NO

TELUSUR
Sasaran

DOKUMEN
1. Peraturan
internal
staf medis
2. Pedoman
kredensial
dokter
3. SOP
tentang
penerimaa
n Staf
medis
4. SOP
tentang
evluasi
staf medis
5. SOP
tentang
evaluasi
staf medis
oleh unit
kerja
6. SOP
tentang
penetapan
staf medis
7. Bukti
evaluasi
8. Bukti
pelaksana
an
1. Panduan
kredensial
dokter
2. Bukti
proses
penerimaa
n staf
klinis
3. Bukti
evaluasi
berkelanjut
an staf
klinis
4. Bukti
evaluasi
staf klinis
oleh unit
kerja

Materi

Pimpinan RS
Ketua
Komite
medik
Ketua dan
anggota
subkomite
kredensial

1. Proses
kredensial untuk
staf klinis
2. Proses evaluasi
staf klinis baru
3. Proses evaluasi
oleh unit kerja
4. Regulasi RS
tentang
frekuensi
evaluasi
berkelanjutan
terhadap staf
klinis
5. Pendokumentasi
an evaluasi staf
klinis

Pimpinan RS

1. Proses
penerimaan staf
non-klinis yang
sesuai dengan
persyaratan
jabatan
2. Proses evaluasi
staf klinis baru
3. Proses evaluasi
oleh unit kerja
4. Regulasi RS
tentang
frekuensi
evaluasi
berkelanjutan
terhadap staf
klinis
5. Pendokumentasi
an evaluasi staf
klinis
1. Penetapan staf

Pimpinan RS
Manajer
SDM
Ketua
Unit
/departeme
nt terkait

o
o
o

KPS

o
o

1. SK

KET

o
o
o
o

Ketua
Komite
medik
Ketua
Subkomite
kredensial
Manajer
SDM
Ketua
Unit
/departeme
nt terkait
Staf
pelaksanaa
pelayanan

2.
3.

4.
5.

rumah sakit
yang dapat
melaksanakan
asuhan pasien
secara mandiri
(SPK dengan
RKK)
Proses
kredensial dan
dokumentasnya
Proses verifikasi
ijazah dan surat
tanda registrasi
dari sumber
aslinya
Proses
pemutakhiran
data kredensial
Pengumuman
kualifikasi terkini
dari staf medis
baru untuk
dapat
memberikan
pelayanan
kepada pasien
( SPK dan RKK
diumumkan)

2.

3.

4.
5.

6.

o
o
o
o
o

o
o
o
o

Pimpinan RS
Ketua
Komite
medik
Ketua
Subkomite
kredensial
Manajer
SDM
Staf
pelaksana
pengurusan
izin
Pimpinan RS
Ketua
Komite
medik
Ketua
Subkomite
kredensial
Staf
pelaksana
pengurusan
izin

1. Pelaksanaan
review file
kredensial staf
medis
(rekredensial)
minimal 3 tahun
sekali oleh sub
komite
kredensial
2. Penetapan SPK
dan RKK oleh
direktur
3. Dokumentasi
perpanjangan
SPK dengan RKK
1. Proses
kredensial dan
rekredensial
dalam
menetapan
kewenangan
klinis dalam
penugasan
pertama dan
ulang
2. Proses
penetapan
penigasan ulang
3. SPK dan RKK di
informasikan
oleh pimpinan
rumah sakit ke

9.1

penetapan
dan
pengumu
man staf
medis
yang dapat
melakukan
asuhan
pasien
secara
mandiri
Implement
asi proses
dan data
kredensiali
ng
Implement
asiverifikas
i ijazah
dan STR
dari
sumber
aslinya
SOP
tentang
kredensial
SOP
tentang
rekredensi
al
Penetapan
kewenang
an klinis

seluruh unit
pelayanan dan
staf medis
4. Pelaksanaan
pelayanan staf
medis sesuai
dengan rincian
kewenangan
klinis yang
ditetapkan

KUALIFIKASI PENDIDIKAN STAF (KPS)

KOMITE MEDIK