Laporan PKL RSJi Menur

LAPORAN KEGIATAN INFORMASI PELAYANAN KESEHATAN
DI RUMAH SAKIT JIWA MENUR PROVINSI JAWA TIMUR
PRAKTIK KERJA LAPANGAN PERTAMA

(PKL 1)
SEMESTER 3
Disusun oleh :
Kelompok III
1. Dimas Aryo P 202111010
2. Annisa Damayanti A 202111035
3. Exsata Khusnul N.M 202111051
4. Rafky Prasetya H 202111060
5. Nur Jazlina 202111065
6. Dian Safara 202111070
7. Waffa Kesa A. P 202111073
PRODI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

STIKES YAYASAN RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO
TAHUN AKADEMIK 2022-2023
i
HALAMAN PERSETUJUAN
Disusun oleh :
Kelompok III
7. Waffa Kesa A. P 202111073
Telah disetuju dan diterima dengan baik :
Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik
Denny Saputra A, A. Md. PK. Bambang Nudji, M. Si
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Disusun Oleh :
Kelompok III
7. Waffa Kesa A. P 202111073
Disahkan Oleh :
Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik
Denny Saputra A, A. Md. PK. Bambang Nudji, M. Si
Mengetahui,
Ketua Program Studi D3
Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Titin Wahyuni, S. KG., M. Kes
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat
serta hidayah-Nya, sehingga Laporan Kegiatan Informasi Pelayanan Kesehatan di
Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Menur Provinsi Jatim dapat diselesaikan dengan tepat
waktu.
Laporan ini adalah tugas kelompok bagi Mahasiswa Program Studi D3 Rekam
Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Yayasan RS Dr. Soetomo guna memenuhi
tugas Praktik Kerja Lapangan Pertama (PKL1). Untuk itu kami mengucapkan
banyak terima kasih kepada:
1. Widi Astuti, drg., M.Kes selaku Ketua Stikes Yayasan RS Dr. Soetomo.
2. Vitria Dewi, drg, M.Si selaku Direktur RSJ Menur Provinsi Jatim.
3. Muhadi, SKM., M. Kes., selaku Wakil Ketua Bidang Akademik, Penelitian dan
Pengabdian Masyarakat.
4. Titin Wahyuni, S.KG., M.Kes., selaku Kepala Program Studi D3 Rekam Medis
dan Informasi Kesehatan STIKES Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo.
5. Denny Saputra A, A. Md. PK. selaku Pembimbing Lapangan Kelompok III
yang telah memberi pengarahan dalam pelaksanaan PKL 1.
6. Bambang Nudji, M.Si., selaku Pembimbing Akademik Kelompok III yang
membantu kami dalam menyelesaikan Laporan PKL 1 Kegiatan Informasi
Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur.
7. Seluruh pihak yang bekerja sama dalam menyelesaikan Laporan Kegiatan
Informasi Pelayanan Kesehatan di RSJ Menur Provinsi Jatim.
Kami menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu
kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan
untuk menyempurnakan laporan ini. Akhir kata, kami sampaikan terima kasih atas
partisipasi semua pihak dalam penyusunan Laporan PKL 1 Kegiatan Informasi
Kesehatan di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ini.
Surabaya, 17 Februari 2023
Penyusun
Kelompok III
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. ii

HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... ix
BAB 1 Pendahuluan .............................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1
1.2 Tujuan ................................................................................................. 2
1.2.1 Tujuan Umum .......................................................................... 2
1.2.2 Tujuan Khusus........................................................................... 3
1.3 Manfaat ................................................................................................ 3
BAB 2 PELAKSANAAN KEGIATAN PKL ....................................................... 4
2.1 Profil Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur 4
2.1.1 Sejarah Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ............. 4
2.1.2 Visi, Misi, Tujuan, Motto, Falsafah, dan Nilai Budaya Rumah
Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ...................................... 8
2.1.3 Profil Struktur Rekam Medis di Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur ................................................................. 10
2.1.4 Fasilitas dan Jenis Pelayanan di Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur ................................................................. 10
2.1.5 Profil Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa
Timur ......................................................................................... 19
2.1.6 Visi, Misi, Tujuan, Motto, dan Falsafah Rekam Medis ............ 19
2.2 Deskripsi Pelaksanaan Kegiatan ....................................................... 21
2.2.1 Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan ................ 21
v
2.2.2 Registrasi, Alur Pelayanan, dan Alur Pendaftaran Pasien di
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ........................ 33
2.2.3 Statistik Kesehatan ......................................................................... 52
2.2.4 Morbiditas ....................................................................................... 58
2.2.5 Mengetahui dan Menganalisis Sistem Informasi Rekam Medis
pada Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ............... 59
2.2.6Melakukan Klasifikasi, Kodetifikasi penyakit dari Masalah yang
Berkaitan dengan Kesehatan serta Tindakan Medis (KKPMT) ........ 61
2.3 Faktor Pendukung, Penghambat dan Solusi ...................................... 72
BAB 3 PENUTUP ............................................................................................... 78
3.3 Kesimpulan ............................................................................................ 78
3.4 Saran ................................................................................................... 78
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 79
vi
DAFTAR TABEL
Tabel Hal
2.1 Pendistribusian Tenaga Rekam Medis .................................................... 21
2.2 Susunan Berkas Rekam Medis Rawat Inap ............................................ 22
2.3 Susunan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan ........................................... 23
2.4 Susunan Berkas Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat ......................... 24
2.5 Analisis Formulir General Contsent ....................................................... 31
2.6 Evaluasi Formulir General Contsent....................................................... 31
2.7 Analisis Formulir Checklist Orientasi Pasien Baru ................................ 32
2.8 Evaluasi Formulir Checklist Orientasi Pasien Baru ............................... 32
2.9 Contoh Pelaporan Internal di IGD, Rawat Jalan, dan Rawat Inap .......... 45
2.10 Jenis Laporan Rekam Medis ................................................................... 50
2.11 Sensus Harian Rawat Inap pada Ruang Gelatik ..................................... 53
2.12 Indikator Pelayanan di Ruang Gelatik .................................................... 56
2.13 Morbiditas Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Menur .................................. 58
2.14 Morbiditas Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Menur ................................. 59
2.15 KKPMT di Instalasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan IGD ........................ 66
2.13 Faktor Pendukung, Faktor Penghambat, dan Solusi ............................... 74
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar Hal
2.7 Stiker Penomoran Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ........ 40
2.8 Alur Peminjaman Berkas Rekam Medis ................................................. 41
2.9 Alur Pengembalian Berkas Rekam Medis .............................................. 42
2.10 Alur Pelaporan Internal ........................................................................... 48
2.11 Alur Pelaporan Eksternal ........................................................................ 49
2.12 Grafik Barber Jhonson ............................................................................ 57
2.14 Tampilan Utama SIM RS ........................................................................ 60
2.17 Tampilan Menu Utama SIM RS.............................................................. 60
2.1 Struktur Organisasi Pada Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur ............................................................................................ 101
2.2 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis Rumah
` Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ................................................ 102
2.3 Formulir Rekam Medis General Contsent ............................................ 103
2.4 Formulir Rekam Medis Re-Desain General Contsent .......................... 105
2.5 Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru .................... 107
2.6 Formulir Rekam Medis Re-Desain Checklist Orientasi Pasien Baru... 108
2.18 Tampilan Daftar Pasien Lama ............................................................... 109
2.19 Tampilan Pendaftaran Pasien Baru ....................................................... 110
2.20 Tampilan Pendaftaran Pasien ke Poli Klinik......................................... 111
2.21 Tampilan Menu Pembayaran ................................................................ 112
2.22 Tampilan Setelah Pasien Didaftarkan ................................................... 112
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Hal
1. Daftar Peserta .......................................................................................... 80
2. Daftar Hadir Peserta ................................................................................ 81
3. Laporan Harian ........................................................................................ 82
4. Lembar Konsultasi ................................................................................ 100
ix
DAFTAR SINGKATAN
ALKES : Alat Kesehatan

ALOS : Average Long Stay
ATK : Alat Tulis Kantor
BIAKES MASKIN : Pembiayaan Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat
Miskin
BJ : Barber Johnson
BLUD : Badan Layanan Umum Daerah
BOR : Bed Occupation Rate
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPJS PBI : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Penerima
Bantuan Iuran
BRM : Berkas Rekam Medis
BTO : Bed Turn Over
COVID : Coronavirus Disease
CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
D3 : Diploma 3
D4 : Diploma 4
DEPKES RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
DIKLATPIM : Diklat Kepemimpinan
DINKES PROV : Dinas Kesehatan Provinsi
DINSOS : Dinas Sosial
Dll : Dan Lain-lain
DPJP : Dokter Penanggung Jawab Pasien
Dst : Dan Seterusnya
EKG : Elektrokardiogram
GUBERNUR KDH : Gubernur Kepala Daerah
GDR : Gross Death Rate
HIV : Human Immunodeficiency Virus
ICD : International Classification Of Disease and Related
Heatlh Problem
IGD : Instalasi Gawat Darurat
INA CBG : Indonesia Case Based Groups
IRJ : Instalasi Rawat Jalan
IT : Information and Technology
JAMKESDA : Jaminan Kesehatan Daerah
JATIM : Jawa Timur
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KEMENKES RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
KEPMENKES RI : Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
KESWAMAS : Kesehatan Jiwa Masyarakat
KIP : Kartu Indeks Pasien
KK : Kartu Keluarga
KKPMT : Klasifikasi dan Kodefikasi Penyakit dan Masalah
Kesehatan Serta Tindakan
x
KLPCM : Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medis
KRS : Keluar Rumah Sakit
KTP : Kartu Tanda Penduduk
LK : Laki-laki
MBCU : Mind and Body Check Up
MENKES : Menteri Kesehatan
MIK : Manajemen Informasi Kesehatan
MRS : Masuk Rumah Sakit
NA : Narcotics Anonymous
NAPZA : Narkotika, Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif
Lainnya
NDR : Net Death Rate
NEC : Not Elsewhere Classified
NOS : Not Otherwhere Specified
PCR : Polymerase Chain Reaction
PERDA : Peraturan Daerah
PERGUB : Peraturan Gubernur
PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
PKL : Praktik Kerja Lapangan
PKRS : Promosi Kesehatan Rumah Sakit
PNS : Pegawai Negeri Sipil
PPA : Para Pemberi Asuhan
PPID : Pejabat Pengelola Informasi & Dokumentasi
PR : Perempuan
Px : Pasien
PTRM : Program Terapi Rumatan Metadon
RI : Rawat Inap
RJ : Rawat Jalan
RL : Rekapitulasi Laporan
RM : Rekam Medis
RME : Rekam Medis Elektronik
RMIK : Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
RS : Rumah Sakit
RSJ : Rumah Sakit Jiwa
RT-PCR : Real Time Polymerase Chain Reaction
S1 : Strata 1
S2 : Strata 2
SAKIP : Sistem Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintahan
SDM : Sumber Daya Manusia
SEP : Surat Eligibilitas Peserta
SIK : Sistem Informasi Kesehatan
SIMRS : Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit
SIRS : Sistem Informasi Rumah Sakit
SK : Surat Keputusan
SOP : Standar Operasional Prosedur
SPRI : Surat Permintaan Rawat Inap
xi
STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
TB DOTS : Tuberculosis Directly Observed Treatment Short-
course
TC : Therapy Community
TOI : Turn Over Interval
TPP : Tempat Pendaftaran Pasien
TPPRJ : Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
TPP IGD : Tempat Pendaftaran Pasien Instalasi Gawat Darurat
TT : Tempat Tidur
VCT : Voluntary Counseling and Testing
WADIR : Wakil Direktur
xii
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Menurut Word Health Organization (WHO), rumah sakit adalah bagian
integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan
pelayanan paripurna (komprehesif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan
pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat, rumah sakit juga sebagai
pusat pelatihan tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik.
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia (UURI) nomer 24 tahun 2009
tentang rumah sakit, pasal 1 Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Tugas rumah sakit sebagai institusi pelayayan kesehatan adalah memberikan
pelayanan kesehatan yang bermutu dan bertanggung jawab terhadap masyarakat
terutama diwilayah cakupannya. Sedangkan fungsi rumah sakit adalah
menyelenggarakan pelayanan spealistik atau medik sekunder dan pelayanan
subspealistik atau medik tersier. Oleh karena itu, produk utama rumah sakit adalah
pelayanan medik (Sari, Irene Diana, Tahun 2010).
Rumah Sakit bertanggung jawab terhadap setiap pelayanan dan mutu
pelayanan yang diberikan kepada pasien sehingga rumah sakit sebagai instansi
pelayanan kesehatan dituntut untuk mempertahankan dan meningkatkan mutu
pelayanan melalui kualitas kerja. Salah satunya melalui kelengkapan pengisian
rekam medis.
Menurut Permenkes Nomor 24 Tahun 2022 tentang rekam medis, rekam
medis adalah dokumen yang berisikan data identitas pasien, pemeriksaan,
pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien.Rekam medis berkaitan pada pencatatan, pengolahan data, dan pelaporan
informasi yang dibutuhkan untuk kegiatan di rumah sakit. Adapun proses kegiatan
penyelenggaraan rekam medis dimulai pada saat diterimanya pasien dirumah
sakit, dilanjutkan dengan kegiatan pencatatan data medis pasien oleh dokter atau
1
2
dokter gigi atau tenaga kesehatan lain yang memberikan pelayanan kesehatan
langsung kepada pasien. selama pasien itu mendapatkan pelayanan medis dirumah
sakit, dan dilanjutkan dengan pengelolaan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari tempat penyimpanan
untuk melayani permintaan/peminjaman karena pasien datang berobat, dirawat,
atau keperluan lainnya. Proses pengolahan rekam medis dari bagian Assembling,
Coding, Indeksing, Analising dan Filling
Dalam rangka pemenuhan kompetensi yang harus dimiliki sebagai standar
perekam medis dimana mahasiswa atau mahasiswi diharapkan memiliki
keterampilan untuk menjadi praktisi ahli rekam medis. Mahasiswa semester 3
Stikes Yayasan RS Dr. Soetomo, melakukan PKL 1 guna mengimplementasikan
dan mengaplikasikan teori. Selain itu mahasiswa juga didorong untuk bertanggung
jawab dalam mengerjakan tugas mandiri ataupun kelompok. Mahasiswa juga
didorong aktif dan kritis dalam bertanya saat pembimbing lapangan memaparkan
materi serta mahasiswa juga didorong untuk kompak dengan teman satu
kelompoknya, saling menuangkan informasi, mengolah, menganalisis dan
menimbang hingga memutuskan suatu pendapat untuk setiap pengalaman yang
diperoleh sehingga wawasan kognitif bagi setiap mahasiswa akan menjadi lebih
luas. Kemampuan teknis dan aplikatif dalam PKL 1 ini, dimaksudkan agar
mahasiswa dapat mengelola Berkas Rekam Medis (BRM) dengan memahami alur
BRM, alur pasien, coding BRM dan melakukan 3 pengumpulan, pengolahan,
pencatatan, pelaporan data, perancangan formulir BRM serta antrian pelayanan
Kesehatan. Selain itu, diharapkan pula bagi mahasiswa agar mampu melakukan
evaluasi manajemen BRM, juga sekaligus dipersiapkan dan dilatih untuk masuk
ke dunia kerja yang sesungguhnya.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Bahwa dalam pelaksanaan PKL 1 bagi mahasiswa semester 3 Stikes Yayasan
RS Dr. Soetomo, diharapkan agar mahasiswa dan mahasiswi dapat memahami
dan mengetahui sistem pengelolaan rekam medis dan informasi Kesehatan baik
3
secara manual maupun elektronik.

1.2.2 Tujuan Khusus
Adapun dalam praktik kerja lapangan ini, secara khusus mempunyaitujuan :
1. Mahasiswa dapat memahami pelaksanaan manajemen rekam medis dan
informasi kesehatan
2. Mahasiswa dapat memahami pengelolaan statistik kesehatan; mulai dari
sumber data, jenis data (berdasarkan skala data), sensus harian, cara
pengumpulan, cara analisis, jenis penyajian, dan interpretasi data;
3. Mahasiswa dapat memahami pengelolaan sistem informasi kesehatan;
4. Mahasiswa dapat memahami pelaksanaan Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit dan
Masalah-masalah yang berkaitan dengan kesehatan serta Tindakan medis
(KKPMT).
1.3 Manfaat
1. Bagi mahasiswa
a. Mahasiswa mampu melaksanakan proses pengumpulan, dan pencatatan dan
pelaporan data Berkas Rekam Medis;
b. Mahasiswa mampu mengetahui dan menghitung Bed Occupation Rate (BOR),
Averange Long Stay (ALOS), Turn Over Interval (TOI), dan Bed Turn Over
(BTO) sebagai pelaporan rumah sakit
c. Mahasiswa mampu mendiagnosa dan menganalisa code penyakit
d. Mahasiswa mendapatkan pengalaman kerja, sehingga dapat mempersiapkan
diri dalam menghadapi dunia kerja secara nyata.
2. Bagi Stikes Yayasan Rumah Sakit Dr. Soetomo
a. Menambah pengetahuan baru sebagai referensi tambahan
b. Sebagai bahan untuk perencanaan pelaksanaan praktek kerja lapangan
selanjutnya
3. Bagi Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Dapat digunakan sebagai bahan atau informasi dan evaluasi pelayanan
kesehatan dan peningkatan kinerja petugas rekam medis di Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur.
BAB 2
PELAKSANAAN KEGIATAN PKL
2.1 Profil Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
2.1.1 Sejarah Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Pada Tahun 1923 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur Surabaya
diperkirakan sebagai "Doorgangshuis" atau tempat penampungan sementara
penderita gangguan jiwa dengan kapasitas 100 tempat tidur, yang sampai dengan
Tahun 1977 beralamatkan Jl. Karang Tembok dan disebut "Rumah Sakit Jiwa
Pegirian".
Tahun 1954 Departemen Kesehatan membeli tanah seluas 96.840 m2 di Menur
(dahulu Gubeng). Tanah 96.840 m2 selanjutnya 40.436 m2 diperuntukkan untuk
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur sedangkan sisanya 56.406 untuk
Akademi Penilik Kesehatan (sekarang Poltekkes). Dalam rangka kunjungan kerja,
Kepala Direktorat Kesehatan Jiwa (Dr. Salekan) mengadakan pertemuan dengan :
1. Kepala Bagian Psikiatri FK Unair /RS Dr. Soetomo : Prof Dr. H. R.M
Soejoenoes.
2. Staf Bagian Psikiatri FK Unair/ RS Dr. Soetomo : dr. Triman Prasadio, dr.
W.F. Maramis, dr. Daldiri, dr. Moeljono
Pertemuan tersebut membicarakan soal tanah dan pembangunannya. Pada
waktu itu Kepala Direktorat Kesehatan Jiwa menyetujui tanah yang telah dibeli
akan diserahkan kepada pengelola di daerah. Selanjutnya dalam pertemuan-
pertemuan yang dilakukan di daerah terdapat kesepakatan untuk menunjuk dr.
Moelyono sebagai penyelenggara pembangunan Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur Surabaya.
Januari 1972 lahir Piagam Kerjasama antara Pengawas, Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi Jatim (Dr. Bahrawi Wongsokoesoemo), Dekan Fakultas
Kedokteran Unair (Prof Asmino), dan Kepala Direktorat Kesehatan Jiwa (Prof.
Kusumanto Setyonegoro). Isi Piagam Kerjasama tersebut adalah sebagai berikut
1. Kesepakatan menyelesaikan pembangunan Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur Surabaya serta memperlengkapinya.
4
5
2. Memberikan pelayanan sebaik-baiknya di bidang kesehatan jiwa kepada

