RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROSEDUR PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP

(PASIEN LAMA)
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Ditetapkan Plt.Direktur RSUD Sekayu

Tgl. Terbit
Jl. Kolonel Wahid Udin
Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Prosedur Tetap
Pengertian

Pasien Rawat Inap dimaksud adalah pasien yang atas perintah dokter dirawat dan
sesuai persetujuan pasien / keluarganya.

Tujuan

Menetapkan langka-langkah pelaksanaan kegiatan pasien Rawat Inap.

Kebijakan

Semua pasien yang akan dirawat inap sebagai unit(poli umum, poli bedah, poli
kebidanan, poli Gigi, IGD, dan lain-lain)

Prosedur

1. Pasien atau keluarga pasien yang diberi SPMRS oleh dokter / petugas
poliklinik / IGD.
2. Pasien atau keluarga pasien mendaftarkan jati diri pasien ke loket
pendaftaran dengan membawa surat SPMRS dari dokter poliklinik atau
dokter / IGD untuk di Rawat.
3. Keluarga pasien menghubungi bagian informasi rawat inap untuk membuat
kesepakatan kelas perawatan yang dipilih.
4. Untuk pasien lama ( jangan dibuat nomor register baru ) dacarikan nomor
register lama.
5. Petugas pendaftaran Rawat Inap mengisi status pasien Rawat Inap dan
menyusun lembaran status sesuai nomor Rekam Medik sebanyak tujuh
lembar ditambah satu berkas asuhan keperawatan.
6. Petugas pendaftaran Rawat Inap mengirimkan pasien dan status pasien
rawat inap ke petugas bangsal yang telah disepakati.
7. Petugas Rawat Inap mencatat pada buku register rawat inap.

Unit Terkait

Tempat pendaftran pasien rawat jalan dan rawat inap, IGD dan pliklinik

RUMAH SAKIT UMUM

PROTAP PENAMAAN PASIEN

DAERAH SEKAYU

No :

/441/ RM /05/10

Tgl. Terbit
Jl. Kolonel Wahid Udin
Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

No. Revisi : 2

Hal :

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pengertian

Nama yaitu identitas seseorang baik suku atau marga

Tujuan

Memberi identitas kepada seorang pasien untuk membedakan antara

pasien satu dengan pasien yang lainnya sehingga mempermudah
petugas rekam medic untuk mengambil berkas rekam medic apabila
diperlukan

Kebijakan

Semua pasien yang datang berobat ke rumah sakit baik rawat jalan
ataupun rawat inap

Prosedur

1. Nama pasien sendiri, apabila namanya sudah terdiri dari dua suku
kata atau lebih.
2. Nama pasien sendiri dilengkapi dengan nama suami apabila
pasien perempuan, ditulis dilembar poliklinik bagian kanan
(dilingkari tulisan suami).
3. Nama pasien sendiri dilengkapi dengan nama orang tua apabila
pasien anak-anak, ditulis dilembar poliklinik bagian kanan
(dilingkari tulisan ayah).
4. Bagi pasien yang mempunyai nama keluarga/marga maka nama
keluarga/marga ditulis didepan anama sendiri.
5. Nama harus ditulis dengan huruf cetak dan tidak boleh nama
panggilan.
6. Bagi pasien perempuan diakhir nama ditambah NY, atau Nn
sesuai dengan statusnya.
7. Pencantum title selalu diletakkan sesudah nama lengkap pasien.
8. Perkataan tuan, saudara, bapak, ibu tidak boleh dicantumkan
dalam penulisan nama pasien.
9. Untuk bayi baru lahir sampai pulang belum ada nama maka
ditulis nama ibu ditambah kelahiran bayi.

Unit

Loket karcis, tempat penerimaan pasien rawat jalan dan rawat inap

Terkait

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP MEMBUAT RESUME

/441/ RM /05/10 No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit
Jl. Kolonel Wahid Udin
Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Prosedur Tetap
Pengertian

Nip.
197209282005011003
Ringkasan keluar pasien rawat inap yang memuat informasi penting tentang
penyakit, pemeriksaan yang dilakukan dan pengobatan

