Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA PENGAMBILAN STR

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama

: Benediktus Bayu Anggoro Putro

No KTP

Tempat/tgl lahir

Alamat

Memberikan kuasa sepenuhnya kepada


Nama

: Stoyarenski Ashmirbeycha

No KTP

Tempat/tgl lahir

Alamat

Untuk pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter di Konsil


Kedokteran Indonesia atas nama pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini saya buat, agar dapat digunakan sebagai
syarat pengambilan STR saya yang saya wakilkan.

Palangka Raya,

Desember

2016
Yang diberi kuasa

Pemberi kuasa
Materai 6000

Stoyarenski A.

..............................

Anda mungkin juga menyukai