masyarakat Jawa Timur.
3. Semua pihak yang tersebut di atas akan menunjang dalam bentuk apapun demi
terlaksananya penyelesaian pembangunan Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur Surabaya.
Tanggal 24 Maret 1977 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
diresmikan oleh Gubernur KDH TK I Jawa Timur (Bapak Soenandar
Prijosoedarmo) dengan nama Pusat Kesehatan Jiwa Masyarakat/Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur dengan status Unit Pelaksana Teknis Dinas
Kesehatan Propinsi Daerah Tingkat I Jawa Timur dan dipimpin oleh dr. R.
Moeljono Notosoedirdjo, Sp.S, Sp.KJ, MPH.
Selanjutnya Sebanyak 90 penderita dan 50 orang karyawan dipindahkan dari
Rumah Sakit Jiwa Pegirian dengan alasan bangunan sudah tidak layak pakai
(bouwvallig) ke Jl. Menur Nomor 120 Surabaya.
Sejak Tahun 1977/1978 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
dibangun secara bertahap melalui Anggaran Pembangunan Departemen Kesehatan
dan Propinsi Jawa Timur dengan kapasitas 100 tempat tidur.
Berdasarkan Ketentuan Pasal 72 Ayat 2 Kepmenkes RI. Nomor 135/Menkes
/SK/IV/1978 ditindaklanjuti Perda Prov Jatim No 11/85/Jo SK Gubernur Nomor
93 Tahun 1985 tanggal 14 September 1985 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Rumah Sakit Jiwa Daerah, Pusat Kesehatan Jiwa Masyarakat/ Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur Surabaya ditetapkan menjadi : Rumah Sakit Jiwa
Daerah Kelas A.
Berdasarkan Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 23 Tahun 2002
tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja RS Propinsi, Rumah Sakit Jiwa
Daerah Menur Surabaya berubah menjadi : Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur yang berkedudukan di Surabaya dengan status Unsur Penunjang
Pemerintah Propinsi Jawa Timur dan bereselon IIA dengan tempat tidur yang
tersedia 240 dari kapasitas 300 tempat tidur.
6
Berdasarkan Perda Prov. Jatim Nomor 11 Tahun 2008 Pergub Nomor 113
Tahun 2008 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ditetapkan sebagai :
Badan Layanan Umum, Rumah Sakit Kelas A Khusus dan Bereselon II-B, dan
sejak 30 Desember 2008, Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur telah
berubah menjadi Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) dengan dasar hukum SK
Gubernur Nomor 188/442/kpts/013/2008 tanggal 30 Desember 2008 tentang :
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur sebagai
Badan Layanan Umum Daerah.
Pada Tahun 2004, Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur telah
terakreditasi Penuh Tingkat Lanjut 12 Pelayanan oleh Departemen Kesehatan RI,
dan pada awal 2008 telah diaudit dan lulus sertifikasi ISO 90001:2000 oleh PT.
SGS Indonesia untuk seluruh jenis pelayanan.
Tahun 2009 Rumah Sakit Jiwa Menur memperoleh Publik Service Award
Tahun 2009 untuk kategori Trust dari UK Petra. Pada April 2010 Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur telah melakukan upgrade dan lulus sertifikasi
ISO dari ISO 9001 : 2000 menjadi ISO 9001 : 2008 oleh PT TUV NORD
Indonesia. Pada Tahun 2010 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur juga
telah melakukan persiapan Akreditasi 16 Pelayanan.
Tahun 2011 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur telah berhasil
mempertahankan kelulusan ISO 9001 : 2008 oleh PT TUV NORD Indonesia.
Pada Tahun 2011 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur juga telah lulus
Akreditasi Penuh Tingkat Lengkap 16 Pelayanan, yang ditetapkan oleh
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, tanggal 14 Februari 2011, dengan
Nomor Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit No : YM.01.10 / III/ 489/ 2011 dan
berlaku hingga 5 Tahun kedepan. Disamping itu pada Tahun 2011 Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur juga telah menyelesaikan Dokumen Penetapan
Kelas Rumah Sakit Type A Khusus dan telah divisitasi oleh Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia pada tanggal 29 Desember 2011.
Pada Tahun 2012, berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 060/Menkes/SK/II/2012 tanggal 17 Februari 2012, tentang
Penetapan Kelas Rumah Sakit Jiwa Daerah Menur Surabaya Milik Pemerintah
7
Provinsi Jawa Timur, Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur ditetapkan
sebagai Rumah Sakit Khusus dengan Klasifikasi Kelas A. Pada Tahun 2012
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur juga telah berhasil melakukan Re-
Sertifikasi ISO 9001 : 2008 oleh TUV Nord pada tanggal 10 - 12 April 2012 dan
dinyatakan lulus. Selanjutnya pada Tahun 2012 ini Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur dalam proses pengajuan Penetapan Rumah Sakit sebagai
Rumah Sakit Jiwa Khusus Type A Pendidikan; Memberi pelayanan sebaik-
baiknya di bidang kesehatan jiwa kepada masyarakat Jawa Timur; Kesepakatan
menyelesaikan pembangunan Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Surabaya; Pihak yang terkait di atas akan menunjang dalam bentuk apapun demi
terlaksananya penyelesaian pembangunan.
Tanggal 24 Maret 1977 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
diresmikan oleh Gubernur KDH Tingkat I Jawa Timur (Bapak Soenandar
Prijosoedarmo) dengan nama Pusat Kesehatan Jiwa Masyarakat/Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur dengan status sebagai Unit Pelaksana Teknis
Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Tingkat I Jawa Timur dan dipimpin oleh dr. R.
Moeljono Notosoedirdjo, Sp.S., Sp.KJ., MPH.
Berdasarkan ketentuan Pasal 72 Ayat 2 Kepmenkes RI
Nomor135/Menkes/SK/IV/1978 ditindak lanjuti dengan Peraturan Daerah (Perda)
Provinsi Jawa Timur Nomor11/85/Jo. SK Gubernur Nomor 93 Tahun 1985 tentang
organisasi dan tata kerja Rumah Sakit Daerah, Pusat Kesehatan Jiwa
Masyarakat/Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur Surabaya ditetapkan
menjadi: Rumah Sakit Jiwa Daerah Kelas A.
Berdasarkan Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 23 Tahun 2002
tentang Struktur Organisasi dan Tata Kerja RS Provinsi, Rumah Sakit Jiwa Daerah
Menur Surabaya berubah menjadi Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
yang berkedudukan di Surabaya dengan status Unsur Penunjang Pemerintah
Provinsi Jawa Timur dan bereselon IIA dengan tempat tidur yang tersedia 240
tempat tidur dari kapasitas 300 tempat tidur.
Berdasarkan Perda Provinsi Jawa Timur No 11 Tahun 2008 Nomor Pergub No
113 Tahun 2008 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur diterapkan: badan
8
layanan umum, rumah sakit kelas A khusus dan beresolon II-B Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur telah diubah menjadi badan layanan umum daerah
(BLUD) pada 30 Desember 2008 dengan dasar hukum SK Gubernur
Nomor188/442/kpts/013/2008 tentang: Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa
Timur Provinsi Jawa Timur sebagai Badan Layanan Umum Daerah.
Di Tahun 2018 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur melaksanakan
6M (APBD Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur).
Lalu di Tahun 2019 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
melaksanakan 22M (PU Pemukiman).
Dan di Tahun 2020 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur menjadi
layanan Isolasi Covid19 Moderate (IIMX) Recofusing.
Dan terakhir di Tahun 2021 Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
melaksanakan 61,4M (DBHCHT) Penyelesaian 1/3 bangunan dan bangunan luar.
2.1.2 Visi, Misi, Tujuan, Motto, Falsafah, dan Nilai Budaya Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
1. Visi
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur memiliki visi terwujudnya
masyarakat Jawa Timur yang adil, sejahtera, unggul, dan berakhlak
dengan tata kelola pemerintahan yang partisipatoris inklusif melalui kerja
bersama dan semangat gotong royong.
2. Misi
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur memiliki
misi terciptanya kesejahteraan yang berkeadilan sosial, pemenuhan
kebutuhan dasar terutama Kesehatan dan Pendidikan, penyediaan
lapangan kerja dengan memperhatikan kelompok rentan.
3. Tujuan
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur memiliki tujuan meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat.
4. Motto
motto :
Kepuasan Pelanggan Prioritas Kami.
9
5. Falsafah
falsafah :
Bekerja Berbasis Bukti (Evidence Based Medicine) dengan Mengutamakan
Keselamatan Pasien.
6. Nilai Budaya
Nilai Budaya adalah Menur Panca Malu. Arti dari Nilai Budaya “Menur
Panca Malu” adalah : MENUR
M : Mampu dan mempunyai kompetensi dan kemampuan untuk semua tugas-
tugas pekerjaan berdasar penguasaan ilmu pengetahuan dan teknologi, serta
keterampilan yang terbaik berlandaskan iman dan taqwa.
E : Elok dan asri dilingkungan dan tempat kerja penampilan pribadi, dalam
melaksanakan tugas selalu tersenyum, menyapa, siap membantu melayani,
berperilaku menjaga kebersihan dan ketertiban.
N : Nasionalis yang selalu mengutamakan kepentingan bangsa dan negara,
persatuan dan kesatuan, berjiwa patriot, rela berkorban, suka bergotong-
royong, serta berdisiplin tinggi.
U : Utamakan selalu kepentingan dan kepuasan para pengguna jasa, berbudi
pekerti luhur, dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
R : Ramah dan rajin dalam pelaksanaan tugas, berkomunikasi, bekerjasama,
ringan hati, ringan kaki dan tugas dilaksanakan denganikhlas, ramah terhadap
lingkungan.
PANCA MALU
1. Malu karena pulang sebelum waktunya, tidak masuk kerja, sering datang
terlambat, dan berperilaku kurang sopan.
2. Malu karena disiplin produktifitas kerjanya yang rendah.
3. Malu karena lebih mementingkan kepentingan pribadi dari pada
kepentingan dinas.
4. Malu karena kurang memahami prosedur kerja dan peraturan yangberlaku.
5. Malu karena tidak mau belajar untuk peningkatan kemampuan dan
10
keterampilan.
2.1.3 Profil Struktur Rekam Medis di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur
Struktur organisasi adalah pola tentang hubungan antara berbagai komponen
dan bagian organisasi. Pada organisasi formal struktur direncanakan dan usaha
untuk menetapkan pola hubungan antara berbagai komponen, sehingga dapat
mencapai sasaran secara efektif. Pada organisasi informal, struktur organisasi
adalah aspek sistem yang tidak direncanakan dan timbul secara spontan akibat
interaksi peserta (ocw.usu.ac.id, tahun 2009)
Terlampir Gambar 2.1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur di Halaman 104
Sumber : Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
2.1.4 Fasilitas dan Jenis Pelayanan di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur
1. IGD (Instalasi Gawat Darurat)
a. Kegawatdaruratan Jiwa yaitu Penderita dengan Keadaan :
1) Gaduh gelisah
2) Penelantaran diri
3) Sindroma lepas obat
4) Percobaan bunuh diri
b. Kegawatdaruratan Medis Umum:
1) Kecelakaan lalu lintas
2) Khitan/sunat
3) Operasi kecil
4) Kasus umum
c. Kasus dengan penanganan spesialis Tenaga Pendukung:
1) Dokter Jaga 24 Jam dengan Kompetensi ATLS/ACLS/PPGD/BLS
2) Dokter spesialis/konsultan :
a) Spesialis Jiwa
b) Spesialis Penyakit Dalam
c) Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah
11
d) Spesialis Saraf
e) Spesialis Paru
f) Spesialis Kulit dan kelamin Fasilitas Pelayanan
(1) Ruang Triage
(2) Ruang ResusitasiRuang Tindakan
(3) Ruang Pemeriksaan/Wawancara
(4) Ruang Observasi Pelayanan Pendukung:
(a) Laboratorium dan Spesialis Radiologi Klinik
(b) Radiologi dengan Spesialis Radiologi
d. Ambulans Gawat Darurat 24 Jam :
1) Ambulan untuk penjemputan dan pengantaran pasien
2) Ambulan untuk penderita dengan gangguan jiwa maupun untuk
keluhan non jiwa
3) Penjemputan dan pengantaran pasien bisa dari tempat tinggal penderita
ke Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
4) Ambulan sudah beserta petugas Fasilitas Peralatan Medis:
a) Portable Combine Defibrilator – Cardiscop Recorder type LP 200
b) Oksigen Concentrate 7 F – S
c) EKG Cardisuny C110
d) Bed Side Monitor Omni Track SVS
e) Infussion Pump
f) Observasi One Day Care
2. Instalasi Rawat Inap
a. Rawat Inap Jiwa Paviliun Pria dan Wanita (Puri Anggrek)
b. Rawat Inap Jiwa Kelas II Pria dan Wanita (Puri Mitra)
c. Rawat Inap Jiwa Kelas III Pria (Gelatik, Kenari) dan Wanita (Gelatik)
d. Rawat Inap Psychiatric Care (Wijaya Kusuma)
e. Rawat Inap Jiwa Intensif Pria dan Wanita
f. Rawat Inap Gangguan Mental Organik
g. Rawat Inap Forensik (Visum et Repertum)
3. Instalasi Rawat Jalan
12
a. Poli Jiwa
Melayani pemeriksaan dan terapi bagi penderita gangguan jiwa dewasa.
b. Poli Psikogeriatri
Melayani pemeriksaan dan terapi kesehatan jiwa pada usia lanjut.
c. Poli Tumbuh Kembang Anak, Remaja, dan Keluarga
1) Deteksi dan Terapi Gangguan Jiwa Anak
a) Autisme masa anak
b) Hiperaktifitas
c) ADD/gangguan pemusatan perhatian
d) ADHD/gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas
e) Speech Delay/gangguan perkembangan berbicara
f) Gangguan tingkah laku
g) Gangguan mental emosional
h) Gangguan perkembangan belajar
i) Retardasi mental
2) Edukasi Keluarga (Family Teraphy)
3) Layanan Psikologi
4) Day Care/terapi anak berkebutuhan khusus
5) Pemeriksaan Kesehatan (oleh Dokter Spesialis Anak)
6) Konsultasi Gizi Untuk Anak
d. Poli Psikologi
1) Pemeriksaan Psikologi
2) Tes intelegensia
3) Tes kepribadian
4) Tes bakat Minat
5) Tes psikologi untuk rekruitmen karyawan atau pegawai
6) Pemeriksaan psikologi untuk Caleg (Calon Legislatif)
7) Pemeriksaan psikologi untuk Calon Kepala Daerah
8) Tes kecenderungan gangguan jiwa
e. Konseling/Konsultasi Psikologi Untuk Anak, Remaja, dan Perkawinan
1) Konseling psikologi untuk kesulitan belajar pada anak dan remaja
13
2) Konseling psikologi untuk anak dan remaja lambat belajar

3) Konseling psikologi untuk anak dan remaja dalam persiapan mental
menghadapi UNAS
4) Konseling psikologi menghadapi konflik di lingkungan kerja
5) Konseling psikologi menghadapi konflik dalam perkawinan
f. Poli Spesialis
g. Poli Spesialis Jiwa atau Psikiatri
h. Poli Spesialis Penyakit Dalam melayani :
1) Pemeriksaan rutin penyakit dalam
2) Pemeriksaan rutin geriatric
3) Konsultasi gizi atau asupan gizi
4) PKMRS di Rawat Jalan dan Rawat Inap
i. Poli Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah melayani :
1) Pemeriksaan rutin penyakit jantung dan pembuluh darah
2) Pemeriksaan treadmill
3) ECG/EKG
4) Pemeriksan echocardiography
j. Poli Spesialis Saraf melayani:
1) Pemeriksaan penyakit saraf
2) Brainmapping dan EEG
3) Transcranial Magnetic Stimulation (TMS)
k. Poli Spesialis Paru melayani :
1) Pemeriksaan/pelayanan penyakit paru dan saluran pernapasan
2) Pelayanan penyakit TBC dengan program TB DOTS
3) Pemeriksaan faal paru dengan Autopirometri
4) Pemeriksaan Fiber Optik Bronchoscopy (FOB)
l. Poli Spesialis Kulit dan Kelamin melayani :
Pemeriksaan Klinis Kulit dan Kelamin
Poli Spesialis Rehabilitasi Medik melayani :
1) Pemeriksaan dan penanganan nyeri
2) Rehabilitasi pasca stroke
14
3) Rehabilitasi jiwa dan mental

m. Poli Umum melayani :
Pasien Umum
n. Poli Gigi melayani :
1) Tindakan Medik Operatif
a) Pencabutan gigi (permanen + sulung) dengan penyulit dan tanpa
penyulit
b) Insisi intra oral
2) Tindakan Non Operatif
a) Checkup kesehatan gigi + DHE
b) Tambalan gigi dengan tumpatan sinar dan glass ionomer
c) Perawatan pulpa (pulp capping, pulpotomi/mumifikasi, pulpectomi)
pada gigi sulung maupun permanen
d) Scalling/pembersihan karang gigi/root planning
e) Pembuatan gigi palsu lepasan dan cekat (GTL, GTSL, gigi tiruan
valplast, inlay, onlay)
f) Perawatan orthodontik
3) Perawatan dan Pencegahan
(a) Feasure sealant
(b)Topikal aplikasi
(c) Poli Voluntary Counseling and Testing (VCT)
(1) Melayani konseling dan pemeriksaan laboratorium bagi klien,
pasangan dan keluarga yang beresiko terkena HIV.
(2) Dilengkapi dengan perawatan, dukungan dan pengobatan secara
profesional dan privacy oleh psikiater, dokter dan psikolog yang
berpengalaman.
o. Laboratorium
1. Melayani pemeriksaan laboratorium rutin
2. Melayani pemeriksaan bebas narkoba
p. Radiologi dan Elektromedik
1) Pemeriksaan radiologi
15
2) Pemeriksaan Electro Encephalo Graphy (EEG) dan Brain Mapping

