
2. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan ibu tentang proses persalinan
3. Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan penurunan intake dan perdarahan
akibat proses persalinan.
Diagnosa yang diangka sesuai dengan hasil dari analisa data yang dilkaukan oleh
kelompok.
C. Intevensi
Intervensi yang dibuat oleh kelompok sesuai dengan teori yang tedapat dibuku
panduan dan buku NANDA. Sehingga keakuratan dalam melakukan perencanaan terhadap
asuhaan keperawatan Ny. W lebih baik.
D. Implementasi
Implementasi dilakukan sesuai dengan apa yang telah direncanakan. Kelompok
melakukan implementasi pada tanggal 28 mei 2015 di ruangan camar 2. Ibu sangat
membantu dalam mencapai tujuan intervensi.

E. Evaluasi

42
29
42

Setelah dilakukan implementasi kelompok melakukan evaluasi. Alhamdulillah

evaluasi yang didapatkan sesuai dengan kriteria hasil yang di harapkan pada rencana asuhan
keperawatan.

43