1

PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

JL. Jayeng Kusumo RT 002 RW 006
Kel : Ngujang, Kec : Kedungwaru
Telp / Fax (0355) 335550
e-mail:rsputrawaspada@yahoo.com
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Direktur RS. Putra Waspada
01
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
( Dr. Adhika Banu W, MMR. )
Pasien Gawat Darurat adalah pasien

yang
memerlukan
penanganan
secara
khusus dengan problem medis akut

Tujuan
1. Tersedianya berkas rekam medis bagi pasien yang dirawat di Instalasi Gawat
Darurat.
2. Pasien segera tertangani, tidak perlu menunggu terlalu lama.
3. Terlaksannya pencatatan rekam medis yang cepat, tepat dan akurat yang
dapat dipertanggung jawabkan.
Kebijakan
1. PERMENKES 269/PER/III/2008
2. Pencatatan rekam medis dilaksanakan setelah pasien terlebih dahulu
mendapat pertolongan.
3. Pasien tidak perlu menunggu terlalu lama untuk dilayani.
4. Rekam medis gawat darurat
Prosedur
PASIEN BARU
1. Pasien datang dengan kondisi gawat / darurat, langsung masuk ke Instalasi
Gawat Darurat untuk mendapatkan pertolongan / pelayanan (Triage ).
2. Setelah pasien mendapat pertolongan / pelayanan, keluarga pasien /
penanggung jawab biaya mendaftar di TPPRJ dengan menunjukan KTP / SIM
pasien yang berlaku.
3. Apabila pasien tidak ada keluarganya (korban kecelakaan), maka petugas
TPPRJ melakukan pendaftaran secara manual, yaitu : mendatangi pasien IGD,
mencatat data sosial pasien yaitu : Nama, Tanggal Lahir / Umur, Agama,
Alamat dan Pekerjaan.
4. Petugas mengentry data sosial pasien ke dalam komputer LAN dan dibuatkan
Kartu Berobat.
5. Pasien membayar karcis IGD ke loket pembayaran / kasir.
6. Setelah pembayaran, pasien / keluarga pasien menuju ke tempat IGD.
7. Petugas IGD membuatkan Berkas Rekam Medis untuk pasien baru.
PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT
RUMAH SAKIT
PUTRA WASPADA
No. Dokumen
A - 2013
No. Revisi
-
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
1

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
III
04
01
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
PASIEN LAMA
1. Pasien datang dengan kondisi gawat /
darurat, langsung masuk ke Instalasi
Gawat
Darurat
untuk
mendapatkan
pertolongan / pelayanan.
2. Keluarga / pengantar pasien mendaftar ke
tempat pendaftaran.
3. Keluarga / pengantar pasien menunjukkan
kartu berobat milik pasien kepada petugas
untuk dicarikan berkas rekam medisnya.
4. Keluarga /pengantar pasien membayar
karcis IGD ke Loket pembayaran.
5. Petugas IGD mencatat ke dalam buku
register IGD sebagai arsip manual.
6. Petugas rekam medis mengantar berkas
rekam medis ke Instalasi Gawat Darurat.
7. Bila pasien harus rawat inap :
- Dokter pemeriksa membuat surat
-
pengantar rawat inap.

Keluarga / penanggung jawab pasien
ke bagian TPPRI untuk mendaftar

Petugas TPPRI melakukan pendataan
ulang
pasien
tersebut
termasuk
identitas keluarga / penanggung jawab

-
biaya.
Setelah tindakan di IGD dan proses
pendaftaran
selesai,
petugas
IGD
mengantar pasien di ruang perawatan .

8. Bila pasien dirujuk :
- Dokter pemeriksa membuat Surat
-
Rujukan .
Pasien
administrasi.
Bila Proses administrasi selesai pasien
menyelesaikan
proses
dirujuk ke RS diantar oleh Ambulance.

Unit
Terkait
Instalasi Gawat Darurat

Rekam Medis
Unit Rawat Inap
Unit Kamar Operasi
Satpam
2
PENDAFTARAN PASIEN KLINIK SPESIALIS

( BARU / LAMA )
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
02
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Pasien baru adalah pasien yang pertama

kali
datang
di
rumah
sakit
untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan di RS

Putra Waspada Tulungagung.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pendaftaran pasien baru / lama di

RS.Putra Waspada Tulungagung
2. Memperlancar proses pelayanan .
3. Tertip administrasi dalam pengelolaan jumlah kunjungan di klinik Spesialis
RS.Putra Waspada Tulungagung.
Kebijakan
Prosedur
1. PERMENKES 269/PER/III/2008
2. SK Direktur tentang berlakunya Hari/Jam buka klinik spesialis.
PASIEN BARU
1. Pasien/keluarga pesien mendaftar ke petugas TPPRJ.
2. Petugas TPPRJ mendaftar identitas pasien sesuai dengan KTP/SIM yang
masih berlaku,yang meliputi : Nama,Tgl lahir,Umur, Alamat, Agama, jenis
kelamin serta penanggung jawab pembayaran.
3. Petugas TPPRJ membuatkan Kartu Berobat, Berkas rekam medis yang baru
serta karcis pembayaran klinik spesialis rangkap 3,yaitu :
Warna putih untuk pasien
Warna merah untuk kasir
Warna kuning untuk arsip klinik spesialis
4. Pasien/keluarga pasien membayar karcis ke loket pembayaran.
5. Setelah pembayaran pasien/keluarga pasien menyerahkan bukti pembayaran
ke perawat klinik yang ada di TPPRJ untuk meminta nomor antrian klinik
yang dituju
6. Pasien menunggu sesuai dengan nomer antrian klinik.
PASIEN LAMA
1. Pasien / keluarga pasien mendaftar ke petugas TPPRJ dengan
membawa kartu berobat..
PENDAFTARAN PASIEN KLINIK SPESIALIS

( BARU / LAMA )

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
02
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
2. Petugas TPPRJ membuka data

pasien pada komputer LAN
untuk disesuaikan dengan kartu
berobat
3. Apabila pasien tidak membawa
kartu berobat, petugas mencari
data pasien pada komputer LAN
dengan pencarian nama atau
alamat
7. Setelah data ditemukan petugas membuat
karcis rangkap 3,yaitu :
Warna putih untuk pasien
Warna merah untuk kasir
Warna kuning untuk arsip klinik
spesialis
8. Pasien/keluarga pasien membayar karcis
ke loket pembayaran.
9. Petugas TPPRJ menyiapkan berkas rekam
medis lama dengan mengisi TRACER
peminjaman berkas rekam medis di file
arsip rekam medis aktif.
10. Setelah berkas rekam medis ditemukan,
petugas
file
arsip
rekam
medis
menyerahkan ke perawat klinik.

11. Setelah
pembayaran
pasien/keluarga
pasien menyerahkan bukti pembayaran ke
perawat klinik yang ada di TPPRJ untuk
meminta nomor antrian klinik yang dituju
12. Pasien menunggu sesuai dengan nomer
antrian klinik.
Unit
Terkait
Unit Rekam Medis / TPPRJ

Klinik Spesialis
Kasir
PEMESANAN KAMAR

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
03
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Pemesanan kamar untuk rawat inap oleh

pasien atau keluarga pasien baik secara
langsung maupun melalui telephon pada
petugas TPPRI
Tujuan
1. Sebagai acuan dalam melaksanakan prosedur pemesanan

2. Pasien segera tertangani, tidak perlu menunggu terlalu lama.
3. Terlaksannya pencatatan rekam medis yang cepat, tepat dan akurat yang
dapat dipertanggung jawabkan.
Kebijakan
1. SK Direktur tentang berlakunya tarif kamar di RS.Putra Waspada

Tulungagung.
2. Pemesanan kamar 1 x 24 jam.
3. Pemesanan kamar dilayani bila kelas / ruangan yang dikehendaki kosong.
Prosedur
1. Pemesanan kamar dari pasien yang langsung datang ke TPPRI

a. Pasien atau keluarga pasien mendaftar / pesan kelas ke petugas
TPPRI
b. Petugas TPPRI menjelaskan tarif kamar, Hono dokter, perkiraan
biaya yang timbul selama dirawat dan batas waktu pemesanan
kamar kepada keluarga pasien.
c. Petugas TPPRI mencatat nama dan nomor telephon pasien /
keluarga.
d. Petugas TPPRI menanyakan kepada petugas ruang perawatan yang
dipesan apakah ada kamar yang kosong yang sesuai dengan pesanan
e. Apabila ada,maka petugas ruang perawatan segera mencatat di
5
papan nama pasien.

f. Bila dalam jangka waktu 1x24 jam,pasien belum masuk maka
petugas ruang perawatan menghubungi keluarga pasien untuk
konfirmasi kejelasan pemesanan kamar dan akan dipakai oleh
pasien lain.
g. Apabila kelas yang dimaksud penuh semua,petugas TPPRI
menawarkan pilihan kelas lain yang kosong.
PEMESANAN KAMAR
No. Revisi
-
No. Dokumen
RUMAH SAKIT
PUTRA WASPADA
JL. Jayeng Kusumo RT
002 RW 006
Kel : Ngujang, Kec :
Kedungwaru
Telp / Fax (0355) 335550
email:rsputrawaspada@y
ahoo.com
TULUNGAGUNG
66226
A - 2013
III
04
03
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
2. Pemesanan kamar melalui telephon

( Prosedur diulang seperti diatas )
a. Petugas
TPPRI
menerima
pemesanan kelas dari pasien /
keluarga pasien.
b. Petugas TPPRI
menjelaskan
tentang tarif kamar perawatan

dan batasan waktu pemesanan
kamar kepada keluarga pasien.
c. Apabila ada,petugas ruang
perawatan mencatat nama dan
nomor telepon pasien/keluarga.
d. Bila kamar sudah ada yang
kosong,
perawat
segera
memberi tahu pemesanan.

e. Bila Dalam jangka waktu 1 x
24 jam belum masuk maka
petugas
ruang
perawatan
menghubungi keluarga pasien

untuk memastikan.
Unit
Terkait
Unit Rekam Medis

Pelayanan Rawat Inap
Instalasi gawat darurat
6
Ruang I C U
MENYUSUN DAN MENGUSULKAN BENTUK DAN

DOKUMEN REKAM MEDIS
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Penyusunan isi dan bentuk formulir

berkas rekam medis yang akan digunakan
di RS.Putra Waspada Tulungagung
Tujuan
Kebijakan
Meningkatkan mutu pelayanan

1. Permenkes 269 / PER/III/2008
2. Semua formulir yang digunakan di bagian Rekam medis harus
sepengetahuan oleh Sub.Komite rekam medis.
Prosedur
1. Panita rekam medis menerima usulan / saran dari Unit Rawat

inap,rawat jalan,IGD maupun unit lain yang terkait mengenai
bentuk dan isi rekam medis melalui Sub.bagian rekam medis.
2. Usulan yang masuk tenteng bentuk dan isi rekam medis
dirapatkan pada rapat Panitia rekam medis.
3. Panitia rekam medis membuat draf bentuk dan isi rekam medis
yang baru/ yang sudah diperbaiki
4. Draf yang sudah disetujui di sheet menggunakan kertas buram.
5. Kemudian dilakukan uji coba diUnit terkait selama 1 bulan.
6. Usulan perbaikan dari Unit terkait disampaikan ke Panitia
rekam medis melalui Sub.Bagian rekam medis.
7. Panitia rekam medis membahas usulan perbaikan dalam rapat.
8. Draf perbaikan ( draf ke II ) di sheet menggunakan kertas buram
7
dan diedar kembali ke Unit terkait.

9. Bila sudah tidak ada perubahan oleh Panitia rekam medis
diajukan ke komite medik untuk diteruskan ke Direktur.
10. Direktur membuat surat keputusan pemberlakuan formulir
tersebut dan di edarkan ke seluruh Unit terkait.
MENYUSUN DAN MENGUSULKAN BENTUK DAN

DOKUMEN REKAM MEDIS
A - 2013
III
04
04
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
Unit
Terkait
No. Revisi
-
No. Dokumen

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
01 - 02 - 2013
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Dokter yang merawat

Klinik Spesialis / Rawat Jalan
Instalasi gawat darurat
Unit Rawat Inap
Unit kamar Operasi
Komite Medik
Ruang I C U / I C C U
PENYALINAN ULANG DATA (BACK UP DATA)
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
III
04
05
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Penyalinan ulang data adalah menyalin data dari komputer ke CD-R atau
CD-RW atau Flash Disk.
Tujuan
1. Menjaga terpeliharanya data pasien baik data sosial maupun data medis.
2. Menjaga dari kerusakan dan kehilangan data pasien akibat tidak
berfungsinya perangkat keras (komputer) maupun perangkat lunak (sistem
aplikasi).
Kebijakan
Penyalinan data/Back UP data pasein dilakukan setiap hari, seminggu dan

satu bulan dan dilakukan oleh bagian pengolahan data sub bagian rekam medis.
Prosedur
1.
2.
3.
4.
Menyiapkan media penyimpanan (CD-R baru/ CD-RW baru/ Flash Disk).