(BM)
3) Pemeriksaan Ultra Sono Graphy (USG)
4) Pemeriksaan Treadmill
5) Pemeriksaan Electro Cardio Graphy (EKG)
4. Instalasi NAPZA
a. Rawat Jalan
1) Poli Rumatan Metadon
Memberikan pelayanan program terapi rumatan metadon yaitu terapi
bagi pasien ketergantungan opiat (heroin, putaw, dan morfin) dengan
menggunakan metadon sebagai pengganti fungsi heroin dalam otak
sehingga pasien merasa nyaman tanpa merasa sakaw dan sugesti.
2) Poli Rumatan Buprenophine
Memberikan pelayanan program terapi buprenophine yaitu terapi bagi
pasien ketergantungan opiat (heroin, putaw, dan morfin) dengan
menggunakan buprenophine sebagai pengganti fungsi heroin dalam otak
sehingga pasien merasa nyaman tanpa merasa sakaw dan sugesti.
b. Poli Rawat Jalan Napza Melayani :
1) Konseling Adiksi
2) Psikoterapi Napza
3) IPWL (Institusi Penerima Wajib Lapor)
c. Rawat Inap atau Rehabilitasi Napza Pelayanan Rawat Inap Napza yaitu
Rehabilitas Napza berbasis Rumah Sakit dengan menjalankan program
TC (Terapi Community)
1) NA (Narkotika Anonimous)
2) Pendekatan Medis
3) Konseling
4) Psikoterapi
5) Terapi Religius
5. Instalasi Rehabilitasi Medik dan Mental Psikososial

16
a. Rehabilitasi Medik melayani :

1) Rawat Jalan
(a) Nyeri punggung bawah
(b)Nyeri leher
(c) Nyeri bahu
(d)Nyeri lutut
(e) Kekakuan anggota gerak
2) Rehabilitasi Pasca Stroke
(a) Pemeriksaan rutin
(b)Latihan fisioterapi
(c) Latihan okupasi terapi
3) Fisioterapi Napas SDM Pendukung :
(a) Dokter Spesialisasi Rehabilitasi Medik
(b)Fisioterapis
(c) Okupasi Terapis Fasilitas Perawatan :
4) USD
5) SWD
6) TENS
7) Nebulizer
8) Paralel Bar
9) Sepeda Statis
b. Rehabilitasi Mental Psikososial Melayani:
1) Terapi Kerja atau Terapi Okupasi
(a) Terapi musik
(b)Terapi gerak dan olahraga
(c) Terapi religi
(d)Terapi individu dan kelompok
(e) Terapi rekreasi
2) Terapi Keluarga
3) Latihan Kerja
4) Daycare
17
6. Instalasi Diklat-Lit dan Asrama

a. Lahan praktek klinik bagi mahasiswa kedokteran, DIII dan S1 keperawatan
dan mahasiswa kesehatan lainnya
b. Lahan penelitian medis dan non medis
c. Study banding kesehatan jiwa
d. Kunjungan, profesional (Dharma Wanita, PKK, LSM, dan lain-lain)
e. Magang kesehatan jiwa siswa, mahasiswa, dan tenaga kesehatan
f. Pelatihan kesehatan jiwa:
1) Pelatihan Clinical Edukator Keperawatan Jiwa
2) Pelatihan Terapi Modalitas
7. Penunjang
a. Instalasi Laboratorium
1) Pemeriksaan Narkoba
Paket pemeriksaan Bebas Narkoba (Amphetamin, Methamphetamin,
THC, Morphin, Benzodiazepine, Coccain)
2) Pemeriksaan IMS (Infeksi Menular Seksual)
Paket Pemeriksaan IMS (HbsAg, HIV, Gonorhoe, Bacterial Vaginalis,
Trichomonas Vaginalis)
3) Pemeriksaan Hematologi
(a) Paket Pemeriksaan Darah Rutin (Leukosit, Trombosit, Hb)
(b)LED
(c) Diff Count
(d)Hapusan Darah Tepi
4) Pemeriksaan Fungsi Hati
Paket Pemeriksaan Fungsi Hati (SGOT, SGPT, Bilirubin Direk, Bilirubin
Total, Gama GT, Alkali Phospatase/ALP)
5) Pemeriksaan Fungsi Ginjal
Paket Pemeriksaan Fungsi Ginjal (BUN, Asam Urat, Kreatinin)
6) Pemeriksaan Profil Lemak
Paket Pemeriksaan Profil Lipid (Kolesterol Total, HDL, LDL Direct,
LDL Indirect, Trigliserida)
18
7) Pemeriksaan Gula Darah

Paket Pemeriksaan Gula Darah (Glukosa Puasa/BSN*, Glukosa 2JPP**)
8) Pemeriksaan Imunoserologi
9) Typus
(a) Widal
(b)Igm Anti Salmonella
10) Dengue
Paket Pemeriksaan Dengue (NS1 Anti Dengue, IgG Anti Dengue, IgM
Anti Dengue)
(a) Instalasi Farmasi
(b) Instalasi Radiologi dan Elektromedik
11) X-Ray (Foto Rongent)
Melayani foto rongent Thorax, Lumbosacral, Skull, Extremitas, Gigi,
BOF. Dan Pelvis. Hasil cepat karena menggunakan processing
automatic dengan menggunakan pesawat berkemampuan 300 mA dan
KV 100
12) Pemeriksaan Ultrasound (USG)
Melayani USG kandungan untuk mengetahui kelainan pada organ liver,
ginjal, empedu, pancreas, limpa, kandung kencing, dan cairan ketuban
13) Pemeriksaan Treadmill
Pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis dan untuk menilai kapasitas
fungsi jantung dan paru-paru. Pemeriksaan dilakukan dengan merekam
potensial listrik jantung pasien pada saat pasien melakukan exercise
14) Pemeriksaan EEG
Pemeriksaan untuk mencatat aktivitas listrik di otak. Manfaatnya
pemeriksaan untuk menunjang diagnosis penyakit-penyakit organik
pada otak yaitu stroke, tumor otak, epilepsy, cerebral palsy, retardasi
mental, demensia, penyakit umum/sistemik yang berpengaruh pada otak
seperti gagal ginjal, gagal hati, hipoksi
15) Pemeriksaan Brainmapping
19
Adalah usaha analisis EEG digital secara objektif melalui kuantitatif

data yang dilakukan dengan menggunakan program khusus. Manfaat
pemeriksaan untuk menunjang diagnosis/diagnosis banding dari
depresi, demensia, gangguan belajar,evaluasi hasil erapi, dan indokasi
EEG biasa kecuali elipelsy
16) Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan untuk mendeteksi kelainan jantung dengan cara merekam
bioelektrik yang dihasilakn jantung
17) Pemeriksaan Echocardiografi
Untuk melihat dan menilai fungsi hati dan jantung, untuk memberikan
gambaran struktural anatomi jantung dan pembuluh besar
(a) Instalasi Gizi
(b) Instalasi Kesling dan Daling
2.1.5 Stuktur Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Menurut Permenkes 269 tahun 2008 Rekam Medis adalah dokumen yang
berisikan data identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien
Terlampir gambar Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis di halaman 102

2.1.6 Visi, Misi, Tujuan, Motto, dan Falsafah Rekam Medis
1. Visi
Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Kelas A Pendidikan Dengan Pelayanan
Prima.
2. Misi
a. Mewujudkan pelayanan rekam medis sebagai penunjang kesehatan jiwa
sub spesialistik yang prima dan paripurna serta pelayanan kesehatan non
jiwa sebagai penunjang pelayanan kesehatan jiwa;
b. Mewujudkan pelayanan rekam medis yang mendukung pendidikan,
pelatihan, dan penelitian kesehatan jiwa yang bermutu dan beretika.
3. Tujuan
20
Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi

dalam rangka peningkatan upaya pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Tanpa
dukungan dari semua yang terkait suatu penyelenggaraan rekam medis yang
baik dan benar, mustahil tertib administrasi akan berhasil sebagaimana yang
diharapkan. Sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor penentu
dalanı manajemen pelayanan kesehatan di Rumah Sakit, sehingga hal ini rekam
medis mutlak di perlukan di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur.
4. Motto
Tiada hari tanpa catatan.
5. Falsafah
Pengertian rekam medis adalah suatu keterangan baik yang tertulis
maupun tidak tertulis tentang identitas, anamnese, penentuan fisik,
laboratorium, diagnose, dan segala pelayanan dan tindakan medis yang
diberikan kepada pasien dari pengobatan rawat jalan, rawat inap maupun
pelayanan unit gawat darurat di Rumah Sakit. Rekam Medis dalam arti sempit
adalah catatan (rekaman) termasuk segala informasi menyangkut pasien yang
akan dijadikan dasar menentukan tindakan dalam rangka upaya pelayanan
maupun tindakan medis lainnya yang diberikan kepada pasien di Rumah Sakit.
2.1.5 Distribusi Ketenagaan Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur
Ketenagaan rekam medis di Rumah Sakit Jiwa Menur disusun sesuai
dengan pola ketenagaaan berdasarkan beban kerja mulai dari bagian manajemen
sampai dengan pelayanan penerimaan pasien baik rawat jalan, IGD, maupun
rawat inap. Petugas Instalasi Rekam Medis Rumah Sakit Jiwa Menur tersebar
menempati di semua unit pelayanan rekam medis sesuai struktur organisasi
Instalasi Rekam Medis yang terbagi menjadi dua bagian yaitu Registrasi, Admisi
dan Manajemen Rekam Medis.
Adapun pendistribusian tenaga rekam medis adalah sebagai berikut :

21
Tabel 2.1 Pendistribusian Tenaga Rekam Medis Tahun 2022

JUMLAH
NO BIDANG PEKERJAAN
STAFF
1 Kepala Instalasi Rekam Medis 1
Penyusunan Pelaporan dan
2 1
Administrasi
Pelaksana Pendaftaran Pasien Rawat
3 6
Jalan dan IGD
Pelaksana Pendaftaran Pasien Rawat
4 1
Inap atau Admisi
5 Casemix 1
6 Assembling 4
7 Filling 3
Pelaksana Administrasi Pasien Ruang
8 1
Rawat Inap
Total 18
2.2 Deskripsi Pelaksanaan Kegiatan

2.2.1 Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
1. Pengertian Rekam Medis
Menurut Permenkes Nomor 24 Tahun 2022 Pasal 1 tentang Rekam
Medis, Rekam Medis adalah dokumen yang berisikan data identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien. Sedangkan Rekam Medis Elektronik adalah rekam medis yang
dibuat dengan menggunakan sistem elektronik yang diperuntukkan bagi
penyelenggaraan mekam medis.
Jadi rekam medis elektronik adalah bentuk digital dan perluasan lebih
jauh dari rekam medis konvensional. Digitalisasi tentu saja akan mambuat
ruang yang lebih luas dalam pengkategorian dan kekayaan data, serta
membuka cakrawala baru untuk perkembangan teknologi medis. Kekayaan
data ini sangat dibutuhkan untuk pembentukan Artificial Inteligent, tentu saja
dalam arti yang positif. Rekam medis ini menjadi salah satu bagian dalam
Sistem Informasi Kesehatan.
Dalam meningkatkan pelayanan di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi
Jawa Timur dalam masa peralihan antara rekam medis manual ke rekam medis
22
elektronik, dalam masa peralihan tersebut belum sepenuhnya menerapkan

rekam medis elektronik. Jadi, Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
saat ini menerapkan sistem rekam medis elektronik dan rekam medis manual.
Berikut susunan berkas rekam medis elektronik dan manual :
Tabel 2.2 Susunan Berkas Rekam Medis Rawat Inap Tahun 2022
Nomor
Jenis Berkas Rekam
Nomor Rekam Jenis Formulir Keterangan
Medis
Medis
1. Stopmap Pasien RM.01 Manual Harus Ada
2. Data Identitas RM.02 Manual Harus Ada
Sosial Pasien Elektronik
3. Skoring Derajat RM 07 Manual Harus Ada
Gejala Psikotik
4. Panns EC RM 07.K1 Manual Harus Ada
5. Formulir Dokter RM 08 Manual Harus Ada
Penanggung Jawab
Pelayanan (DPJP)
6. Surat Persetujuan RM 16 Manual Harus Ada
7. Surat Permintaan RM 17 Manual Harus Ada
Masuk Rumah
Sakit
8. Persetujuan Umum RM 18 Manual Harus Ada
9. Persetujuan Umum RM 18.K6 Manual Harus Ada
Tindakan
Kedokteran
10. Pemberian RM 05.1 Manual Harus Ada
Informasi Asuhan
Medis dan
Tindakan Kepada
Pasien dan
Keluarga
11. Surat Pernyataan RM 16.K3 Manual Harus Ada
Menjemput Pasien
12. Surat Pernyataan RM 16.K2 Manual Harus Ada
Terpapar Covid
13. Checklist Orientasi RM 19 Manual Harus Ada
Pasien Rawat Inap
14. Form Skrining RM 19 Manual Harus Ada
Covid-19
15. Ringkasan Pasien RM 20 Elektronik Harus Ada
Masuk dan Keluar
23
Nomor
Jenis Berkas Rekam
Medis
Medis
16. Pengantar RM 14 Manual Optional untuk
Pengiriman Pasien pasien MRS di
IGD
17. Form Pindah Kelas RM 24.K1 Manual Optional
18. Form Memilih RM 19.K1 Manual Optional
Dokter
19. Surat Pernyataan RM 16 K.1 Manual Optional
Rawat Inap Isolasi
Khusus
Tabel 2.3 Susunan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan Tahun 2022
Nomor
Jenis Berkas Rekam
Medis
Medis
Data Identitas Sosial Manual
2. RM.02 Harus Ada
Pasien Elektronik
Ringkasan Riwayat Optional
Klinis Rawat Inap Untuk pasien
Kertas
3. RM 03.K1 yang sudah
pernah rawat
inap
Profil Ringkasan Optional untuk
4. Medis Rawat Jalan RM 03.K2 Elektronik diagnosa
(PRMRJ) kompleks
Asesmen Awal Medis
5. RM 12a Elektronik Harus Ada
Rawat Jalan
Asesmen Awal
RM 12B
6. Keperawatan Rawat Elektronik Harus Ada
Jalan
Asesmen dan
Implementasi
7. RM 05 Manual Harus Ada
Pendidikan Pasien
dan Keluarga
Persetujuan Umum
8. RM 18 Manual Harus Ada
(General Consent)
Persetujuan Umum
9. RM 18.K6 Manual Harus Ada
Tindakan Kedokteran
10. Pemberian Informasi RM 05.1 Manual Harus Ada
24
Nomor
Jenis Berkas Rekam
Medis
Medis
Asuhan Medis dan
Tindakan Medis
kepada Pasien dan
Keluarga
Formulir
Permohonan
11. RM 10.k2 Elektronik Optional
Konsultasi dan
Jawaban Konsultasi
Catatan
Perkembangan Pasien
12. Rm 13 Elektronik Harus ada
Terintegrasi Rawat
Jalan
Tabel 2.4 Susunan Berkas Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat Tahun 2022
Nomor
Jenis Berkas Rekam
Medis
Medis
FORMULIR DATA IDENTITAS SOSIAL
2. Data Identitas Sosial RM.02 Manual Harus Ada

Pasien Elektronik
3. Ringkasan Riwayat RM 03.K1 Kertas Optional
Klinis Rawat Inap Untuk pasien
yang sudah
pernah rawat
inap
4. Profil Ringkasan RM 03.K2 Elektronik Optional untuk
Medis Rawat Jalan diagnosa
(PRMRJ) kompleks
FORMULIR GAWAT DARURAT
5. Assesmen Medis RM 04a Elektronik Harus Ada