Tujuan

Kebijakan
Prosedur

Unit Terkait

Menjamin kontinuitas pelayanan medic dengan kualitas yang tinggi serta

sebagai bahan yang berguna bagi dokter yang menerima pasien apabila
pasien tersebut dirawat kembali dirumah sakit.
Sebagai bahan penilaian staf medis di rumah sakit.
Untuk memenuhi permintaan dari badan resmi tentang perawatan seorang
pasien.
Sebagai bahan informasi bagi dokter yang bertugas, dokter yang mengirim
dan konsultan.
Menuliskan diagnose pada resume harus dengan huruf cetak singkat dan
jelas.
Pasien Rawat Inap dari berbagai bangsal di RSUD Sekayu
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Status pasien rawat inap

Mengisi formulir yang disediakan daam status pasien rawat inap.
Hasil pemeriksaan penunjang
Pengobatan
Diagnosa Akhir
Tanda tangan dokter yang merawat

Dokter yang merawat.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP SISTEM PENOMORAN

/441/ RM /05/10 No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit
Jl. Kolonel Wahid Udin
Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap
Pengertian

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Yaitu nomor penderita masuk (Admision Nmber) dimana setiap penderita masuk
(pasien Baru) mendapatkan satu nomor Rekam Medik.

Tujuan

Supaya mudah untuk mengambil kembali berkas Rekam Medik yang sudah
disimpan menurut nomor angka akhir.

Kebijakan

Semua pasien yang datang untuk berobat ke rumah sakit umum Sekayu untuk
diteruskan ke Poliklinik.

Prosedur

A. 1. Pemberian nomor CM berdasar pada nomor urut pada buku Register pasien
2. No CM yang dipakai (00.00.00 s/d 99.99.99 ).
3. Sistem penomoran yang dipakai adalah system nomor cara unit
B. 1. Pasien datang membayar uang pendaftaran dan mendapat karcis
berobat jalan.
2. Pasien datang dengan membawa surat jaminan perawatan (SJP) dari
Askes/perusahaan.
3. Pasien atau keluarganya mendaftar jati diri pasien dengan lengkap.
4. Pasien diberi kartu berobat dan kartu poliklinik yang sudah lengkap
diisi nomor CM.

Unit Terkait

Tempat pendaftaran pasien rawat inap, rawat jalan dan tempat penyimpanan
berkas Rekam Medik.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN

PASIEN BARU
No : /441/ RM /05/10 No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Ditetapkan Plt.Direktur RSUD Sekayu

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu

Prosedur Tetap
Pengertian

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip. 19720928 200501 1 003
Pasien rawat jalan yang dimaksud adalah pasien kunjungan rawat jalan baru/lama
yang datang masuk berobat maupun konsultasi terhadap dokter poliklinik rawat
jalan pada RSUD Sekayu.

Tujuan
Kebijakan
Prosedur

Menetapkan langkah-langkah penerimaan pasien rawat jalan.

Pasien yang datang untuk berobat ke rumah sakit baik kunjungan baru/lama.
1. Pasien atau keluarga pasien mengambil kasrcis umum / Askes / Askeskin/
Asta / Perusahaan.
-

Untuk pasien umum

membayar

Untuk pasien Askes

membawa photo copy kartu askes senanyak
3 lembar + SJP (surat jalan pasien)

Untuk pasien Jamkesmas/Asta

membawa Photo copy KTP/KK
(kartu keluarga) sebanyak 3 lembar + SJP (surat jalan pasien).

Untuk pasien Asta dan Jamkesmas membawa rujukan dari puskesmas.

Untuk pasien perusahaan

pasien bekerja.

membawa surat dari perusahaan tempat

2. Petugas rekam medic menginput pada computer rawat jalan identitas dan
data social pasien lainnya.
3. Membuat KIUP (Kartu Induk Utama Pasien) bagi pasien baru.
4. Membuat kartu berobat pasien baru.
5. Membuat kartu poliklinik pasien baru.
6. Kartu berobat diberikan kepada pasien untuk dibawa bila pasien berobat
ulang.
7. Petugas memeberi nomor kamar (poli) kepada pasien.
8. Memberikan kartu poliklinik yang dituju kepada petugas
poliklinik,sedangkan pasien dating sendiri ke poliklinik untuk menunggu
giliran berobat.
9. Dokter poliklinik memeriksa dan mencatat riwayat penyakit pada kartu
peserta diagnosa dan terapi.
10. Setelah pelayanan di poliklinik selesai pasien dianjurkan pulang tapi bagi
pasien yang perlu dirawat inap diberi surat (SPMRS).
11.Petugas poliklinik mengirimkan seluruh rekam medic rawat jalan paling
lambat satu jam sebelum jam kerja berakhir.
Unit Terkait

Loket karcis, tempat penerimaan pasien rawat jalan dan poliklinik.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP PENULISAN KIUP

/441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit
Jl. Kolonel Wahid Udin
Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt.Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip. 19720928 200501 1
003

Pengertian

Kartu Induk Utama Pasien (KIUP)

Tujuan

Memperlancar dalam pencarian kartu poliklinik bila pasien lupa membawa kartu
berobat.

