KAJIAN AWAL

No.Dokumen : 011/SOPUKP/VII/ PKM-T/V/2016

SOP No.Revisi : 00
Tanggal Terbit : 02 Mei 2016
Halaman : 1/2
dr.Hj. Tri Raparti
Arifin
Nip.
19611112199509200
1

PUSKESMAS
TAMALATE

Pengertian Adalah suatu proses dimana petugas menganamnesa

atau mengkaji keluhan utama yang dialami oleh pasien.
Tujuan

Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap

pasien dn mampu mengetahui riwayat penyakit pasien

Kebijakan

dengan mudah
SK Kepala Puskesmas Tamalate nomor 445.096/SK-

Referensi
Langkah-

UKP/VII/PKM-T/V/2016
Permenkes no. 269 tahun 2008 tentang rekam medis
1. Petugas unit pelayanan menanyakan ulang identitas

langkah

pasien sesuai dengan rekam medis pasien

2. Petugas unit pelayanan menanyakan keluhan yang
dirasakan pasien saat ini.
3. Petugas unit pelayanan menanyakan berapa lama

keluhan dirasakan
unit pelayanan

4. Petugas

menanyakan

mengenai

riwayat penyakit sebelumnya

5. Petugas unit pelayanan menayakan riwayat makanan
dan aktifitas yang sebelumnya dilakukan
6. Petugas unit pelayanan menanyakan adakah riwayat
keluarga yang mempunyai riwayat penyakit yang
sama dengan pasien dalam satu rumah
7. Petugas unit pelayanan melakukan vital sign pada
pasien
8. Petugas

unit

pelayanan

menanyakan

mengenai

riwayat alergi obat

9. Petugas unit pelayanan mencatat hasil anamnesa

dan pemeriksaan vital sign ke rekam medisn sesuai

SOAP
10. Petugas unit pelayanan menyerahkan rekam medis
kedokter pemeriksa
11. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
12. Dokter menegakkan diagnosa
13. Dokter mencatat hasil pemeriksan kedalam rekam

medis
Bagan Alir

Konfirmasi identitas

Anamnese SOAP

Rekam medis diserahkan ke

dokter pemeriksa

Pemeriksaan fisik

Penegakkan diagnosa

dokumentasi

Unit terkait

1. Poli umum
2. Poli gigi
3. Poli KIA