Formulir Aktivitas Fisik Harian

No
1
2
3
4
5
6
7

10

Hari I
Jenis
Durasi
aktivitas
(menit)
Kuliah
Mengoperasikan
laptop
Bermain
game
Menonton
televisi
Belanja ke
pasar
Jalan-Jalan
Menyapu/
mengepel/
menyetrika
Mencuci
kendaraan/
pakaian/
piring
Bermain
musik/
karaoke

Jogging

Hari II
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari III
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari IV
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari V
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari VI
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari VII
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

No
11

12
13

Hari I
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)
Olahraga
(futsal,
sepak
bola,
renang,
dll)
Fitnes
Lainnya .
...............
...............
..............

Hari II
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari III
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari IV
Jenis
Durasi
aktivitas
(menit)

Hari V
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari VI
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

Hari VII
Jenis
Durasi
aktivitas (menit)

LAMPIRAN XIV
Formulir Rekapan Aktivitas Fisik
No

Jenis Aktivitas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Kuliah
Mengoperasikan laptop/komputer
Bermain play station/game
Menonton televisi
Belanja ke pasar
Jalan-Jalan
Menyapu/mengepel/menyetrika
Mencuci kendaraan/pakaian/piring
Bermain musik/karaoke
Jogging
Olahraga (futsal, sepak bola, renang,
dll)
Fitnes
Lainnya ............................................

12
13

Frekuensi dalam
Seminggu
< 3 kali 3 kali

Durasi
(menit)