Kebijakan
Prosedur

Pasien datang untuk berobat ke rumah sakit.

A. KIUP Memuat data identitas pasien yang harus dibuat secara terperinci dan
lengkap.
1. Nama lengkap pasien.
2. Nomor Rekam medic
3. Alamat
4. Nama Ayah
5. Nama Ibu
6. Agama
7. Jenis Kelamin
8. Umur
9. Status Perkawinan
10. Tempat/Tanggal Lahir
11. Pekerjaan
12. Tanggal kunjungan poliklinik yang pertama.
B. KIUP disimpan pada tempat penyimpanan KIUP oleh petugas penyimpanan
Rekam Medik rawat jalan.

Unit Terkait

Tempat penerimaan pasien rawat jalan dan rawat inap.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PERSETUJUAN PENOLAKAN TINDAKAN

MEDIK (INFORMED CONSENT)
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Ditetapkan Plt.Direktur RSUD Sekayu

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip. 19720928 200501 1
003

Prosedur Tetap
Pengertian

- Tindakan Pengobatan
- Tindakan Pembedahan

Tujuan

Memberi informasi tentang tindakan yang akan dilakukan serta resiko yang akan

terjadi akibat tindakan tersebut.

Kebijakan
Prosedur

1. Memberi informasi tentang tindakan Medic yang akan dilakukan kepada

pasien baik diminta maupun tidak diminta.
2. Setiap tindakan Medic yang mengandung resiko tinggi harus dengan
persetujuan tertulis.
3. Cara penyampaian dan isi informasi harus disesuaikan dengan tingkat
pendidikan

serta

bebahasa/dialok

yang

bias

dimengerti

oleh

pasien/keluarga pasien (lisan).

4. Informasi yang diberikan mencakup keuntungan dan kerugian dari
tindakan Medic yang akan dilakukan diagnosis maupun terapentik.
5. Informasi harus diberikan secara jujur dan benar kecuali bila dokter
menilai hal tersebut dapat merugikan kepentingan pasien, hal tersebut
dapat diberitahukan kepada keluarga terdekat pasien.
6. Persetujuan harus diberikan oleh pasien/orang tua keluarga dekat dengan
pasien yang berada dalam keadaan sadar dan sehat mental serta telah
berumur 21 tahun atau telah menikah.
7. Bagi pasien yang tidak memenuhi poin no.6 persetujuan harus diberikan
keluarga dekat.
Unit Terkait

Bagian Penyimpanan

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PENGISIAN SURAT KETERANGAN ASURANSI

KERUGIAN JASA RAHARJA
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip. 19720928 200501 1
003

Pengertian

Memberi surat keterangan keadaan korban lalu lintas.

Tujuan

Untuk mendapatkan ganti rugi pada kasus kecelakaan.

Kebijakan

1.

Korban datang berobat ke RS rawat jalan/rawat inap.

Prosedur

2.

Korban tersebut akibat kecelakaan lalu lintas.

3.

Kartu Poliklinik sudah diisi lengkap sesuai keadaan yang diderita korban

1. Data keterangan kecelakaan korban akibat kecelakaan lalulintas Jasa

Raharja/Asuransi lainnya.
2. Surat keterangan tersebut diisi sesuai dengan identitas pasien KTP/KK
kartu berobat ke RS rawat jalan/rawat inap.
3. Dalam blanko tersebut ada beberapa kolom yang terpaksa tidak diisi sesuai
pernyataan (mengingat PP. 10/1996) yaitu pada kolom : No.2 penjelasan
keadaan korban.
a. Cedera yang di derita korban
b. Diagnosa
c. Penjelasan singkat tindakan operasi
d. Pada poin a, b, c cukup diisi dengan kata-kata Rahasia Kedokteran.
4. Setelah selesai diisi ditanda tangani oleh dokter yang memeriksa/yang
merawat.
5. Surat di ekpedisi siap diambil oleh keluarga korban.