Membuka/mengaktifkan komputer (jaringan komputer).
Membuka Drive dan Folder data yang akan disalin.
Setelah data yang dimaksud sudah ditemukan, masukkan media
penyimpanan ke CD-ROM atau USB konektor dan salin pada media
tersebut.
5. Setelah selesai menyalin, yakinkan data telah tersalin dengan cek ulang
untuk memastikan data sudah masuk. Setelah yakin kemudian media
penyimpanan dikeluarkan atau di-nonaktifkan.
6. Media penyimpanan (CD-R/CD-RW) yang sudah berisi data diberi label
sasuai isi data dan dimasukkan ke dalam tas Compact Disk.
Unit
Terkait
1. Pengolah Data Elektronik (EDP)

2. Sub Bagian Rekam Medis
PENYALINAN DATA KOMPUTER LAN
No. Dokumen
No. Revisi
-
Halaman :
1/3
10

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
III
04
06
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
Pengertian
Ditetapkan oleh :
A - 2013
01 - 02 - 2013
Penyalinan adalah memindahkan data dari komputer LAN ( server ) ke

penyimpanan baru hardisk atau disket.
Tujuan
1. Menjaga tetap terpeliharanya data pasien baik data sosial maupun

data medis.
2. Menjaga dari kerusakan dan kehilangan data pasien akibat tidak
berfungsinya perangkat keras (komputer) maupun perangkat lunak
(sistem aplikasi).
Kebijakan
1. Penyalinan data/Back UP data pasein dilakukan setiap hari, seminggu dan

satu bulan sesuai kebutuhan.
2. Penyalinan / Back Up data dilakukan oleh seluruh Unit yang
membutuhkan.
Prosedur
A. Back up Data Pelayanan Pasien

1. Back up data pasien dilakukan setiap pagi hari oleh petugas rekam
medis.
2. Pastikan komputer dalam keadaan siap operasional.
3. Tuliskan password pertama untuk membuka komputer dan password
kedua untuk membuka data.
4. Pilih menu back up ( tekan enter atau klik satu kali )
5. Pada monitor akan tampil pilihan back up data Y/T, tekan Y. Monitor
akan menampilkan data yang akan di back up, tekan cancel,
monitorkan tampil PROSES BACK UP .
6. Bila back up selesai, monitor akan menampilkan PROSES BACK UP
SELESAI
7. Pilih SELESAI untuk menutup kembali.
B. Back up Data Pasien Untuk Laporan Morbiditas
1. Siapkan disket baru yang sudah di format.
2. Komputer dalam keadaan operasional.

Telp / Fax (0355) 335550
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
06
Halaman :
2/3
Ditetapkan oleh :
11
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
1. Tulis password pertama untuk membuka komputer dan password kedua

untuk membuka data.
2. Pilh menu Rekap ( tekan enter atau klik satu kali )
3. Pada layar komputer akan tampil tanggal periode, kemudian tulis
sesuai tanggal, bulan dan tahun periode yang diinginkan.
4. Klik satu kali pada pilihan menu yyang diingini ( satu hari, satu bulan,
satu tahun )
5. Pilih ke menu ICD UMUR kemudian klik satu kali.
6. Komputer akan tampil PROSES bila selesai proses akan tampil lagi
data tersebut.
7. Bila data yang tampil sudah sesuaiyang diinginkan enter satu kali.
8. Komputer akan tampil pilihan E / D, pilih sesuai yang diinginkan, bila
pilih D ke program dBase, pilih E ke program excel.
9. Pilih menu copy ke hardisk atau disket.
10. Selesai.
C. Back up Data Pasien Rawat Inap dan Rawat Jalan
1. Komputer dalam keadaan siap operasional.
2. Tulis password pertama untuk membuka komputer dan password kedua
untuk membuka data.
3. Pilih ke program MS Dos
4. Buka program komputer LAN dengan menulis F : dan CD
PROGRAM.
5. Pindah ke program Foxpro.
6. Tulis use F:\PROGRAM\FOXPRO\AR_MRSA.DBF.
7. Untuk data pasien Rawat Jalan dan IGD cari data sesuai yang
diinginkan.
8. Pastikan data yang dibuka betul / salah.
9. Kopi ke Hardisk atau ke Disket sesuai data serta tanggal, bulan dan
tahun yang diinginkan.
10. Tulis Close All untuk menutup program Foxpro.
RUMAH SAKIT
PUTRA WASPADA
002 RW 006
Kedungwaru
Telp / Fax (0355) 335550
ahoo.com
TULUNGAGUNG
66226
PROSEDUR TETAP
Unit Terkait
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
06
Halaman :
3/3
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
1. Layanan Keperawatan.
12
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Unit Rawat Jalan

Unit Gawat Darurat
Unit Penunjang Medis
TPPRJ/TPPRI.
Unit Rekam Medis
EDP
KEGAGALAN KOMPUTER (MACET/MATI)

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
07
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Komputer macet/mati adalah tidak bisa

dioperasikannya
jaringan
aplikasi
SIM
computer oleh karena listrik mati atau

program SIM dari computer itu macet/mati.
13
Tujuan
Agar tetap dapat memberikan pelayanan pada pasien dan tidak

menimbulkan masalah pada pencatatan.
Kebijakan
Bila computer macet/listrik mati, sementara waktu pencatatan dilakukan

secara manual, apabila computer sudah bisa dipakai lagi, maka data pasien
manual harus segera dimasukkan ke dalam program komputer sesuai nomor
Rekam Medisnya
Prosedur
A. TPPRI/TPPRJ (Program Macet/Mati)
1. Matikan aplikasi SIM dan sistem operasi serta perangkat komputer yaitu
printer, monitor, CPU dan stavolt.
2. Mencatat ulang pasien terakhir yang sudah terdaftar pada buku Register
Rawat Jalan dan Rawat Inap.
3. Melakukan pendaftaran secara manual pada buku Registrasi Pasien Masuk.
4. Menghubungi dan melaporkan ke PDE agar dilakukan perbaikan.
5. Bila komputer sudah dapat dioperasikan, data manual segera dimasukkan
ke komputer sesuai urutan nomor rekam medis.
B. TPPRI/TPPRJ (Listrik mati)
1. Mematikan perangkat komputer yaitu : printer, monitor, CPU dan
stavolt.
2. Mencatat ulang pasien terakhir yang sudah pada buku Register Rawat
Jalan dan Rawat Inap.
3. Melakukan pendaftaran scara manual pada buku Registrasi Pasien
Masuk.
4. Bila listrik menyala, aktifkan kembali komputer dan aplikasi SIM.
KEGAGALAN KOMPUTER (MACET/MATI)
RUMAH SAKIT
PUTRA WASPADA
002 RW 006
Kedungwaru
Telp / Fax (0355) 335550
ahoo.com
TULUNGAGUNG
66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
07
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
5. Data manual segera dimasukkan ke
computer
sesuai urutan
rekam medisnya.
C. Administrasi
Rekam
(program macet/mati)
1. Matikan
aplikasi
sistem
operasi
dan
nomor
Medis
SIM/Office,
perangkat
14
computer yaitu printer, monitor,

CPU dan Stavolt.
2. Menghubungi dan melaporkan ke
PDE untuk dilakukan perbaikan.
3. Bila computer sudah dapat
dioperasikan data manual segera
dimasukkan ke computer.
D. Administrasi Rekam Medis (listrik
mati)
1. Mematikan perangkat computer.
2. Bila listrik menyala, aktifkan
kembali computer dan aplikasi
SIM/Office.
PEMBERIAN NO RM BILA KOMPUTER
MACET
1. No RM terakhir ditulis pada berkas
rekam medis rawat jalan secara manual
oleh Petugas Loket Pendaftaran.
2. Berkas rekam medis distempel manual
yang terdiri dari : No RM, Nama,
Alamat, tanggal lahir.
3. Berkas rekam medis rawat jalan yang
sudah distempel (No 2) diberi nomor
rekam medis sesuai urutan terakhir dan
seterusnya.
4. Kunjungan pasien baru dan lama
ditulis pada buku registrasi pasien
masuk.
5. Bila ada
pasien
baru
di
Loket
Pendaftaran 2, maka petugas Loket 2

menghubungi petugas Loket 1 untuk
meminta nomor rekam medis terakhir.
6. Bila computer sudah aktif kembali,
maka data pasien pada buku registrasi
dipindahkan ke komputer.
Unit
Terkait
Pengarah Data Elektronik ( EDP )
TPPRI / TPPRJ
Unit Rekam Medis
15
INPUT DATA PASIEN

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
PROSEDUR TETAP
Pengertian
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
08
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Input Data pasien adalah melaksanakan

seluruh proses memasukkan data baik rawat
jalan
maupun
rawat
inap
secara
komputerisasi
Tujuan
1. Sebagai bahan untuk membuat laporan Morbiditas dan Mortalitas

pasien.
2. Sebagai bahan untuk membuat laporan intern dan ekstern rumah
sakit.
Kebijakan
Input data pasien dilakukan secara cepat,tepat dan akurat.
Prosedur
A.
1.
2.
3.
4.
Rawat Jalan / Klinik Spesialis

Aktifkan Komputer LAN
Masukkan pasword sesuai dengan petugas jaga
Pilih Menu Isi diagnosa Pasien Rawat Jalan
Masukkan No.RM pasien, Klinik yang ditujuh, Nama Dokter, jenis
Kunjungan , Jenis Kasus dan Kode ICD-10

5. Setelah semua data terisi dengan benar kemudian tekan Simpan
.
B.
1.
2.
3.
4.
Rawat Inap
Aktifkan Komputer LAN
Masukkan pasword sesuai dengan petugas jaga
Pilih Menu Isi diagnosa Pasien Rawat Inap
Masukkan No.RM pasien, Ruangan Rawat Inap, Nama Dokter, jenis
Kepulangan Pasien ( Kalau pasien meninggal,tulis tanggal
meninggal dan jam meninggal ), Jenis Kasus dan Kode ICD-10

5. Setelah semua data terisi dengan benar kemudian tekan Simpan
16
INPUT DATA PASIEN

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Unit Terkait
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
08
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
1.
2.
3.
4.
Unit rawat inap

Instalasi Gawat darurat
Unir kamar bedah
Unit unit penunjang
medis
5. Rekam Medis
6. TPPRI
PENDAFTARAN PASIEN TANGGUNGAN

17
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
III
04
Halaman :
1/4
Ditetapkan oleh :
09
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Pasien tanggungan adalah pasien yang berobat

baik rawat jalan maupun rawat inap yang
mempunyai
fasilitas
tanggungan
dari
perusahaan,asuransi kesehatan atau instansi

yang mempunyai kerjasama dengan RS. Putra
waspada.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pendaftaran pasien tangungan di

RS.Putra Waspada.
2. Memperlancar proses pelayanan.
3. Tertib administrasi dalam pengelolaan RS.Putra waspada.
4. Agar setiap pasien tanggungan dapat terlayani dengan baik.
Kebijakan
Semua pasien barau atau lama yang memiliki kartu asuransi kesehatan atau
tanggungan perusahaan yang bekerja sama dengan RS.Putra Waspada sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
Prosedur
1. PASIEN KLINIK UMUM DAN KLINIK SPESIALIS

a. Pasien / keluarga pasien mendaftar ke petugas TPPRJ dengan
membawa surat pengantar atau menunjukkan kartu peserta
tanggungan/kartu pegawai dari perusahaan atau asuiransi yang
bekerja sana dengan Rumah Sakit Putra Waspada.
b. Petugas TPPRJ mendaftar pada komputer LAN.
c. Petugas mendaftar data identitas pasien sesuai dengan KTP/SIM
yang masih berlaku.
d. Bila pasien tidak membawa KTP/SIM maka pengisian data
dilakukan dengan metode wawancara.
e. Nomor rekam medis pasien keluar secara otomatis dari komputer
LAN yang sudah diprogram.
f. Pasien atau keluarga pasien mengisi formulir kerja sama sesuai
dengan asuransi kesehatan atau instansi perusahaan.
g. Petugas membuat
i.
berkas rekam medis rawat jalan dan kartu berobat.

18

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
2/4
Ditetapkan oleh :
09
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
j. Pasien
wajib
fotokopi
menyerahkan
kartu
peserta
tanggungan atau kartu pegawai

dari perusahaan/asuransi yang
bekerjasama dengan Rumah
Sakit Putra Waspada.
k. Petugas
TPPRJ
mengecek
kartu Petugas tentang masa

berlaku,
plafon
yang
ditanggung serta jenis layanan

yang
ditanggung
oleh
perusahaan/asuransi.
l. Bila
asuransi/perusahaan

Sakit Putra Waspada, maka:
-
Petugas menggesek kartu asuransi pada

mesin Rumah Sakit Putra Waspada.
Selanjutnya akan keluar print out yang

berisi plafon yang ditanggung setelah
petugas memasukkan kode tertentu
sesuai dengan aturan yang ditetapkan
oleh Rumah Sakit Putra Waspada.
Petugas membuat karcis rangkap 3,

warna putih dan merah disertakan pada
formulir
resume
lampiran
print
out
medis
dan
dengan
cek
list
pemeriksaan.
m. Bila asuransi/perasahaan tidak
19
bekerjasama
Rumah
Sakit
Putra Waspada, maka:

-
Petugas
membuat
karcis
rangkap 3,warna putih dan

merah
disertakan
pada
formulir resume medik, foto

copy kartu peserta asuransi /
perusahaan dan chek list
pemeriksaan.
n. Petugas
menyerahkan
kelengkapan
berkas
pemeriksaan
kepada
pasien,yang terdiri dari : Kartu

berobat, BRM rawat jalan dan
formulir
resume
medis
/fotocopy kartu, karcis rangkap

2
o. Selanjutnya
berkas
kelengkapan
tersebut
diserahkan
kepada klinik umum / spesialis

keculi kartu berobat.
p. Pada komputer LAN petugas
mengisi data penjamin pasien
dan menunjukkan pasien ke
klinik yang dituju.

