Anda di halaman 1dari 4

BAB I

ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien

Nama

: Tn. M.R.

Usia

: 56 tahun

Agama

: Islam

Status pernikahan

: Sudah menikah

Alamat

: Jalan Tegal Wangi No. 3, RT 001/02, Sukakarya

Pekerjaan

: Karyawan

No. RM

: 097406

Keluhan Utama:

Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang:


Sesak napas semakin memberat sejak 1 jam yang lalu. Sesak napas dengan
bunyi ngik-ngik. Sesak tidak membaik dengan menghirup obat asma. Sesak napas
masih terasa walaupun pasien sudah duduk. Sesak napas semakin memberat dengan
beraktivitas. Sesak napas masih terjadi walaupun pasien sudah beristirahat. Pasien
hanya dapat berbicara kata per kata.
Frekuensi serangan kurang dari satu kali dalam waktu 1 minggu. Pasien
biasanya menggunakan obat hirup dan keluhan biasanya membaik. Serangan biasanya
muncul pada saat pasien sedang stress atau ada masalah. Batuk sejak 2 minggu yang
lalu. Batuk tidak berdahak. Tidak ada pilek, tidak ada demam.
Riwayat Penyakit Dahulu:

Sesak napas muncul pertama kali sekitar 1 tahun yang lalu. Keluhan saat itu
menghilang dengan dilakukannya uap di IGD.

Riwayat Penyakit Keluarga:

Ayah pasien juga mengalami keluhan serupa.

Riwayat pekerjaan dan sosial:

Pasien merupakan karyawan Blue Bird, bekerja sebagai supir taksi.

Pasien merokok sejak 20 tahun yang lalu, 10 batang per hari.

Pemeriksaan Fisik Tanda Vital:

Kesadaran

: compos mentis

Keadaan umum

: tampak sakit sedang

Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Frekuensi nadi

: 102 kali/menit, regular, isi cukup

Suhu

: 36,30C

Frekuensi napas

: 32 kali/menit

Saturasi oksigen

: 96%

Berat badan

: 55 kg

Tinggi badan

: 160 cm

Indeks Massa Tubuh : 21,48 kg/m2

Pemeriksaan Fisik:

Mata

: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, tidak ada


eksoftalmus

Leher

: JVP 5-2 cmH2O, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

Jantung

: bunyi jantung I dan II normal, tidak ada murmur, tidak ada


gallop

Paru

Inspeksi

: ekspansi kedua dada simetris saat statis dan dinamis,

terlihat penggunaan otot bantu napas dan retraksi suprasternal.

Palpasi

: fremitus fokal dan taktil sama di kedua lapang paru

Perkusi

: sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi

: vesikuler +/+, tidak ada ronki, wheezing di seluruh

lapang paru

Abdomen

: membuncit, tidak ada striae, tidak ada nyeri tekan, hati dan

limpa sulit tidak teraba, bising usus (+) 4 kali/menit.

Ekstremitas

: akral hangat, tidak edema, tidak sianosis, CRT < 2 detik

Diagnosis Sementara
Asma Serangan Berat pada Asma Intermitten
Diagnosis Banding

PPOK
Bronkitis kronik

Saran Pemeriksaan Penunjang Lanjutan:

Rontgen thoraks PA-lateral.

Laboratorium
o Darah

Darah Perifer Lengkap (DPL).

Rencana Tatalaksana:

Rawat Inap

Konsultasi dengan dokter spesialis paru

Oksigen 6 liter per menit dengan kanula nasal

Rehidrasi dengan IVFD Ringer Laktat 20 tetes per menit

Drip aminofilin 1 ampul

Bolus metilprednisolon 1 ampul

Nebulisasi (salbutamol, fluticasone, bromhexine)

Injeksi Cefotaxime 2x1 gram IV