Anda di halaman 1dari 2

JPK/KIP/PJ-01

JABATAN PEMBANGUNAN KEMAHIRAN


PERMOHONAN MENGIKUTI KURSUS INDUKSI PENTAULIAHAN
PERSIJILAN KEMAHIRAN MALAYSIA
*(PP-PPD-PPB/PP-PPT/PPL)
* Sila potong yang tidak berkenaan

BAHAGIAN A - SYARAT PERYERTAAN


(a) Berumur 18 tahun ke atas
(b) Terdiri daripada tenaga pengajar atau pegawai daripada pusat latihan atau wakil daripada
organisasi dan pihak yang berminat / bercadang menyertai Persijilan Kemahiran Malaysia
(c) Borang ini perlu diisi dan dikemukakan kepada JPK melalui penganjur selewat-lewatnya
2 MINGGU sebelum tarikh kursus berserta salinan kad pengenalan dan salinan sijil Kursus
Induksi PP-PPD-PPB bagi permohonan Kusus Induksi PPL

BAHAGIAN B (Untuk Diisi oleh peserta)

1. Nama
Penuh

N U R U L

2. No K/P (Baru)
3. Jantina

4. Bangsa :

M A T

J U N U S

No. K/P Tentera / Polis


M E L A Y U

5. Agama :

I S L A M

P E L A J A R

7. Nama & Alamat Majikan:


U N I V E R S I T I

P E N D I D I K A N

I D R I S , J A L A N
T A N J O N G

9. Telefon

B I N T I

9 3 1 0 2 7 - 1 1 - 5 3 3 0

6. Jawatan

H U D A

S L I M ,

S U L T A N

8. Kategori Peserta:
Awam
/

3 5 9 0 0

Swasta

T A L I M , P E R A K

Individu

(b) Rumah/Bimbit: 0 1 4 5 4 1 1 7 5 1

(a) Pejabat:

11. E-Mail

10. No. Fax :


12. Kelayakan Kemahiran

13. Kelayakan Akademik

I J A Z A H

I S M P

hudajnus11@gmail.com

E K O N O M I

R U M A H

T A N G G A
14. Pengalaman Kerja dan Tempoh
i. K E D A I

M A K A N

dari

2 0 1 6

hingga

ii. K E D A I

R U N C I T

dari

2 0 1 1

hingga

dari

2 0 1 3

hingga

iii. P R O M O T E R

2 0 1 4

15. Tarikh Menghadiri Kursus Induksi PP-PPD-PPB :


(bagi peserta kursus Induksi PPL sahaja)

(sertakan salinan Sijil Induksi PP-PPD-PPB yang dihadiri)

PENGAKUAN PEMOHON

16.

Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar.

Tarikh:

2 5/

1 1/

1 6
( Tandatangan Pemohon )

PENGESAHAN / MAJIKAN

17.

(a) Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan oleh:


adalah benar.
(Nama dan No. K/P)
Tarikh:
( Tandatangan Majikan )
Cop Rasmi:
Nama:
Jawatan:

Anda mungkin juga menyukai