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
09
Halaman :
3/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
( Dr. Adhika Banu W, MMR.
o. Petugas membuat laporan harian karcis

20
untuk disetrokan ke karcis dengan

ditanda tangani kedua belah pihak.
p. Petugas memcatat data pasien masuk ke
buku register rawat jalan umum dan
spesialis menjadi satu sebagai arsip
manual.
2. PASIEN IGD
a. Pasien
keluarga
pasien
mendaftar ke petugas TPPRJ

dengan
membawa
surat
pengantar atau menunjukkan

kartu
peserta
tanggungan/kartu
pegawai
dari perusahaan atau asuiransi

yang bekerja sana dengan
Rumah Sakit Putra Waspada.
b. Petugas
TPPRJ
mendaftar
pada komputer LAN.

c. Petugas
mendaftar
data
identitas pasien sesuai dengan

KTP/SIM
yang
masih
berlaku.
d. Bila pasien tidak membawa
KTP/SIM
maka
pengisian
data dilakukan dengan metode

wawancara.
e. Nomor rekam medis pasien
keluar secara otomatis dari
komputer LAN yang sudah
diprogram.
f. Pasien atau keluarga pasien
mengisi formulir kerja sama
sesuai
dengan
asuransi
atau
instansi
kesehatan
perusahaan.
g. Petugas mence
i. tak/print out berkas rekam
medis rawat jalan dan kartu
berobat.
j. Pasien
wajib
menyerahkan
21
fotokopi
kartu
tanggungan
peserta
atau
pegawai
kartu
dari
perusahaan/asuransi
yang

k. Petugas
TPPRJ
mengecek
kartu Petugas tentang masa

berlaku,
plafon
yang
ditanggung serta jenis layanan

yang
ditanggung
oleh
perusahaan/asuransi.
22

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
09
Halaman :
4/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
j. Petugas membuat laporan harian

karcis untuk disetrokan ke karcis
dengan ditanda tangani kedua belah
pihak.
k.Petugas memcatat data pasien masuk
ke buku register rawat jalan umum dan
spesialis menjadi satu sebagai arsip
manual.
3. PASIEN RAWAT INAP
a.
Pasien
keluarga
pasien
dimohon menyerakan surat

jaminan
dari
instansi
perusahaan atau asuransi yang

dimaksud / yang bekerjasama
dengan
RS.Putra
Waspada
maximal 2x24 jam.

b.
Petugas mencetak identitas

pasien dalam bentuk formulir
ringkasan masuk dan keluar
pasien.
c.
Kemudian
formulir
diserahkan atau diambil oleh

perawat ruangan.
d.
Petugas
TPPRI
memberitahukan
kerja
sama
perihal
kebagian
managemen
adanya
pasien
tanggungan rawat inap yang

baru masuk.
e.
Petugas
rawat
memcata
inap
sebagai
kebuku
arsip
23
manual.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
Klinik Rawat Jalan

Instalasi Gawat Darurat.
Unit-unit Penunjang Medis.
Unit Rawat Inap
Bag.Kerjasama / managemen
PERMOHONAN CUTI BAGI TENAGA SEKSI REKAM

MEDIS
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
10
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Pengajuan cuti / libur sesuai hak cuti yang

diberikan selama satu tahun berjalan
Tujuan
1. Sebagai acuan dalam memberikan ijin pengambilan cuti karyawan di

RS.Putra Waspada.
2. Memberikan kesempatan istirahat bagi tenaga rekam medis RS.Putra
Waspada.
Kebijakan
1. Pemberian cuti mengacu keperaturan kepegawaian.

2. Cuti karyawan di seksi rekam medis diatur sedemikian rupa sehingga tidak
mengganggu pelayanan.
3. Pengambilan cuti tahunan diluar rencana dapat diambil sewaktu-waktu
apabila ada kepentingan mendadak dan dapat disetujui dengan mengurangi
hak cuti.
Prosedur
1. Kasi Rekam medis menyusun rencana tahunan bagi tenaga Seksi

rekam Medis selama satu tahun berjalan.
24
2. Penyusunan
rencana
cuti
karyawan
tersebut
dengan
mempertimbangkan kelancaran pelayanan rekam medis dan

keperluan masing-masing karyawan.
3. Tenaga rekam medis mengajukan permohonan cuti paling lambat
1 minggu sebelum tanggal pelaksanaan cuti yang dikehendaki dan
mengisi blangko cuti yang telah disediakan.
4. Kasie rekam medis menyetujui pengajuan tersebut setelah
disesuaikan dengan jadwal cuti tahunan yang telah dibuat.
5. Blanko yang telah disetujui dan di tandatangani oleh Kasie Rekam
Medis dan diserahkan ke Ka.Sub.Bag. HRD dan Diklat.
Unit
Terkait
1. Ka.Sie Rekam Medis

2. Ka.Sub.Bag.HRD dan Diklat
3. Unit unit terkait
SENSUS HARIAN PASIEN RAWAT INAP

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
11
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Kegiatan pencatatan pasein rawat inap yang

dilakukan setiap hari tentang pasien masuk ,
keluar, pindahan, dipindahkan dan pasien
meninggal selama 24 jam mulai pukul 00.00
24.00 WIB.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan kegiatan pembuatan

sensus harian pasien rawat inap.
2. Untuk mengetahui tingkat hunian pasien yang masuk dan keluar di
rumah sakit Putra Waspada selama 24 jam.
3. Sebagai bahan pendukung dalam pembuatan Indikator mutu
pelayanan RS.Pura Waspada.
Kebijakan
1. Perawat jaga malam harus membuat laporan sensus hari dan

diserahkan ke Bag.rekam medis setiap pagi jam 07.00.WIB
2. Kepala ruangan harus mengecek dan menandatangani sensus
harian sebelum diserahkan ke rekam medis.
3. Petunjuk Teknis Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Th.
25
2008
4. Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis RS.Putra Waspada
Tulunggaung Th. 2013
Prosedur
1. Sensus harian diserahkan ke Bag.Rekam Medis tiap hari jam

07.00 WIB.
2. Lembar sensus harian di rekap. pada form.perincian pasien rawat
inap dan dikelompokkan sesuai dengan ruangan dan kelasnya.
3. Perhitungan data pada sensus harian dimasukkan pada komputer.
4. Pada komputer akan tampak keadaan jumlah pasien tiap hari
per.kelas beserta persentase BOR, ALOS, TOI dan BTO.
5. Pada akhr bulan data tersebut di rekap dan dicetak sebagai bahan
laporan bulanan.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
Unit Rekam Medis

Unit Rawat Inap
Ruang I C U
Ruang Obsgyn dan Perinatologi
RAPAT RUTIN SEKSI REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
12
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Rapat rutin Sub.Bagian Rekam Medis

adalah rapat yang dipimpin oleh Kepala
Sub.Bagian Rekam Medis dengan seluruh
karyawan yang menjadi tanggung jawabnya.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan kegiatan rapat rutin di Unit

rekam Medis.
2. Terciptanya kerjasama yang baik antar tenaga rekam medis.
Kebijakan
1. Pertemuan
bisa
dilaksanakan
sewaktu-waktu
apabila
ada
kepentingan mendadak.
2. Bagi karyawan yang tidak bisa hadir wajib membuat surat
permohonan ijin kepada Kepala Sub.Bagian Rekam Medis.
3. Bila tiga kali berturut-turut tenaga rekam medis tidak hadir dalam
rapat bulanan tanpa ada alasan yang kuat,akan mendapat
peringatan dan masuk dalam penilaian karyawan.
26
Prosedur
A. Pemberitahuan
1. Lewat Telepon
2. Lisan
3. Undangan
B. Yang Hadir
1. Pimpinan rapat
2. Notulis
3. Peserta rapat
C. Pelaksanaan Rapat
1. Pertemuan rutin satu bulan sekali
2. Seluruh tenaga rekam medis yang hadir dengan mengisi daftar hadir.
3. Rapat dipimpin oleh Kepala Sub.bagian rekam medis dengan dibantu
oleh satu pembawa acara dalam satu notulen.
4. Kemudian rapat dipimpin oleh Kepala Sub.bagian rekam medis.
RAPAT RUTIN SEKSI REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
12
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
5. Pokok bahasan dalam rapat

meliputi :
a. Penyampaian pengumuman atau
pemberitahuan tentang informasi
dan kebijakan rumah sakit.
b. Evaluasi tindak lanjut hasil rapat
bulan sebelumnya diantaranya :
Laporan dari amsing masing
staf pelaksana
Usulan dan pertanyaan dari
karyawan.
6. Dari notulen dibuat keputusan
rapat Unit Rekam medis kemudian
di ketik dan dicetak kemudian hasil
rapat dipasang dipapan
pengumuman internal Rekam
Medis selama 1 minggu.
27
7. Hasil rapat bulanan diserahkan

kepada Kepala Bidang Penunjang
Medis sebagai bahan rapat dan
masukan.
8. Masalah-masalah yng tidak dapat
diselesaikan di rapat seksi,dibahas
dalam rapat Bidang Penunjang
Medis.
Unit
Terkait
1. Seluruh Tenaga Rekam Medis.

2. Kepala Rekam Medis
3. Kepala Penunjang Medis.
PELAPORAN EKSTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
13
Halaman :
1/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
28
Pengertian
Proses
kegiatan
pelaporan
yang
berkala
dilaporkan secara berkala sesuai standar yang

telah ditetapkan oleh Dep.Kes.RI
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam pembuatan laporan eksternal Sistem

Informasi Kesehatan di RS.Putra Waspada.
2. Terpenuhinya pengiriman laporan-laporan yang ditetapkan oleh
Dep.Kes.RI, Dinas Kesehatan dan Instalasi Kesehatan lain.
Kebijakan
Laporan yang dibuat dengan mengacu pada sistem informasi kesehatan

rumah sakit indonesia yang ditetapkan oleh Kemenkes R.I Tahun 2011.
Prosedur
A. Laporan Bulanan
1. Morbiditas Pasien Rawat Inap Surveilans Terpadu RS (RL.4a.1)
Menyiapkan Form.Morbiditas Pasien rawat Inap Surveilans Terpadu

RS. ( RL.4a.1)
Melakukan indeks diagnosa akhir pasien rawat inap.
Mencetak (print out ) diagnosa akhir yang sudah terindeks beserta jenis
kelamin dan umur.
Menyalin data tersebut pada Form Morbiditas pasien Rawat inap

Surveilans Terpadu RS ( RL.4a.1)
Membuat surat pengantar pengiriman ke Dinkes.
Diserahkan ke Kepala Rekam Medis untuk di cek dan di validasi.
Diserahkan ke Direktur untuk ditanda tangani sekaligus meminta

nomor surat ke bagian Tata Usaha dan disalin sebanyak 2 kali.
Laporan asli dan salinan distempel Rumah Sakit Putra Waspada
Laporan asli dimasukkan dalam amplop dan dikirim melalui bagian

Tata Usaha.
Laporan salinan sebagai arsip rekam medis.
PELAPORAN EKSTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
13
Halaman :
2/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
29
Prosedur
2. Morbiditas pasien Rawat jalan

Surveilans Terpadu RS ( RL.4b.1)
Menyiapkan
Form.Morbiditas
Pasien
rawat
jalan
Surveilans
Terpadu RS. ( RL.4b.1)
Melakukan indeks diagnosa akhir

pasien rawat jalan.
Mencetak (print out ) diagnosa

akhir yang sudah terindeks beserta
jenis kelamin dan umur.
Menyalin data tersebut pada Form

Morbiditas pasien Rawat jalan
Surveilans Terpadu RS ( RL.4b.1)
Membuat
surat
pengantar
pengiriman ke Dinkes.
Diserahkan
ke
Kepala
Rekam
Medis untuk di cek dan di validasi.
Diserahkan
ke
Direktur
untuk
ditanda tangani sekaligus meminta

nomor surat ke bagian Tata Usaha
dan disalin sebanyak 2 kali.
Laporan asli dan salinan distempel

Rumah Sakit Putra Waspada
Laporan asli dimasukkan dalam

amplop dan dikirim melalui bagian
Tata Usaha.
Laporan
salinan
sebagai
arsip
Persalinan
dan
rekam medis.
2. Laporan
Imunisasi ( KIA )
Menerima laporan dari Unit VK

/ kamar bersalin yang sudah
ditandatangani
oleh
Kepala
Ruangan VK
Membuat
surat
pengantar
pengiriman ke Dinkes.
Diserahkan ke Kepala Rekam

Medis untuk dicek ulang
30
Diserahkan ke Direktur untuk

ditanda
tangani
meminta
nomor
sekaligus
surat
pada
bagian Tata Usaha dan disalin

sebanyak 2 kali.
Laporan asli dan salinan distempel

Rumah Sakit Putra Waspada
Laporan asli dimasukkan dalam

amplop dan dikirim melalui bagian
Tata Usaha.
Laporan
salinan
sebagai
arsip
rekam medis.
PELAPORAN EKSTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
13
Halaman :
3/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
31
Prosedur
B. Laporan Tribulan ( Data Kegiatan

RS )
Menyiapkan
Form
Laporan
Tribulan Data Kegiatan RS

( RL.3)
Menghimpun laporan bulanan
Memilah bagian dari laporan

tersebut dan menyerahkan ke
Unit yang bersangkutan untuk
dibuatkan laporan 3 bulan
terakhir, yaitu : Bagian
Keuangan,Klinik rawat jalan,
IGD, Kamar Operasi, I C U,
Radiologi, Laboratorium,
Kamar bersalin dan Unit kerja
terkait lainnya.
Menyalin hasil dari Unit terkait

pada komputer kemudian
dicetak.
Diserahkan ke Kepala Rekam

Medis untuk di cek ulang.
Diserahkan ke Direktur untuk

ditandatangani sekaligus
dimintakan nomor surat ke
bagian Tata Usaha dan disalin
sebanyak 4 kali.
Laporan asli dan salinan di

stempel RS.Putra Waspada
Laporan asli dimasukkan ke

dalam amplop dan dikirim ke
Dirjend.Yanmed Dep.kes RI.
Jakarta dan salinan dikirim ke :
Dinas Kesehatan Propinsi.
Jawa Timur.
Dinas Kesehatan kabupaten
Tulungagung
Arsip Rekam Medis.
C. Laporan Semester ( Data Ketenagaan )
Menyiapkan Form RL.2

32
( Data Ketenagaan )
Menerima data dari

Sub.Bag. HRD / SDM
Membuat surat
pengantar pengiriman
laporan.
Diserahkan ke
Ka.Sub.Bag.Rekam
Medis untuk dicek
ulang.
Diserahkan ke Direktur
untuk ditanda tangani
sekaligus meminta
nomor surat ke bagian
Tata Usaha. Dan disalin
sebanyak 4 kali.