Awal Gawat Darurat
6. Assesmen RM 04b Elektronik Harus Ada

Keperawatan Awal
Gawat Darurat
25
Nomor
Jenis Berkas Rekam
Medis
Medis
7. Assesmen dan RM 05 Manual Harus Ada
Implementasi
Pendidikan Pasien
dan Keluarga
8. Formulir Triage RM 04.1 Manual Harus Ada
9. Resume Gawat RM 06 Manual Harus Ada
Darurat
10. Persetujuan Umum RM 18 Manual Harus Ada
(General Contsent)
11. Persetujuan Umum RM 18.K6 Manual Harus Ada
Tindakan
Kedokteran
12. Pemberian Informasi RM 05.1 Manual Harus Ada
Asuhan Medis dan
Tindakan Kepada
Pasien dan Keluarga
13. Formulir RM 10.K2 Elektronik Optional
Permohonan
Konsultasi dan
Jawaban Konsultasi
14. Catatan RM 06.K2 Elektronik Harus Ada
Perkembangan
Pasien Terintegrasi
Gawat Darurat
Formulir harus didesain sesuai dengan kegunaannya. Pertimbangan pertama

adalah apakah formulir digunakan untuk mengumpulkan atau atau untuk
laporan informasi. Data adalah fakta dan bentuk kasar. Informasi adalah data
yang telah diproses dengan suatu maksud dan kegunaan.
1. Pendahuluan (Introduction)
Pendahuluan (Introduction) memuat informasi pokok yang menjelaskan
tujuan formulir. Kadang-kadang tujuan ditunjukan oleh judul. Kalau
penjelasan lebih lanjut diperlukan, pernyataan yang jelas bisa dimasukan di
dalam formulir untuk menjelaskan tujuan.
26
2. Perintah (Instruction)
Perintah (Instruction) adalah perintah untuk mengetahui berapa copy yang
diperlukan, dikirim kepada siapa, instruksi harus dibuat sesingkat mungkin.
Intruksi tidak boleh diletakkan diantara ruang-ruang atau entry, karena hal
ini membuat formulir terkesan berantakan dan mempersulit pengisian.
Formulir yang baik harus bersifat self-instruction, artinya harus berisi
instruksi-instruksi yang jelas bagi pengisian untuk menuliskan data tanpa
haru bertanya lagi.
3. Badan (Body)
Badan (Body) merupakan badan formulir yang disediakan untuk kerja
formulir yang sesungguhnya dalam menyusun urut-urutan data harus logis,
sistematis, konsisten, sehingga muda untuk dibaca dan dipahami.
Pertimbangan lain yang harus diperhatikan dalam satu badan formulir
meliputi:
a. Margin (batas pinggir)
b. Margin minimum untuk batas atas 2/16”=0,32 cm
c. Margin minimum untuk batas bawah 2/18”=0,28 cm
d. Margin minimum untuk batas sisi 2/18”=0,28 cm
e. Spacing (Spasi)
Horizontal spacing disediakan 1/12”=0,32 cm . Vertical spacing terdapat
enam garis vertical setiap inci pada mesin ketik standart, elite atau pical.
Berikan 1/16 atau kelipatannya, untuk setiap baris pengetikan. Untuk sepasi
yang dibuat dengan tulisan tangan, berikan horizontal spacing 1/10 sampai
1/12” perkarakter Vertical spacing memerlukan ¼” sampai 1/3”. Spasi
antara baris dan spasi antara karakter pada formulir harus diperhatikan,
terutama bila formulir akan diisi dengan data yang dicetak dengan mesin.
4. Garis (Rules)
Rules adalah sebuah garis vertical atau horizontal. Garis ini bisa langsung,
terputus-putus atau pararel berdekatan yang melayani berbagai tujuan.
27
5. Penutup (Close)
Komponen utama terakhir formulir kertas adalah “close” atau penutup,
merupakan ruang untuk tanda tangan dan persetujuan.
Dalam pembuatan formulir harus memperhatikan :
a. Warna
Pertimbangan harus diberikan kepada pengguna warna dan jenis tinta
yang sesuai dengan kebutuhan dan keinginan dalam merancang desain
formuli. Penggunaan warna membantu mengidentifikasi dengan cepat
formulir yang digunakan. Warna yang baik adalah warna yang datanya
mudah di baca, terutama bila menggunakan karbon. Warna yang baik
adalah warna yang cerah.
b. Bahan
Yang harus diperhhatikan dalam peneliitian bahan adalah berat kertas
dan kualitas kertas yang berkaitan dengan permanency atau
penyimpanan.
c. Ukuran
Ukuran yang digunakan adalah ukuran praktis yang disediakan dengan
kebutuhan isi formulir. Usahakan ukuran kertas yang digunakan berupa
ukuran kertas yang standar dan banyak dijual. Jika kertas tidak standar,
sebaiknya dibuat ukuran yang merupakan kelipatan yang tidk membuang
kertas, seperti ukuran kertas standar dibagi 2,3,4 dst.
d. Bentuk
Menyarakan bentuk (vertikal,horizontal, dan persegi panjang). Beberapa
faktor harus dipertimbangkan di dalam pemilihan kertas yang akan
digunakan, yaitu:
1) Lama formulir akan disimpan;
2) Penampilan dari formulir;
3) Banyak formulir tersebut ditangani;
4) Bagaimana penanganannya (halus, kasar, dilipat, atau dibawa-bawa
oleh pemakainya);
5) Kemudahan untuk digunakan;
28
6) Tahan lama untuk pengisian yang lama;

7) Lingkungan (minyak, kotor, panas, dingin, lembab);
8) Metode untuk pengisian data di formulir(tulis tangan, mesin)
9) Keamanan terhadap pudarnya data;
10) Semakin lama formulir disimpan, formulir tersebut semakin baik;
Semakin sering digunakan kertas harus semakin baik pula.
Dalam pembuatan desain formulir harus memperhatikan aspek isi yaitu :
a. Butir data
Butir data atau item merupakan data apa saja yang perlu dimasukkan
dalam mendesai formulir.
b. Pengurutan
Pengurutan menurut pengelompokan datanya apakah sudah sesuai
atau belum.
c. Caption
Merupakan kejelasan kata pada suatu formulir. Merupakan kata-kata
yang dicetak di formulir untuk menunjukan siapa yang harus mengisi
data dan apa yang harus diisikan.
d. Pengelompokan data
Data yang sudah ada dikelompokan menurut jenisnya masing-masing.
e. Terminologi data
Ada tidaknya istilah bahasa medis yang tidak diketahui oleh orang
awam yang perlu diberi keterangan dalam bahasa indonesia.
2. Tujuan, Kegunaan, dan Evaluasi Rekam Medis
a. Tujuan Rekam Medis
Tujuan rekam medis menurut Kemenkes secara umum adalah sebagai
pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien, alat bukti dalam proses
penegakan hukum, disiplin kedokteran gigi, penegakan etika kedokteran,
keperluan pendidikan, penelitian, dan sebagai dasar pembiayaan kesehatan
dan data statistik kesehatan.
b. Kegunaan Rekam Medis
Kegunaan rekam medis menurut Depkes RI (2006) beberapa aspek, antara
29
lain :
1) Aspek Administrasi
Berkas rekam medis mempunyai nilai administrasi karena isinya
menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab
sebagai tenaga medis dan paramedis dalam mencapai tujuan pelayanan
kesehatan.
2) Aspek Medis
Berkas rekam medis mempunyai nilai medis karena catatan tersebut
digunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan
yang diberikan kepada pasien dan dalam rangka mempertahankan serta
meningkatkan mutu pelayanan melalui kegiatan audit medis, manajemen
risiko klinis, serta keamanan/keselamatan pasien dan kendali biaya.
3) Aspek Hukum
Berkas rekam medis mempunyai nilai hukum karena isinya menyangkut
masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam
usaha menegakkan hukum serta penyediaan bahan sebagai tanda bukti
untuk menegakkan keadilan.
4) Aspek Keuangan
Berkas rekam medis mempunyai nilai uang karena isinya mengandung
data dan informasi yang dapat digunakan sebagai aspek keuangan.
5) Aspek Penilaian
Berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian karena isinya
menyangkut data dan informasi yang dapat digunakansebagai aspek
pendukung penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan di bidang
kesehatan.
6) Aspek Pendidikan
Berkas rekam medis mempunyai nilai pendidikan karena isinya
menyangkut data dan informasi tentang perkembangan kronologis dan
kegiatan pelayanan medis yang diberikan pada pasien.
7) Aspek Dokumentasi
a) Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai dokumentasi, karena
30
isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan

dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban dan laporan rumah sakit.
b) Dengan melihat beberapa aspek tersebut diatas, rekam medis
mempunyai kegunaan yang sangat luas, karena tidak hanya
menyangkut antara pasien dengan (Dirjen Yankes, 1993:12) :
(1) Sebagai alat komunikasi antara dokter dengan tenaga ahli lainnya
yang ikut ambil bagian didalam memberikan pelayanan,
pengobatan, perawatan kepada pasien.
(2) Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan / perawatan yang
harus diberikan kepada seorang pasien.
(3) Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan,
perkembangan penyakit dan pengobatan selama pasien
berkunjung/dirawat di rumah sakit.
(4) Sebagai bahan yang berguna untuk analisa, penelitian dan evaluasi
terhadap kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien.
(5) Melindungi kepentingan hukum bagi pasien, rumah sakit maupun
Dokter dan tenaga kesehatan dan lainnya.
(6) Menyediakan data-data khusus yang sangat berguna untuk
keperluan penelitian dan pendidikan.
(7) Sebagai dasar ingatan penghitungan biaya pembayaran pelayanan
medik pasien.
(8) Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan.
8) Aspek Medis
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai medis, karena catatan
tersebut dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan
perawatan yang harus diberikan kepada pasien. Dengan melihat dari
beberapa aspek tersebut, rekam medis memiliki kegunaan yang sangat
luas, tidak hanya menyangkut antara pasien dengan pemberi pelayanan
saja.
c. Evaluasi Rekam Medis Manual dan Elektronik
1. General Consent
31
a) Formulir Rekam Medis General Consent Rumah Sakit Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timur
Terlampir Gambar Formulir Rekam Medis General Contsent di
Halaman 106
b.) Hasil Evaluasi Formulir Rekam Medis General Consent Rumah Sakit
Terlampir Gambar Formulir Rekam Medis Re-Desain General Contsent
di Halaman 107
Tabel 2.5 Analisis Formulir Rekam Medis General Consent Rumah Sakit
Jenis Formulir
Analisis Berdasarkan Formulir
Rekam Medis
Formulir General Heading Halaman formulir yang tidak sesuai

Consent RM 18
(Elektronik) Body Tidak ada tanggal lahir dan Umur
penanggung jawab.
Closing 1. Tidak ada keterangan waktu formulir

dibuat
2. Kode revisi formulir General
Contsent tidak ada
Tabel 2.6 Evaluasi Formulir Rekam Medis General Consent Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur
Jenis Formulir
Evaluasi Formulir
Rekam Medis
Formulir General Heading Seharusnya pada halaman kedua
Consent RM 18 menggunakan nomor 2/2
(Elektronik)
Body Seharusnya ada tanggal lahir dan umur
penanggung jawab.
32
Jenis Formulir
Evaluasi Formulir
Rekam Medis
Closing 1. Seharusnya ada keterangan waktu
formulir itu di buat.
2. Seharusnya ada kode revisi agar
petugas dapat mengetahui berapa
kali formular ini di revisi
2. Checklist Orientasi Pasien Baru

Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur.
Terlampir Gambar Formulir Rekam Medis Re-Desain General Contsent di
Halaman 109
Tabel 2.7 Analisis Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru
Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
JENIS
ANALISIS BERDASARKAN FORMULIR
FORMULIR RM
Formulir Checklist HEADING Sudah sesuai dengan standar formulir
Orientasi Pasien Rumah Sakit Jiwa Menur
Baru RM 19 BODY Sudah sesuai dengan standar formulir
(Manual) Rumah Sakit Jiwa Menur
CLOSING 1. Tidak ada keterangan nama jelas
2. Kode revisi formulir Checklist
Orientasi Pasien Baru tidak ada
1) Hasil Evaluasi Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru Rumah
Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur.
Terlampir Gambar Formulir Rekam Medis Re-Desain General Contsent di
Halaman 110
33
Tabel 2.8 Evaluasi Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru
JENIS
EVALUASI FORMULIR
FORMULIR RM
Formulir Checklist HEADING Sudah sesuai dengan standar formulir
Orientasi Pasien Rumah Sakit Jiwa Menur
Baru RM 19 BODY Sudah sesuai dengan standar formulir
(Manual) Rumah Sakit Jiwa Menur
CLOSING 1. Seharusnya ada keterangan nama
jelas
2. Seharusnya ada kode revisi agar
petugas dapat mengetahui berapa
kali formulir ini di revisi
2.2.2 Registrasi, Alur Pelayanan, dan Alur Pendaftaran Pasien di Rumah

Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Rekam Medis adalah tempat penyelenggaraan segala kegiatan non medis
yang ada di rumah sakit mulai dari alur pendaftaran pasien rawat jalan, alur
pendaftaran pasien rawat inap, alur pendaftaran instalasi gawat darurat, filing,
assembling, pelaporan, evaluasi. Ada 7 unit bagian Rekam Medis di Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur, yaitu:
1. Alur Pasien dan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan
a. Alur pasien baru, akan melengkapi biodata pasien menyesuaikan dengan
identitas pasien tersebut, kemudian input pada SIMRS sesuai dengan poli
yang dituju lalu dibuatkan berkas pasien tersebut.
b. Apabila pasien lama maka akan diambilkan berkas rekam medis pada rak
penyimpanan instalasi rawat jalan.
c. Kemudian berkas akan dibawah ke poli yang dituju.
d. Berkas rekam medis yang dipoli dilengkapi dengan diagnose dan
tindakannya serta kode ICD 10 dan ICD 9 CM.
34
e. Apabila pasien pulang maka berkas rekam medis akan dikembalikan ke

tempat penyimpaan Instalasi Rawat Jalan kembali. Namun apabila pasien
harus rawat inap maka berkas rekam medis pasien akan dikirim ke Instasi
Rawat Inap dan dilampirkan surat keterangan Rawat Inap.
Alur Pendaftaran Pasien dan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan sebagai berikut:
Pasien datang
Cek aktivasi kartu
melalui :
- KTK/KK
- Fotocopy
BPJS
- Fotocopy Verifikasi kelengkapan berkas
surat rujukan
- Fotocopy
surat Pendaftaran
rujukan
- SKDP
- SEP rajal
Cetak form bukti pelayanan peserta Poliklinik

JKN
- Fotocopy surat
rujukan Kasir
- SEP rajal
- SKDP
- Form bukti
pelayanan
- Peserta JKN
- Rill Cost Instalasi
Casemix
Gambar 2.9 Alur Pengembalian Berkas Rekam Medis

35
2. Alur Pasien dan Berkas Rekam Medis Rawat Inap

a. Menyiapkan berkas rekam medis pasien rawat jalan baik baru maupun
pasien lama.
b. Melengkapi data diri pasien seperti nama pasien, nama pendamping,
nomor NIK atau Kartu Keluarga untuk kelengkapan berkas rekam
medis rawat inap.
c. Kemudian input data pasien melalui SIMRS:
d. Lalu berkas dikirim ke ruangan atau dapat dicek riwayat pasien
melalui SIMRS.
Alur Pendaftaran Pasien dan Berkas Rekam Medis Rawat Inap
(JKN/BPJS) sebagai berikut:
Cek aktivasi kartu

melalui :
Pasien datang
- KTK/KK
- Fotocopy BPJS
- Fotocopy surat Verifikasi kelengkapan berkas
rujukan
- SKDP
Pendafataran
Cetak aktivasi kartu
melalui :
- KTP/KK
- Fotocopy BPJS
- Fotocopy surat
rujukan
- SKDP
- SEP Rajal
Poliklinik
Cetak form bukti pelayanan
peserta JKN
Indra Yoga Verifikasi kelengkapan ranap

- Fotocopy surat rujukan
- SEP Ranap
- Surat persetujuan dirawat Admisi
Juga mengurusi tindakan
pasien yang kena denda.
36
- Fotocopy surat Rawat Inap

rujukan
- SEP Ranap
- Surat persetujuan
dirawat
- Surat pulang Rekam Medis
- Resume Medis
- Hasil Pemeriksaan
Penunjang Verifikasi kelengkapan ranap
- Fotocopy surat
rujukan
- SEP Ranap
- Surat persetujuan Kasir
dirawat
- Surat pulang
- Resume Medis
- Hasil Pemeriksaan
Instalasi Casemix
Penunjang
- Riil Cost
Gambar 2 Alur Pendaftaran Pasien dan Berkas Rekam Medis Rawat Inap
(JKN/BPJS)
3. Alur Pasien dan Berkas Rekam Medis Gawat Darurat

a. Pasien datang dengan pendamping, baik petugas dinas sosial maupun
saudara.
b. Pendamping mendaftar terlebih dahulu pada bagian pendaftaran
c. Petugas mengecek data diri pasien melalui KTP maupun kartu
keluarga pasien untuk mengetahui pasien lama maupun baru
d. Petugas mendaftarkan pasien menggunakan asuransi maupun umum
dan memperbarui data pasien jika ada
e. Kemudian pasien diarahkan menuju bangsal yang dituju.
Alur Pendaftaran Pasien dan Berkas Rekam Medis Gawat Darurat sebagai
berikut:
37
Pasien datang
Triase IGD
V
Cek keaktifan peserta e
melalui :
r
Verifikasi kelengkapan berkas
• KTP/KK
i
• Kartu BPJS
f
i
k
SEP Rajal a
Pendafataran
s
i
k
Surat persetujuan dirawat IGD
e
l
eR
Indra Yoga nu
g
- SEP Ranap Admisi
km
- Surat persetujan dirawat
au
RM 16 p
as
Indra Yoga : n
Rawat Inap
- SEP Ranap bB
- Surat persetujuan eI e
dirawat RM 16
Rekam rnMedis
Rekam Medis : ksd
- Surat pulang
at
- Resume Medis u
sa
m lO
•
a
u Rc
s
• aK
i
s nac
aCsu
pai
T p •
sr
u ea
r mn
i
n xc
Gambar Alur Pendaftaran Pasien dan Berkas Rekam Medis IGD
y
O
v R
e a
r t
38
4. Filling (Penyimpanan)
Menurut Depkes RI Tahun 2006 tentang Filling (Penyimpanan),
Filling adalah suatu sistem yang digunakan pada penyimpanan arsip yang
mana untuk memudahkan dan menemukan arsip yang sudah disimpan
serta dapat dilakukan dengan cepat bilamana arsip tersebut sewaktu-
waktu dibutuhkan.
Filling adalah bagian dari unit rekam medis yang memiliki peran
dan fungsi dalam pelayanan rekam medis yaitu sebagai penyimpanan
berkas rekam medis, penyedia berkas rekam medis untuk keperluan,
pelindung arsip-arsip rekam medis terhadap bahaya kerusakan fisik,
kimiawi, dan biologi (Bambang Shofari, Tahun 2004).
a. Sistem Penjajaran di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Sistem penjajaran adalah sistem penataan rekam medis dalam suatu
sekuens yang khusus agar rujukan dan pengembalian kembali
(retrieve) menjadi lebih mudah dan cepat. Dokumen rekam medis yang
disimpan kedalam rak penyimpanan tidak ditumpuk melainkan disusun
berdiri sejajar satu dengan yang lain. Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur sistem penjajarannya pasien
jiwa dan non jiwa sebagai berikut :
1) Sistem Penjajaran Pasien Jiwa
Dalam pasien jiwa sistem penjajarannya menggunakan Terminal
Digit Filling, sistem penomoran akhir yaitu : suatu sistem
penyimpanan dokumen rekam medis dengan mensejajarkan urutan
folder dokumen rekam medis berdasarkan urutan nomor rekam
medis pada dua angka kelompok terakhir. Contoh : 00-00-01, 00-
01-01, 00-02-01, dst.
2) Sistem Penjajaran Pasien Non Jiwa
Dalam pasien non jiwa sistem penjajarannya menggunakan
Straight Numerical Filing, sistem penomoran langsung yaitu suatu
sistem penyimpanan dokumen rekam medis dengan menjalankan
39
folder dokumen rekam medis berdasarkan urutan langsung nomor

rekam medisnya pada rak penyimpanan.
b. Sistem Penamaan Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Sistem penamaan adalah identitas diri pasien yang membedakan antara
pasien yang satu dengan yang lain. Tujuan dari penamaan meliputi :
1) Memberikan identitas kepada seoraang pasien.
2) Membedakan antara pasien satu dengan pasien yang lain.
3) Mempermudah penggunaan indeks pasien.
4) Mempermudah atau memperlancar memberikan rekam medis
kepada pasien berobat ke rumah sakit.
5) Menjaga kerahasian pasien dari orang yang tak bertanggung jawab.
Prinsip utama yang harus ditaati oleh petugas pencatat adalah nama pasien
harus lengkap, minimal terdiri dari dua suku kata. Dengan demikian nama
pasien yang akan tercantum dalam BRM akan menjadi satu diantaranya
kemungkinan yaitu :
1) Nama pasien sendiri, apabila nama sudah terdiri dari satu kata atau
lebih.
2) Nama pasien sendiri, dilengkapi dengan nama suami, apabila pasien
bersuami.
3) Nama pasien sendiri, dilengkapi dengan nama orang tua (biasanya
nama ayah).
4) Nama pasien sendiri, apabila nama sudah terdiri dari satu kata atau
lebih.
5) Bagi pasien yang mempunyai nama keluarga atau marga, maka nama
keluarga atau marga atau surname didahulukan diikuti tanda koma dan
kemudian diikuti nama sendiri. Sistem penamaan di Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur menggunakan sistem
penamaan yang sederhana atau menggunakan nama sendiri yang sesuai
dengan kartu identitas pasien, seperti atau tanda pengenal lainnya yang
ditulis menggunakan huruf kapital.
40
c. Sistem Penomoran Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur

Pemberian nomor rekam medis adalah ciri pengenal yang unik kepada
setiap rekam medis pasien berkunjung, baik untuk menjalankan
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan kesehatan lain di rumah
sakit baik rawat jalan, rawat inap maupun unit gawat darurat. Penomoran
pada Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur menggunakan Unit
Numbering Sistem yaitu suatu sistem penomoran dimana sistem ini
memberikan satu nomor rekam medis pada pasien berobat jaan maupun
pasien rawat inap dan gawat darurat.
d. Stiker Penomoran Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur Stiker
Penomoran dipergunakan untuk BRM yang baruz saja dibuat. Pada Rumah
Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur sendiri memiliki beberapa warna
untuk tiap nomornya. Fungsinya untuk mengetahui ketika terjadinya
kesalahan dalam pengembalian BRM dan penempatan di rak, apakah
sudah sesuai dengan warna atau nomer tersebut. Adapun gambarnya dapat
dilihat pada halaman lampiran.
Gambar 2.7 Contoh Stiker Penomoran Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur
e. Uraian Kerja Petugas Filling

1) Mempersiapkan BRM Rawat Jalan dan Rawat Inap yang akan
dipinjam.
2) Menulis BRM yang dipinjam di buku ekspedisi.
41
3) Mengantar BRM ke unit tujuan. Mengembalikan BRM yang telah

selesai dipinjam ke rak rekam medis.
4) Menyimpan rekam medis rawat jalan dan menjaga agar penyimpanan
rekam medis aman, rahasia, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak
berkepentingan.
5) Memantau pelaksanaan sistem penyimpanan rekam medis rawat jalan
dan menjaga kerahasiaan isi rekam medis sesuai peraturan pemerintah
Nomor 10 Tahun 1966 dan peraturan RS/PKM.
6) Mensortir rekam medis rawat inap
7) Menerima data rekam medis dalam rangka assembling rekam medis
rawat jalan berdasarkan SPO yang ada. Melakukan wawancara
Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial
pasien rawat inap dan menginformasikan ke ruang perawatan.
8) Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai guna
dengan media tertentu.
9) Menyeleksi rekam medis yang akan disusutkan dalam rangka proses
retensi; Menyiapkan rekam medis serta meminta rekam medis rawat
jalan ke petugas rekam medis bagian penyimpanan dalam rangka
pelaksanaan rekam medis di tempat penerimaan pasien baru dan lama
rawat jalan
10) Mengobservasi data pada setiap lembaran rekam medis dalam rangka
evaluasi keabsahan data.

Gambar 2.8 Alur Peminjaman Berkas Rekam Medis
42

Gambar 2.9 Alur Pengembalian Berkas Rekam Medis
4. Assembling (Perakitan)
Assembling adalah kegiatan merakit dokumen rekam medis dengan
mengurutkan dikumen rekam medis secara runtun sesuai dengan
kronologis pasien berkunjung, melaksanakan analisis kelengkapan
dokumen rekam medis (Budi, Tahun 2011).
a. Uraian tugas Assembling adalah sebagai berikut :
1) Menerima BRM pasien KRS dari ruang rawat inap
2) Menulis di buku ekspedisi
3) Cek kelengkapan BRM
4) Menyiapkan persyaratan untuk klaim
5) Menulis di buku index
6) Assembling berkas rekam medis
7) Kroscek episode rawat inap
8) Setor BRM yang sudah di assembling bagian filling
b. Cek kelengkapan berkas rekam medis (Analisa kuantitatif
Retrospective Analisis)
1) Isi: Semua formular di rekam medis harus diisi secara lengkap
2) Keterbacaan: Tulisan yang ada di rekam medis harus dapat terbaca
dan jelas
3) Autentifikasi: Setiap PPA yang mengisi rekam medis harus
memberi TTD, nama terang, tanggal, dan jam pengisian.
4) Identifikasi pasien: Pada setiap lembar formular rekam medis harus
ada No. RM, nama pasien, tanggal lahir, jenis kelamin, dan alamat.
43
5) Jika berkas rekam medis tidak lengkap :

(a) List bagian apa saja yang tidak lengkap.
(b) Cek siapa PPA yang bertanggung jawab untuk mengisi.
(c) Hubungi PPA terkait untuk melengkapi BRM di pusat (ruang
Assembling).
(d) Keterbacaan : Tulisan yang ada di rekam medis harus dapat terbaca
dan jelas.
(e) Autentifikasi : Setiap PPA yang mengisi rekam medis harus
memberi TTD, nama terang, tanggal, dan jam pengisian.
(f) Identifikasi pasien : Pada setiap lembar formular rekam medis
harus ada No. RM, nama pasien, tanggal lahir, jenis kelamin, dan
alamat.
5. Pelaporan dan Administrasi
Sistem pelaporan adalah bagian dari sistem informasi rumah sakit
berbagai data tentang kegiatan di rumah sakit. Data tersebut dikumpulkan
melalui berbagai formulir standart sesuai dengan frekuensi dan
periodenya. Sistem pelaporan di Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa
Timur pada umumnya menggunakan sistem desentralisasi yang artinya
sistem pelaporan tidak terkoordinasi melalui satu pintu tetapi masing-
masing unit/urusan menggunakan buku ekspedisi sendiri, yang bertujuan
untuk dapat menghasilkan laporan secara cepat, tepat dan akurat. Laporan
disusun tiap bulan, kemudian direkap menjadi laporan triwulan, semester
dan Tahunan. Secara garis besar jenis pelaporan rumah sakit dibedakan
menjadi 2 kelompok, yaitu
a. Laporan Internal Berkala
Laporan internal berkala adalah laporan yang dibuat sebagai
masukan untuk menyusun konsep Rancangan Dasar Sistem Informasi
Manajemen Rumah Sakit, disesuaikan dengan kebutuhan rumah sakit
dan meliputi semua catatan hasil kegiatan yang dilakukan oleh rumah
sakit serta dibuat dan dimanfaatkan oleh rumah sakit itu sendiri.
44
Laporan disusun tiap bulan, kemudian direkap menjadi laporan

triwulan, semester dan tahunan. Laporan internal dapat bersifat vertikal
dan horizontal. Laporan internal berkala adalah laporan yang diberikan
pada pihak Manajemen Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
secara berkala.
Waktu laporan terdiri dari :
1) Bulanan
2) Triwulan
3) Semester
4) Tahunan
Laporan diberikan pada sub bagian Evaluasi dan Pelaporan Rumah Sakit
Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur secara berkala. Jenis Laporan Internal
Berkala :
1) Data kunjungan Rawat Jalan
2) Data Kunjungan Rawat Jalan
3) Data Kunjungan IGD
4) Data sepuluh besar diagnosa rawat jalan
5) Data sepuluh besar diagnosa rawat inap
6) Data sepuluh besar diagnosa IGD
7) Data kunjungan pasien berdasarkan debitur
8) Data kunjungan pasien rawat jalan, rawat inap dan IGD
berdardasarkan golongan usia
9) Data Re-admisi
10) Data indikator pelayanan rawat inap
11) Data kelengkapan pengisian Rekam Medis pasien 24 jam setelah
pelayanan
12) Data Ketidak Lengkapan Catatan Medis Pasien (KLPCM)
13) Data pemberi pelayanan rekam medis sesuai dengan persyaratan
rumah sakit
14) Data waktu penyedian dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan
< 10 menit
45
15) Data waktu penyedian dokumen rekam medis pelayanan rawat inap
< 15 menit
16) Data ketepatan waktu pengumpulan laporan data rekam medis
Tabel 2.9 Pelaporan Internal
BULAN : TAHUN 2022
1. INSTALASI GAWAT DARURAT ( IGD )
NO KEGIATAN BARU LAMA KUNJ.
1 Masuk Rumah Sakit 1.284 1.376 2.660
Jiwa 1.119 1.211 2.330
Covid-19 3 1 4
Jiwa + Covid- 111 145 256
19
Napza 51 19 70
2 Dirujuk 5 1 6
3 Meninggal 1 - 1
Rawat Jalan 2.319 2.851 5.170
Jiwa 301 325 626
Fisik 74 155 229
Jiwa+Covid- - 1 1
19
Covid-19 6 168 174
(Isoman)
Pemeriksaan 1.938 2.202 4.140
Swab
JUMLAH 3.608 4.228 7.837
2. INSTALASI RAWAT JALAN ( IRJ )
Kunjungan Pasien :
1 Poli Jiwa 187 18.780 18.967
2 Klinik Umum 31 67 98
3 - Spesialis Anak 4 11 15
- Spesialis Paru 7 72 79
- Spesialis Kulit
14 92 106
& Kelamin
- Spesialis
26 348 374
Syaraf
- Spesialis
676 6.151 6.827
Psikiater
- NAPZA 30 181 211
- Spasialis
Peny. Dalam/ 21 201 222
Internist
- Spesialis 128 2.676 2.804
46
BULAN : TAHUN 2022

Psikogeriatri
- Spesialis
32 80 112
Jantung
4 Klinik Tumbuh Kembang
925 4.153 5.078
Anak & Remaja
5 Klinik VCT 44 1.922 1.966
6 Spesialis Gigi & Mulut 116 501 617
7 Spesialis Psikologi 185 238 423
8 Rehab Medik 11 479 490
9 MBCU CPNS 988 186 1.174
10 PTRM - 1.704 1.704
JUMLAH 3.425 37.842 41.267
- 1 dari 2 Desember 2022 -
3. INSTALASI RAWAT INAP ( IRI )
NO KEGIATAN LK PR JUMLAH
1 Masuk RS ( MRS ) 2.214 996 3.210
- MRS Px Baru 1.047 416 1.463
- MRS Px Lama 1.168 580 1.748
A. Jiwa
- MRS Px Baru 841 382 1.223
- MRS Px Lama 1.014 532 1.546
B. Covid-19 NAPZA
- MRS Px Baru 99 2 101
- MRS Px Lama 26 0 26
C. Covid-19
- MRS Px Baru 3 0 3
- MRS Px Lama 7 1 8
D. Jiwa dengan Covid-19
- MRS Px Baru 103 32 135
- MRS Px Lama 121 47 168
E. Napza dengan Covid-19
- MRS Px Baru 1 0 1
- MRS Px Lama 0 0 0
2 Keluar RS ( KRS ) 2120 972 3092
A. Jiwa
- Sembuh 1717 848 2565
- Permintaan
14 11 25
Keluarga
- Rujuk 7 7 14
- Mati 4 2 6
- Lari 1 0 1
- Drop 5 3 8
47
BULAN : TAHUN 2022

B. NAPZA
- Sembuh 97 0 97
- Permintaan
1 0 1
Keluarga
- Rujuk 0 0 0
- Mati 0 0 0
- Lari 1 0 1
- Drop 0
C. Covid-19 0 0
- Sembuh 0 0 0
- Permintaan
0 0 0
Keluarga
- Rujuk 0 0 0
- Mati 0 0 0
D. Jiwa dengan
Covid-19
- Sembuh 248 96 344
- Permintaan
2 2 4
Keluarga
- Rujuk 4 0 4
- Mati 1 3 4
- Lari 0 0 0
E. Napza
dengan
Covid-19
- Sembuh 18 0 18
- Permintaan 0 0 0
Keluarga
- Rujuk 0 0 0
- Mati 0 0 0
- Lari 0 0 0
3 Hari Perawatan 51203 19864 71067

A. JIWA 39204 18547 57751
B. NAPZA 8710 0 8710
C. COVID-19 3289 1317 4606
4 Lama Dirawat 49.285 19.528 68.813

A. JIWA 38.096 18.105 56.201
B. NAPZA 8.185 0 8.185
48
BULAN : TAHUN 2022

C. COVID-19 3.004 1.423 4.427
5 Re-admisi ≤ 30 22 52
30 hari
6 Kapasitas 0 0 324
Jiwa 140 76 216
Napza 43 43
Covid 7 4 11
Jiwa + Covid 40 10 50
Napza + Covid 4 0 4
Sumber : Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur Tahun 2022
Gambar 2.10 Alur Pelaporan Internal Rumah Sakit Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timur
c. Laporan Eksternal Berkala
Laporan Eksternal Berkala adalah laporan yang diberikan pada

pihak luar rumah sakit seperti Dinas Kesehatan Kota, SIRS online dan
49
SIRS Provinsi Jawa Timur. Waktu laporan terdiri dari :

1) Bulanan
2) Triwulan
3) Semester
4) Tahunan
Gambar 2.11 Alur Pelaporan Eksternal Rumah Sakit Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timu
Laporan yang ditunjukkan kepada instansi diluar RS Misal :

Kemenkes RI, Dinas Kesehatan Prov Jatim, dll. Laporan eksternal RS
dibuat dalam bentuk SIRS. Berdasarkan juknis SIRS Kemenkes RI Tahun
2011, formulir pelaporan SIRS terdiri dari 5 Rekapitulasi Laporan (RL) :
1) RL 1 Tentang data Dasar Rumah Sakit yang dilaporkan setiap terjadi
perubahan data dasar rumah sakit.
50
2) RL 2 tentang data ketenagaan yang dilaporkan secara periodik setiap

Tahun
3) RL 3 tentang data kegiatan pelayanan Rumah sakit yang dilaporkan
secara periodik setiap Tahun
4) RL 4 tentang data Morbiditas dan Mortalitas pasien yang dilaporkan
secara periodik setiap Tahun
5) RL 5 tentang data kunjungan data 10 besar penyakit yang dilaporkan
periodik setiap bulan
Tabel 2.10 Jenis Laporan Rekam Medis
NO Nama Laporan Waktu Pelaporan Kepentingan

Laporan Kunjungan Rawat
1 Jalan
Laporan Kunjungan Rawat Bulanan, Laporan

2 Inap Triwulan, Instalasi Rekam
Semester, Medik, Evapor
Laporan Kunjungan IGD Tahunan
3
Laporan Sepuluh Besar
4 Diagnosa
Rawat Jalan
5 Diagnosa
Rawat inap
6 Diagnosa
Rawat IGD
Laporan Kunjungan Pasien
7
Rawat Jalan sesuai Debitur
Laporan Indikator Pasien
8
Rawat Inap
9 Laporan Readmisi
Laporan Kunjungan Pasien
Rawat jalan, Rawat inap dan
10
IGD Bersasarkan Golongan
Usia
Laporan Waktu Penyedian
11 BRM Rawat Jalan < 10
Menit Bulanan,
51

Laporan Waktu Penyedian Komite Mutu
12
BRM Rawat Inap < 15 Menit Triwulan ,
Kelengkapan Pengisian
13 Rekam Medis Pasien 24 Jam Semester,
Setelah Pelayanan
Laporan Kelengkapan Tahunan
14 Pengisian Rekam medis <2 x
24 Jam Selesai Rawat Inap
Laporan Ketidaklengkapan
15 Pengisian Catatan Medis
(KLPCM)
Laporan Kelengkapan
Informed
16 Consent Setelah
Mendapatkan Informasi yang
Jelas
Laporan Ketepatan Waktu
17 Pengumpulan Laporan Data
Rekam Medis
Laporan Pemberi Pelayan
18 Rekam Medis Sesuai Dengan
Persyaratan Rumah Sakit
Laporan Notifikasi RS Untuk
19 Kejadian Luar Biasa atau
Wabah
20 Laporan Mingguan W2 RS
Laporan Bulanan Kunjungan
21 Rawat Jalan Penderita Baru
& Lama
22 Laporan Bulanan Kematian
RS
Laporan Bulanan STP Rawat
23
Jalan Berbasis Rumah sakit
Laporan Bulanan STP Rawat
24 Bulanan Laporan DKK
Inap berbasis rumah Sakit
Laporan Bulanan Inidikator
25
Kinerja Pelayanan
Laporan Bulanan Jumlah
26
Kunjungan Baru dan Lama
Laporan Bulanan Rujukan
27
Rumah Sakit (3 laporan )
28 Laporan Bulanan ISPA
29 Laporan Bulanan Diare
52

Laporan Register Bulanan
30 Kohort Penderita Kusta Tipe
MB
Laporan Register Bulanan
31 Kohort penderita Kusta tipe
PB
32 RL 5.1_Pengunjung
RL 5.2.1_ Kunjungan Rawat
33
Inap SIRS Online &
RL 5.2.2_Kunjungan Bulanan
34 SIRS Jatim
Gangguan Jiwa
RL 5.3.10_Besar Penyakit
35
Rawat inap
RL 5.4.10_Besar penyakit
36
rawat jalan
Laporan Morbiditas Rawat Triwulan Laporan DKK &
37
Jalan
Laporan Morbiditas Rawat Tahunan SIRS Online
38 Jalan
6. Evaluasi
Evaluasi adalah melaksanakan tugas dalam melakukan analisis
kuantitatif BRM, dimana Analisa kuantitatif adalah review catatan rekam
medis untuk mengetahui bagian tertentu dari rekam medis dengan maksud
menemukan kekurangan khusus yang berkaitan dengan pencatatan rekam
medis. Bagian yang dimaksud antara lain :
a. Isi
b. Keterbacaan
c. Autentifikasi seperti TTD, PPA, nama terang, tanggal, dan jam
pengisian
d. Identitas Pasien
2.2.3 Statistik Kesehatan

