PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESEHATAN MASYARAKAT PAYANGAN
Jln. GIRIKESUMA, MELINGGIH, PAYANGAN Tlp. ( 0361 ) 978214

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 800/
Pusk
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. I Gusti Ngurah Gede Putra

Nip

: 198010312009031003

Pangkat/ Golongan

Jabatan

: Kepala UPT Kesehatan Masyarakat Payangan

Menugaskan Kepada :
Nama
Nip
Pangkat/Golongan
Jabatan
:

: drg. Ni Luh Mini Kristina Dewi

: 197110012010012001
:

Nama
Nip
Pangkat/Golongan
Jabatan
:

: Pande Made Suantara, SST

:
:

Nama
Nip
Pangkat/Golongan
Jabatan
:

: dr I Made Udayana
:
:

Nama
Nip
Pangkat/Golongan
Jabatan
:

: Ni Made Runci
:
:

Nama
Nip
Pangkat/Golongan

:
:
:

Jabatan

Untuk tujuan : Penjaringan peserta didik siswa SD di ..........

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan dengan sebaik-baiknya
Payangan, 12 Januari 2016
Kepala UPT Kesmas Payangan

(dr I Gusti Ngurah Gede Putra)

Nip. 198010312009031003

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESEHATAN MASYARAKAT PAYANGAN
Jln. GIRIKESUMA, MELINGGIH, PAYANGAN Tlp. ( 0361 ) 978214

ORIENTASI PENJARINGAN KESEHATAN PESERTA DIDIK DI HOTEL NEO JL.

GATOT SUBROTO BARAT, DENPASAR ANGKATAN I TANGGAL 3 S/D 6 APRIL 2016
I. PENDAHULUAN
Atas berkat dan rahmat Tuhan Yang Maha Esa atau Ida Sangyang Widi Wasa, kami telah
menyelesaikan pertemuan tersebut diatas dengan baik, sehingga dapat meningkatkan dan
menambah wawasan pengelola program kespro sehingga kedepan kami dapat memberikan
pelayanan kehehatan reproduksi yang terpadu
II. KEGIATAN

Orientasi dilaksanakan di hotel neo denpasar jalan Gatsu Barat Denpasar, Telp (0361)
438333

Penyelenggara : Dinas Kesehatan Provinsi Bali

Peserta terdiri dari 8 Kabupaten dan 1 Kota Madya, angkatan pertama tim dari Kab.
Gianyar sebanyak 4 orang, 1 orang petugas dari BKKBN Kab. Gianyar, 1 orang Kasie
Kesga dari dinkes Kab. Gianyar, dan 2 orang pengelola program kespro Puskesmas (1
orang dari UPT Kesmas Payangan, 1 orang dari Puskesmas Ubud)

Waktu : orientasi dilaksanakan selama 4 hari yaitu

1. Hari minggu 3 april 2016, pkl 12.00 s/d 17.30 wita, disampaikan 3 materi
2. Hari senin 4 april 2016, pkl 08.00 s/d 17.15 wita, disampaikan ada 4 materi
3. Hari selasa 5 april 2016, pkl 08.00 s/d 17.00 wita, ada 4 materi disampaikan
4. Hari rabu 6 april 2016, pkl 08.00 s/d 13.00 wita, ada 3 materi yg disampaikan
dilanjutkan dengan RTL

III.

Jadwal dan materi terlampir

Kesan dan Pesan
Setelah mengikuti pertemuan tersebut, setiap materi yang disampaikan sudah dapat

dimengerti oleh peserta, setiap permasalahan dibahas dan dapat diselesaikan dengan baik.

Harapan kami kedepan agar kami dapat melaksanakan PKRT secara terpadu bersama program
terkait yaitu :

KIA/KB

UKS/ANAK

PKPR

IMS

LANSIA

PTM
Kami juga berharap kepada pihak terkait agar dapat memberikan pertemuan untuk

penyegaran dan ilmu terbaru mengenai program-program puskesmas

IV. PENUTUP
Setelah semua pertemuan ini kami ikuti, kami berharap kepada semua pihak agar dapat
mendukung pelaksanaan pelayanan kesehatan reproduksi terpadu/ PKRT, sehingga dapat
terlaksana dengan baik demi meningkatkan taraf Kesehatan Reproduksi Remaja, WUS, Ibu
Hamil, Ibu Bersalin, Ibu Nifas, Akseptor KB/PUS, dan Lansia.