Unit Terkait

Bagian Penyimpanan

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN

KEMBALI REKAM MEDIK RAWAT INAP
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip. 19720928 200501 1
003

Pengertian

Peminjaman berkas Rekam Medik pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Tujuan

Untuk mengetahui keberadaan berkas Rekam Medik yang tidak ada ditempat
penyimpanan dipinjam dibagian mana.

Kebijakan

Seluruh berkas Rekam Medik yang ada ditempat penyimpanan.

Prosedur

1.

Bon pinjam dibuat rangkap tiga dan diserahkan kepada petugas

penyimpanan.

2.

Tulis nomor Rekam Medik di buku peminjaman.

3.

Rekam Medik disimpan berdasarkan angka akhir.

4.

Cari Rekam Medik di tempat penyimpanan sesuai dengan petunjuk

penyimpanan.

5.

Setelah Rekam Medik didapatkan, letakkan trecer untuk menggantikan

Rekam Medik yang dipinjam.

6.

Catat no. Rekam Medik, tanggal penyimpanan, nama petugas,

bagian/poliklinik yang meminjam berkas Rekam Medik pada trecer.

7.

Petugas yang meminjam harus segera mengembalikan berkas Rekam

Medik setelah keperluan selesai atau pasien yang her opname pulang.

8.

Untuk riset dan penelitian berkas Rekam Medik tidak boleh dibawa
keluar ruangan Rekam Medik.

Unit Terkait

Tempat penerimaan pasien rawat jalan, rawat inap, petugas penyimpanan berkas
Rekam Medik poliklinik dan bangsal.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM

/441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit
Jl. Kolonel Wahid Udin
Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip. 19720928 200501 1
003

Pengertian

Visum Et Repertum (Vicere dan Reperere) yang berarti melihat dan melaporkan.

Tujuan

Dapat dipakai sebagai bukti tertulis yang dapat dipertanggungjawabkan di

pengadilan.

Kebijakan

Setiap pasien yang berobat ke rumah sakit dengan kasus kecelakaan, perkelahian,
KDRT, pembunuhan dan perkosaan.

Prosedur

1.

Surat permintaan Visum Et Repertum dari kepolisian yang ditujukan

kepada direktur RSUD di expedisikan kepada bagian rekam medik.

2.

Mengkonsep Visum Et Repertum sesuai dengan rekan medik dan

pemeriksaan dokter sewaktu pasien datang ke RSUD Sekayu.

3.

Konsep diajukan ke Dokter yang memeriksa untuk dikoreksi

kebenarannya, setelah konsep disetujui dan sesuai dengan pemeriksaan lalu
diketik.

4.

Visum Et Repertum harus ditulis dengan kertas rekam medik bermaterai,

bila tanpa materai harus ada tulisan PRO JUSTITIA di pojok kiri.

5.

Visum yang sudah selesai harus ditanda tangani oleh dokter yang
memeriksa.

6.

Visum harus langsung diserahkan kepada penyidik dengan tanda terima

(ekspedisi) dalam amplop tertutup bila terpaksa dengan pos harus dicatat.

Unit Terkait

Bagian penyimpanan.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP IDENTIFIKASI BAYI BARU LAHIR DI RSUD

SEKAYU
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pengertian

Setiap bayi yang baru lahir di RSUD Sekayu.

Tujuan

Untuk mengenal lebih jelas mengenai identifikasi bayi.

Kebijakan

Semua bayi yang lahir di RSUD Sekayu.

Prosedur

FoRekam Medikulir catatan bayi yang sudah disediakan diruangan bayi (bangsal

bayi) yang harus diisi lengkap :

Nama Ibu

Nama Bayi

Nama Ayah

Tgl Lahir Bayi

NomorCM Ibu :

Nomor CM Bayi

Dokter/Bidan Penolong

Jam Lahir
:

Jenis Kelamin

Identitas Fisik :

Warna Kulit

Berat Badan

PanjangBadan

Catatan Pda FoRekam Medikulir yang telah tersedia :

Cap ibu jari tangan kanan ibu

Cap ibu jari tangan kiri bayi

Cap semua jari kaki kanan bayi

Tulis nama dantanda tangan :

Tanda tangan yang menentukan jenis kelamin bayi lengkap dengan nama

Tanda tangan dokter, bidan perawat yang menolong persalinan lengkap

dengan nama.

Membuat surat pernyataan bahwa bayi sudah diserahkan kepada orang

tua atau walinya sewaktu mau pulang.