1. Sensus Harian
Menurut direktur jenderal pelayanan medis, departemen kesehatan RI
53
Tahun 1998 sensus harian pasien adalah kegiatan pencatatan atau

perhitungan pasien yang dilakukan setiap hari pada setiap instalasi. Sensus
harian digunakan sebagai data untuk menghitung penyediaan fasilitas
pelayanan kesehatan, data untuk mengetahui jumlah pasien yang sedang
dirawat di rumah sakit, dan sebagai sumber data untuk pelaporan rumah
sakit. Periode pengambilan sensus harian :
a. Terhitung dari jam 00.00 – 24.00
b. Perawat ruangan atau petugas rekam medis membuat sensus pasien
rawat inap
c. Sensus pasien rawat inap dikirimkan ke instalasi Rekam Medis dengan
formular yang telah disiapkan
d. Sensus harian memuat tentang pasien masuk, keluar, pindah,
dipindahkan, dan meninggal < 48 atau > 48 jam.
Tabel 2.11 Sensus Harian Rawat Inap pada Ruang Gelatik
54
2. Indikator Pelayanan Rumah Sakit

Indikator-indikator pelayanan rumah sakit dapat dipakai untuk mengetahui
tingkat pemanfaatan, mutu, dan efisiensi pelayanan rumah sakit. Menurut Depkes
RI Tahun 2005, Indikator-indikator berikut bersumber dari sensus harian rawat
inap :
a. Bed Occupancy Rate (BTO)
BOR adalah prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu.
Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan
tempat tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-
85%.
b. Average Leght Of Stay (ALOS)

ALOS adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping
memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran
mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal
yang perlu pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal
antara 6-9 hari.
55
c. Turn Over Interval (TOI)

TOI adalah rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah diisi
sampai terisi berikutnya. Indikator ini memberikan gambaran tingkat efisiensi
penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi pada
kisaran 1-3 hari.
d. Bed Turn Over (BTO)

BTO adalah frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa kali
tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu (Kementerian Kesehatan
2011). Idealnya dalam satu Tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50
kali.
56
3. Indikator Pelayanan Rumah Sakit Jiwa Provinsi Jawa Timur pada Tahun
2022
Tabel 2.12 Indikator Pelayanan di Ruang Gelatik
Indikator TW I TW II TW III TW IV Standar Internasional

BOR 75,0 69,3 87,6 91,9 75-85 %
ALOS 20,7 20,0 20,1 16,8 3-12 Hari
TOI 7,1 9,2 2,9 1,9 1-3 Hari
BTO 3,2 3,0 3,9 3,9 30 kali
NDR - - 3,0 - <25 ‰
GDR - - 3,0 - <45 ‰
Berdasarkan tabel diatas dinyatakan ALOS lebih panjang hari perawatan
dikarenakan pasien jiwa membutuhkan perawatan lebih intensif yang akan
membutuhkan waktu lama hingga 1 bulan atau lebih. Dan di Rumah Sakit Jiwa
Menur Provinsi Jawa Timur Provinsi Jawa Timur membutuhkan Dokter untuk
Visite setiap harinya dikarenakan pasien jika juga bisa mempunyai penyakit fisik
selain penyakit Jiwa. Nilai NDR dan GDR yang danggap masih dapat ditolerir
karena NDR kurang dari 25 per 1000 dan GRD kurang dari 45 per 1000
(Kementerian Kesehatan 2011).
4. Grafik Barber Johnson

Pada Tahun 1973, Barry Barber, M.A., PhD., Finst P., AFIMA dan David
Johnson, M. Sc berusaha merumuskan dan memadukan empat parameter untuk
memantau dan menilai efisiensi penggunaan TT untuk bangsal perawatan pasien.
Keempat parameter yang dipadukan tersebut yaitu BOR, ALOS, TOI, BTO.
Perpaduan ke empat parameter tersebut lalu diwujudkan dalam bentuk grafik yang
akhirnya dikenal sebagai grafik Barber Johnson (BJ) (Sudra;54).
Menjadi pembanding tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur dari suatu unit
perawatan rawat inap dengan unit perawatan rawat inap lainnya dalam suatu rumah
sakit untuk periode tertentu. Sebagai alat bantu menyajikan laporan rumah sakit.
a. Memantau perkembangan capaian target efisiensi dalam suatu periode
tertentu.
57
b. Pemantauan dampak penerapan suatu kebijakan terhadap efisiensi

penggunaan TT.
c. Memastikan kebenaran laporan efisiensi penggunaan TT dengan melihat
titik perpotongan keempat garis bantyu pada GBJ.
Gambar 2.12 Barber Jhonson

Dari Grafik Barber Johnson di atas dapat di ketahui bahwa pada Tahun
2022 indikator ruang gelatik rumah sakit jiwa Menur provinsi Jawa Timur, masuk
dalam daerah efisien adalah triwulan III dan IV karena titik potong garis BOR,
ALOS, TOI dan BTO bertemu di titik yang Sama di dalam daerah efisien, untuk
indikator triwulan I dan II tidak masuk daerah efisien karena titik potong garis
BOR,ALOS,TOI Dan BTO bertemu di titik yang sama di luar daerah efisien
sebab rumah sakit jiwa Menur Provinsi Jawa timur adalah rumah sakit khusus
jiwa dimana hari perawatannya sangat lama,sehingga mempengaruhi pada
perhitungan indikator pelayanan Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
lainnya. Oleh karena itu perlu adanya evaluasi dan tindak lanjut seperti
peningkatan pelayanan medis atau non medis serta peningkatan kegiatan
58
pemasaran melalui media sosial dan Dinas sosial di seluruh Indonesia. Dengan
demikian akan di dapatkan kriteria minimal dalam indikator mutu internal
dirumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa timur.
2.2.4 Morbiditas
1. Rawat Inap
Morbiditas rawat inap yang terdapat pada RL (Rekapitulasi) adalah
data morbiditas atau mortalitas pasien yang dilaporkan periodik setiap
Tahun sesuai dengan jenis kelamin.
Tabel 2.13 Morbiditas Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Menur
2. Rawat Jalan
Morbiditas rawat jalan yang terdapat pada RL (Rekapitulasi) adalah data
morbiditas atau mortalitas pasien yang dilaporkan periodik setiap Tahun sesuai
dengan jenis kelamin.
59
Tabel 2.14 Morbiditas Rawat Jalan Rumah Sakit Jiwa Menur
2.2.5 Mengetahui dan Menganalisis Sistem Informasi Rekam Medis pada

Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) adalah suatu tatanan yang
berurusan dengan pengumpulan data, pengolahan data, penyajian informasi,
analisis dan penyimpulan informasi serta penyampaian informasi yang dibutuhkan
untuk kegiatan rumah sakit.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1171/MENKES/PER/VI/2011 pasal 2 ayat 1, SIRS adalah aplikasi sistem
pelaporan rumah sakit kepada Kementerian Kesehatan yang meliputi :
1. Data identitas rumah sakit
2. Data ketenagaan yang bekerja di rumah sakit
3. Data rekapitulasi kegiatan pelayanan
4. Data kompilasi penyakit atau morbiditas pasien rawat inap
5. Data kompilasi penyakit atau morbiditas pasien rawat jalan
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Repubik Indonesia nomor
1171/MENKES/PER/VI/2011 Pasal 3 Penyelenggaraan SIRS bertujuan untuk:
1. Merumuskan kebijakan di bidang perumah sakitan.
60
2. Menyajikan informasi rumah sakit secara nasional.

3. Melakukan pemantauan, pengendalian dan evaluasi penyelenggaraan rumah
sakit secara nasional.
Peran SIRS yang utama adalah mendukung pengendalian mutu pelayanan
medis, penilaian produktivitas, analisis pemanfaatan dan perkiraan kebutuhan,
perencanaan dan evaluasi program, menyederhanakan pelayanan, penilaian
klinis dan serta pendidikan.
a. Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit ( SIMRS)
SIMRS adalah sebuah sistem teknologi informasi yang digunakan untuk
memproses dan mengintegrasi seluruh proses manajemen pelayanan rumah
sakit mulai dari pelayanan diagnosa, tindakan untuk pasien, rekam medis,
apotek, gudang farmasi, keuangan, proses akumulasi sampai dengan
pengendalian oleh manajemen. Seluruh proses pelayanan rumah sakit tersebut
dalam bentuk jaringan koordinasi, pelaporan dan prosedur administrasi agar
mendapatkan informasi secara tepat dan akurat. Pada halaman utama SIMRS,
pihak rekam medis rumah sakit harus melakukan login terlebih dahulu
dengan memasukkan email dan password yang telah terdaftar.
Gambar 2.14 Tampilan Utama pada SIMRS

61
Setelah berhasil melakukan login, akan muncul tampilan seperti pada

gambar di bawah ini. Pada bagian kiri web terdapat panel-panel seperti rekam
medis, grup, profil dari rekam medis yang bersangkutan. Kemudian juga terdapat
menu utama yang terdiri dari menu administrasi, rawat jalan, dan rawat inap.
Terlampir Gambar Tampilan Menu Utama SIMRS di halaman 116
Di dalam menu utama SIMRS bagian administrasi, rekam medis dapat
mengakses data pendaftaran pasien lama dengan mencari nomor RM pasien yang
bersangkutan. Apabila tidak ditemukan data pasien sesuai data yang dicari, maka
staf rekam medis dapat mendaftarkan pasien ke menu pendaftaran pasien baru
seperti gambar di bawah ini.
Terlampir Gambar Tampilan Daftar Pasien Lama di halaman 117
Lalu setelah berhasil menemukan data pasien lama atau mendaftarkan
pasien baru, akan muncul menu pelayanan rumah sakit dan dilanjutkan menuju
menu pembayaran seperti gambar di bawah ini.
Terlampir Gambar Tampilan Pendaftaran Pasien ke Pelayanan di halaman 118
Terlampir Gambar Tampilan Menu Pembayaran di halaman 119
Setelah menyelesaikan proses pada menu pembayaran akan muncul
tampilan seperti gambar di bawah yang menunjukkan bahwa proses pendaftaran
pasien selesai dan tagihan mengenai perawatan rawat jalan berhasil di
sinkronisasi.
2.2.6 Melakukan Klasifikasi, Kodetifikasi penyakit dari Masalah yang
Berkaitan dengan Kesehatan serta Tindakan Medis (KKPMT)
KKPMT adalah salah satu kompetensi bagi perekam medis sebagai panduan
mengetahui kode untuk diagnosa dan tindakan. Terdapat 3 buku yang digunakan
sebagai rujukan dalam melakukan koding: ICD-10 Volume 1, ICD-10 Volume 3,
ICD-9 CM. untuk ICD-10 Volume 1 berisi kategori karakter diagnosa penyakit,
ICD-10 Volume 3 berisi diagnosa yang sudah tersusun urut berdasarkan abjad dan
ICD-9 CM berisi tentang keterangan prosedur tindaka medis, berikut
penjelasannya :
1. ICD
ICD 10 adalah “Sistem klasifikasi yang komprenensif dan diakui secara
62
internasional”
ICD 10 Memuat klasifikasi diagnostik penyakit dengan standar
internasional yang disusun berdasarkan sistem kategori dan dikelompokkan
dalam suatu penyakit menurut kriteria yang telah ditetapkan.
2. Tujuan 10
Tujuan ICD adalah untuk menyeragamkan pencatatan dan pengumpulan
data penyakit dan masalah terkait kesehatan agar tercipta informasi statistik
morbiditas dan mortalitas yang releven, akurat, tepat waktu, berhasil guna
dan berdaya guna untuk local, nasional dan internasional.
3. Kegunaan ICD 10
Menerjemahkan diagnosa penyakit dan masalah kesehatan dari kata menjadi
kode alfanumerik yang akan memudahkan penyimpanan,mendapatkan data
kembali dan analisa data
4. Klasifikasi Penyakit
Suatu sistem penggolongan (kategori) dimana kesatuan penyakit
(morbidentities) disusun berdasarkan kriteria yang telah di tentukan ICD:
Bisa dipakai untuk diagnosa, alasan MRS, kondisi pengobatan, alasan untuk
konsultasi, penyebab kematian (tujuan sebelumnya).
Ada 2 macam Klasifikasi :
a. Data yang berhubungan dengan diagnosa dan status kesehatan yang
berasal langsung dari kondensasi ICD atau ekspansi daftar tabulasi ICD
b. Aspek yang berhubungan dengan masalah kesehatan yang pada
umumnya diluar diagnosa formal suatu kondisi perawatan 39 kesehatan,
klasifikasi kecacatan, tindakan medis dan pembedahan alasan untuk
berhubungan dengan petugas kesehatan.
5. Isi ICD 10 :
a. Daftar kode tunggal kategori karakter
b. Dibagi lagi menjadi 10 subkategori 4 karakter
c. Sistem alfanumerik
d. Huruf pada posisi pertama, nomor pada posisi kedua, ketiga, dan
keempat
63
e. A00.00 hingga Z99.9.

6. Isi ICD 10 Volume 1 :
a.Daftar kategori 3 karakter, daftar tabel inklusi, Subkategori 4 karakter dan
kadang nomor kode tertentu ada tambahan nomor sebagai digit ke-5
(dicatat pada kolom sendiri)
b. Terdiri 21 bab
c.Juga berisi:
1) Morfologi Neoplasma
2) Daftar tabulasi khusus
3) Definisi
4) Regulasi nomen klatur
7. Isi ICD 10 Volume 3 :
Pada volume 3 berisi “lead term” yaitu istilah kunci yang menjadi
acuan pencarian kode pada indeks alfabet, diposisikan paling sebelah kiri.
Karakteristik lead term diantaranya :
a. Adalah masalah (diagnosis, cedera, dll.) utama pada pasien
b. Umumnya adalah kelainan, kondisi dan gangguan.
8. Istilah pada ICD 10 :
a. Inclusion : Termasuk, berfungsi sebagai tambahan diagnostik yang dapat
diklasifikasikan ke dalam kelompok yang bersangkutan.
b. Exclusion : Tidak termasuk, menunjukan suatu kondisi yang berupa
singkatan “NOS”, “NEC” atau “and” pada judul.
c. Not Otherwhere Specified (NOS) : “NOS” atau “Unspecified” Adanya
“NOS” mengharuskan pengkode (coder) membaca lebih teliti lagi agar
tidak melakukan salah pilih nomor kode yang diperlukan.
d. Not Elsewhere Classified (NEC) : mengikuti judul kategori 3 karakter adalah
satu peringatan bahwa di dalam daftar urut yang tertera di bawah judul, akan
ditemukan beberapa kekhususan yang tidak sama dengan yang muncul di
bagian lain dari klasifikasi.
e. Parenthess () : Digunakan untuk menyertakan kata-kata tambahan penjelasan
istilah diagnostik.
64
f. Square brackets [] : Menunjukkan lampiran sinonim, kata alternatif atau frase

penjelasan, merujuk ke catatan sebelumnnya, merujuk ke kelompok karakter ke
empat.
g. Colon : Digunakan pada daftar istilah Inclusion dan Exclusion
h. Brace {} : Terdapat daftar istilah inclusion dan exclusion untuk menunjukkan
kata yang mendahului atau sesudahnya bukan istlah yang lengkap.
i. Point dash .- : Menunjukkan kepada coder bahwa terdapat karakter keempat.
j. Asterisk * : Tanda kode tambahan untuk manifstasi.
k. Dagger + : Tanda kode primer penyebab penyakit (underlying Disease)
l. See : Menunjukkan bahwa istilah atau kode lain harus dirujuk alih-alih kode
yang tercantum.
m. See Also : Menunjukkan bahwa istilah atau kode lain mungkin berguna dalam
proses pengkodean. Tidak seperti “See”, “See Also” Tidak wajib.
n. And pada judul : Berfungsi sebagai dan / atau.
o. Code first : menunjuan bahwa coder harus mencantumkan kode terlebih
dahulu. Hal ini biasanya terjadi dengan kondisi mendasar yang memiliki
banyak manifestasi.
9. Panduan Sederhana dalam Pengkodean
a. Identifikasi tipe pertanyaan yang akan dikode dan buka Volume 3 Alphabetical
Index (bila pernyataan adalah penyakit atau kondisi lain yang terdapat pada
Bab I-XIX – Volume 1, lihat section I pada Index – Volume 3. Bila
pernyataaan adalah penyebab luar = external cause dari cedera atau kejadian
lain yang terdapat pada Bab XX- Volume 1, lihat Section II -pada Index –
Volume 3).
b. Lihat Lead Term. Untuk penyakit dan cedera : biasanya adalah kata benda
untuk kondisi diekspresikan sebagai kata sifat (adjectives) atau eponym
(menggunakan nama penemu) yang terdapat dalam Index sebagai lead term.
c. Baca seksama dan ikuti petunjuk catatan yang muncul dibawah term.
d. Baca istilah yang terdapat dalam tanda kurung “( )” sesudah lead term (kata
dalam tanda = Modifier, itu tidak mempengaruhi nomor kode). Istilah lainnya
65
dibawah lead term (dengan tanda minus= idem= Indent dapat mempengaruhi
nomor kode, sehingga semua kata-kata dianostik diperhitungkan).
e. Ikuti secara hati-hati petunjuk silang (cross-reference) dan lihat “see” dan “see
also” yang terdapat pada Indeks.
f. Lihat tabulasi List (Volume 1) untuk melihat nomor kode yang paling tepat.
Lihat kode tiga karakter di Index dengan tanda minus pada posisi ke-empat
yang berarti bahwa isian untuk kode keempat itu adalah dalam Volume 1 dan
adalah karakter tambahan yang tidak ada dalam Index (Volume 3).
g. Ikuti Pedoman Inclusion atau Exclusion pada kode yang dipilih atau dibagian
bawah suatu bab (Chapter), blok atau judul kategori.
h. Cantumkan kode yang anda pilih.
Tabel 2.15 KKMPT pada Instalasi Rawat Jalan, Rawat Inap, dan IGD
RAWAT JALAN
KKPMT berkaitan dengan sistem Muskuloskeletal
NO DIAGNOSA CODE ICD JUMLAH

Other connective tissue
1 M71-M79 639
disorders
2 Other joint disorders M22-M25 470
M40-M44,
3 Other dorsopathy 285
M53-M54.0
JUMLAH TOTAL 1.394
66
KKPMT berkaitan dengan sistem Respirasi

Other acute upper respiratory
1 J00-J01, J05-J06 1.187
tract infections
Bronchitis, emphysema and
2 other chronic obstructive J40-J44 1.046
pulmonary disease
Acute bronchitis and acute
3 J20-J21 394
bronchiolitis
JUMLAH TOTAL 2.627
KKPMT berkaitan dengan sistem Cardiovascular