Mengetahui
2012
Kepala UPT Kes Mas Payangan

(dr I Gusti Ngurah Gede Putra)

NIP. 198010312009031003

Payangan, 6 April 201618 Desember

Yang membuat Laporan

drg. Ni Luh Mini Kristina Dewi

NIP. 197110012010012001

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESEHATAN MASYARAKAT PAYANGAN
Jln. GIRIKESUMA, MELINGGIH, PAYANGAN Tlp. ( 0361 ) 978214

KERANGKA ACUAN KERJA PROGRAM UKS

UPT KESEHATAN MASYARAKAT PAYANGAN
A. Pendahuluan
Tujuan pembangunan dibidang kesehatan adalah terwujudnya derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, unit sosial terkecil di masyarakat adalah keluarga, dan anak
merupakan bagian terkecil dari keluarga. Dalam siklus hidup masa anak merupakan waktu yang
tepat untuk meletakkan landasan yang kokoh bagi terwujudnya manusia yang berkualitas sebagai
sumber daya pembangunan bangsa dan negara
B. Latar Belakang
Menurut SDKI tingkat partisipasi Sekolah Dasar besarnya 90 % dari jumlah anak usia 614 tahun, dan dilanjutkan ditingkat sekolah SMP, dan SMA. Oleh karena itu memberdayakan
anak untuk hidup sehat yang dilakukan melalui sekolah merupakan upaya atau strategi untuk
menjangkau kelompok umur usia sekolah agar memiliki kemampuan untuk selalu hidup sehat.
C. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
1. Tujuan Umum
Meningkatkan kemampuan hidup sehat dan derajat kesehatan peserta didik serta
menciptakan lingkungan yang sehat, sehingga memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan
yang harmonis dan optimal dalam upaya pembentukan manusia Indonesia yang berkualitas
2. Tujuan Khusus
Memupuk kebiasaan hidup sehat dan mempertinggi derajat kesehatan peserta didik di
wilayah kerja UPT Kesmas Payangan, mencakup didalamnya :

Memiliki pengetahuan, sikap, dan keterampilan, untuk melaksanakan prinsip hidup sehat
serta berpartisipasi aktif dalam usaha peningkatan kesehatan di sekolah dan dirumah
tangga maupun dilingkungan masyarakat

Sehat baik dalam arti fisik, mental maupun sosial

memiliki daya hayat dan daya tangkal terhadap pengaruh buruk, penyalahgunaan
narkotika, psikotropika, dan zat berbahaya lainnya (ZAPZA).

D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Kegiatan Pokok
Bersama dengan tim penggerak tim UKS kecamatan Payangan dalam rapat lintas sektoral
merencanakan dan melaksanakan kegiatan UKS yang telah disepakati sesuai dengan kebutuhan
masyarakat
2. Rincian Kegiatan
Diantaranya :

Rapat Koordinasi Lintas Program

Penyuluhan PHBS, GIZI, GILUT, KESLING

Penyuluhan Kespro anak SPM dan SMA

Pembinaan Kesehatan

Pelatihan dokter kecil dan KKR

Penjaringan Kesehatan dan Pendataan Anak TK

Penjaringan Kesehatan dan Pendataan Anak SD Kelas 1

Penjaringan Kesehatan dan Pendataan Anak SMP Kelas 7

Penjaringan Kesehatan dan Pendataan Anak SMA/SMK Kelas X

Pemeriksaan Berkala setiap 6 Bulan pada semua siswa

E. Cara Melaksanakan Kegiatan

Mengadakan Pertemuan Lintas Program

Menentukan kegiatan yang akan dilaksanakan

Menentukan pelaksanaan jadwal kegiatan

Memberitahukan jadwal pelaksanaan pada semua sekolah sebelum pelaksanaan kegiatan

Melaksanakan kegiatan sesuai dengan jadwal

Pelaporan hasil dari kegiatan dalam rapat bulanan maupun dalam rapat lintas sektoral

Melaksanakan monitoring dan evaluasi kegiatan

F. Sasaran

Upaya Promkes (UKS), Upaya KIA, Kesling, P2

Guru UKS dari : 12 TK, 12 SD, 12 SMP, 12 SMA/SMK

Siswa/siswi TK dari 12 TK

Siswa/siswi SDdari 12 SD

Siswa/siswi SMP Kelas 7 dari 12 SMP

Siswa/siswi SMA/SMK Kelas X dari 12 SMA/SMK

Siswa/siswi yang ditunjuk sebagai perwakilan sekolah untuk lomba dokter kecil dari 12
SD

