Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Lab

    Diunggah oleh

    Gina Agisna
    7 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    form lab.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Form Lab

    Diunggah oleh

    Gina Agisna

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

    DINAS KESEHATAN

    UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL


    Jalan Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Telepon : (0266) 620 030
    Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
    Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43168 Jawa barat

    FORM HASIL PEMERIKSAAN


    LABORATORIUM SEDERHANA
    Rujukan dari
    : ..........................................
    Nama Pasien : ........................................ Tanggal Pemeriksaan : ..........................................
    Usia
    : ........................................
    Petugas Yang Merujuk
    Tanggal Lahir : ........................................
    Nama KK
    : ........................................
    Kelamin
    : ........................................
    Alamat
    : ........................................
    Pekerjaan
    : ........................................
    ____________________
    NIP :
    Jenis Pemeriksaan
    Hb Sahli

    Hasil

    Nilai Normal
    Pria
    : 13 gr/dl
    Wanita
    : 12 gr/dl
    Ibu Hamil : 11 gr/dl

    Protein Urin

    Negatif

    HIV

    Non Reaktif

    Sputum

    Negatif

    Golongan Darah
    HCG Test

    Pemeriksa,

    _____________________

    Anda mungkin juga menyukai