Laporan asli dikirim ke

Dirjend.Yanmed Depkes RI
Jawa Timur.
Tulungagung
Arsip Rekam Medis.
PELAPORAN EKSTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
13
Halaman :
4/ 4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
33
Prosedur
D. Laporan Tahunan ( Data Keadaan

Morb. Rawat Inap & Rawat Jalan, Data
dasar RS dan data Peralatan Medis )
Menyiapkan Form
laporan tersebut
Menyalin data dari

program Fox pro ke
MS.Excel.
Mengindeks diagnosis
sesuai pada form.
Untuk Data Dasar RS

diisi sesuai keadaan RS
yg ada.
Untuk data peralatan

medis menerima dari
Sub.Bag.Instalasi
Pemeliharaan Sarana /
Electromedis.
Diserahkan ke
Ka.Sub.Bag.Rekam
Medis untuk dicek
ulang.
Diserahkan ke Direktur
untuk ditanda tangani
sekaligus meminta
nomor surat ke bagian
Tata Usaha. Dan disalin
sebanyak 4 kali.

Laporan asli dimasukkan ke

dalam amplop dan dikirim ke
Dirjend.Yanmed Dep.kes RI.
Jawa Timur.
Tulungagung
34
Arsip Rekam Medis.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
Klinik Rawat Jalan

Unit Rawat Inap
Instalasi Gawat Darurat / IGD
Sub.Bag. HRD / SDM
Instalasi Penunjang Medis
PELAPORAN INTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
14
Halaman :
1/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Proses
kegiatan
pelaporan
Intern
yang
dilaporkan secara berkala sesuai kebutuhan

rumah sakit yang telah ditetapkan oleh
35
direktur.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam pembuatan laporan intern
RS.Putra
Waspada.
2. Adanya informasi tentang statistik RS yang dapat dipergunakan untuk
menentukan upaya peningkatan mutu pelayanan di RS Putra
Waspada.
Kebijakan
1. Laporan indikator mutu pelayanan RS Putra Waspada dilaporkan

setiap tanggal 10 per bulan.
2. Laporan Bulanan, Tribulan, Semester dan Tahunan dilaksankan setiap
akhir periode.
Prosedur
A. Laporan Bulanan
1. Rekapitulasi Sensus Harian
Mengelompokkan sensus harian sesuai kelas.
Memasukkan
Data
jumlah
pasien
masuk,
keluar,
pindahan,
dipindahkan, meninggal < 48 Jam dan > 48 jam ke komputer.
Diperoleh data : Hari Perawatan , Pasien masuk, pasien keluar, pasien

pindahan, pasien dipindahkan dan pasien meninggal <&> 48 jam.
2. Indeks jenis penyakit dan Kelas Perawatan
Menyiapkan formulir catatan pasien dirawat
Memasukkan
data
pasien
masuk,pasien
pindahan,pasien
dipindahkan, pasien pulang ( Hidup dan Mati ) sesuai dengan ruang

perawatan dari sensus harian.
Pada akhir bulan jumlah pasien ditotal dan dicocokkan dengan

jumlah pasien rekapan sensus harian.
3. Indeks Kategori / Jenis pasien.
Data berdasarkan aplikasi SIM sesuai dengan kategori / jenis pasien
PELAPORAN INTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
14
Halaman :
2/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
36
Prosedur
Pada akhir bulan hasil yang

diperoleh
yaitu
jumlah
kunjungan pasien, baik pasien

umum,
asuransi
maupun
kesehatan
pasien
pasien
tanggungan kerjasama instansi /

perusahaan.
4. Indeks Pasien Meninggal sesuai
dengan Sensus harian
Menyiapkan Formulir pasien
meninggal
Memasukkan
meninggal
data
per
pasien
ruangan
perawatan
Jumlah pasien meninggal pada
sensus
harian
dengan
dicocokkan
jumlah
pasien
meninggal pada komputer.

5. Indeks Kecamatan Tempat Tinggal
Data berdasarkan aplikasi SIM
dan dihitung tiap awal bulan
berikutnya.
Melakukan indeks kecamatan
sesuai urutan abjad

Menghitung jumlah kunjungan
pasien
per
berkunjung
Waspada
kecamatan
di
pada
yang
RS.Putra
bulan
sebelumnya.
6. Indeks Dokter yang merawat
Data
berdasarkan
Register
kunjungan pasien rawat jalan
dan rawat inap.

Masukkan data dokter yang
merawat serta identitas pasien.

Data di indeks berdasarkan
nama dokter,maka akan muncul
secara urut nama dokter secara
alphabetik.
Kemudian
hasil
tersebut
dimasukkan ke form laporan

bulanan dan aplikasi office pada
37
komputer.
7. Instalasi Gawat Darurat
Data berdasrakan aplikasi SIM
berikutnya.
Setiap akhir bulan data dicetak
berdasarkan
periode
tanggal
kunjungan
8. Jumlah Kunjungan pasien rawat jalan
Data berdasarkan aplikasi SIM
berikutnya.
Setiap akhir bulan data dicetak
berdasarkan
jenis
kunjungan
klinik spesialis.
PELAPORAN INTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
3/4
Ditetapkan oleh :
14
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
9. Laporan Operasi
Menyiapkan
Form
laporan
operasi
Setiap akhir bulan mencatat
secara manual jumlah pasien
operasi,jenis
anestesi,jenis
kunjungan dan jenis tindakan.

10. Laporan kelengkapan Berkas Rekam
Medis.
Data
berdasarkan
kelengkapan
berkas
medis rawat inap.

Data diindeks
kelengkapan
analisa
rekam
berdasarkan
berkas
rekam
medis rawat inap sesuai dengan

ruangan perawatan.
Kemudian dihitung dan dicetak.
11. Analisa pasien meninggal dan pulang
38
paksa
Data berdasarkan sensus harian
pasien rawat inap.

Mencari sebab kematian pada
Form.sebab kematian
Data dicetak setiap awal bulan.
12. Laporan 10 Peringkat Penyakit Teratas
Data berdasarkan aplikasi SIM,
buku register Rawat jalan dan
buku register pasien rawat inap.

Mencatat jumlah 10 besar
penyakit teratas.
Data di salin di komputer
program office dan dicatak.

B. Laporan Triwulan
1. Menghimpun , merekap dan
mengoreksi seluruh laporan bulanan.
2. Salin dalam bentuk laporan sesuai
format yang dicantumkan oleh RS
untuk laporan intern.
C. Laporan Semester
1. Menghimpun,merekap
mengoreksi
seluruh
dan
laporan
triwulan.
format yang dicantumkan oleh RS
untuk laporan intern
3. Salin kedalam bentuk
laporan
semester sesuai dengan masingmasing form yang disediakan oleh

Dirjend.Yanmed depkes RI untuk
laporan ektern.
PELAPORAN INTERNAL

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
14
Halaman :
4/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
39
Prosedur
D. Laporan Tahunan
1. Menghimpun
,merekap
mengoreksi
seluruh
dan
laporan
semester.
format yang ditentukan oleh RS
untuk laporan intern.
3. Salin kedalam bentuk
semester,sesuai
dengan
laporan
masing-
masing form yang disediakan oleh

Dirjend Yanmed Depkes RI.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Instalasi Rawat Jalan / Klinik Spesialis

Instalasi Rawat Inap
Instalasi Penunjang Medis
Unit rekam medis
Sub.Bag. SDM dan Diklat.
PEMBERIAN KODE ICD-X DAN ICD-IX CM

(KLASIFIKASI PENYAKIT DAN TINDAKAN MEDIS )

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
15
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
40
Pengertian
Adalah
memberi
kode
diagnosis
penyakit dan tindakan medis berdasarkan

klasifikasi
dan
jenis
tindakan
yang
berpedoman pada buku ICD-10 Vol.1 dan 3

serta ICD-IX CM Vol.1
Tujuan
1. Sebagai acuan dalam pemberian kode atas diagnosis penyakit.

2. Adanya standarisasi penggunaan Kode penyakit untuk mempermuda
pengelompokkan penyakit bagi kebutuhan pencatatan dan pelaporan.
Kebijakan
1. Buku International Classification of Disease and Related Health

Problem (ICD-X) Vol. 1, 2 dan 3 WHO Tahun 2004
2. Buku International Classification of Medicine ( ICD-IX CM ) Vol.
1. WHO Tahun 2004.
3. Setiap berkas rekam medis rawat inap maupun rawat jalan diberi
kode diagnosis penyakit dan kode tindakan medis.
Prosedur
1. Menyiapkan buku ICD-10 Vol.1 dan 3 serta ICD-9 CM Vol. 1

2. Memberi kode penyakit berdasarkan buku ICD-10 pada berkas
rekam medis rawat jalan dan rawat inap.
3. Memberi kode tindakan medis berdasarkan ICD-9CM pada
berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap.
4. Berkas rekam medis rawat jalan dan rawat inap yang sudah
diberi kode dimasukkan ke komputer LAN.
Unit
Terkait
1. Instalasi Rawat Inap

2. Instalasi Rawat Jalan
4. Unit Rekam Medis.
PENDELEGASIAN TUGAS DAN WEWENANG

KEPALA SEKSI REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No.Revisi
No. Dokumen
A - 2013
III
04
16
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
41
Pengertian
Perlimpahan
tugas
dan
wewenang
kepada salah seorang staff untuk menjalankan

tugas dan wewenang yang menjadi tanggung
jawab Kepada Seksi Data dan Pelaporan sesuai
dengan waktu yang ditentukan.
Tujuan
1. Sebagai acuan pelimpahan tugas Kepada Seksi Data dan Pelaporan yang
berhalangan agar tidak terjadi kekosongan kepemimpinan.
2. Agar tugas dan pekerjaan berjalan dengan lancar.
3. Terjaminnya kelancaran layanan rekam medis kepada pasien.
Kebijakan
Apabila
seorang
pejabat
struktural
berhalangan
sementara
untuk
melaksanakan tugas dan tanggung jawab, maka harus ditunjuk seorang pengganti
atau pejabat sementara yang menjalankan tugas untuk menjaga terjaminnya
kelancaran dan mutu pelayanan.
Prosedur
1. Kepala seksi yang berhalangan tugas menunjuk salah seorang staf

pelaksana di Medis atas persetujuan Kepala Bagian Data da Pelaporan.
2. Keputusan yang diambil oleh Penunjung Medis herus mendapat
persetujuan Kepala Bidang Penunjang Medis.
3. Kepala Seksi Data dan Pelaporan membuat laporan pelaksanaan tugas,
tanggung jawab, tindakan atau keputusan yang diambil selama bertugas
dan melakukan serah terima kepada Kepala Data dan Pelaporan bila sudah
kembali bertugas.
Unit
Terkait
Kepala Rekam Medis

Staf Rekam Medik
Kepala Unit Penunjang Medis
PEMBUATAN GRAFIK BARBER JOHNSON

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
17
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
( Dr. Adhika Banu W, MMR.)
Grafik Barber Johnson adalah tampilan

yang berupa grafik dari data indikator atau
42
efisiensi
penggunaan
tempat
tidur
pengelolaan rumah sakit

Tujuan
1. Sebagai acuan dalam pembuatan grafik Barber Johnson.

2. Sebagai gambaran tentang efisiensi penggunaan tempat tidur di
RS.Putra Waspada.
Kebijakan
1. Buku Pengelolaan dan Penyelenggaraan Rekam Medis Depkes RI

Tahun 2008.
2. Buku Sistem Informasi Kesehatan Rumah Sakit Depkes RI Tahun
2011
Prosedur
1. Perhitungan data statistik rawat inap seperti : BOR, ALOS,TOI dan

BTO.
2. Disiapkan data seperti BOR,ALOS,TOI dan BTO untuk membuat
grafik tersebut dengan membentuk kotak segi empat dengan
pembuatan dua sumbu X untuk garis TOI dan sumbu Y untuk
garis LOS.
3. Pada medis dibentuk ukuran kondisi dengan menggunakan garis
tertentu agar dapat dengan mudah menentukan dimana letak pososo
BOR.
4. Garis diawali dari 0 (Nol ) ditarik berdasarkan derajat kemiringan.
5. Apabila sudah diketahui berapa jumlah keadaan BOR menjauhi
garis effisiensi dan bila mendekati garis tegak sampau melewati
garis effisiensi berarti telah menunjukkan effisiensi
Unit
Terkait

2. Unit Rekam Medis.
PEMISAHAN BERKAS IN AKTIF

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
18
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
43
Tanggal Terbit
PROSEDUR TETAP
01 - 02 - 2013
Pengertian
Suatu kegiatan mengurangi berkas dari

rak
penyimpanan
memindahkan
aktif
berkas
dengan
cara
aktif
dari
non
penyimpanan aktif ke rak penyimpanan non

aktif.
Tujuan
1. Tersusunnya pedoman pelaksanaan pemisahan berkas rekam medis non

aktif.
2. Terlaksananya
pengurangan
jumlah
berkas
rekam medis
di
rak
penyimpanan berkas rekam medis aktif.