Siswa/siswi yang ditunjuk sebagai perwakilan sekolah untuk pembinaan Kader

Kesehatan Remaja

G. Jadwal Kegiatan
No
Kegiatan Yang Dilaksanakan
1 Rapat Koordinasi Lintas Program
2 Penyuluhan PHBS, GIZI, GILUT, KESLING
3
4
5
6
7
8
9

Penyuluhan Kespro anak SMP dan SMA

Penyuluhan Narkoba anak SMP dan SMA
Penjaringan kesehatan dan pendataan anak TK
Penjaringan kesehatan dan pendataan anak SD kelas 1
Penjaringan kesehatan dan pendataan anak SMP kelas 7
Penjaringan kesehatan dan pendataan anak SMA/SMK
Pemeriksaan berkala

Waktu Pelaksanaan
Juni, Nopember
Jan, pebr, mar, april, mei, jul,
des
Januari, Juli
Januari, Juli
Agust, sept
Jul, agust, sep, okt
sept
Oktober
April, oktober

H. Evaluasi Pelaksanaan dan Pelaporan

Penanggung jawab upaya Promkes dan UKS melakukan monitoring kegiatan, melakukan
evaluasi dan tindak lanjut dari pelaksanaan kegiatan tersebut

Hasil laporan tersebut disampaikan kepada kepala Puskesmas Payangan, dan

disampaikan pada rapat bulanan puskesmas (minilog) maupun rapat lintas sektoral

I. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan

Semua hasil kegiatan didokumentasikan oleh penanggung jawab program UKS, dan
Upaya Promkes

Hasil kegiatan dilaporkan ke Dinas Kesehatan

Hasil evaluasi kegiatan ditindaklanjuti dan disampaikan pada rapat Lintas Sektoral

PEMBINAAN DOKTER KECIL

NO. DOKUMEN :
SOP NO REVISI :
TANGGAL TERBIT :
HALAMAN :

UPT KES MAS

PAYANGAN

dr. I Gusti Ngurah Gede Putra

NIP. 19801031 200903 1 003

Pengertian

Salah satu bentuk penyuluhan kesehatan berdasarkan pendekatan dari

anak untuk anak, guna membentuk prilaku hidup sehat

Tujuan

Sebagai acuan bagi pemegang program UKS dalam melaksanakan

pembinaan dokter kecil

Kebijakan

Surat keputusan kepala UPT Kesmas Payangan No. ........ Tentang jenis
Jenis Pelayanan

Referensi

Buku materi pelatihan dokter kecil Depkes RI Tahun 1991

Prosedur

Alat dan Bahan :

Buku pedoman dokter kecil

Timbangan BB, Snellen Chart, Microtois, alat dan bahan untuk

praktek P3K dan P3P

LangkahLangkah

Petugas memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud dan

tujuan kedatangan kepada sekolah

Petugas menjelaskan tentang tugas-tugas dokter kecil

Petugas bersama dengan guru UKS mengumpulkan siswa yang

telah dipilih

Petugas melakukan absensi pada docil

Petugas menyiapkan alat-alat yang digunakan

Petugas Menjelaskan tentang

cara-cara hidup sehat, cara

melaksanakan antropometri, P3K, P3P

Petugas Melatih docil mempraktekkan antropometri, P3K, P3P

Petugas memberitahu hasil pembinaan docil kepada kepala

sekolah

Petugas memperkenalkan diri

Bagan Alir

serta menjelaskan maksud dan

tujuan kedatangan kepada
sekolah

Petugas menjelaskan
tentang tugas-tugas dokter
kecil

Petugas bersama dengan

guru UKS mengumpulkan

Petugas melakukan

siswa yang telah dipilih

absensi pada docil

Petugas menyiapkan alatalat yang digunakan

Petugas

Menjelaskan

tentang

cara-cara hidup

sehat, cara melaksanakan

antropometri, P3K, P3P

Petugas memberitahu hasil

pembinaan docil kepada
kepala sekolah

Petugas

Melatih

docil

mempraktekkan
antropometri, P3K, P3P

Hal hal
yang perlu
diperhatikan

Unit Terkait

Dokumen
Terkait
Rekam histori
perubahan

Dokumentasi kegiatan

Lintas sektor di kecamatan

Lintas program di puskesmas

Laporan hasil kegiatan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

PENJARINGAN KESEHATAN
ANAK SEKOLAH
NO. DOKUMEN:
SOP NO REVISI:
TANGGAL TERBIT:
HALAMAN: 1/2
UPT KES MAS
PAYANGAN

Pengertian

dr. I Gusti Ngurah Gede Putra

NIP. 19801031 200903 1 003

Suatu kegiatan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan satu tahun sekali

