General Radiografi sebagai petunjuk untuk Diagnosis kerja: Kalsifikasi

Ligamen Sacrospinous dengan Batu kiri ureter dengan ginjal nonfungsional

B. B. Sharma1*, Vinay Kumar Govila2, Shilpa Singh2, Nitish Virmani2,
Raushan Singh2,
Rajdeep Thidwar2
1Department

of Radio Diagnosis, SGT Medical College, Gurgaon, India

of Allied Health Sciences, SGT University, Gurgaon, India
Received 22 July 2016; accepted 27 August 2016; published 30 August 2016
Copyright 2016 by authors and Scientific Research Publishing Inc.
This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC
BY).
2Faculty

Abstrak
Radiografi umum tidak hanya petunjuk untuk evaluasi diagnostik yang sedang berlangsung dari
pasien tersebut. Namun radiografi dapat menjadi petunjuk penting yang dapat menghemat waktu dan
menyingkirkan pemeriksaan yang tidak perlu lainnya dalam manajemen dari penyakit pasien. ligamen
Sacrospinous adalah ligamen yang menghubungkan sakrum dengan panggul. Fungsi ligamen tersebut
adalah menstabilkan panggul karena dapat menyongkong panggul. Hal ini penting karena sangat
membantu dalam mendiagnosa kasus prolaps uterus pada wanita. Kami melaporkan dari pria yang
berumur 50 tahun yang datang untuk pemeriksaan BNO IVP dengan diagnosa batu di ureter kiri
ditemukan memiliki beberapa penyakit lainnya seperti ditemukan osteofitosis, ilial horns bilateral dan
bilateral kalsifikasi ligamen sacrospinous. Petunjuknya adalah bahwa kalsifikasi dan pengerasan
ligamen sacrospinous yang menyebabkan pembentukan batu sisi kiri ureter. batu ureter ini
menyebabkan kerusakan progresif besar untuk ginjal kiri dengan menyebabkan gross hydroureteronephrosis karena menyebabkan obstruksi.

Kata kunci
General Radiografi, Ligamen Sacrospinous, osteofitosis, Ilial Horns

1. Perkenalan
Kolik ureter adalah salah satu kedaruratan medis yang sering ditemui dalam
praktek medis dan diketahui penyebabnya setelah melakukan beberapa
pemeriksaan radiologi. Terkadang penyebab yang jarang dari pembentukan batu
juga dapat ditemukan dalam pemeriksaan rutin. Penumpukan ligamen

sacrospinous adalah salah satu faktor penyebab yang dapat menyebabkan

pembentukan batu ureter pada sisi yang terkena. ligamen Sacrospinous ini
berbentuk segitiga dengan basis melekat pada S2 - S4 dan tulang coccyxe di
garis tengah. Dengan ligamen ini dapat menyongkong organ-organ di sekitar
panggul. bentuk juga ini dan membagi bagian terbesar dan bagian terkecil yang
berasal dari bagian terbesar dan terkecil foramen sakrum. ligamentum ini
mencegah ilium untuk naik ke atas sakrum. ligamen ini selalu di bawah tekanan
karena stress akibat bersandar atau duduk di kursi.

2. Laporan Kasus
Melaporkan pria berusia 50 tahun dengan keluhan sakit perut dan punggung
terasa kaku sejak dua tahun. Juga Dia Mengeluh rasa terbakar jika buang air
kecil. Seringkali ia merasa kesulitan dalam menggerakan punggungnya disertai
rasa kaku pada punggung terutama di pagi. Keluhan ini diperparah selama
musim dingin. Pada pemeriksaan rata-rata orang mengeluhkan tanpa ada
riwayat penyakit dahulu sebelumnya seperti penyakit ankilosis spondylosis atau
fluorosis atau gangguan endokrinologis. Semua hasil laboratorium darah dalam
batas normal. pemeriksaan urine rutin dilakukan sekarang dan sebelumnya telah
menunjukkan infeksi saluran kemih berulang. Keluhannya berkurang jika dia
meminum obat antibiotik. Ia menjalani radiografi polos dan ultrasonografi
abdomen. Dari pemeriksaaan X-ray dari perut telah menunjukkan bayangan
radio opak di sisi kiri di dalam panggul dengan kalsifikasi bilateral ligamen sacrospinosus. tulang lumbosakral telah menggambarkan perubahan degeneratif
(Gambar 1 (a) dan Gambar 1 (b)). Juga iliac horns bilateral yang melihat di
puncak iliaka. Ultrasonografi abdomen menunjukkan dilatasi sistem pelviokalises
kiri yang menyebabkan ketebalan korteks ginjal. Atas bagian dari ureter kiri juga
telah melebar. Intravena ekskretoris urography (IVU) telah menunjukkan fungsi
normal dari ginjal kanan tapi tidak ada ekskresi terlihat di sisi kiri bahkan dalam
pengambilan foto yang lama. (Gambar 2 (a) dan Gambar 2 (b)). parameter