Essential (primary)
1 I10 269
hypertension
2 Other cerebrovascular diseases I65-I69 193
3 Other hypertension I11-I15 70
JUMLAH TOTAL 532
KKPMT berkaitan dengan sistem Pencernaan

1 Pulpal and periapical disease K04 6.017
Diseases of the gums,
2 periodontal tissue and alveolar K05-K06 3.530
bone
3 Dispepsia K30 1.397
JUMLAH TOTAL 10.944
KKPMT berkaitan sistem Perkemihan

1 Amenare N91.0.1.2 654
Other diseases of the urinary N25-N29, N31-
2 594
system N39
3 Other kidney failure N17.0-2,9-N19 218
JUMLAH TOTAL 1.466
67
KKPMT berkaitan sistem Endokrin dan Metabolik

Diabetes mellitus is not insulin
1 E11 5.419
dependent
Other endocrine, nutritional E15-
2 3.560
and metabolic disorders 35.58.63.65.67
3 Obesitas E66 1.037
JUMLAH TOTAL 10.016
KKPMT berkaitan sistem Panca Indra

H60-61.3.9 H62,
Diseases of the ear and mastoid H80-H83.0.
1 325
process H83.2, H83.8-
H83.9 H92, H95
Otitis media and disorders of
2 H65-H75 135
the mastoid and middle ear
Conjunctivitis and other
3 H10-H13 131
disorders of the conjunctiva
JUMLAH TOTAL 591
KKPMT berkaitan sistem Gangguan Mental

1 Undifferentiated schizophrenia F20.3 8.485
2 Residual schizophrenia F20.5 6.406
3 Paranoid schizophrenia F20.0 2.059
Other specified mental disorder
4 brain damage and F06.8 1.162
dysfunction/physcal disease
Schizoaffective disorder,
5 F25.2 868
mixed type
Mental and behavioural
6 F11 856
disorders due to use of opioids
7 Hebephrenic schizophrenia F20.1 747
Other nonorganic psychotic
8 F28 444
disorders
9 Simple schizophrenia F20.6 184
JUMLAH TOTAL 21.211
68
KKPMT berkaitan sistem Syaraf

Other diseases of the nervous G10-13, G26,
1 19.757
system G31-32.
2 Epilepsi G40-G41 17.119
Disorders of nerves, roots and G50-G55, G57-
3 539
nerve plexuses G59
JUMLAH TOTAL 37.415
RAWAT INAP
1 Other connective tissue disorders M71-M79 51
2 Other joint disorders M22-M25 25
3 Arthropathy and arthritis M12-M14 12
JUMLAH TOTAL 88

Other acute upper respiratory tract J00-J01, J05-
1 174
infections J06
2 Pneumonia J12-J18 84
Bronchitis, emphysema and other
3 chronic obstructive pulmonary J40-J44 82
disease
JUMLAH TOTAL 340

1 Essential (primary) hypertension I10 227
2 Other ischemic heart disease I20, I23-I25 80
3 Other hypertension I11-I15 58
JUMLAH TOTAL 365
69

Diseases of the gums,
1 periodontal tissue and alveolar K05-K06 379
bone
Other diseases of the intestine
2 K52-K55,59-67 218
and peritoneum
3 Dispepsia K30 105
JUMLAH TOTAL 702

Other diseases of the urinary N25-N29, N31-
1 65
system N39
2 Other kidney failure N17.0-2,9-N19 33
Acute kidney failure due to
3 N17.8 7
jengkol acid
JUMLAH TOTAL 105

E15-
Other endocrine, nutritional
1 35.58.63.65.67, 351
and metabolic disorders
E85.87-90
Diabetes mellitus is not insulin
2 E11 217
dependent
Volume depletion
3 E86 40
(dehydration)
JUMLAH TOTAL 608
70

Conjunctivitis and other
1 H10-H13 15
disorders of the conjunctiva
H60-61.3.9 H62,
Diseases of the ear and H80-H83.0.
2 12
mastoid process H83.2, H83.8-
H83.9 H92, H95
Otitis media and disorders of
3 H65-H75 6
the mastoid and middle ear
JUMLAH TOTAL 33

1 Undifferentiated schizophrenia F20.3 1.459
2 Paranoid schizophrenia F20.0 457
4 F28 166
disorders
Other specified mental disorder
5 brain damage and F06.8 105
dysfunction/physical disease
Acute schizophrenia-like psychotic
6 F23.2 79
disorder
Mental and behavioural disorders
due to multiple drug use and use of
7 F19.2 55
other psychoactive substances :
dependence syndrome
8 Simple schizophrenia F20.6 55
Schizoaffective disorder, mixed
9 F25.2 23
type
JUMLAH TOTAL 2.590
71

G10-13, G26,
G31-32.
G36-G37,
Other diseases of the nervous
1 G46-47, 207
system
G60-73,
G90-G91,
G93, G99
2 Epilepsi G40-G41 120
3 Secondary Parkinson's G21 38
JUMLAH TOTAL 365
IGD

- - - -
JUMLAH TOTAL -

- - - -
JUMLAH TOTAL -
72

- - - -
JUMLAH TOTAL -

- - - -
JUMLAH TOTAL -

- - - -
JUMLAH TOTAL -

- - - -
JUMLAH TOTAL -

- - - -
JUMLAH TOTAL -
73

Undifferentiated
1 F20.3 649
schizophrenia
2 Paranoid schizophrenia F20.0 191
4 F28 79
disorders
Other specified mental
5 disorder brain damage and F06.8 52
dysfunction/physcal disease
Acute schizophrenia-like
6 F23.2 45
psychotic disorder
Schizoaffective disorder,
7 F25.2 21
mixed type
8 Catatonic schizophrenia F20.2 7
JUMLAH TOTAL 1.169

- - - -
JUMLAH TOTAL -
74
2.3 Faktor Pendukung, Penghambat dan Solusi

Profil RSJ Menur Jatim
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 060/Menkes/SK/II/2012 tanggal 17 Pebruari 2012, tentang
Penetapan Kelas Rumah Sakit Jiwa Daerah Menur Pemerintah Provinsi Jawa Timur, RS Jiwa Menur ditetapkan sebagai Rumah Sakit
Khusus dengan Klasifikasi Kelas A.
NO TUJUAN FAKTOR PENDUKUNG PENGHAMBAT SOLUSI

1 Manajamen Rekam Man Sumber Daya Manusia (perekam Terbatasnya staff Rotasi jadwal jaga
Medis dan Informasi medis) sudah terampil dan berkompeten rekam medis di IGD petugas rekam
Kesehatan untuk proses medis yang bertugas
pendafataran pasien di IGD yang semula
1 orang/shif
menjadi 2
orang/shif agar
memudahkan proses
pendaftaran di IGD.
Material Formulir rekam medis sudah tersedia
lengkap di IGD, rawat inap maupun
rawat jalan - -
Mechine Tersedianya komputer, printer, foto Server pada Antisipasi dengan
copy, dan mesin cetak label di setiap komputer sering sering me-refresh
instalasi dan adanya pengecekan mengalami komputer agar tidak
komputer tiap bulan sehingga gangguan (lambat) lambat dan
mempermudah melakukan pencarian sehingga sedikit koordinasi dengan
dan pengentrian data pasien menghambat proses petugas IT
pelayanan
75

Methode Terdapat prosedur untuk petugas Penegakan prosedur Sosialisasi tentang
pendaftaran IGD pelayanan SOP pelayanan
pendaftaran IGD pendaftaran pasien
yang tidak sesuai di IGD
prosedur
Time Waktu tunggu pasien yang relatif Waktu tunggu lama Dengan
singkat pada saat pasien memberikan No.
datang secara antrean sesuai
bersamaan urutan
2 Statistik Kesehatan Man Sumber Daya Manusia (perekam
medis) sudah terampil dan berkompeten
- -
Material Data pelaporan yang dikirim dari tiap
instalasi sudah sesuai permintaan - -
Mechine Komputer dan aplikasi sudah Server pada Antisipasi dengan

mendukung kegiatan statistik rumah komputer sering sering me-refresh
sakit mengalami komputer agar tidak
gangguan (lambat) lambat dan
koordinasi dengan
petugas IT
Methode Sudah terdapat SOP dan regulasi untuk
kegiatan statistik rumah sakit - -
Time Kegiatan statistik dapat dilakukan
sewaktu-waktu sesuai kebutuhan
- -
76

3 Sistem Informasi Man Setiap perekam medis di rumah sakit
Kesehatan sudah memiliki akses untuk SIMRS - -
Material Data yang diperlukan sudah bisa
diakses lewat SIMRS - -
Mechine Tersedianya SIMRS dengan Server pada Antisipasi dengan
menggunakan aplikasi Medify sebagai komputer sering sering me-refresh
pendukung sistem informasi untuk mengalami komputer agar tidak
mempermudah proses pelayanan dan gangguan (lambat) lambat dan
pencarian berkas rekam medis koordinasi dengan
petugas IT
Methode Sudah terdapat SOP dan regulasi untuk

kegiatan statistik rumah sakit - -
Time Waktu pelayanan relative cepat - -
4 Klasifikasi, Man Sumber Daya Manusia (perekam
Kodefikasi penyakit medis) sudah terampil dan berkompeten
dan masalah-masalah - -
yang berkaitan
dengan kesehatan
serta tindakan medis
(Casemix)
Material Adanya Buku ICD 9 dan ICD 10 - -

Mechine Pengkodingan sudah menggunakan Server pada Antisipasi dengan
ICD 9 dan ICD 10 elektronik dan komputer sering sering me-refresh
77

dibantu aplikasi INA CBG mengalami komputer agar tidak
gangguan (lambat) lambat dan
koordinasi dengan
petugas IT
Methode Terdapat pedoman pelayanan dan SOP
rekam medis mengenai kodefikasi - -
Time Waktu pelayan sudah memadahi - -
BAB 3
PENUTUP
3.3 Kesimpulan
Setelah melakukan Praktik Kerja Lapang (PKL) yang sudah dilaksanakan
selama tiga minggu dapat kami simpulkan bahwa :
1. Sistem penyelenggaraan Rekam Medis sudah dilakukan dengan sistem

komputerisasi (SIMRS) dan Kegiatan memvalidasi kebenaran data
kelengkapan pengisian Rekam Medis dalam proses Assembling sudah
dilakukan secara komputerisasi (excel).
2. Sensus harian digunakan sebagai data untuk menghitung penyediaan fasilitas

pelayanan kesehatan, data untuk mengetahui jumlah pasien yang sedang di
rawat di rumah sakit, dan sebagai sumber data untuk pelaporan rumah sakit.
3. Identifikasi pasien dilakukan saat proses regristrasi melalui SIMRS
4. Pengkodean penyakit dilakukan sesuai dengan ICD 10 dan koding untuk

tindakan sesuai dengan ICD 9 cm sudah menggukan ICD elektronik
3.4 Saran
1. Rotasi jadwal jaga petugas rekam medis yang bertugas di IGD yang semula 1
orang/shif menjadi 2 orang/shif agar memudahkan proses pendaftaran di IGD
dan melakukan Sosialisasi tentang SOP pelayanan pendaftaran pasien di IGD
2. Melakukan Penambahan kapasitas database untuk menyimpan rekam medis

elekronik
3. Melakukan modifi-kasi SIMRS yang digunakan agar tidak terjadi double entry
dan mengantisipasi nomor rekam medis ganda
78
79
DAFTAR PUSTAKA
Albar Harif, 06 September 2022, “Rekam Medis: Apa Manfaatnya”,

https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1445/rekam-medis-apa-
manfaatnya#:~:text=Manfaat%20kegunaan%20rekam%20medis%20secar
a,kesehatan%20dan%20data%20statistik%20kesehatan. Diakses pada
tanggal 11 Februari 2023
Chanafi, 13 Desember 2021, “Apa itu Rekapitulasi Laporan Rumah Sakit”
https://trustmedis.com/blog/rekapitulasi-laporan-rumah-sakit-jenis-dan-
alur-pelaporan/. Diakses pada tanggal 13 Februari 2023
Chanafi, 27 Juli 2022, “Grafik Barber Jhonson dan Manfaatnya”
https://trustmedis.com/blog/grafik-barber-
johnson/#:~:text=Secara%20umum%2C%20grafik%20Barber%20Johnson
,sangat%20diperlukan%20dalam%20hal%20ini. Diakses pada tanggal 10
Februari 2023
DEPKES RI, Tahun 2005, “Rumus BOR, AVLOS, TOI, BTO, GDR, NDR
(Indikator Pelayanan Rawat Inap)”,
https://www.hakayuci.com/2015/10/rumus-bor-avlos-toi-bto-gdr-ndr-
indikator-pelayanan-rawat-inap.html?m=1. Diakses pada tanggal 01
Februari 2023
DPD PORMIKI, 9 Agustus 2022, “Konsep Ruangan Rekam Medis Menurut
Depkes RI”, https://stikeshb.ac.id/konsep-ruangan-rekam-medis-menurut-
depkes-ri/. Diakses pada tanggal 12 Februari 2023
Karimah Nurul Rinda, Nuraini Novita, Tahun 2018, “Klasifikasi Kodefikasi
Penyakit dan Masalah Terkait” http://press.pnj.ac.id/?p=791. Diakses pada
tanggal 02 Februari 2023
PERMENKES 269 Tahun 2008, “Rekam Medis” https://www.pormiki-
dki.org/2016-04-20-03-11-28/pp-pmk-uu/26-permenkes-269-tahun-2008-
rekam-medis. Diakses pada tanggal 24 Januari 2023s
Rumah Sakit Permata Hati, Tahun 2021, “Unit Instalasi Rekam Medis”,
https://rspermatahati.com/unit-rekam-medis/. Diakses pada tanggal 30
Januari 2023
Rumah Sakit Jiwa Menur, Tahun 2023, “Profil Rumah Sakit Jiwa Menur”,
https://rsjmenur.jatimprov.go.id/profil. Diakses pada tanggal 30 Januari
2023
Rumah Sakit Jiwa Menur, Tahun 2023, “Sejarah singkat Rumah Sakit Jiwa
Menur”, https://rsjmenur.id/page/sejarah-singkat. Diakses pada tanggal 30
Januari 2023
LAMPIRAN
Lampiran 1
DAFTAR PESERTA
Program Studi : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Kelompok : III (Tiga)
Pembimbing Akademik : Bambang Nudji, M.Si
Pembimbing Lapangan : Denny Saputra
Semester : 3 (Tiga)
Tempat Praktik : RS Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
No NIM Nama Peserta Keterangan
1 202111010 Dimas Aryo Prakoso
2 202111035 Annisa Damayanti Afandi
3 202111051 Exsata Khusnul N.M
4 202111060 Rafky Prasetya Hariono
5 202111065 Nur Jazlina
6 202111070 Dian Safara
7 202111073 Waffa Kesa Andin Pujanggi
80
Lampiran 2
DAFTAR HADIR PESERTA
Hari/Tanggal : 24 Januari 2023 – 10 Februari 2023
Semester : 3 (Tiga)
Tempat Praktik : RS Jiwa Menur Provinsi Jawa
Timur
Jam Jam
No NIM Nama Mahasiswa
Datang Paraf Pulang Paraf
1 202111010 Dimas Aryo 07.00 15.30
Prakoso
2 202111035 Annisa Damayanti 07.00 15.30
Afandi
3 202111051 Exsata Khusnul 07.00 15.30
Nadhroh M
4 202111060 Rafky Prasetya 07.00 15.30
Hariono
5 202111065 Nur Jazlina 07.00 15.30
6 202111070 Dian Safara 07.00 15.30
7 202111073 Waffa Kesa Andin 07.00 15.30
Pujanggi
81
Lampiran 3
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Dimas Aryo Prakoso
NIM : 202111010
Semester : 3 (Tiga)
HARI /
NO KEGIATAN MAHASISWA
TANGGAL
1 Senin, Libur
23-01-2023
2 Selasa, Orientasi, Pengenalan tempat
24-01-2023 Filling, mengembalikan berkas kedalam rak
3 Rabu, 25-01-2023 IGD
Menyiapkan ATK (map, kartu berobat,
formulir, dan mengisi berkas formulir pasien
rawat inap)
4 Kamis, 26-01- IGD
2023 Menyiapkan ATK (map, kartu berobat,
formulir), mengisi berkas formulir pasien rawat
inap, mendaftarkan pasien, mencetak SEP, dan
set form gawat darurat dan rawat inap)
5 Jum’at, 27-01- IGD
2023 Set form gawat darurat dan rawat inap, mengisi
buku ekspedisi IGD, dan mengisi berkas
formulir pasien rawat inap.
6 Sabtu, 28-01- Libur
2023
7 Senin, 30-01- Filling
2023 Mencari BRM pasien rawat jalan untuk dikirim
ke poli, mengisi buku pengembalian BRM,
mencatat pengisisan BRM, dan mencetak daftar
permintaan BRM.
8 Selasa, 31-01- Filling
2023 Mencari BRM pasien rawat jalan untuk dikirim
ke poli, mencatat pengisisan BRM, dan
mencetak daftar permintaan BRM.
82
NO HARI/TANGGAL KEGIATAN MAHASISWA
9 Rabu, 01-02-2023 Filling
Mencari BRM pasien rawat jalan
untuk dikirim ke poli,
mengembalikan BRM ke dalam rak,
mencatat pengisisan BRM, dan
mencetak daftar permintaan BRM.
10 Kamis, 02-02-2023 Filling
Mengirim permintaan file BRM, set
formulir, merapikan BRM di rak,
dan mengembalikan BRM ke dalam
rak.
11 Jumat, 03-02-2023 Assembling
Menyusun berkas formulir rawat
inap dan rawat jalan, menulis BRM
pasien KRS ke buku KRS.
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
13 Senin, 06-02-2023 Assembling
Menulis BRM pasien KRS ke dalam
buku KRS dan mengembalikan
berkas rawat inap ke dalam rak.
14 Selasa, 07-02-2023 Casemix
Pengenalan casemix, mencatat
anamnesa, mengkoding diagnosa,
pengenalan E-klaim INA CBG, scan
billing, SEP, RM16, RM31, dan
menginput data pasien yang akan
diklaim.
15 Rabu, 08-02-2023 Casemix
Menginput data pasien rawat inap ke
INA CBG dan mengcheckout billing
di Medify untuk proses brying antara
SIMRS dan INA CBG.

