Prof Ui Ambigue Genitalian
Prof Ui Ambigue Genitalian
Pada keadaan normal, kromosom seks ditentukan oleh persatuan kromosom X dan Y
dari spermatosoa dan kromosom X dari ovum pada saat konsepsi, sehingga
menghasilkan 46,XY (pria) atau 46,XX (wanita). Materi genetik yang terdapat pada
kromosom Y berperan penting dalam proses diferensiasi janin menjadi fenotip laki-laki.
Sex-determining region of the human Y chromosome (SRY) terdapat pada lengan
pendek kromosom Y, merupakan gen yang mengkode produk sangat esensial dalam
perkembangan testis. Pada ketiadaan gen SRY, ovarium akan mengalami
perkembangan dilanjutkan dengan terbentuknya rahim dan saluran indung telor.
Aspek Genetik Ambiguitas Seksual
Banyak pendapat yang menyatakan tentang penyakit-penyakit yang dikelompokkan
sebagai interseksual. Pengelompokan yang biasa dipakai adalah membagi interseksual
menjadi male pseudohermaphroditism (hermaprodit semu laki-laki= maskulinisasi yang
tidak sempurna pada individu dengan genetik pria), female pseudohermaphroditism
(hermaprodit semu perempuan= maskulinisasi pada individu dengan genetik wanita.)
dan true hermaphrodite (hermaprodit yang sebenarnya). Interseksual juga termasuk
pada kasus dengan pertumbuhan gonad yang salah (Disgenesis Gonad) yang dapat
diperiksa berdasarkan hasil analisis kromosom (kariotip) dan gambaran mikroskopis
jaringan gonad (testis), gangguan pertumbuhan ini dapat berupa disgenesis gonad
sebagian (partial) atau keseluruhan (complete). Umumnya invidu yang menderita
disgenesis gonad sebagian, memiliki derajat ambiguitas genital yang bervariasi,
tergantung pada jumlah jaringan testis fungsional yang ada. Kadang-kadang kita temui
anak-anak yang mengalami disgenesis gonad dengan kromosom XY (laki-laki) namun
memiliki struktur alat genital perempuan walaupun kurang berkembang. Pada
disgenesis gonad mempunyai risiko tinggi untuk berubah menjadi ganas, sehingga
sering menimbulkan dilema dalam pengobatan apakah akan mempertahankan gonad
atau pengambilan gonad.
Hermaprodit semu laki-laki (Male Pseudohermaphroditism )
Adalah individu yang memiliki kromosom Y (kromosom laki-laki) namun organ genitalia
luarnya gagal bertumbuh menjadi alat genital pria normal. Definisi ini masih terlalu luas
dan didalam praktek klinik masih dikelompokkan menjadi beberapa kelainan.
Ada beberapa jenis cacat hormon laki-laki yang menimbulkan gejala hermaprodit semu
laki-laki antara lain: yang paling sering adalah Sindrom Resistensi Androgen atau
Androgen Insensitivity Syndrome (AIS) atau Testicular Feminization Syndrome
Penyakit ini merupakan penampilan hermaprodit semu laki-laki yang paling sering
dijumpai di klinik. AIS merupakan kelompok kelainan yang sangat heterogen yang
disebabkan tidak atau kurang tanggapnya reseptor androgen atau sel target terhadap
rangsangan hormon testosteron. AIS diturunkan melalui jalur perempuan (ibu),
perempuan adalah pembawa sifat yang menurunkan, penderita hanya pada laki-laki.
Kejadian AIS dalam satu keluarga adalah hal yang sering dijumpai tetapi ternyata 1/3
kasus AIS tidak mempunyai riwayat keluarga yang positif. AIS dapat terjadi dalam
bentuk complete Androgen Insensitivity Syndrome (CAIS) atau
incomplete/partialAndrogen Insensitivity Syndrome (PAIS).