biokimia lain dalam batas normal. pasien telah direncanakan untuk

retrograde endoskopik (ureteroscopy) untuk menghancurkan di ureter kiri.

Gambar 1. Radiografi polos abdomen. (A) Bilateral kalsifikasi ligamen sacrospinous

(panah horisontal putih) dengan degeneratif perubahan tulang belakang; (B) Tampilan
diperbesar dari pelvis menunjukkan miring memproyeksikan ligamen mengeras sama
(tipis panah putih). Sebuah bayangan buram radio juga terlihat di sisi kiri hanya medial
margin inferior sacro bersama iliac (wide panah putih).

Gambar 2 Foto polos dan 1 jam intravena ekskretoris urografi (IVU) radiografi abdomen.
(A) Foto perut X-ray menunjukkan kalsifikasi ligamen bilateral sacrospinous (panah
putih), bayangan buram radio di pelvis dan sisi kiri ilial horns (biru vertikal panah); (B) 3
jam ekskresi urografi radiografi abdomen menunjukkan fungsi normal ginjal kanan dan
non berfungsi kiri. Sistem sisi ekskretoris karena buram radio meninggalkan ureter
kalkulus di ujung bawah (horisontal panah biru). Horns ilial juga terlihat pada tulang iliaka

kiri (putih panah vertikal). kandung kemih adalah dalam batas normal bentuk, garis besar
dan ligamen kalsifikasi terlihat.

3. Diskusi
Belum ada kasus yang dilaporkan dalam literatur dalam pengetahuan kita
seperti kasus kami ini. Radiografi umum telah mendapat kepentingan sendiri
sebagai tingkat pertama dari modul penyelidikan. Ketersediaan dan biaya yang
terjangkau adalah faktor lain yang berperan. Banyak pasien memilih langsung
pemeriksaan radiologi pada tahap awal diagnosis . Radiografer memainkan peran
penting saat melaksanakan tugas ini. Foto polos ini dilakukan di bawah instruksi
yang tepat dari ahli radiologi yang membantu dalam membantu diagnosa
dengan modul ini. Ligamen Sacrospinous adalah bagian yang besar untuk
mendukung organ panggul. Kelemahan ligamen ini menyebabkan berbagai
gejala-gejala. Ini semua tergantung pada lokasi dan daerah yang terkena
ligamen ini. ligamen sisi kiri sacro-spinosus bertanggung jawab untuk patologi
dalam kasus kami seperti terbukti dari bentuk dan lokasi di wilayah panggul
(Gambar 3). Dari hasil sebelumnya telah dilaporkan seperti sindrom vena
ovarium dimana vena ovarium kiri dilatasi menyebabkan kompresi vena ovarium
dengan ureter kiri sehingga terjadi uropati obstruktif. Jika keadaan ini berlanjut
akan menyebabkan pembentukan batu [1]. Komplikasi tersebut akan terus
bertambah sampai faktor penyebab obstruktif dihapus. Hal yang sama juga telah
berhasil diobati oleh robot surgery[2]. Dengan alat ini ureter dapat ditekan atau
dipindahkan dengan ligamen panggul. batu ureter biasanya berasal dari ginjal
dan bagian bawah dari ureter. Keadaan ini dapat menyebabkan parsial obstruksi pada awal
yang kemudian menyebabkan total obstruksi dengan infeksi. batu ureter biasanya berbentuk lonjong.
85% batu akan turun karena berbagai faktor dan kekuatan dalam mekanisme mendorong . Jika ukuran
batu kurang dari 5 mm dan tidak pengobatan rutin biasanya ditemukan 70% batu ureter ditemukan di
sepertiga bagian bawah ureter seperti dalam kasus kami. Batu ureter dengan gejala klasik seperti nyeri
pinggang, hematuria atau adanya infeksi saluran kemih [3]. Kalsium adalah komposisi utama dalam
literatur, kira-kira 80% penyebab batu ureter. varietas lain adalah asam urat, struvite dan batu cystic
[4]. Pembentukan batu berlangsung melalui dua mekanisme, baik dengan saturasi super urin oleh
konstituen atau dengan deposisi pada uroepithelium [5]. Meskipun dengan CT scan adalah gold