Setelah terisi lengkap bayi diizinkan pulang sesuai dengan peraturan

yang berlaku.

Unit Terkait

Tempat Penerimaan Pasien Rawat Jalan, Rawat Inap, Petugas, Bangsal.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP PEMBERIAN GELANG BAYI

/441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pengertian

Sebagai alat identifikasi bayi.

Tujuan

Memberikan info rekam medikasi tentang identifikasi bayi.

Kebijakan

Seluruh bayi yang lahir di RSUD sekayu.

Prosedur

1. Mengetahui jenis warna dan pengguna.

2. Mengetahui jenis kelamin Bayi.

3. Menuliskan nama ibu, ayah, pada gelang Bayi.
4. Menuliskan alamat pada gelang Bayi.
5. Menuliskan ruang/kelas dirawat pada gelang Bayi.
6. Menuliskan no. CM pada gelang Bayi.
Unit Terkait

Tempat penerimaan pasien Rawat Jalan,Rawat Inap, Petugas, dan Bangsal.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP PEMULANGAN PASIEN RAWAT INAP

/441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap
Pengertian

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pasien yang dirawat dibangsal yang telah dapat izin pulang oleh dokter yang
merawat
-

Pasien yang pulang paksa

Pasien yang dirujuk ke rumah sakit lain
Pasien pulang meninggal

Tujuan

Untuk menjamin tertib administrasi di RS baik bidang keuangan maupun

administrasi lainnya.

Kebijakan
Prosedur

Semua pasien yang dirawat di bangsal.

1.
2.

3.
4.
5.
6.
7.
Unit Terkait

Pasien yang dirawat di bangsal sudah diberi perintah dari dokter yang
merawat untuk pulang, dirujuk, pulang paksa, meninggal dunia.
Petugas rawat inap memeriksa status pasien dengan susunan sebagai berikut :
a. Berkas rekam medic sebanyak satu berkas/tujuh halaman.
b. Kartu Rawat Jalan
c. Surat rujukan/transmigrasi/jaminan perusahaan.
d. Kartu sehat/miskin atau kartu askes
e. Hasil laboratorium dan biayanya.
f. Perincian radiologi.
g. Surat rekam EKG
h. Formulir tambahan Visite dokter
i. Formulir tambahan grafik
j. Asuhan keperawatan
k. Resume pasien
l. Kartu kendali
Petugas rawat inap membawa status pasien ke instalasi rawat inap.
Petugas instalasi mengontrol kelengkapan isi rekam medic.
Petugas instalasi member surat tanda keluar pasien rawat inap kepada pasien/
keluarga pasien.
Pasien/keluarga pasien diantar oleh petugas instalasi rawat inap, loket
pembayaran untuk dirincikan pembayarannya dan membayar pada kasir.
Pasien diizinkan pulang setelah memberikan kwitansi pembayaran lembaran
merah kepada petugas bangsal yang merawat untuk diarsipkan.

Tempat pasien dirawat, dokter yang merawat, tempat pendaftaran rawat inap,
bagian keuangan/kasir.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PROTAP PEMBUATAN VISUM ET REPERTUM

/441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap
Pengertian

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Cara penulisan nama sangat penting artinya, karena sering dijumpai nama yang
sama. Serta untuk itu memudahkan pengambilan berkas apabila sewaktu-waktu
diperlukan.

Tujuan

Membedakan berkas pasien yang satu dengan yang pasien yang lain sehingga
mempermudah dalam memberikan pelayanan di Rekam Medik.

Kebijakan

Untuk memahami keperluan yang mendesak dari pada sistim penamaan tersebut.
Nama pasien hrus lengkap minimal terdiri dari dua suku kata.

Prosedur

Nama :
1.

Nama Orang Indonesia

Contoh :

RA.Kartini

Teuku Umar
Haji Amir Mahmud
Diindek:

Kartini RA
Umar Teuku
Mahmud Haji Amir

2. Nama Orang Eropa

Contoh :

Robert Kennedy
Albert Van Der Molen

Diindek:

Kennedy Robert
Molen Vander

3. Nama Orang
Contoh :

Ahmad Albar
Muhammad Gozali

Diindek:

Albar Ahmad
Gozali Muhammad

Unit Terkait

Loket pendaftaran RM Rawat Jalan, Rawat Inap, Keuangan, Poliklinik.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PENERIMAAN PASIEN RAWAT JALAN BARU

DAN LAMA
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pengertian

Pasien yang datang berobat ulang baik dengan kasus baru atau lama.