Penderita PAIS adalah laki-laki dengan kelainan alat kelamin luar yang sangat
bervariasi, kadang-kadang bahkan terdapat pada beberapa pria normal yang tidak
subur. Penderita PAIS mempunyai penis yang kecil yang tampak seperti pembesaran
cltoris, disertai dengan hipospadia berat (jalan kencing bocor ditengah tidak melewati
penis) yang membelah skrotum sehingga tampak seperti lubang vagina. Skrotum
kadang tidak menggantung dengan testis umumnya berukuran normal dan terletak
pada abdomen, selakangan atau sudah turun kedalam skrotum. Pada usia dewasa
sering tumbuh payudara dan keluarnya jakun, walaupun tidak disertai perubahan suara
Pada CAIS, penderita dengan penampilan seperti perempuan normal, dengan alat
kelamin luar seperti wanita, mempunyai vagina yang lebih pendek dari normal,dan
payudara akan tumbuh mulai masa prepubetas dengan hasil pemeriksaan kromosom
menunjukkan 46,XY (sesuai kromosom pada laki-laki) dan kadar hormon testosteron
normal atau sedikit meningkat. Pada pemeriksaan fisik dan USG akan teraba atau
tampak 2 testis yang umumnya tidak berkembang dan terletak dalam rongga perut atau
selakangan, tanpa struktur alat genital dalam wanita. Individu dengan CAIS sering
menunjukkan gejala seperti hernia inguinalis (hernia pada selakangan), oleh karena itu
pada anak perempuan prapubertas yang mengalami hernia inguinalis (benjolan pada
selakangan) dan gejala tidak menstruasi sejak lahir, perlu pemeriksaan kromosom.
Female Pseudohermaphroditism
Merupakan istilah yang ditujukan bagi individu yang memiliki indung telur dan
kromosom 46,XX (kromosomperempuan) dengan penampakan alat kelamin bagian luar
yang ambigus. Sebab-sebab paling umum dari kelainan ini adalah Congenital adrenal
hyperplasia (CAH) yang menyebabkan kekurangan/ ketidak hadiran ensim 21hidroksilase , 11-hidroksilase dan 3-hidroksilase dehidrogenase.
Congenital adrenal hyperplasia (CAH) merupakan penyebab terbesar kasus
interseksual dan kelainan ini diturunkan lewat ayah dan ibu yang sebagai pembawa
separo sifat menurun dan penderitanya bisa laki-laki dan perempuan yang
mendapatkan kedua paroan gen abnormal tersebut dari kedua orang tuanya.
Penyakit ini digolongkan menjadi tipe yang klasik dan non klasik. Tipe yang klasik ini
bisa menunjukkan gejala kehilangan garam tubuh (natrium) sampai terjadi syok,
sehingga sering meninggal pada bulan pertama setelah lahir, sebelum diagnosis bisa
ditegakkan. Sedang yang tidak menununjukan gejala kekurangan garam bisa bertahan
hidup yaitu pada wanita disertai gejala maskulinisasi dan pada laki-laki dengan gejala
pubertas dini tanpa disertai gejala keraguan alat kelamin sehingga laki-laki sering tidak
datang berobat. Pada pengalaman diklinik kenyataanya hampir tidak pernah tertangkap
penderita laki-laki. Penderita perempuan menunjukkan gejala pembesaran kelentit
(klitoris) yang mirip penis sejak lahir atau pada yang lebih ringan akan muncul setelah
lahir. Anak-anak penderita CAH akan tumbuh cepat tapi kemudian pertumbuhan akan
berhenti lebih awal, sehingga pada keadaan dewasa mereka akan lebih pendek dari
ukuran tinggi badan normal. Pada tipe yang non klasik gejala muncul setelah 5-6 tahun
dengan maskulinisasi yang lebih ringan, pembesaran klitoris akan muncul belakangan.
Maskulinisasi pada penderita CAH dengan genetik wanita hanya mungkin terjadi akibat
adanya hormon androgen ekstragonad (dari luar gonad) yang dapat berasal dari
endogen mau pun eksogen, karena pada penderita ini tidak ditemukan testis yang
merupakan penghasil utama hormon androgen. Manifestasi klinik dari hormon
androgen yang berlebihan ini terbatas pada alat genital bagian luar dan derajat beratringannya kelainan tergantung pada tahap pertumbuhan seksual saat terjadinya
paparan hormon androgen tersebut. Pada penderita kelainan ini tidak akan ditemukan
organ laki-laki bagian dalam. Pada keadaan ringan sering munculnya pembesaran
kelentit (menjadi seperti penis) pada wanita setelah lahir, sehingga masyarakat
menganggap alat kelaminnya berubah dari wanita menjadi laki-laki. Penyakit ini bisa
diobati, untuk menghindari gejala yang lebih berat pengobatan harus dilakukan sedini
mungkin dan seumur hidup. Penapisan pada bayi baru lahir seharusnya dilakukan di
Indonesia karena prevalensi penyakit ini cukup tinggi.