Kebijakan
1. Setiap berkas rekam medis yang umurnya lebih dari 5 tahun terhitung
tahun kunjungan terakhir, dipindahkan dari ruang penyimpanan aktif ke
ruang penyimpanan non aktif.
2. Acuan:
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Rekam Medik/Medical Record Rumah
Sakit Ditjend Yanmed Depkes RI, Januari 1991, halaman 30.
Prosedur
A. Berkas Non Aktif

1. Melakukan inventarisasi berkas rekam medis yang umurnya lebih dari 5
tahun dari kunjungan terakhir.
2. Mengambil berkas rekam medis sesuai nomor RM dari hasil pengumpulan
data berkas rekam medis yang lebih dari 5 tahun, tanpa ditukar dengan
trecer.
3. Berkas rekam medis yang diambil dari rak penyimpanan, diurutkkan mulai
nomor terkecil sampai dengan nomor tersebar terakhir.
4. Berkas rekam medis yang sudah disusun, disimpan diruang penyimpanan
non aktif sesuai urutan tersebut diatas.
5. Apabila ada pasien datang ulang ( Her Opname ) berkas rekam medis
dikeluarkan dari rak penyimpanan non aktif menjadi berkas rekam medis
aktif.
PEMISAHAN BERKAS IN AKTIF

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
18
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
6. Berkas rekam medis pasien datang

44
ulang tersebut, selanjutnya disimpan di

rak penyimpanan berkas rekam medis
aktif pada rak penyimpanan terakhir.
B. Berkas Pasien Meninggal
1. Pada sampul berkas rekam medis
pasien meninggal diberi tanda palang
warna hitam.
2. Petugas
rekam
assembling
medis
bagian
mengevaluasi,
apakah
berkas rekam medis pasien meninggal

sudah dilengkapi keterangan sebabsebab kematian.
3. Apabila belum
dilengkapi
keteerangan
sebab-sebab
maka
petugas
oleh
dikembalikan
ke
dengan
kematian,
rekam
medis
ruangan
yang
bersangkutan.
4. Berkas rekam medis pasien meninggal
yang sudah lengkap, maka langsung
disimpan di rak penyimpanan.
Unit
Terkait

MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
19
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
45
PROSEDUR TETAP
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Melaksanakan
pengawasan,
pemantauan dan pengendalian agar mutu

layanan rekam medis lengkap, tepat dan
akurat.
Tujuan
1. Sebagai acuan dalam melaksanakan evaluasi dan monitoring pengelolaan

data yang dilakukan oleh rekam medis.
2. Agar setiap data dan pelaporan lengkap dan daapat digunakan sebagai
referensi pelayanan kesehatan, melindungi minat hukum sesuai peraturan
yang berlaku.
Kebijakan
1. Setiap berkas rekam medis yang masuk ke rekam medis harus diteliti
kelengkapan pengisiannya.
2. Seksi Rekam Medis memberikan laporan umpan balik kepada unit kerja
yang terkait berkanaan dengan hasil monitoring dan evaluasi kelengkapan
pencatatan berkas rekam medis.
Prosedur
A. Monitoring
1. Kelengkapan pencatatan
Berkas/ lembar rekam medis yang sudah diisi oleh uniit pelayanan
diteliti kelengkapan pengisiannya. Untuk berkas lembar rekam medis
yang belum lengkap pengisiannya dikembaliikan ke unit pelayanan.
2. Ketetapan waktu penyerahan berkas rekam medis adalah sejak pasien
Keluar Rumah Sakit ( KRS ).
3. Batas waktu penyerahan berkas rekam medis pasien keluar Rumah
Sakit adalah 2 x 24 jam.
4. Untuk penyerahan lebih dari 3 hari dilaporkan ke unit terkait.
46
MONITORING DAN EVALUASI

PENGELOLAAN REKAM MEDIS
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
19
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
B. Evaluasi
Evaluasi yang dilakukan adalah
dengan mengerjakan pelaporan yang
ditujukan pada :
1. Direktur Rumah Sakit
2. Panitia Tetap Rekam Medis
3. Komite Medik
4. Instalasi Pembina ( Departemen
Kesehatan, Dinas Kesehatan Kota
Tulungagung,
Kanwil
Depkes.
Dirjen. Yan. Med )

Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.

Instalasi Rawat Jalan
Instalasi unit Penunjang Medis
47
ORIENTASI TENAGA BARU SEKSI REKAM MEDIS

DAN UNIT TERKAIT DENGAN SEKSI REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/3
Ditetapkan oleh :
20
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Suatu
prosedur
dilaksanakannya
pengenalan di Seksi Rekam Medis dan unit

terkait dengan Seksi Rekam Medik sebelum
melaksanakan tugasnya.
Tujuan
1. Sebagai acuan dalam pelaksanaan orientasi tenaga baru di Seksi Rekam

Medis.
2. Tenaga baru mengenal lingkungan rumah sakit dan lingkungan kerja
yang akan di tempati.
3. Memberi bekal bagi tenaga baru yang akan melaksanakan tugas di
tempat kerja baru.
Kebijakan
Orientasi diberlakukan bagi tenaga rekam medis baru dan tenaga rekam
medis yang mutasi dri unit kerja lain.
Prosedur
Program orientasi karyawan untuk rekam medis dibagi menjadi 3, yaitu :

A. PEGAWAI BARU REKAM MEDIS
1. Introduction / Pengenalan
a. Pengenalan struktur organisasi Rumah Sakit Putra Waspada dan
Sekasi Rekam Medis.
b. Pengenalan visi, misi, falsafah dan tujuan Rumah Sakit Putra
Waspada.
c. Menjelaskan peraturan kepegawaian ( Hak dan Kewajiban)
d. Pengenalan visi, misi Seksi Rekam Medis.
e. Menjelaskan peraturan, kewajiban dan prosedur layanan rekam
medis.
f. Pengenalan seksi rekam medis, meliputi : Ruang kerja rekam
medis, ruang dokumen aktif dan non aktif, TPPRI / TPPRJ, jam
kerja seksi rekam medis, pengenalan staff seksi rekam medis,
penngenalan aspek hukum rekam medis, keterkaitan seksi rekam
medis dengan unit lain.
48
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
III
04
20
Halaman :
2/3
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
2. Orientasi kerja
a. Pengenalan
tugas
dan
tanggungjawab petugs rekam

medis.
b. Pengenalan prosedur pelayanan
raawat jalan dan rawat inap,
yaitu :
PASIEN BARU
1. Pengisian
No
RM pasien rawat
jalan dan rawat
inap.
2. Pengisian
identitas pasien
baru meliputi :
Nama,
jenis
alamat,
kelamin,
tanggal
lahir,
status
perkawinan,
agama
dan
pendidikan
terakhir.
3. Pengisian
data
periksa, meliputi
:
tanggal
jam
dan
periksa,
klinik
yang
dituju,
dokter
jaga,
dokter
pengiriman dan
biaya.
4. Mencetak
/
49
menyiapkan
berkas
rekam
medis
rawat
jalan dan rawat

inap.
PASIEN LAMA
1. Mencarikan
berkas
rekam
medis lama di
rak
penyimpanan
baik rawat jalan
maupun
rawat
inap.
2. Berkas
rawat
jalan
lama
langsung
diberikan kepada
peratwat
klinik
spesialis.
3. Untuk
rawat
inap
dibuatkan
berkas
rekam
medis
baru
tetapi
masih
tetap
menggunakan
map yang lama.
4. Back up data
5. Edit data jika
terjadi kesalahan
3. Mekanisme
Kerja
a. Pengenalan formulir dokumen
rekam medis beserta jobdesnya.
b. Pengabilan dan penyimpanan
kembali berkas rekam medis
rawat jalan dan rawat inap.
c. Peminjaman berkas rekam
medis rawat jalan dan rawat
inap.
d. Pengenalan
dokter
pada
tulisan
berkas
diagnosa
rekam
50
medis.
e. Pengenalan sistem koding ICD10, ICD 9 CM dan sistem Index
f. Mengenal sumber data
g. Pengenalan sistem pelaporan
rekam medis

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
20
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Dokumen Terkait
Unit
Terkait
Halaman :
3/3
Daftar hadir orientasi.

-

Sub bagian Umum dan SDM
Bagian Keuangan
Rekam Medis
51
PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
21
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Melaksanakan
penyimpanan
berkas
rekam medis sesuai dengan peraturan yang

telah ditentukan.
Tujuan
1. Sebagai pedoman untuk melaksanakan kegiatan penyimpanan dokumen

rekam medis dan pengambilan kembali di unit rekam medis.
2. Agar dokumen rekam medis tersimpan secara aman dalam ruangan
penyimpanan sehingga mempercepat dan memudahkan dalam pengembalian
berkas rekam medis jika dibutuhkan kembali untuk berobat ulang atau riset
medis.
Kebijakan
1. Penyimpanan Berkas rekam medis di Rumah Sakit Putra Waspada

menggunakan sistem penyimpanan Sentralisasi ( Terpusat )
2. Sistem penjajaran Berkas Rekam medis di rumah sakit putra waspada
menggunakan sistem dua angka akhir yaitu TDF (Terminal Digit Filling)
baik rawat jalan maupun rawat inap.
3. Sistem penomoran berkas reakm medis menggunakan sitem penomoran
Unit Numbering System yaitu satu nomor untuk satu pasien yang digunakan
untuk semua jenis pelayanan dan dipakai seumur hidup.
Prosedur
1. Berkas Rekam medis rawat jalan dan rawat inap di setor ke bagian Rekam
Medis.
2. Diterima oleh Bagian Rekam Medis untuk di check kelengkapan
3. Berkas rekam medis yang masuk ke Seksi Rekam Medis dikoreksi
kelengkapannya oleh petugas perakitan (Assembling), kemudian di analisa
dan dikoding berdasarkan ICD-10, selanjutunya dilakukan penyimpanan
berdasarkan nomor rekam medis.
4. Untuk penyimpanan pasien Her Op, dokumen dijadikan satu map.
5. Dokumen rekam medis yang tebal dijadikan 2 atau 3 jilid.
6. Dokumen rekam medis yang masa penyimpanannya telah lebih lima tahun
dari tanggal MRS di pindah ke ruang penyimpanan dokumen rekam medis
non aktif.
52
PENYIMPANAN BERKAS REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
21
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
7. Untuk dokumen rekam medis yang

berkenaan
dengan
proses
hukum
disimpan di almari teersendiri untuk

menjaga kerahasiaanya, dan kuncinya
disimpan oleh Kepala Seksi Rekam
Medis.
Langkah-langkahnya
sebagai
berikut :
a. Langkah I
Dokuman rekam medis rawat inap
tersebut dimasukkan kedalam folder
untuk diserahkan ke seksi rekam
medis melalui buku ekspedisi.
b. Langkah II
Diterima oleh seksi rekam medis
dalam keadaan utuh.
c. Langkah III
Berkass rekam medis dirakit untuk
dianalisa, dikoding dan diolah.
d. Langkah IV
Disimpan ditempat tersendiri untuk
menjaga kerahasiaannya.
Unit
Terkait
1. Uniti Rekam Medis

2. Unit Rawat Inap
3. Unit Rawat jalan
53
MENJAGA KEAMANAN DAN KERAHASIAAN

BERKAS REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/1
Ditetapkan oleh :
22
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Upaya
menjaga
kerahasiaan
dan
keamanan catatan rekam medis pasien.

Tujuan
1. Menjaga kerahasiaan, kerusakan dan keamanan berkas rekam medis.

2. Mencegah kemungkinan kebocoran dan pencurian berkas rekam medis.
Kebijakan
1.
Berkas rekam medis bersifat rahasia dan tidak diperbolehkan keluar dari
2. Petugas rekam medis harus menjaga agar berkas rekam medis dapat terawat
dan terjaga dengan baik isinya maupun kerahasiaanya.
3. Permenkes No.269/PER/Menkes/III/2008
Prosedur
1. Berkas Rekam medis Rawat Jalan dan Rawat Inap bersifat SANGAT
RAHASIA.
2. Peminjam harus memenuhi syarat sebagaimana protap Peminjaman Berkas
Rekam Medis.
3. Penyimpanan harus sesuai dengan protap penyimpanan berkas rekam medis.
4. Pengajuan informasi hasil pemeriksaan dan catatan medis termasuk resume
harus pasien sendiri yang mengambil atau jika orang lain yang
mengambilkan harus membuat surat kuasa dan ditanda tangani oleh pasien.
5. Tidak semua pegawai Rumah Sakit Putra Waspada dapat mengambil dan
membuka berkas rekam medis pada rak penyimpanan.
6. Petugas yang diberi wewenang dan harus dapat menjaga kerahasiaan rekam
medis milik pasien.
54
Unit
Terkait

4. Instalasi Unit Penunjang Medis
PENGENDALIAN MUTU REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
23
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Suatu program pengendalian mutu yang

ada dibagian rekam medis.
Tujuan
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rekam medis secara efektif dan

efisien.
Kebijakan
1. Evaluasi dilakukan oleh panitian rekam medis dan dilaporkan ke komite

medik.
2. Pengendalian mutu dilaksanakan oleh panitia mutu rumah sakit.
Prosedur
1. Pelayanan rekam medis dipantau, dinilai, secara terus menerus setiap 3

bulan dilakukan evaluasi dan dilakukan tindak lanjut.
2. Pengendalian mutu dilaksanakan oleh Panitia tetap Rekam Medis (PANTAP
REKMED ).
3. Evaluasi dilakukan oleh PANTAP Rekam Medis dan dilaporkan ke Komite
Medik.
4. Komite medik mengusulkan kepada direktur dan ditindak lanjuti.
5. Direktur membuat persetujuan dan pengesahan / pemberlakuan.
6. Seksi rekam medis melaksanakan sesuai surat keputusan dari direktur.
7. Evaluasi pelayanan rekam medis meliputi :
a. Penyelenggaraan rekam medis
Sistem pemberian nomor sudah benar atau belum?
-
Satu pasien 1 (satu) nomor rekam medis.