Tujuan

Untuk membedakan pelayanan di Rekam Medis dalam pendaftaran.

Kebijakan

Penerimaan pasien di loket RM di bagi dua pasien baru dan pasien lama.

Prosedur

Pasien baru
Pasien datang ke loket pendaftaran RM yang sudah di lengkapi :
a. Askes Wajib
1. Rujukan dari Puskesmas Rangkap 3
2. Kartu Peserta Askes Rangkap 3
b. Jamkesmas

1. Rujukan dari Puskesmas Rangkap 3

2. Kartu peserta Jamkesmas Rangkap 3
c. Asta / Askes Muba Semesta
1. Rujukan dari Puskesmas Rangkap 3
2. KTP/Kartu Tanda Penduduk Rangkap 3
3. Kartu Keluarga Rangkap 3
Pasien Lama
a. Persyaratan sama dengan diatas (pasien baru).
b. Pasien ditanya kartu berobat yang lama untuk dicarikan berkas RM ditempat
penyimpanan.
c. Pasien disuruh menunggu dipoliklinik yang dituju.
Unit Terkait

Loket pendaftaran Askes, Keuangan, Poliklinik.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN

KEMBALI REKAM MEDIK RAWAT INAP
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pengertian

Peminjaman berkas rekam medik pasien rawat inap maupun rawat jalan.

Tujuan

Untuk mengetahui keberadaan berkas Rekam Medik yang tidak ada ditempat
penyimpanan dipinjam dibagian mana.

Kebijakan
Prosedur

Seluruh berkas Rekam Medik yang ada ditempat penyimpanan.

1. Bon pinjam dibuat rangkap tiga dan diserahkan kepada petugas
penyimpanan.
2. Tulis nomor rekam medik di buku peminjaman.
3. Rekam medik disimpan berdasarkan angka akhir.
4. Cari rekam medik di tempat penyimpanan sesuai dengan petunjuk
penyimpanan.

5. Setelah rekam medik didapatkan, letakkan trecer untuk menggantikan

rekam medik yang dipinjam.
6. Catat no.Rekam medik, tanggal penyimpanan, nama petugas,
bagian/poliklinik yang meminjam berkas rekam medik pada trecer.
7. Petugas yang meminjam harus segera mengembalikan berkas rekam medik
setelah keperluan selesai atau pasien yang her opname pulang.
8. Untuk riset dan penelitian berkas rekam medik tidak boleh dibawa keluar
ruangan rekam medik.
Unit Terkait

Tempat penerimaan pasien rawat jalan, rawat inap, petugas penyimpanan berkas
Rekam Medik poliklinik dan bangsal.

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

No :

PEMUSNAHAN DOKUMEN REKAM MEDIK

/441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :

Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap
Pengertian

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Penghancuran secara fisik dokumen Rekam Medik terhadap berkas Rekam

Medik yang berakhir fungsinya dan tidak bernilai guna lagi sesuai peraturan
yang berlaku. Penghancuran secara total sehingga tidak dikenal lagi isinya
(dibakar).

Tujuan

Agar dokumen yang tidak digunakan lagi untuk kepentingan medis dapat
dihancurkan sesuai dengan kepentingan yang berlaku.

Kebijakan

Dokumen Rekam Medik yang dihancurkan adalah dokumen Rekam Medik yang
tidak mempunyai nilai guna lagi setelah waktu tertentu.

Prosedur

1. Petugas Rekam Medik melapor kepada Direktur RSU mengenai maksud

penghancuran / pemusnahan dokumen Rekam Medik.
2. Direktur membentuk tim pemusnah berkas Rekam Medik dengan surat
keputusan (SK). Direktur yang beranggotakan TU Rekam Medik, unit

pelayanan dan Komite Medik.

3. Tim pemusnah Rekam Medik melaksanakan pemusnahan.
4. Tim pemusnah membuat berita acara pemusnahan yang di syahkan Direktur
Rumah Sakit.
5. Berita acara dikirim kepada pemilik RS yakni Pimkab Muba dan tembusan
kepada Direktur jendral pelayanan Medik departemen kesehatan RI.
Unit Terkait

Rekam Medik T.U dan Pelayanan,R.J R.J

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

PROTAP PERSETUJUAN PENOLAKAN TINDAKAN

MEDIK (INFORMED CONSENT)
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap
Pengertian
Tujuan

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Tindakan pengobatan
Tindakan Pembedahan.