standar untuk mendiagnosis tapi ultrasonografi adalah pilihan pemilihan diagnostik dalam
keadaan darurat. USG juga memberikan keuntungan pada perempuan hamil dan anak-anak di mana
risiko radiasi kecil [6]. American Urological Association (AUA) dan Eropa Asosiasi Urologi (EAU)

telah menyiapkan pedoman pada tahun 2005 untuk pengelolaan batu ureter sesuai ukuran dan lokasi
batu. Berikut tiga baris manajemen yang dianjurkan:
1) Observasi dan terapi medis
2) Lithotripsy shock wave atau ureteroscopy
3) Open Surgery, laproscopic atau ureteroscopy antegrade Percutaneous.
Batu 1/3 ureter dapat diobati dengan shock wave lithotripsy atau ureteroscopy seperti kasus kita
sekarang. [7]

4. Kesimpulan
Sacrospinous ligamen kalsifikasi mungkin dapat ditemukan tetapi evaluasi untuk patologi lainnya
harus dikesampingkan. radiografi umum memainkan peran besar dalam lokalisasi patologi. Peran
radiografer sangat penting, sebagai penyaji yang tepat dan mengungkapkan diagnosis tersembunyi.
Hasil dari operasi pengangkatan batu selalu memuaskan dan mengurangi gejala serta komplikasi yang
terkait.

Gambar 3 Representasi diagramatic ligamen di panggul. ligamen Sacrospinous

menghubungkan spina iskiadika ke sakrum (orange panah lebar). Lokasi pembentukan
batu ureter kiri dalam kasus kami ini telah terbukti dengan bintang biru.

References
[1] Tourne, G., Ducroux, A., Bourbon, M. and Blinding, H. (2002) The Ovarian Vein Syndrome: Eight Cases and Review
of the Literature. Journal de Gyncologie Obsttrique et Biologie de la Reproduction, 31, 471-477.
[2] Bodger, W.J., De, E.J. and Kaufman, R.P. (2008) Robotically Assisted Excision of Ovarian Vein for Intermittent Ureteral
Obstruction. JSLS, 12, 166-168.
[3] Tamm, E.P., Silverman, P.M. and Shuman, W.P. (2003) Evaluation of the Patient with Flank Pain and Possible Ureteral
Calculus. Radiology, 228, 319-329. http://dx.doi.org/10.1148/radiol.2282011726
[4] Coe, F.L., Parks, J.H. and Asplin, J.R. (1992) The Pathogenesis and Treatment of Kidney Stones. New England Journal
of Medicine, 327, 1141-1152. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199210153271607
[5] Levine, J., Neitlich, J. and Smith, R.C. (1999) The Value of Prone Scanning to Distinguish Ureterovesical Junction
Stones from Ureteral Stones That Have Passed into Bladder: Leave No Stone Unturned. American Journal of
Roentgenology, 172, 977-981. http://dx.doi.org/10.2214/ajr.172.4.10587131
[6] Smith-Bindman, R., Aubin, C., Bailitz, J., et al. (2014) Ultrasonography versus Computed Tomography for Suspected
Nephrolithiasis. New England Journal of Medicine, 371, 1100-1110. http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1404446
[7] Pearle, M.S., Nadler, R., Bercowsky, E., Chen, C., Dunn, M., Figenshau, S., et al. (2001) Prospective Randomized Trial
Comparing Shock Wave Lithotripsy and Ureteroscopy for Management of Distal Ureteral Calculi. Journal of Urology,
166, 1255. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(05)65748-5