STATUS PSIKIATRI

I. DATA PRIBADI
Nama

: Ny. D

Jenis Kelamin

: Perempuan

Usia

: 33 tahun

Agama

: Islam

Alamat

: Garawangi

Status perkawinan

: Menikah

Pendidikan terakhir : SMP

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Dilakukan Autoanamnesis
Tanggal

: 22 september

Tempat

: Poli jiwa RSUD Arjawinangun

II. Keluhan
Utama

: Nyeri perut bagian bawah sejak 2 tahun yang lalu

Tambahan

: Mual dan pusing

III. Wawancara pskiatrik

Autoanamnesis
1.
2.

Assalamualaikum bu
Ya, walaikumsallam dok
Perkenalkan nama saya Fathan bu, nama ibu Nama saya Ny. D dok

3.
4.

siapa?
Umur ibu sekarang berapa ?
Apakah ibu bekerja ?

33 dok
Saya kerja dirumah saja

Apakah ibu sudah menikah ?

dok, jadi ibu rumah tangga

Sudah dok, saya juga

6.
7.

Apakah ibu tahu hari ini tanggal berapa ?

Ibu tau sekarang berada dimana ?

sudah punya anak satu

Tanggal 22 september dok
Di rumah sakit RSUD

8.
9.

Tepatnya dibagian mana bu ?

Ibu tahu tidak kenapa ibu kesini ?

arjawinangun dok
Di poli jiwa dok
Saya merasa perut bawah

10.

Sudah berapa lama ibu merasa seperti itu ?

saya sakit dok

Sudah sekitar 2 tahunan

5.

11.

lah dok
Apa ibu sebelumnya pernah berobat sebelumnya Pernah dok, sudah pernah
ke dokter?

di USG juga dok, tapi

katanya hasilnya normal,
kata

12.
13.

dokternya

disuruh

dirujuk kesini
Ibu kesini dengan siapa?
Sendirian dok
Ibu merasa perutnya nyeri setelah makan pedas Tidak dok, saya makannya
atau terlambat makan ?

teratur dan tidak begitu

tahan makanan pedas, tapi
tetap saja sakit dok perut
saya.
Saya sering pegal-pegal

14.

Lalu selain itu apa lagi yang ibu rasakan ?

15.

dok, dan terkadang mual

Kapan biasanya ibu merasa pegal-pegal dan Kalau pegalnya pas kalo
mualnya?apakah setiap saat?

16.

habis kecapekan saja,kalo

mualnya sih tidak tentu.

Sebelumnya apakah ibu ada masalah bu dirumah Tidak dok, tapi ya itu sih
atau dilingkungan sekitar ?

dok suami saya jarang

pulang kerumah dok sudah

17.

3 tahun belakangan ini.

Apa ibu sering merasa suka sedih dan malas Tidak dok, saya masih
untuk beraktivitas?

beraktivitas, masak dan

membersihkan

18.

rumah

masih rajin kok dok.

Apakah ibu sering merasa jantung berdebar Iya dok sering, serasa
debar dan gelisah?

sepanjang

hari.

Saya

merasa takut mati dok,

kalau

ada

meninggal

tetangga
saya

juga

ketakutan dok saya yang

19.

nantinya akan meninggal

Sudah berapa lama ibu merasakan takut mati Sudah setahun belakangan

20.
21.

seperti ini ?
Kalau boleh saya tau ibu lulusan apa?
Apakah ibu ingat dul bersekolah SD dimana?

dok.
SMP dok
Ya
disana

dok,

di

22.

garawangi.
Sebelumnya saya ingin bertanya bu, kalau jeruk Sama sama bulat dok

23.

dan bola persamaanya apa?

Kalo disini ada kebakaran apa yang akan ibu Ya langsung lari dok

24.
25.

lakukan?
Apa ibu tau siapa presiden sekarang ?
Apa ibu merasa sakit bu ?

26.

berobat dan ingin sembuh

Baiklah bu, terimakasih ya atas waktu dan Iya dok sama sama

Jokowi dok
Iya dok, makanya saya

informasinya bu

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Onset

: 2 tahun yang lalu

Faktor presipitasi

: Suami pasien yang jarang pulang kerumah

Faktor stressor

:-

V. RIWAYAT HIDUP
1. Prenatal dan Perinatal
Pasien lahir dengan persalinan normal, cukup bulan dan ditolong bidan.
Pasien tidak mengalami gangguan fisik dan gizi baik
2. Masa Kanak Awal ( 0-3 tahun )
Pasien diurus oleh orang tua pasien. Bermain secara normal dan tidak
ada gangguan tingkah laku
3. Masa Kanak Pertengahan ( 3-7 tahun )
Pasien memiliki interaksi dengan teman baik, bermain secara normal.
4. Masa Kanak Akhir dan Remaja
Pasien bersekolah hingga SD, hubungan guru dan teman sekolah baik
5. Masa Dewasa
a. Riwayat pekerjaan
Pernah bekerja di pelayanan ekspedisi
b. Riwayat pernikahan
Menikah
c. Agama