Paparan hormon androgen eksogen bisa disebabkan bahan hormonal yang bersifat
androgenik yang dikonsumsi ibu saat mengandung janin wanita, misalnya preparat
hormonal yang mengandung progestogen, testosteron atau danazol. Berat ringannya
kelainan alat genital janin tergantung dari usia kehamilan, potensi, dosis serta lama
pemakaian obat. Paparan hormon androgen dan progestogen saat usia kehamilan 6-10
minggu dapat berakibat perlekatan pada bagian belakang vagina, skrotalisasi labia dan
pembesaran klitoris. Kelainan organ genitalia yang disebabkan oleh paparan hormon
androgen eksogen mempunyai ciri khas yaitu proses maskulinisasi tidak berjalan
progresif dan tidak didapatkan kelainan biokimiawi.
True Hermaphroditism
merupakan bentuk ke egoisan orang tua karena hanya untuk kepentingan dirinya dalam
menghadapi masyarakat kalau ditanya apa jenis kelamin puteranya tanpa
mempertimbangkan akibat dimasa akan datang. Orang tua mudah menerima
keputusan ini karena pihak rumah sakit/ penolong persalinan tidak memberikan
informasi mengenai diagnosis yang jelas dan tindakan medis yang seharusnya segera
diambil. Masalah akan muncul di kemudian hari karena ketika alat genital anak tersebut
mengalami perkembangan testis mulai turun masuk kedalam skrotum dan terlihat
seperti ada penis dan vagina hingga timbul keadaan yang di masyarakat disebut
dengan kelamin ganda, keraguan akan jenis kelamin akan muncul baik dari pihak orang
tua maupun dari sanubari anak ketika menjadi dewasa. Setelah dilakukan pemeriksaan
fisik dan laboratorium jenis kelamin anak bisa ditentukan dan mungkin akan berbeda
dengan jenis kelamin pilihan orang tuanya.
Hambatan dan penanggulangan
Penyebab penyakit interseks sangat kompleks, terbanyak oleh karena kelainan genetik,
namun pengaruh lingkungan terutama penggunaan obat-obat hormonal pada masa
kehamilan merupakan salah satu yang diduga. Paparan pada masa kehamilan yang
mengakibatkan ambiguitas seksual pada bayi perempuan dengan kromosom 46,XX
semestinya dipertimbangan dengan hati-hati pada ibu hamil, pemakaian obat hormonal
yang tidak terlalu perlu seharusnya dihindari.
Hambatan pada penanganan penyakit ini adalah sarana penunjang diagnosis yang
masih minimal dan mahal, pengetahuan dan kesadaran yang kurang dari masyarakat
dan tenaga medis baik dokter, penolong persalinan maupun perawat kesehatan.
Pencegahan dapat dilakukan dengan konseling genetika untuk penyakit yang menurun,
penggunaan obat dan lingkungan yang aman pada awal kehamilan. Penanganan
seharusnya dilakukan sedini mungkin saat bayi baru lahir dengan secara multidisiplin.
Bayi baru lahir dengan kelainan alat kelamin harus ditentukan jenis kelaminnya agar
tidak terjadi salah pengasuhan dan gangguan psikologis dikemudian hari. Surat
keterangan kelahiran semestinya dibuat setelah jenis kelamin dapat ditentukan.
Tindakan operasi harus dilakukan dengan pertimbangan yang sangat hati-hati atau
bahkan penundaan sampai anak mencapai usia dewasa. Penentuan jenis kelamin dan
tindakan operasi koreksi tidak hanya ditentukan secara sepihak oleh orang tua saja.
Untuk menghindari masalah medikolegal maka perlunya penyusunan standard baku
nasional untuk penanganan kelamin ganda yang diatur oleh Departemen Kesehatan.
http://pustaka-juned.blogspot.co.id/2012/02/kelamin-ganda-penyakit-atau.html