55
Tidak ada nomor ganda ? atau 1 (satu) pasien mempunyai 2 (dua)

nomor rekam medis.
Pencatatan rekam medis sudah lengkap, benar dan tepat
waktu apa belum?
Formulir per lembar sudah sesuai kebutuhan?

Assembling sedah benar apa belum?
Pengadaan formulir berjalan lancer atau tidak ?
PENGENDALIAN MUTU REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
23
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
Penyimpanan
sudah
benar?
-
Tidak ada dokumen rekam medis

yang hilang ?
Tidak ada salah simpan ?

Pengembalian
berkas
rekam
medis
dari
ruangan
sudah
tepat
waktu?
Kerahasiaan
rekam
berkas
medis
sudah
terjamin?
Pelaporan tepat waktu dan benar?
b. Isi dokumen rekam medis
Pencatatan data sosial
pasien
lengkap
dan
benar?
Pencataan data medis
pasien lengkap, jelas,
mudah terbaca?
Menggunakan singkatan
dan simbol yang telah
56
disepakati.
Penulisan
diagnosa
memakai
pedoman
ICD-10 dan ICD 9 CM.

c. Kelengkapan
pengisian
dokumen
Pengisian
dokumen
rekam sudah lengkap.

Pengembalian ke ruang
perawatan
check
list
dilampiri
(lembar
kekurangan).
Unit
Terkait
1. Tim Pengendalian Mutu.

2. Panitia Rekam Medis
3. Komite Medik
PELAPORAN KASUS KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

DAN PENYAKIT MENULAR

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
24
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Melaporkan adanya kasus kejadian luar

biasa dan jenis penyakit menular yang ada
di Rumah Sakit Putra Waspada.
Tujuan
Agar segera diketahui adanya kasus KLB (Kejadian Luar Biasa) dan
57
penyakit menular.
Kebijakan
1. Setiap ada potensi waabah / kasus KLB (Kejadian Luar Biasa) /

penyakit menular yang harus segera dilaporkan adalah sebagai
berikut :
a. Tetanus Neonatorum
b. Campak
c. Demam Berdarah
d. Kholera
e. Pes / Anthrax
f. Dipteri
g. Pertusis
h. Pneumonia
i. Tuberkulosis
j. Malaria
k. Frombosia
l. Hepatitis
m. Enchepalitis
n. Meningitis
o. Rabies
p. Keracuanan
q. Dengue Shock Syndrom (DSS)
r. Polio / Acut Flaccid Paralysis (AFP)
2. Surat Dinas Kesehatan Kab.Tulunggaung Tahun 2013, Tentang
Penyampain Informasi kesehatan Kasus KLB ( Kejadian Luar
Biasa )
PELAPORAN KASUS KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)

DAN PENYAKIT MENULAR

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
24
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
1. Apabila
penyakit
ditemukan
kasus
menular
perawat
KLB
ruangan
segera melaporkan ke rekam medis

58
secara lisan (melalui airphone) dalam

waaktu kurang dari 24 jam.
2. KepalamRekam
Medik
segera
meneruskan laporan tersebut ke Dinas

Kesehatan
bagian
Kabupaten
P2M
secara
Tulungagung
lisan (melalui
telepon) waktu kurang dari 24 jam.

3. Selanjutnya perawat ruangan mengisi
blangko KLB yang ditanda tangani oleh
dokter yang merawat.
4. Berkas laporan kasus KLB / penyakit
menular diserahkan ke seksi rekam
medis.
5. Data identitas pasien yang dilaporkan
meliputi :
a. Nama pasien
b. Nama orang tua
c. Alamat lengkap termasuk RT /
RW
d. Umur
e. Jenis kelamin
f. Diagnosis penyakit
g. Tanggal masuk dan Tanggal
Mulai dirawat
h. Keadaan
saat
melaporkan
(masih dirawat, sudah pulang

atau meninggal)
6. Untuk laporan secara lisan dikirim ke
Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Tulungagung bagian P2M seminggu

sekali dengan memakai buku ekspedisi.
Unit
Terkait
1. Instalasi Rawat Inap.

2. Instalasi Rawat Jalan.
3. Instalasi Gawat Darurat.
4. Rekam Medis.
5. Dinas Kesehatan.
59
MENERIMA TELEPON DAN ATAU AIRPHONE

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
PROSEDUR TETAP
04
Halaman :
1/3
Ditetapkan oleh :
25
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Menerima telepon dan airphone adalah

menerima dan menyampaikan telepon dari
dalam dan luar Rumah Sakit Putra Waspada.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam menerima telepon baik dari dalam maupun dari
luar Rumah Sakit Putra Waspada.
2. Memperlancar proses pelayanan.
3. Tertib dalam bahasa / komunikasi dalam penerimaan telepon dan airphone.
Kebijakan
1. Hasil rapat seksi rekam medis.

2. Hasil rapat pleno Rumah Sakit Putra Waspada.
3. Keputusan direktur Rumah Sakit Putra Waspada.
Prosedur
Menerima telepon :
1. Petugas mempersiapkan dan mengecek perangkat / pesawat telepon dan
sarana pendukung lainnya, yaitu :
Mengecek sambungan kabel keluar dan kedalam.
Membersihkan pesawat telepon, disemprot parfum.
Menyiapkan buku / daftar telepon dan buku pemintaan telepon
2. Petugas menerima telepon dari luar :
Segera mengangkat telepon yang berdering.
Mengucapkan salam (Selamat Pagi / Siang / Malam)
Menyebutkan identitas Rumah Sakit Putra Waspada.
Menyebutkan nama petugas penerima.
Menanyakan ke penelpon tentang keperluan.
Contoh :
Kring.....kring.......
Selamat pagi Rumah Sakit Putra Waspada dengan Ari, ada yang bisa
saya bantu?
60

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
2/3
Ditetapkan oleh :
25
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Penelpon
menyampaikan
tujuannya,
maka
petugas
mengucapkan :
Mohon ditunggu... ... ... ...
Kemudian
petugas
menyambungkan (transfer) ke
Extension yang dituju.
Petugas
meletakkan
gagang
telepon ke tempatnya dengan

benar.
Apabila nomor telepon yang

dituju dalam posisi On Line,
maka petugas menginformasikan
ke penelpon bahwa Telepon
Masih
On
Line
menyarankan
dan
untuk
menghubungi beberapa menit

kembali.
Menerima airphone dari instalasi /
ruangan :
1. Petugas menerima airphone :
Segera
mengangkat
airphone
yang berdering.
Mengucapkan salam (selamat

pagi / siang / malam)
Menyebutkan
nama
petugas
penerima.
Menanyakan
ke
penelpon
tentang keperluan.
Contoh :
61
Kring ... kring... selamat pagi ...

dengan Ari, bisa dibantu...?
Petugas mencatat pesan / nomor

telepon/
diminta
handphone
dibuku
yang
pemesanan
Telephone / handphone.
Petugas menyambungkan ke
nomor yang dituju.
Bila sudah tersambung petugas

mengenalkan identitasnya :
Contoh :
Selamat pagi ... ...
Dari kamar Operasi Rumah Sakit
Putra Waspada betul dengan dokter
Fajar ... Mohon ditunggu sebentar
dok...?
Petugas
menyambungkan
(transfer) ke Extension yang

dituju
sampai
menyampaikan
diterima
nomor
dan
yang
dituju sudah tersambung.

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
3/3
Ditetapkan oleh :
25
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Petugas
meletakkan
gagang
telepon ke tempatnya dengan

benar.
Bila nomor yang dituju dalam

posisi Mail Box, maka petugas
62
menginformasikan
ke
ruang
yang bersangkutan.
Unit
Terkait
1. Semua Bagian, Bidang dan Instalasi di Rumah Sakit Putra

Waspada.
MEKANISME PENCATATAN BERKAS REKAM

MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
26
Halaman :
1/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Yang dimaksud dengan mekanisme

63
pengisian Berkas Rekam Medis adalah

langkah-langkah dalam mengisi
Rekam
Medis
bersangkutan
oleh
berkas
petugas
sesuai
yang
dengan
kewenangannya.
Tujuan
Sebagai pedoman dalam pelaksanakan pengisian Berkas Rekam Medis di

Kebijakan
Pengisian Berkas Rekam Medis sesuai dengan standar Departemen

Kesehatan.
Prosedur
A. Prosedur Umum
1. Setiap pasien harus mempunyai rekam medis yang lengkap dan
akurat.
2. Semua tenaga medis / perawat diharuskan ijin kepada pasien atau
keluarganya saat melakukan tindakan baik lisan maupun tulisan dan
mencatat semua tindakan ke dalam lembaran rekam medis sesuai
wewenang dan tanggungjawabnya :
3. Rekam medis yang disimpan harus mudah dicari dan dijaga
kerahasiaannya.
4. Keterangan lain :
a.Catatan tepat waktu.
b.
Cermat, lengkap, Up to Date
c.Dapat dipercaya, obyektif

d.
Setiap pencatatan dibubuhi nama dan tanda tangan
e.Penghapusan tulisan tidak dibenarkan dengan cara apapun.

Kesalahan tulisan cukup dicoret dan dibetulkan kemudian
diparaf.
f. Yang bertanggung jawab terhadap pengisian rekam medis
adalah dokter, perawat dan non medis yang berhubungan
langsung dengan pasien.

MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
26
Halaman :
2 /4
Ditetapkan oleh :
64
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
B. Prosedur Pencatatan Rawat Jalan

1. Pencatatan
Pendaftaran
di
Tempat
Pasien
Rawat
Jalan
-
Petugas
melakukan
pendaftaran
pada komputer tentang identitas

sosial pasien yang meliputi : No
RM, Nama, tanggal lahir/umur,
jenis
kelamin,
agama,
status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan,

alamat lengkap, nama keluarga,
tujuan kunjungan pelayanan
-
Petugas membuat Berkas Rekam

Medis Rawat Jalan yang meliputi :
No RM, Nama, Jenis Kelamin,
Alamat , dan Tanggal Lahir.
Pada berkas rekam medis perawat

mengisi keadaan umum, anamnese
dan tanda-tanda vital serta tanggal
dan jam periksa.
Petugas mencetak ( print out ) Kartu

Berobat yang meliputi : No RM,
Nama,
Alamat
Lengkap
dan
Tanggal Lahir / Umur.

-
Petugas TPPRJ menulis identitas

pasien pada Buku Registrasi Pasien
Rawat Jalan yang memuat : No
urut, No RM, Nama, Alamat, Jenis
Kelamin, Jenis Kunjungan, Dokter
poli, Pengiriman dan Keterangan.
2. Pencatatan di IGD
Perawat
Pada berkas rekam medis perawat

mengisi keadaan umum, anamnese
dan tanda-tanda vital serta tanggal
dan jam periksa.
65
Mencatat pada buku register yang

meliputi No RM, nama, jenis
kunjungan, jenis pelayanan dan
diagnosa.
Melakukan
pencatatan
sensus
harian, pencatatan tindakan yang

diberikan
kepada
pasien
serta
pencatatan lainnya.
Dokter
-
Pada komputer mengisi diagnosa,

terapi dan tindakan.
Membuat surat pengantar untuk :

MRS,
pemeriksaan
penunjang,
konsul ke dokter lain.

MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
3/4
Ditetapkan oleh :
26
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
3. Pencatatan di Kamar Operasi

Perawat
-
Mencatat
pada
Pengkajian
Keperawatan, asuhan Keperawatan

dan Resume Keperawatan.
-
Mencatat pada buku register pasien

operasi
Dokter
Melengkapi pada Ringkasan masuk

keluar
yang
menjadi
kewenangannya.
-
Melakukan pencatatan pada berkas

instruksi dokter
Mencatat
laporan
operasi
dan
laporan bius.
66
4. Prosedur Pencatatan Rawat

Inap
a. Pencatatan
di
Tempat
Pendaftaran Pasien
Rawat
Inap
Komputer
-
Petugas
melakukan
pendaftaran
pada komputer tentang identitas

sosial pasien yang meliputi : No
RM, nama, tanggal lahir/ umur,
jenis
kelamin,
agama,
status
perkawinan, pendidikan, pekerjaan,

alamat lengkap, nama keluarga,
penanggung
jawab
biaya
dan
ruang / kelas perawatan.

