Anda di halaman 1dari 1

KOMITE KEPERAWATAN

RSUD SAWERIGADING KOTA PALOPO


Jl. DR. Ratulangi KM. 7 Rampoang
Telepon
: (0471) 31312133
Email
: rsu.swg@gmail.com

Kode Pos
Fax
Webside

: 91914
: (0471)3312144
:

BERITA ACARA
Pada
hari
ini
...................
pukul
...........................
bertempat
di .................................................. BLUD RSU Sawerigading Kota Palopo telah
dilakukan kredensial oleh sub komite kredensial BLUD RSU Sawerigading Kota
Palopo yang dihadiri oleh anggota sub komite kredensial, ketua sub komite mutu,
ketua sub komite etik, ketua komite, kabid keperawatan, atas calon staf perawat/
bidan fungsional.
Nama
:
NIP

Pangkat/ golongan

Tempat tanggal lahir :


Riwayat pendidikan :
D3 Keperawatan/ kebidanan
D4 Kebidanan
S1 Keperawatan
Ners
Dll........
Alamat
:..
Dengan kesimpulan sebagai berikut:
........................................................................................................................................
*Coret yang tidak perlu
Palopo, .........................
Sub Komite Kredensial
Ketua

Sekertaris

Tim Penilai :
1.
2.
3.
4.
5.

Kepala Bidang Keperawatan


Ketua komite keperawatan
Ketua sub komite etik
Ketua sub komite mutu
Anggota sub-komite kredensial

: .
: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,..........
: .........................................................................
: ..........................................................................
: .....................................................................