Memberi informasi tentang tindakan yang akan dilakukan serta resiko yang akan
terjadi akibat tindakan tersebut.

Kebijakan
Prosedur

1. Petugas Rekam Medik melapor kepada Direktur RSU mengenai maksud

penghancuran / pemusnahan dokumen Rekam Medik.
2. Direktur membentuk tim pemusnah berkas Rekam Medik dengan surat
keputusan (SK). Direktur yang beranggotakan TU Rekam Medik, unit
pelayanan dan Komite Medik.
3. Tim pemusnah Rekam Medik melaksanakan pemusnahan.
4. Tim pemusnah membuat berita acara pemusnahan yang di syahkan Direktur

Rumah Sakit.
5. Berita acara dikirim kepada pemilik RS yakni Pimkab Muba dan tembusan
kepada Direktur jendral pelayanan Medik departemen kesehatan RI.
Unit Terkait

Rekam Medik T.U dan Pelayanan,R.J R.J

IDENTIFIKASI BAYI

Nama Ibu

Nama Ayah

No. Pasien

Nama Bayi

Dokter/Bidan Penolong

No. Pasien

Tgl. Lahir
Bayi

Jam

Jns Kelamin

Warna Kulit

Berat Badan

Panjang

No. Peneng

Nama Pemberi Nomor

Tanda Tangan

Cap Ibu Jari

Cap Ibu Jari

Tangan Kanan Ibu

Tangan Kiri Bayi

Kaki Kanan Bayi

Perawat

Perawan
Ruang Bayi

Tanda tangan orang yang

menentukan jenis kelamin
bayi

Dokter/Bidan

Kamar Bersalin

Cap Semua jari

Sewaktu Pulang
Tanggal..
Saya menyatakan bahwa pada saat Saya pulang telah menerima bayi Saya, memeriksanya dan
meyakinkan bahwa bayi tersebut adalah betul-betul anak Saya. Saya mengecek nomor penengnya
dan nomor pengenalnya adalah.
Dan berisi keterangan pengenal yang sesuai.

Tanda Tangan Perawat/Saksi

RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH SEKAYU

Tanda Tangan Ibu

PROTAP PENGISIAN RM1 RINGKASAN MASUK DAN

KELUAR
No : /441/ RM /05/10
No. Revisi : 2
Hal :
Tgl. Terbit

Jl. Kolonel Wahid Udin

Lingkungan I Kayuara
Telp. (0714) 321855 Sekayu
Prosedur Tetap

Ditetapkan Plt. Direktur RSUD Sekayu

Dr. H. Azmi Dariusmansyah

Nip.
197209282005011003

Pengertian

Ringkasan masuk dan keluar pasien rawat inap yang diisi oleh bagian loket RM,
Dokter jaga/dokter yang merawat, bagian keperawatan, petugas ruangan operasi.

Tujuan

Memberikan informasi tentang data social pasien, dokter yang menagani, tempat
perawatan, dan jenis tindakan operasi yang pernah didapatkan.

Kebijakan

Seluruh informasi yang ditanyakan dalam lembaran RM. 1 harus diisi lengkap .

Prosedur

Bagian Loket RM
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Nama pasien
Tanggal lahir
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat lengkap
Nomor Rekam medic
Agama

8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

Alamat
Jenis kelamin
Peserta PHB asuransi lain
Cara penerimaan pasien melalui : TPPRJ, UGD< atau langsung TPPRI
Status perkawinan
Cara masuk
Nama penanggung jawab pembayaran
Tanggal masuk
Bagian specialis
Ruang rawat
Kelas
Imunisasi yang pernah didapat

Dokter jaga/Dokter yang merawat

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Pengisian diagnose masuk

Diagnosa utama
Komplikasi
Penyebab luar cedera dan keracunan morfologi neoplasma
Infeksi nosokomial
Penyebab infeksi
Dokter yang merawat
Tanda tangan dokter

Bagian keperawatan
1. Transfusi darah
2. Keadaan keluar
3. Cara keluar
Petugas ruang operasi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Unit Terkait

Nama operasi
Golongan operasi
Jenis anastesi
Tanggal
No. Kode
Persetujuan dan penolakan tindakan medik

Tempat penerimaan pasien rawat inap, dokter yang merawat, perawat yang ada di
zaal dan petugas ruang operasi.