-
Petugas mencetak ringkasan masuk

keluar.
Manual
Petugas TPPRI menulis identitas

pasien di buku register pasien rawat
inap, yang memuat : No urut, No
RM, Nama, Alamat, Jenis Kelamin,
Ruang/Kelas
Perawatan,
Dokter
Penanggung Jawab.
b. Pencatatan di Kamar Terima
Perawat
-
Pada komputer perawat mengisi

keadaan
umum,
anamnese
dan
tanda-tanda bital.
-
Mengisi status presen yang menjadi

kewenangannya.

MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
26
Halaman :
4/4
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
67
01 - 02 - 2013
Prosedur
Dokter
-
Melengkapi pada ringkasan masuk

keluar
yang
menjadi
kewenangannya.
-
Mengisi
status
presen
yang
menjadi kewenangannya.
-
Membuat surat pengantar untuk :

MRS,
pemeriksaan
penunjang,
konsul ke dokter lain.

c. Pencatatan
di
Kelas
ruangan
Perawat
-
Mengisi berkas rekam medis yang

menjadi kewenangannya.
Mencatat pada buku register rawat

inap sebagai data manual.
Menulis nama dan tandatangan /

paraf
pada
setiap
selesai
melakukan tindakan pada Asuhan

Keperawatan.
-
Membuat sensus harian.
Menulis nama dan tandatangan /

paraf
pada
setiap
selesai
melakukan kunjungan pada berkas

instruksi dokter.
Unit
Terkait

4. Dokter
5. Perawat
68
PERMOHONAN INFORMASI KESEHATAN

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
27
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Suatu proses kegiatan rekam medis

dalam memberikan Informasi Kesehatan
yang diminta oleh pihak luar Rumah Sakit
Putra Waspada.
Tujuan
1. Sebagai pedoman dalam pemberian informasi kesehatan kepada pihak luar

2. Menjaga kerahasiaan berkas rekam medis.
3. Melindungi hak pasien.
Kebijakan
1. Bahwa setiap pegawai / tenaga kesehatan harus menjaga kerahasiaan
jabatan yang berkaitan dengan tugas-tugas yang dibebankan kepadanya.
2. Rekam medis adalah milik rumah sakit dimana pasien dirawat, baik rawat
jalan maupun rawat inap. Informasi yang terkandung didalam rekam medis
adalah hak milik pasien yang harus dijaga kerahasiaannya.
3. Setiap informasi hak milik pasien yang diminta oleh pihak lain dapat
dilayani apabila memenuhi persyaratan yang ttelah ditetapkan.
Prosedur
1. Semua permintaan resume / informasi kesehatan pasien harus malalui seksi
rekam medis Rumah Sakit Putra Waspada.
2. Resume / informasi kesehatan pasien hanya boleh dikeluarkan dengan
surat kuasa yang ditanda tangani oleh pasien ( walinya jika pasien tersebut
secara mental tidak kompeten ).
3. Asuransi boleh mengetahui isi data sosial dari rekam medis, apabila
mempunyai alasan yang syah untuk memperoleh informasi, namun untuk
data medisnya tetap diperlukan surat kuasa / persetujuan dari pasien.
4. Pemakaian rekam medis untuk keperluan riset harus memperoleh
persetujuan dari pimpinan Rumah Sakit.
5. Tenaga medis tidak boleh memberikan persetujuan kepada perusahaan /
69
asuransi badan lain untuk memperoleh rekam medis / informasi kesehatan

pasien tanpa ada surat kuasa.

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
27
Halaman :
2/3
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
6. Informasi
kesehatan
pasien
boleh
diberikan kepada rumah sakit lain,

tanpa ada surat kuasa yang ditanda
tangani pasien berdasarkan perrmintaan
dari rumah sakit itu yang menerangkan
bahwa pasien sekarang dalam massa
perawatan mereka.
Permintaan Resume
A. Pemohon untuk keperluan pribadi
1. Pemohon
mengajukan
permohonan tertulis ditujukan

kepada Direktur Rumah Sakit
Putra
Waspada
menyebutkan
dengan
maksud
dan
tujuan.
2. Pasien menyerahkan fotokopi
bukti identitas diri resmi yang
sah dan masih berlaku.
3. Pasien mengisi / membuat
surat kuasa tentang pemberian
informasi kesehatan dirinya
yang disediakan diseksi Rekam
Medis.
B. Pemohon dari Instansi & Asurnsi
1. Pemohon
pasien
menyerahkan form resume dari

perusahaan yang meminta /
memerlukan sebelum pasien
70
pulang.
2. Pasien menyerahkan fotokopi
bukti identitas diri yang masih
berlaku.
3. Apabila perusahaan / asuransi
tidak
menyediakan
resume,
akan
form
diberikan
fotokopi resume dari Rumah

4. Pasien mengisi / membuat
surat kuasa tentang pemberian
informasi kesehatan dirinya
yang
disediakan
di
Seksi
Rekam Medis.
Permintaan Visum
1. Yang berhak atas permintaan visum adalah
pihak Kepolisian.
2. Permintaan Visum dari Kepolisian harus
secara tertulis yang ditanda tangani dan
dibubuhi
cap
stempel
pejabat
yang
berwenang.
Rekam Medis untuk keperluan riset
1. Pemohon
mengajukan
permohonan
tertulis ditujukan kepada Direktur Rumah

Sakit Putra Waspada dengan menyebutkan
maksud dan tujuan.
2. Direktur atau yang mewakili memberikan
persetujuan
kepada
pemohon
untuk
keperluan riset yang dimaksud dengan

tembusan Kepala Seksi RM.

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
27
Halaman :
3/3
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
71
3. Apabila sudah disetujui oleh direktur,

berkas rekam medis boleh digunakan untuk
keperluan riset.
Petugas rekam medis
1. Menyiapkan dan menerima formulir
surat
kuasa
Pemberian
Informasi
Kesehatan untuk diisi oleh pasien atau

ahli waris yang syah.
2. Mencari berkas rekam medis yang
dimaksud di rak penyimpanan berkas.
Petugas menfotokopi berkas /

resume yang diminta 1 lembar
dan dilegalisir.
Permintaan
dimaksud
berkas
yyang
dimasukkan
ke
dalam amplop tertutup dan

ditulis dibuku ekspedisi Seksi
Rekam Medis.
Pengambilan
1. Pengambilan permintaan resume di seksi
rekam medis mulai pukul 08.00 s/d 13.00
wib.
2. Menandatangani bukti pengambilan dibuku
ekspedisi.
3. Membayar biaya administrasi sebagaimana
tarif yang berlaku di Rumah Sakit Putra
Waspada.
Unit
Terkait
1. Keperawatan
4. Rekam Medis
72
PEMBERIAN SIMBOL DAN TANDA KHUSUS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
28
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Memberi simbol atau tanda peringatan

yang terdapat paada berkas rekam medis
pada kasus tertentu baik rawat jalan maupun
rawat inap.
Tujuan
Sebagai tanda untuk memudahkan petugas kesehatan agar berhati-hati

dalam melakukan tindakan yang mempunyai resiko tertular / menular.
Kebijakan
1. Jenis penyakit yang perlu diberi tanda :

Hepatitis, Hepatoma,
Melena, Chirosis,
AIDS
Penyakit menular
lainnya
Alergi
2. Pemberian tanda peringatan penyakit menular terletak pada pojok kanan

atas ringkasan masuk keluar berkas reekam medis.
Prosedur
1. Pemberian simbol dan tanda peringatan dilaksanakan oleh perawat

ruang keperawatan, poliklinik atau unit terkait.
2. Bila ada pasien masuk yang dicurigai dengan diagnosis masuk salah satu
penyakit tersebut diatas, maka pada lembar permintaan laboratorium
diberi tanda silang.
3. Bila pasien dinyatakan alergi dengan obat tertentu, sesuai dengan hasil
pemeriksaan laboratorium atau diagnosa dokter maka pada lingkaran
dipojok kanan berkas diberi huruf M warna merah dengan spidol.
4. Bila pasien dinyatakan memderita penyakit menular, sesuai dengan hasil
pemeriksaan laboratorium atau diagnosa dokter maka pada lingkaran
dipojok kanan berkas diberi huruf K warna kuning dengan spidol.
73
PEMBERIAN SIMBOL DAN TANDA KHUSUS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
28
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
5. Bila pasien dinyatakan menderita

AIDS,
sesuai
pemeriksaan
diagnosa
dengan
laboratorium
dokter
maka
hasil
aau
pada
lingkaran di pojok kanan berkas

diberi huruf H warna hitam dengan
spidol.
6. Bila pasien dinyatakan menderita
penyakit Hepatitis, sesuai dengan
hasil
pemeriksaan
laboratorium
atau diagnosa dokter maka pada

lingkaran di pojok kanan berkas
diberi huruf B warna hijau dengan
spidol.
Unit
Terkait

4. Instalasi Unit Penunjang Medis.
74
PENYALINAN DATA APLIKASI JARINGAN

KOMPUTER

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
PROSEDUR TETAP
04
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
29
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Penyalinan adalah memindahkan data

dari
jaringan
aplikasi
SIM
komputer
(server) ke penyimpanan berupa hardisk

atau disket.
Tujuan
1. Menjaga tetap terpeliharanya data pasien baik data sosial maupun data
media.
2. Menjaga dari kerusakan dan kehilangan data pasien akibat dari tidak
berfungsinya perangkat keras dan perangkat lunak karena kerusakan.
Kebijakan
1. Penyalian/Back Up data pelayanan pasien dilaksanakan tiap hari sabtu dan

atau sesuai kebutuhan.
2. Penyalinan/Back Up data dilakukan oleh seluruh Instalasi yang
membutuhkan.
Prosedur
1. Back up data pasien dilakukan sesuai kebijakan oleh petugas rekam medis.
2. Pastikan komputer dan aplikasi SIM dalam keadaan siap operasional.
3. Pilih menu Manager dan klik maintenance. Kemudian pilih back up dengan
cara klik satu kali.
4. Pada monitor akan tampil pilihan back up data, keseluruhan atau sebagian,
mulai tanggal hingga tanggal berapa. Monitor akan menampilkan data yang
akan di back up.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Layanan Keperawatan.
Instalasi Rawat Jalan.
Instalasi Gawat Darurat.
Instalasi Penunjang.
Loket Pendaftaran Rawat Inap & Jalan.
Instalasi Rekam Medis.
75
SISTEM PENOMORAN

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
30
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Sistem pemberian nomor rekam medis

kepada pasien rawat jalan, instalasi gawat
darurat maupun rawat inap yang berlaku untuk
seumur hidup selam berobat di Rumah Sakit
Putra Waspada.
Tujuan
1. Agar satu pasien mempunyai satu nomor rekam medis untuk semua jenis
pelayanan, sehingga proses pengobatan dapat secara berkesinambungan.
2. Adanya ciri/pengenal kepada setiap berkas rekam medis pasien.
Kebijakan
1. Pemberian nomor rekam medis dengan cara Unit Numbering System

yaitu setiap pasien yang berkujung pertama kali ke rumah sakit, baik rawat
jalan, rawat darurat maupun rawat inap, kepadanya diberikan satu nomor
rekam medis yang akan dipakai selamanya/seumur hidup untuk semua
jenis pelayanan.
Petunjuk teknis penyelenggaraan rekam medis/medical record
Rumah
Sakit (halaman 13).

2. Tidak diperkenankan nomor rekam medis pasien yang sudah meninggal
untuk dialokasikan ke pasien lain.
3. Sistem penomoran menggunakan 6 (enam) digit, dimulai 00 00 01 hingga
99 99 99.
4. Petugas rekam medis/kamar terima membuat laporan bulanan tentang
pasien yang memiliki No RM Dobel.
5. No RM yang dipakai adalah No RM yang paling sering dipakai dalam
kunjungan.
Prosedur
1. Pasien yang berobat ke Rumah Sakit Putra Waspada terlebih dahulu

mendaftar di Tempat Pendaftaran dan Informasi Pasien.
2. Petugas pendaftaran menulis identitas/data social pasien tersebut pada
jaringan aplikasi SIM komputer. Nomor rekam medis keluar secara
otomatis.
3. Bila komputer macet, pemberian nomor rekam medis berdasarkan nomor
lanjutannya yang dicatat pada buku arsip fisik.
4. Bila komputer bila sudah normal kembali, petugas segera memasukkan
data manual tersebut ke jaringan aplikasi SIM komputer.
76
SISTEM PENOMORAN
RUMAH SAKIT
PUTRA WASPADA
002 RW 006
Kedungwaru
Telp / Fax (0355) 335550
ahoo.com
TULUNGAGUNG
66226
A - 2013
III
04
30
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
PROSEDUR TETAP
Unit
Terkait
No. Revisi
-
No. Dokumen
1.
2.
3.
4.
5.
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013

Instalasi Kamar Bedah
Instalasi Unit Penunjang Medis
77
KEWENANGAN PENGISIAN BERKAS REKAM

MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
31
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Kewenangan Pengisian Berkas Rekam Medis adalah pengaturan tugas dan

kewajiban petugas yang terkait dengan pengisian berkas rekam medis secara
lengkap, benar, dan tepat waktu.
Tujuan
Untuk mengatur tugas dan kewajiban petugas yang mengisi rekam medis
Kebijakan
Rekam medis harus diisi dengan lengkap, benar, dan tepat waktu oleh
petugas yang berwenang.
Prosedur
A. Dokter
- Mengisi form yang menjadi kewenangannya.
- Mencatat dan memberi paraf setiap kali melakukan pemeriksaan dan
tindakan, yaitu : laporan operasi dan laporan anestesi, status present,
-
instruksi dokter, konsultasi dokter.

Menandatangani surat persetujuan tinadakan/operasi sebelum dilakukan
tindakan/operasi tersebut.
Melengkapi form ringkasan keluar masuk dan ringkasan keluar (resume)
sebelum pasien pulang/keluar rumah sakit.