pada awal tahun pelajaran terhadap murid kelas 1 SD, SMP, SMA/SMK

Tujuan

negeri dan swasta

Sebagai acuan bagi petugas dalam melaksanakan penjaringan anak

Kebijakan

sekolah
Surat keputusan kepala UPT Kesmas Payangan No. ........ Tentang jenis

Referensi

Jenis Pelayanan
Modul pelatihan penjaringan kesehatan peserta didik, Kementrian

Prosedur

Kesehatan RI Tahun 2011

Alat dan Bahan :

LangkahLangkah

Buku data penjaringan anak sekolah

Timbangan BB, Snellen Chart, Microtois, alat pemeriksaan Gigi

dan THT
Petugas memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud dan
tujuan kedatangan kepada sekolah

Petugas menjelaskan tentang manfaat pemeriksaan kesehatan

dilakukan secara dini

Petugas menjelaskan proses pelaksanaan kegiatan penjaringan

Petugas menjelaskan agar siswa tidak takut

Petugas menyiapkan alat-alat yang digunakan

Petugas memanggil siswa (dimulai dengan penimbangan BB,

pengukuran TB, pemeriksaan THT, mengetest ketajaman
penglihatan, pengukuran Lila dan pemeriksaan gigi)

Petugas Mencatat hasil pemeriksaan ke buku penjaringan

Petugas memberitahu hasil pemeriksaan kepada siswa dan

melaporkan kepada guru UKS

Bagan Alir

Petugas memperkenalkan diri

serta menjelaskan maksud dan

Petugas menjelaskan

tujuan kedatangan kepada

tentang manfaat

sekolah

pemeriksaan kesehatan
dilakukan secara dini

Petugas

menjelaskan

pemeriksaan kepada siswa dan

proses

pelaksanaan

melaporkan kepada guru UKS

kegiatan penjaringan

Petugas

memberitahu

hasil

Petugas menjelaskan agar

siswa tidak takut

Petugas menyiapkan alatalat yang digunakan

Petugas

Mencatat

pemeriksaan
penjaringan

ke

hasil
buku

Petugas memanggil siswa

(dimulai dengan penimbangan
BB, pengukuran TB, pemeriksaan
THT, mengetest ketajaman
penglihatan, pengukuran Lila dan
pemeriksaan gigi)

Hal hal
yang perlu
diperhatikan
Unit Terkait

Dokumen
Terkait
Rekam histori
perubahan

Dokumentasi kegiatan

Lintas sektor di kecamatan

Lintas program di puskesmas

Laporan hasil kegiatan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

PEMERIKSAAN BERKALA SISWA

NO. DOKUMEN:
SOP NO REVISI:
TANGGAL TERBIT:
HALAMAN: 1/2

UPT KES MAS

PAYANGAN

dr. I Gusti Ngurah Gede Putra

NIP. 19801031 200903 1 003

Pengertian

Suatu kegiatan pemeriksaan kesehatan yang dilaksanakan secara berkala

Tujuan

pada semua siswa setiap 6 bulan sekali

Sebagai acuan bagi petugas dalam pelaksanaan pemeriksaan berkala

Kebijakan

Surat keputusan kepala UPT Kesmas Payangan No. ........ Tentang jenis

Referensi

Jenis Pelayanan
Modul pelatihan penjaringan kesehatan peserta didik, Kementrian

Prosedur

Kesehatan RI Tahun 2011

Alat dan Bahan :