Mengirim permintaan file RM dan
menyisir berkas RM.
17 Jum’at, 10-02-2023 Filling
Mengirim permintaan file RM.
83
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Annisa Damayanti Afandi
NIM : 202111035
Semester : 3 (Tiga)
1 Senin, 23-01-2023 Libur

2 Selasa, 24-01-2023 Orientasi, Pengenalan tempat
Filling, mengembalikan berkas
kedalam rak
Mengirim file BRM,
Mengentri file BRM ke dalam
SIMRS, menulis buku ekspedisi, dan
menginput BRM ke SIMRS.
Mengentry BRM kembali,
Mencari No. RM dengan nama
pasien melalui SIMRS, mengantar
berkas BRM ke poli (latihan mengisi
sensus harian).
Mengantar BRM ke poli, Mengentry
BRM kembali, mengembalikan
BRM ke dalam rak, memasukkan
data pasien ke dalam map,
Mengecek kelengkapan berkas,
Mencari No. RM dengan nama
pasien melalui SIMRS, dan mengisi
buku ekspedisi.
6 Sabtu, 28-01-2023 Libur
84
inap dan rawat jalan, mengisi
checklist kelengkapan formulir RM,
dan melakukan kunjungan ke ruang
flamboyan dan kenari.
8 Selasa, 31-01-2023 Assembling
Pengenalan casemix, mencatat dan
mengurutkan anamnesa,
mengkoding diagnosa serta tata
laksana pasien, dan pengenalan E-
klaim INA CBG.
10 Kamis, 02-02-2023 Casemix
Mengimput data di klaim INA CBG,
rawat inap, dan mengcheckout
billing di Medify untuk proses
Brying antara SIMRS dan INA CBG.
11 Jumat, 03-02-2023 TPP (Tempat Pendaftaran Pasien
Rawat Jalan)
Menyiapkan BRM pasien baru,
mendaftarkan pasien rawat jalan
(umum), mencetak barcode, dan no.
antrean.
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
13 Senin, 06-02-2023 TPP (Tempat Pendaftaran Pasien
Rawat Jalan)
mendaftarkan pasien rawat jalan
(umum), mencetak barcode, dan no.
antrean.
pasien KRS ke buku KRS, dan
mengembalikan BRM rawat inap ke
dalam rak.
85
15 Rabu, 08-02-2023 Assembling
mengantarkan BRM rawat jalan ke
filling.
16 Kamis, 09-02-2023 Assembling
mengantarkan BRM rawat jalan ke
filling.
Melakukan penyisiran terhadap
BRM yang hilang, mengirim file
BRM melalui SIMRS.
86
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Exsata Khusnul N.M
NIM : 202111051
Semester : 3 (Tiga)

kedalam rak
Pengenalan casemix, mencatat
dan mengurutkan anamnesa,
mengkoding diagnosa serta tata
laksana pasien, dan pengenalan
E-klaim INA CBG.
5 Jum’at, 27-01-2023 Casemix
Mengimput data di klaim INA CBG,
rawat inap, dan mengcheckout
billing di Medify untuk proses
Brying antara SIMRS dan INA CBG.
7 Senin, 30-01-2023 TPP (Tempat Pendaftaran Pasien
Rawat Jalan)
Mendaftarkan pasien rawat jalan
(BPJS), mencetak barcode, dan no.
antrean.
87
8 Selasa, 31-01-2023 TPP (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan)
mendaftarkan pasien rawat jalan (umum),
mencetak barcode, dan no. antrean.
Menyusun berkas formulir rawat inap dan
rawat jalan dan menulis BRM pasien KRS
ke buku KRS.
Mengambil BRM rawat inap ke ruang puri
anggrek dan napza, menyusun berkas
formulir rawat inap dan rawat jalan dan
menulis BRM pasien KRS ke buku KRS.
11 Jumat, 03-02-2023 Filling
Mengirim file BRM, mengembalikan
BRM ke dalam rak, dan melakukan
penyisiran BRM rawat jalan.
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
Berkunjung ke ruang kenari dan
flamboyan untuk mengambil BRM, dan
menulis BRM pasien KRS ke dalam buku
KRS.
14 Selasa, 07-02-2023 Filling
Merapikan BRM rawat jalan dirak dan
mengembalikan BRM rawat jalan ke
dalam rak.
Mengentry BRM yang belum
dikembalikan di SIMRS dan
dalam rak.
16 Kamis, 09-02-2023 IGD
Mengisi data pasien lama dan baru di
SIMRS, dan mengisi data penanggung
jawab pada formulir pasien.
17 Jum’at, 10-02-2023 IGD

Mengisi data penanggung jawab pada
formulir pasien dan mencetak barcode.
88
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Rafky Prasetya Hariono
NIM : 202111060
Semester : 3 (Tiga)

Filling, mengembalikan berkas kedalam
rak
Mengirim file BRM, mengambil BRM,
mengembalikan BRM ke dalam rak, dan
menulis buku ekspedisi.
Mengirim file BRM, mengambil berkas,
menginput data berkas yang sudah
dikembalikan, menulis buku ekspedisi
keluar, melakukan pengecekan pasien
yang namanya sama, dan pengarahan
data sensus harian.
Mengirim berkas, mengambil berkas,
menginput data berkas yang sudah
dikembalikan, dan menulis dibuku
ekspedisi keluar.
7 Senin, 30-01-2023 Casemix
Pengenalan casemix, pengenalan INA
CBG, mencatat anamnesa, koding, dan
tata laksana pasien.
8 Selasa, 31-01-2023 Casemix
Membantu mengentri data, anamnesa,
koding, lalu diarahkan menuju
assembling untuk membantu menyusun
berkas rekam medis pasien.
89
9 Rabu, 01-02-2023 TPP (Tempat Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan)
Membantu menulis nama dan nomor
rekam medis pasien baru, membantu
pendaftaran pasien lama dan baru pada
rawat jalan (umum) melalui SIMRS,
mengarahkan pasien setelah pendaftaran
menuju ke kasir lalu menuju poli yang
dituju.
Menerima dan mengirim berkas pasien,
mengentri BRM pasien yang
dikembalikan ke rak, menyusun BRM
pasien, mengembalikan BRM non jiwa.
11 Jumat, 03-02-2023 IGD
formulir), pengecekan BPJS pasien aktif
atau tidak, membantu pengisian data diri
pasien dan BPJS sebanyak 11 pasien
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
13 Senin, 06-02-2023 IGD
formulir), menyusun BRM rawat jalan
dan rawat inap, melengkapi berkas
pasien.
Mengcopy berkas rekam medis dan bpjs
untuk klaim BPJS, mengentry dan
mereview berkas rekam medis, menyisir
berkas rekam medik pada rak 0.
15 Rabu, 08-02-2023 Izin mengikuti seleksi antar kota untuk
mewakili kota Surabaya.
Melakukan penyisiran dan pencatatan
BRM Rawat Jalan yang tidak sesuai
tempatnya, menginput BRM yang sudah
dikembalikan ke SIMRS.
Melakukan penyisiran terhadap BRM
yang tidak ditemukan, menginput BRM
yang sudah dikembalikan ke SIMRS,
permintaan BRM melalui internal/poli.
90
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Nur Jazlina
NIM : 202111065
Semester : 3 (Tiga)

2 Selasa, 24-01-2023 Orientasi pengenalan tempat
ke dalam rak.
Mempelajari tahapan menginput
menggunakan metode SEP
menggunakan aplikasi INA-CBG.
Memilah BRM Rawat Inap dan
Rawat Jalan, dan menulis BRM
Menginput data fisik
menggunakan aplikasi E-klaim
INA CBG, dan verifikasi
kunjungan rawat inap
menggunakan Google Sheet.
inap dan rawat jalan sebanyak 16
berkas, mengisi chekclist
kelengkapan formulir BRM,
melakukan kunjungan ke ruang
flamboyan dan kenari.
91
berkas, dan menulis berkas
rekam medis pasien KRS ke
buku KRS.
9 Rabu, 01-02-2023 IGD
Belajar membuat SPRI dan SEP,
mencetak barcode dan gelang
pasien, dan melengkapi BRM
pasien.
10 Kamis, 02-02-2023 IGD
Melengkapi formulir pasien
rawat inap di igd, membuat SEP,
mengecek No. BPJS masih aktif
atau tidak aktif, dan mencatat
identitas pasien.
11 Jumat, 03-02-2023 Assembling
Menyusun berkas formulir rawat inap
dan rawat jalan sebanyak 33 berkas,
dan menulis berkas rekam medis
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
Menulis BRM pasien KRS ke dalam
buku KRS sebanyak 55 berkas dan
mengembalikan berkas rawat inap ke
dalam rak sebanyak 83 berkas.
Mengentry BRM kembali dan
dalam rak.
dalam rak, dan penyisiran BRM
rawat jalan yang tidak sesuai
tempatnya.
92
Menyusun berkas formulir rawat inap
dan rawat jalan, menulis berkas
rekam medis pasien KRS ke buku
KRS, dan mengantar BRM Rawat
Jalan ke filling.
Melakukan penyisiran terhadap BRM
yang tidak ditemukan, menginput
BRM yang sudah dikembalikan ke
SIMRS, permintaan BRM melalui
internal/poli.
93
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Dian Safara
NIM : 202111070
Semester : 3 (Tiga)

kedalam rak
3 Rabu, 25-01-2023 Admisi (Pendaftaran Pasien
Rawat Inap)
Mengisi petunjuk BRM rawat
inap, melengkapi berkas yang
belum lengkap, mengunjungi
ruang kenari, mengisi checklist
BRM.
4 Kamis, 26-01-2023 TPP (Tempat Pendaftaran Pasien
Rawat Jalan)
Mendaftarkan pasien lama dan
baru (BPJS), mencetak barcode
dan No. antrean,
dan latihan mengisi sensus harian.
5 Jum’at, 27-01-2023 Assembling
Mengisi buku pengembalian
BRM Rawat inap, mencetak
formulir traise dan form
treatment, dan mengisi BRM
pasien KRS ke dalam buku KRS.
94
7 Senin, 30-01-2023 TPP(Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan)
Menyiapkan berkas rekam medis
pasien baru dan lama, mencetak
barcode dan profil pasien baru dan
lama, dan mengisi buku
pengembalian BRM rawat inap dan
buku KRS.
8 Selasa, 31-01-2023 TPP (Pendaftaran Paien Rawat
Jalan)
Mendaftarkan pasien lama dan baru
(umum), menyiapkan berkas rekam
medis pasien baru, dan
mengembalikan berkas rekam
medis ke dalam rak.
Menata dan memilah BRM rawat inap
dan rawat jalan, mengisi buku
pengembalian BRM, dan buku KRS.
Menata dan memilah BRM rawat inap
dan rawat jalan, mengambil BRM rawat
inap diruang napza dan puri anggrek,
mengisi checklist BRM rawat inap, dan
mengisi buku pengembalian BRM dan
buku KRS.
11 Jumat, 03-02-2023 Casemix
Pengenalan casemix, pengenalan E-
klaim INA CBG, scan billing, SEP,
RM16, mengentry No. SEP yang sudah
diklaim, dan mengisi tanggal pengiriman
SEP dan SPRI di Google Sheet.
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
Mengkoding tindakan ke dalam ICD 9,
mencatat anamnesa pasien, menginput
data pasien pada billing sistem, dan E-
klaim INA CBG BPJS.
dalam rak.
95
tempatnya.
16 Kamis, 09-02-2023 Casemix
Menyiapkan BRM pasien rawat inap,
Mengembalikan BRM rawat jalan ke
dalam rak, mengisi buku ekspedisi,
mengscan BRM pasien rawat inap,
dan mengecek kelengkapan BRM
pasien rawat inap.
Menginput data pasien pada INA
CBG, E-klaim INA CBG BPJS
96
LAPORAN HARIAN
Nama Mahasiswa : Waffa Kesa Andin Pujanggi
NIM : 202111073
Semester : 3 (Tiga)

kedalam rak
Melakukan checklist BRM,
menata dan memilah formulir
BRM Asesmen wajib lapor dan
Rehabilitasi medis.
Menyusun berkas rekam medis
formulir rawat inap dan rawat
jalan sebanyak 25 berkas, dan
latihan mengisi sensus harian.
5 Jum’at, 27-01-2023 Assembling
Melakukan checklist BRM,
melakukan kunjungan ke ruang
kenari, dan mengisi buku
pengembalian BRM dan buku
KRS.
7 Senin, 30-01-2023 Filling
Mencari Berkas Rekam Medis
untuk dikirim ke poli, mengisi
buku pengambilan di ruang
filling, menulis catatan pengisian
BRM, dan mencetak daftar
permintaan file RM.
97
Mencari Berkas Rekam Medis untuk
dikirim ke poli, mengisi buku
pengambilan di ruang filling, menulis
catatan pengisian BRM, dan
mencetak daftar permintaan file RM.
Menata dan memilah BRM rawat
berkas.
Menata dan memilah BRM rawat
inap dan rawat jalan, mengisi
checklist berkas rekam medis, dan
mengisi buku pengembalian BRM
dan KRS.
11 Jumat, 03-02-2023 Casemix
Pengenalan casemix, pengenalan E-
klaim INA CBG, scan billing, SEP,
RM16, mengentry No. SEP yang
sudah diklaim, dan mengisi tanggal
pengiriman SEP dan SPRI di Google
Sheet.
12 Sabtu, 04-02-2023 Libur
Mengkoding tindakan ke dalam ICD
9, mencatat anamnesa pasien,
menginput data pasien pada billing
sistem, dan E-klaim INA CBG BPJS.
14 Selasa, 07-02-2023 TPP(Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan)
lama.
tempatnya.
98
16 Kamis, 09-02-2023 TPP(Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan)
lama.
17 Jum’at, 10-02-2023 TPP(Pendaftaran Pasien Rawat
Jalan)
lama.
99
Lampiran 6.
LEMBAR KONSULTASI
100
Lampiran 7
Struktur Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
101
Lampiran 8
Struktur Instalasi Rekam Medis
Kepala Bidang
Penunjang Medik
dan Non Medik
Kepala Instansi
Pelayanan Rekam
Medik
Pendaftaran Assembling
Pasien di IRJ
dan IGD
Pendaftaran Koding dan

Pasien Rawat Indexing
Inap (Admisi)
Pelaksana Penyusunan Filling

Administrasi Pelaporan dan
Pasien Ruang Administrasi
Rawat Inap
102
Lampiran 9
FORMULIR REKAM MEDIS GENERAL CONSENT
103
104
Lampiran 10
Re-desain Formulir Rekam Medis General Consent Rumah Sakit Jiwa Menur
Provinsi Jawa Timur
105
106
Gambar 2.5 Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru
107
Gambar 2.6 Re-desain Formulir Rekam Medis Checklist Orientasi Pasien Baru
108
Gambar 2.18 Tampilan Daftar Pasien Lama
Sumber : SIMRS Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur
Gambar 2.19 Tampilan Pendaftaran Pasien Baru Sumber : SIMRS Rumah Sakit
109
2.19 Tampilan Pendaftaran Pasien Baru
110
Gambar 2.20 Tampilan Pendaftaran Pasien ke Pelayanan
111
Gambar 2.21 Tampilan Menu Pembayaran
Gambar 2.21 Tampilan Menu Pembayaran

112

Laporan PKL RSJi Menur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan PKL RSJi Menur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KEGIATAN INFORMASI PELAYANAN KESEHATAN

DI RUMAH SAKIT JIWA MENUR PROVINSI JAWA TIMUR

PRAKTIK KERJA LAPANGAN PERTAMA

PRODI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

Telah disetuju dan diterima dengan baik :

Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

Denny Saputra A, A. Md. PK. Bambang Nudji, M. Si

Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

Denny Saputra A, A. Md. PK. Bambang Nudji, M. Si

Titin Wahyuni, S. KG., M. Kes

HALAMAN PERSETUJUAN .............................................................................. ii

ALKES : Alat Kesehatan

1.1 Latar Belakang

secara manual maupun elektronik.

2. Memberikan pelayanan sebaik-baiknya di bidang kesehatan jiwa kepada

2) Konseling psikologi untuk anak dan remaja lambat belajar

3) Rehabilitasi jiwa dan mental

2) Pemeriksaan Electro Encephalo Graphy (EEG) dan Brain Mapping

5. Instalasi Rehabilitasi Medik dan Mental Psikososial

a. Rehabilitasi Medik melayani :

6. Instalasi Diklat-Lit dan Asrama

7) Pemeriksaan Gula Darah

Adalah usaha analisis EEG digital secara objektif melalui kuantitatif

Terlampir gambar Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis di halaman 102

Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi

Adapun pendistribusian tenaga rekam medis adalah sebagai berikut :

Tabel 2.1 Pendistribusian Tenaga Rekam Medis Tahun 2022

2.2 Deskripsi Pelaksanaan Kegiatan

elektronik, dalam masa peralihan tersebut belum sepenuhnya menerapkan

2. Data Identitas Sosial RM.02 Manual Harus Ada

5. Assesmen Medis RM 04a Elektronik Harus Ada

6. Assesmen RM 04b Elektronik Harus Ada

Formulir harus didesain sesuai dengan kegunaannya. Pertimbangan pertama

6) Tahan lama untuk pengisian yang lama;

isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumentasikan dan

a) Formulir Rekam Medis General Consent Rumah Sakit Jiwa Menur

Formulir General Heading Halaman formulir yang tidak sesuai

Closing 1. Tidak ada keterangan waktu formulir

Sumber : Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur

2. Checklist Orientasi Pasien Baru

2.2.2 Registrasi, Alur Pelayanan, dan Alur Pendaftaran Pasien di Rumah

e. Apabila pasien pulang maka berkas rekam medis akan dikembalikan ke

Cetak form bukti pelayanan peserta Poliklinik

Gambar 2.9 Alur Pengembalian Berkas Rekam Medis

2. Alur Pasien dan Berkas Rekam Medis Rawat Inap

Cek aktivasi kartu

Indra Yoga Verifikasi kelengkapan ranap

- Fotocopy surat Rawat Inap

3. Alur Pasien dan Berkas Rekam Medis Gawat Darurat

folder dokumen rekam medis berdasarkan urutan langsung nomor

c. Sistem Penomoran Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur

Gambar 2.7 Contoh Stiker Penomoran Rumah Sakit Jiwa Menur

Provinsi Jawa Timur

e. Uraian Kerja Petugas Filling

3) Mengantar BRM ke unit tujuan. Mengembalikan BRM yang telah

Sumber : Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur

Sumber : Rumah Sakit Jiwa Menur Provinsi Jawa Timur

5) Jika berkas rekam medis tidak lengkap :

Laporan disusun tiap bulan, kemudian direkap menjadi laporan

BULAN : TAHUN 2022

BULAN : TAHUN 2022

3 Hari Perawatan 51203 19864 71067