Dalam waktu maksimal 2 x 24 jam form yang menjadi kewenangan dokter
harus lengkap, yaitu : ringkasan masuk dan keluar, status present, Intruksi
Dokter, konsultasi Dokter, Laporan Operasi, Laporan Anastesi, Sebab
Kematian.
Surat keterangan kematian dibuat oleh dokter jaga bila terjadi kematian
setelah kujungan dokter yang merawat apabila surat tersebut segera
diperlukan.
B. Perawat
-
Menulis indentitas pasien pada setiap formulir rekam medis dengan

melihat pada Form Ringkasan Masuk Keluar, yaitu : No RM, nama, umur,
kelas.
Penulisan nama harus dengan huruf balok & jelas serta memakai tinta
hitam
78
KEWENANGAN PENGISIAN BERKAS REKAM

MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Prosedur
No. Revisi
-
No. Dokumen
A - 2013
III
04
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
31
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Mencatat dan member paraf pada Form

Asuhan Keperawatan setiap selesai
melakukan tindakan keperawatan.

Menyusun
urut
sesuai
tanggal
pemeriksaan hasil laboratorium.

Menyusun urut sesuai tanggal copy
resep yang telah diberikan.

Pengkajian Keperawatan dan Resume
Keperawatan harus sudah lengkap bila
pasien dinyatakan pulang/KRS.

C. Petugas Penunjang Medis
- Menyertakan
hasil
pemeriksaan
penunjang setiap selesai pemeriksaan
(print out) sesuai denan identitas
pasien, yaitu Nomor RM, Nama, Umur,
-
dan jenis Kelamin.

Menulis nama jelas pemeriksa dan
menandatangani hasil pemeriksaan.

Bertanggung jawab terhadap kebenaran
data penunjung.
D. Petugas Rekam Medis
- Menulis No RM dan Nama Pasien
pada Sampul RM dengan spidol warna
-
hitam.
Menulis identitas pasien pada setiap
form
Rekam
Medis
yang
belum
lengkap. Penulisan identitas pasien

pada
form
rekam
medis
harus
menggunakan huruf cetak serta dengan

-
menggunakan pulpen hitam.

Bertanggung jawab mengevaluasi
dokumen rekam medis guna menjamin
kelengkapan
isinya
dan
menjaga
kerahasiannya.
79
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Dokter
Loket
Rekam Medis
SISTEM PENAMAAN BAKU

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Dokumen
A - 2013
III
04
No. Revisi
-
32
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Penamaan baku adalah penulisan nama

pasien
berdasarkan
Ejaan
Yang
Disempurnakan (EYD)
Tujuan
1. Menyeragamkan penulisan nama pasien.

2. Mempermudah dan memperlancar dalam memberikan pelayanan terhadap
pasien yang datang berobat ke RS Putra Waspada.
Kebijakan
A. Sistem Penamaan
1. Nama ditulis sesuai dengan KTP/SIM/kartu pengenal lainnya yang sah dan
masih berlaku.
2. Untuk pasien dewasa, laki-laki dan perempuan di belakang nama
disertakan statusnya, yaitu : Tn/Ny/Nn/Sdr.
3. Nama untuk bayi baru lahir yang belum memiliki nama, maka
dipergunakan nama ibunya.
4. Setelah bayi tersebut control dan memiliki nama sendiri maka, nama
tersebut diganti dengan nama nayi sendiri.
5. Untuk Gelar kebangsawanan, gelar ditulis lengkap di belakang nama
pasien.
Contoh : RA Kartini, Teuku Umar
Di index : Kartini, RA. Umar Teuku
6. Untuk Gelar Kesarjanaan seperti Dr, dr, SH dan sebagainya ditulis lengkap
di belakang nama pasien.
Contoh : Sugiono Adinoto, SH., Sumantri Partokusumo, M.Sc
Diindex : Adinoto, Sugiono SH, Partokusumo, KRT Sumantri M.Sc
7. Untuk pangkat dan jabatan tidak termasuk gelar, jika hal tersebut benarbenar diperlukan dapat diindex :
Contoh : Mayor Hendro Prawiro, Gubernur Tri Atmojo
Diindex : Hendro Prawiro (Mayor), Tri Atmojo (Gubernur)
8. Untuk penulisan gelar dimulai nama, gelar keagamaan,
gelar
80
kebangsawanan, gelar kesarjanaan, status.

Contoh : Budi Pratama, Haji, Rd, SH
SISTEM PENAMAAN BAKU

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Dokumen
A - 2013
III
04
No. Revisi
-
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
32
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Kebijakan
B. Sistem Penulisan Alamat

1. Alamat
ditulis
sesuai
dengan
KTP/SIM/kartu pengenal lainnya yang

sah dan masih berlaku.
2. Untuk alamat lengkap rumah ditulis
sebagai berikut :
Contoh : Jl. Jayeng Kusumo Rt 02
Rw 06
Di index : Jayeng Kusumo Rt 02 Rw
06
3. Untuk Alamat dengan menggunakan
desa ditulis sebagai berikut :
Contoh
: Desa Ngujang Kecamatan
Kedungwaru
Diindex : Ngujang Kedungwaru
ACUAN :
Petunjuk Teknis Penyelenggaraan
Rekam Medis/Medical Record Rumah
Sakit Dirjen Yanmed-Depkes RI, Januari
1991, halaman 11.
Prosedur
1. Pasien/keluarga yang melakukan pendaftaran rawat jalan, rawat darurat

maupun rawat inap dengan menunjukkan KTP/SIM/kartu pengenal
lainnya yang sah dan masih berlaku.
2. Bila pasien tidak membawa tanda pengenal, pasien diminta untuk menulis
sendiri nama lengkap, umur dan alamat lengkap pada blanko yang telah
disediakan.
3. Petugas pendaftaran memasukkan data identitas social pasien tersebut ke
dalam jaringan aplikasi SIM komputer.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.

Instalasi Kamar Bedah
81
5. Intalasi Unit Penunjang Medis

6. Bagian Keuangan
PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BERKAS

REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
No. Dokumen
A - 2013
III
PROSEDUR TETAP
04
No. Revisi
-
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
33
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Pengertian
Adalah kegiatan peminjaman dan

pengembalian berkas rekam medis dari
Sub Bagian Rekam Medis ke unit terkait
di
lingkungan
Rumah
Sakit
Putra
Waspada.
Tujuan
1. Sebagai acuan di dalam melaksanakan peminjaman dan pengembalian

berkas rekam medis.
2. Penertiban keluar masuk berkas rekam medis.
3. Mempermudah pemantauan berkas rekam medis yang keluar dari Instalasi
Rekam Medis.
Kebijakan
1. Peminjaman
Berkas
Rekam
Medis
harus
menjelaskan
keperluan
peminjaman.
2. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar Rumah Sakit Putra
Waspada tanpa seijin tertulis dari direktur.
Prosedur
A. Peminjaman
1. Peminjam datang langsung ke Seksi Rekam Medis pada jam kerja
pukul 07.00 s/d 13.50 WIB.
2. Peminjam menjelaskan keperluan peminjaman berkas rekam medis.
3. Petugas rekam medis mencari berkas yang dimaksud pada rak
dokumen aktif sesuai dengan data yang diajukan oleh peminjam.
4. Peminjam mengisi buku.blanko peminjaman berkas rekam medis
sebagai tanda bukti pengeluaran berkas rekam medis yang dipinjam.
5. Setelah berkas rekam medis yang dimaksud sudah ditemukan, langsung
diserahkan pada peminjam.
B. Pengembalian
1. Pengembalian berkas rekam medis harus langsung ke Seksi Rekam Medis,
tidak diperbolehkan/dititipkan ke unit lain.
2. Pengembalian berkas rekam medis harus sesuai dengan tanggal yang
tertulis dalam blanko peminjaman berkas rekam medis.
82
PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BERKAS

REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
No. Dokumen
A - 2013
III
04
33
No. Revisi
-
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
Prosedur
3. Bila sampai lewat tanggal sebagaimana

tertulis dalam blanko peminjaman,
petugas rekam medis memberitahu dan
berhak mengambil kembali rekam
medis yang dimaksud.
4. Peminjam harus bertanggung jawag
bila terjadi hilang/rusak berkas rekam
medis yang dipinjam.
5. Petugas rekam medis memeriksa ulang
kelngkapan
rekam
medis
yang
dikembalikan.
6. Rekam medis dikembalikan ke rak
penyimpanan berkas sesuai urutannya.
Unit
Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dokter yang merawat
Petugas Rekam Medis
83
PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS

Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Pengertian
No. Dokumen
A - 2013
III
04
No. Revisi
-
Halaman :
1/2
Ditetapkan oleh :
34
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
1. Suatu
proses
kegiatan
pemusnahan/penghancuran secara fisik

berkas
rekam
medis
yang
telah
berakhir fungsi nilai gunanya.

2. Memikrofilisasi berkas rekam medis
non
aktif
sebelum
dilakukan
pemusnahan sesuai ketentuan yang

berlaku.
1. Sebagai acuan dalam melaksanakan pemusnahan berkas rekam medis
Tujuan
pasien.
2. Mengurangi jumlah rekam medis yang semakin bertambah.
3. Menyelamatkan arsip yang bernilai guna tinggi serta mengurangi yang
tidak bernilai guna atau yang nilai gunanya rendah/menurun.
1. Penghancuran harus dilakukan secara total dengan cara membakar habis,
Kebijakan
mencacah atau daur sehingga tidak dapat dikenal lagi isi maupun
bentuknya.
2. Berkas rekam medis sebelum dihancurkan harus dimikrofilmkan
Prosedur
1. Mengajukan surat pemusnahan ke Direktur untuk dibentuk Tim

Pemusnahan dengan anggota yang diambil dari beberapa bagian, yaitu :
Instalasi penyelenggara Rekam medis, Tata Usaha, Instalasi Pelayanan dan
Komite Medik.
2. Menetapkan jadwal retensi arsip Rekam Medis dengan menggolongkan
penyakit.
3. Melakukan penyusutan berkas rekam medis dengan mengelompokkan
berkas rekam medis yang rusak (tak terbaca), non aktif dan aktif.
4. Memilah berkas rekam medis yang mempunyai nilai guna tertentu tidak
dimusnahkan, tetapi disimpain dalam jangka waktu tertentu.
5. Tim Pemusnah membuat Berita Acara Pemusnahan yang diketuai Direktur
6. Berita acara pemusnahan asli disimpan di Rumah Sakit Putra Waspada
dengan tembusan Titjend Yanmed Depkes RI
PEMUSNAHAN BERKAS REKAM MEDIS
84
No. Dokumen
A - 2013
Telp / Fax (0355) 335550
TULUNGAGUNG 66226
PROSEDUR TETAP
Unit terakhir
III
04
No. Revisi
-
Halaman :
2/2
Ditetapkan oleh :
34
Tanggal Terbit
01 - 02 - 2013
1.
2.
3.
4.

Komite Medis
Panitia Rekam Medis
85

1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENDAFTARAN PASIEN GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Pasien Gawat Darurat adalah pasien

khusus dengan problem medis akut

JL. Jayeng Kusumo RT 002 RW 006

Direktur RS. Putra Waspada

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

pengantar rawat inap.

ke bagian TPPRI untuk mendaftar

identitas keluarga / penanggung jawab

mengantar pasien di ruang perawatan .

dirujuk ke RS diantar oleh Ambulance.

Instalasi Gawat Darurat

PENDAFTARAN PASIEN KLINIK SPESIALIS

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Pasien baru adalah pasien yang pertama

mendapatkan pelayanan kesehatan di RS

1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pendaftaran pasien baru / lama di

PENDAFTARAN PASIEN KLINIK SPESIALIS

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

2. Petugas TPPRJ membuka data

menyerahkan ke perawat klinik.

Unit Rekam Medis / TPPRJ

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Pemesanan kamar untuk rawat inap oleh

1. Sebagai acuan dalam melaksanakan prosedur pemesanan

1. SK Direktur tentang berlakunya tarif kamar di RS.Putra Waspada

1. Pemesanan kamar dari pasien yang langsung datang ke TPPRI

papan nama pasien.

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

2. Pemesanan kamar melalui telephon

tentang tarif kamar perawatan

memberi tahu pemesanan.

menghubungi keluarga pasien

Unit Rekam Medis

MENYUSUN DAN MENGUSULKAN BENTUK DAN

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Penyusunan isi dan bentuk formulir

Meningkatkan mutu pelayanan

1. Panita rekam medis menerima usulan / saran dari Unit Rawat

dan diedar kembali ke Unit terkait.

MENYUSUN DAN MENGUSULKAN BENTUK DAN

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Dokter yang merawat

PENYALINAN ULANG DATA (BACK UP DATA)

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Penyalinan data/Back UP data pasein dilakukan setiap hari, seminggu dan

Menyiapkan media penyimpanan (CD-R baru/ CD-RW baru/ Flash Disk).

1. Pengolah Data Elektronik (EDP)

PENYALINAN DATA KOMPUTER LAN

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

JL. Jayeng Kusumo RT 002 RW 006

( Dr. Adhika Banu W, MMR. )

Penyalinan adalah memindahkan data dari komputer LAN ( server ) ke

1. Menjaga tetap terpeliharanya data pasien baik data sosial maupun

1. Penyalinan data/Back UP data pasein dilakukan setiap hari, seminggu dan

A. Back up Data Pelayanan Pasien

PENYALINAN DATA KOMPUTER LAN

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA