UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI D-3 & S-1 KEPERAWATAN, S-1 FARMASI, DAN S-1 FISIOTERAPI
KAMPUS II : Jl. Bendungan Sutami 188A Telp. 0341-552443 Hunting 0341-551149
Fax. 0341-582060 Malang 65145 E-mail : webmaster@unix.umm.ac.id Website : www.umm.ac.id

SURAT TUGAS
Nomor : E.2.e/(nomor surat minta TU)/FIKES-UMM/I(bulan sekarang)/2015(tahun
sekarang)

1. Pejabat yang Memberi Tugas

: Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2. Nama yang Diberi Tugas
Penguji I
Penguji II

:
: (isi sesuai nama Pembimbing 1 anda
:

Penguji III

Penguji IV

beserta gelarnya)
(isi sesuai nama Pembimbing 2 anda
beserta gelarnya)
(isi sesuai nama Penguji 1 anda
beserta gelarnya)
(isi sesuai nama Penguji 2 anda
beserta gelarnya)
Penguji Ujian Hasil Skripsi Program
Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas
Ilmu
Kesehatan
Universitas
Muhammadiyah Malang
(judul skripsi pemogram skripsi)

3. Yang Bersangkutan Diberi

Tugas

4. Judul Skripsi

5. Atas Nama Mahasiswa

: (nama lengkap pemogram skripsi)

6. NIM

: (NIM pemogram skripsi)

7. Jabatan yang Diberi Tugas

: Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan UMM

8. Alamat dan Kedudukan

: di Malang

9. Tugas dimulai tanggal

: (isi sesuai tanggal ujian hasil skripsi)

10. Keterangan lain-lain

: Tunaikan

Tugas

Dengan

Penuh

Amanah

Malang, (isi sesuai tanggal anda

membuat surat ini)

Dekan Fikes UMM,

Yoyok Bekti Prasetyo, M.Kep,

Sp.Kom