Islam
d. Aktivitas sosial
Aktivitas sesuai dengan usianya
e. Situasi kehidupan sekarang
Tinggal dalam rumah yang cukup nyaman bersama suaminya dan
seorang anak, dengan ekonomi taraf menengah ke bawah
f. Riwayat hukum
Tidak pernah ada riwayat pelanggaran hukum
6. Riwayat psikoseksual
Pasien sudah mempunyai seorang anak
7. Riwayat Keluarga
Tidak ada riwayat gangguan jiwa di keluarga.
8. Impian
Tidak tahu

VI. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pskiatrik dan terapi

: Belum pernah

Medis dan terapi

: Pasien tidak pernah mengalami trauma

kepala,

demam tinggi, kejang, maupun hipertensi

Penyelahgunaan zat

: Tidak ada

VII. PSIKODINAMIKA
Pra morbid

: berkepribadian wajar, bersosialisasi baik

Durante morbid

: keluhan terjadi sejak 2 tahun yang lalu, karena pasien

memikirkan suaminya yang jarang pulang

STATUS MENTAL
Bedasarkan pemeriksaan : 22 september 2015
I. DESKRIPSI UMUM
1. Penampilan
Tampak berpenampilan rapih dapat merawat diri
2. Perilaku dan aktivitas psikomotor
Tampak tenang
3. Sikap terhadap pemeriksa
Kooperatif
II. MOOD DAN AFEK

1. Mood

: Eutimia

2. Afek

: Luas

3. Keserasian Afek

: Serasi

III. PEMBICARAAN
Pembicaraan dengan kecepatan normal dan bicara seperlunya.
IV. PERSEPSI
Halusinasi (-), delusi (-)
V. PIKIRAN
1. Proses Pikir

: Koheren

2. Isi Pikir

: Waham (-)

VI. SENSORIUM DAN KOGNISI

1. Kesadaran
Composmentis
2. Orientasi dan Memori
a. Waktu

: Baik, dapat menjawab hari apa dengan

benar
b. Tempat

: Baik, dapat menjawab sekarang berada

dimana
c. Orang

: Baik, dapat mengetahi siapa yang

memeriksanya sekarang

d. Jangka pendek
menu

: Baik, dapat menjawab sarapan dengan

apa
e. Jangka segera

: Baik, dapat mengingat siapa nama

pemeriksa
f. Jangka menengah

: Baik, menjawab kejadian beberapa bulan

ini
g. Jangka panjang

: Baik, menjawab dimana dulu SD-nya

3. Konsentrasi dan perhatian

Baik dan adequat
4. Pikiran abstrak
Baik, pasien dapat menjawab persamaan jeruk dengan bola.
5. Intelegensia dan kemampuan organisasi
Baik, pasien tahu presiden sekarang adalah Jokowi
6. Kemampuan menolong diri
Baik, adanya kemauan untuk menolong sendiri sesuai dengan respon
normal

VII. DAYA NILAI DAN TILIKAN

1. Daya Nilai Sosial

: Baik, pasien dapat berkomunikasi normal dengan

pemeriksa
2. Uji Daya Nilai

: Baik, pasien memberikan respon dengan keinginan

yang sesuai dan baik

3. Tilikan

: Derajat 6

VIII. TARAF DAPAT DIPERCAYA

Pasien terlihat jujur dan dapat dipercaya

PEMERIKSAAN FISIK
I. Status Internus
a. Keadaan Umum

: Baik

b. Kesadaran

: Composmentis

c. Tanda-tanda vital
i. Tekanan darah

: 110/80

ii. Nadi

: 72 x/menit

iii. Suhu

: Afebris

iv. Respirasi

: 28 x/menit

d. Pemeriksaan Fisik
Kepala

: Normocephal

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Toraks

: Bentuk dan gerak simetris

Jantung

: BJ I-II Murni regular, Gallop (-), Murmur (-)

Abdomen

: BU (+) normal, asites (-), nyeri tekan (+)

Ekstremitas
Atas

: Hangat (+/+), udema (-/-), sianosis (-/-),

Bawah

: Hangat (+/+), udema (-/-), sianosis (-/-)

II. Evaluasi Multiaksial

AKSIS I

: F45.0 Gangguan somatisasi

AKSIS II

: Tidak ada diagnosis aksis II

AKSIS III

: Tidak ada

AKSIS IV

: Tidak ada

AKSIS V

: GAF 70-61 beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas

ringan

dalam fungsi, secara umum masih baik

III. Diagnosis Banding

-

Gangguan hipokondriasis F45.2

IV. Rencana Terapi

1. Psikofarmaka
Amitriptilin
2. Psikoterapi Suportif
Memberikan motivasi kepada pasien dalam menghadapi masalah dan
selalu memberikan dorongan agar hidup lebih baik
V. Prognosis
Ad vitam

: Ad bonam

Ad functionam

: Ad bonam

Ad sanationam

: Ad bonam

Nama pemeriksa

: M.Fathan

Tanda Tangan