Buku data pemeriksaan berkala anak sekolah

Timbangan BB, Snellen Chart, Microtois, alat pemeriksaan Gigi

dan THT

LangkahLangkah

Petugas memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud dan

tujuan kedatangan kepada sekolah

Petugas menjelaskan tentang manfaat pemeriksaan kesehatan

berkala

Petugas menjelaskan proses pelaksanaan kegiatan pemeriksaan

berkala

Petugas menjelaskan agar siswa tidak takut

Petugas menyiapkan alat-alat yang digunakan

Petugas memanggil siswa (dimulai dengan penimbangan BB,

pengukuran TB, pemeriksaan THT, mengetest ketajaman
penglihatan, pengukuran Lila dan pemeriksaan gigi)

Petugas Mencatat hasil pemeriksaan ke buku pemeriksaan

berkala

Petugas memberitahu hasil pemeriksaan kepada siswa dan

melaporkan kepada guru UKS

Bagan Alir

Petugas memperkenalkan diri

serta menjelaskan maksud dan
tujuan kedatangan kepada
sekolah

Petugas

menjelaskan

tentang

manfaat

pemeriksaan

kesehatan

berkala

Petugas

menjelaskan

proses

pelaksanaan

Petugas menjelaskan agar

kegiatan

pemeriksaan

siswa tidak takut

berkala
Petugas

memanggil

siswa

(dimulai dengan penimbangan

Petugas menyiapkan alat-

BB,

alat yang digunakan

pemeriksaan

pengukuran
THT,

ketajaman
pengukuran
pemeriksaan gigi)

TB,
mengetest

penglihatan,
Lila

dan

Petugas memberitahu hasil

pembinaan docil kepada
kepala sekolah

Petugas

Melatih

docil

mempraktekkan
antropometri, P3K, P3P

Hal hal
yang perlu
diperhatikan
Unit Terkait

Dokumen
Terkait
Rekam histori
perubahan

Dokumentasi kegiatan

Lintas sektor di kecamatan

Lintas program di puskesmas

Laporan hasil kegiatan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

USAHA KESEHATAN GIGI

SEKOLAH
NO. DOKUMEN:
SOP NO REVISI:
TANGGAL TERBIT:
HALAMAN: 1/2

UPT KES MAS

PAYANGAN

Pengertian

dr. I Gusti Ngurah Gede Putra

NIP. 19801031 200903 1 003

Merupakan salah satu kegiatan pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang
dilaksanakan di luar gedung puskesmas

Tujuan

Untuk mengetahui kesehatan gigi dan mulut siswa secara dini

Kebijakan

Surat keputusan kepala UPT Kesmas Payangan No. ........ Tentang

pemberian layanan klinis

Referensi

Peraturan Pemerintah No 5 Tahun 2014 tentang Puskesmas

Prosedur

Alat dan Bahan :

LangkahLangkah

Buku data anak sekolah

Alat atau set Pemeriksaan Gigi

Petugas memperkenalkan diri serta menjelaskan maksud dan

tujuan kedatangan kepada sekolah

Petugas menjelaskan tentang kesehatan gigi dan mulut

Petugas mendata siswa yang akan diperiksa

Petugas menyiapkan alat-alat yang akan digunakan

Petugas memanggil siswa dan melakukan pemeriksaan gigi dan

mulut

Merujuk siswa ke puskesmas bagi yang memerlukan tindakan

Mencatat hasil pemeriksaan ke dalam buku UKGS

Petugas memberitahu hasil pemeriksaan kepada siswa dan

melaporkan kepada guru UKS

Bagan Alir

Petugas memperkenalkan diri

Petugas

serta menjelaskan maksud dan

menjelaskan

tentang kesehatan gigi dan

tujuan kedatangan kepada sekolah

mulut

Petugas bersama dengan

guru UKS mengumpulkan

Petugas mendata siswa

siswa yang telah dipilih

yang akan diperiksa

Petugas memanggil siswa

Petugas menyiapkan alatalat yang akan digunakan

Mencatat
pemeriksaan

dan

melakukan

pemeriksaan

gigi

dan

Merujuk

siswa

ke

puskesmas

bagi

mulut

hasil
ke

dalam

buku UKGS

memerlukan tindakan
Petugas

memberitahu

hasil

pemeriksaan kepada siswa dan

melaporkan kepada guru UKS

yang

Hal hal
yang perlu
diperhatikan
Unit Terkait

Dokumen
Terkait
Rekam histori
perubahan

Dokumentasi kegiatan

Lintas sektor di kecamatan

Lintas program di puskesmas

Laporan hasil kegiatan

No

Yang diubah

Isi Perubahan

Tanggal mulai diberlakukan