POKJA TERKAIT PPI

NO.

POKJA TERKAIT

1.

HPK

2.

K3
(PPI.7.5)

3.

SANITASI
LINGKUNGAN
( PPI.3 )

4.

DIKLAT
(PP.1, PPI.4)

5.

SKP

6.

SPM
(PPI.10)

KETERANGAN
1. Pengaturan pengunjung pasien

1.
2.
3.
4.

Pedoman APD
Kebijakan APD
Pemenuhan Kebutuhan APD di Rumah Sakit
Laporan pelaksanaan renovasi / kontruksi baru

1. Panduan & Pedoman Sanitasi Lingkungan

2. Proker Sanitasi Lingkungan
3. Program Sanitasi Lingkungan :
Pengendalian Serangga
Pengelolaan IPAL (Pemeriksaan air berkala)
Alur Pengelolaan Sampah
Jamur di plafon, tembok, dll
seluruh kamar mandi RS harus bersih
seluruh wastafel harus bersih
Buat larangan membuang tissue, sisa makanan
di wastafel
1. Pelatihan IPCN ( Sertifikat )
2. Pelatihan PPI Dasar Untuk IPCO harus dokter
( Sertifikat )
3. Pembentukan IV Team di Rumah Sakit
4. Pembekalan / Sosialisasi Pencegahan &
Pengendalian Infeksi RS untuk Mahasiswa
Praktek, Karyawan Baru.

1. Dokumen Pengendalian Infeksi

1. Laporan Bulanan PPI

Tulungagung, 21 November 2016

IPCN

(Yuwana Novitasari, Amd. Kep.)

DOKUMEN PPI

NO.
PPI.1

PPI.2

PPI.3

DOKUMEN

JADI

SK Panitia PPI
Uraian Tugas Panitia PPI :
SK IPCN & IPCLN
Uraian Tugas IPCN
Uraian Tugas IPCLN
SK IPCO
Uraian Tugas IPCO
Pedoman
Pengorganisasian
Panitia PPI

Pedoman
Pelayanan
/
Operasional Panitia PPI
Dokumen :
Undangan Absensi Notulen
Rapat PPI
Laporan
Pelaksanaan
Program PPI
RTL Notulen PPI Kepada
Direktur
UAN Sosialisasi PPI pada
Perawat
UAN
Sosialisasi
PPI
dengan Sub Bagian Rumah
Tangga
UAN PPI dengan Tim PPI
Kabupaten / Kota Serta
Propinsi
SPO Tata Hubungan Kerja
PPI
Program PPI
Bukti Dokumentasi Lain
misalnya surat menyurat

Acuan :
Kepmenkes
875/Menkes/SK/VIII/2001
Tentang Penyusunan Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya
Pemantauan
Lingkungan
Proker PPI
Laporan Proker PPI
Laporan
Proker
Sanitasi
Lingkungan

BELUM
JADI

KETERANGAN
Perlu Refisi
Pedoman
Pengorganisasian
Panitia PPI

Pedoman
Pelayanan PPI

Laporan
Kegiatan PPI

Dokumentasi
ada tapi belum
dibuat laporan

Berhubungan
dengan
Petugas
Sanitasi
Lingkungan

Kolaborasi dengan
petugas
sanitasi
lingkungan RS

Proker CSSD
Laporan Proker CSSD

Pengadaan CSSD
& Alur CSSD

BELUM
JADI

KETERANGAN

Kendala
IPCO
belum ditetapkan

DOKUMEN PPI

NO.
PPI.4

PPI.2

PPI.3

DOKUMEN

JADI

Regulasi RS :
Pola Ketenagaan / Struktur
Organisasi

Pedoman
Pelayanan
/
Operasional Panitia PPI
Dokumen :
Undangan Absensi Notulen
Rapat PPI
Laporan
Pelaksanaan
Program PPI
RTL Notulen PPI Kepada
Direktur
UAN Sosialisasi PPI pada
Perawat
UAN
Sosialisasi
PPI
dengan Sub Bagian Rumah
Tangga
UAN PPI dengan Tim PPI
Kabupaten / Kota Serta
Propinsi
SPO Tata Hubungan Kerja
PPI
Program PPI
Bukti Dokumentasi Lain
misalnya surat menyurat

Acuan :
Kepmenkes
875/Menkes/SK/VIII/2001
Tentang Penyusunan Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya
Pemantauan
Lingkungan
Proker PPI
Laporan Proker PPI
Laporan
Proker
Sanitasi
Lingkungan

Pedoman
Pelayanan PPI

Laporan
Kegiatan PPI

Dokumentasi
ada tapi belum
dibuat laporan

Berhubungan
dengan
Petugas
Sanitasi
Lingkungan

Kolaborasi dengan
petugas
sanitasi

lingkungan RS

Proker CSSD
Laporan Proker CSSD

Pengadaan CSSD
& Alur CSSD

KEBUTUHAN PPI
NO.

KEBUTUHAN

1.

Ring/ tempat hand Rub di

bed
Ring Tempat Hand Rub di
Dinding
Hand Rub Pum
Akrilik untuk leaflet Hand
Hygiene & five moment

2.
3.
4.
5.
6.
8.

9.
10.
11.
12.

15 x @Rp. 50.000

Rp. 750.000

60 x @Rp. 32.000
60 x @Rp. 60.000

Rp. 1.920.000
Rp. 3.600.000

Ukuran A4

Rp. 7.000.000

Linen bersih & Kotor

Rp. 1.000.000

3 x@Rp. 174.000
(UK 50L Kuning)
3 X @Rp. 174.000
(UK 50L Biru)
-

Cat dinding untuk HCU +

plafon K. Bedah
Renovasi Ruang Isolasi
MOU
Pembuangan
Sampah Medis
Safety Box
Ruangan
(Sendiri)

14.

15.

Kulkas
Freezer
Tempat
Pijakan

17.

45 x @Rp.50.000

TOTAL
HARGA
Rp. 2.250.000

Troli Transport untuk

Linen
Kantong Tertutup Tempat
Linen
Tempat
Linen
kotor
Tertutup untuk Ruang
Perawatan pijakan.

13.

16.

JUMLAH

Komite

PPI

@Rp.1.044.000

HCU, Ranap, VK

HCU, Plafon Ruang

dokter di K. Bedah

Sesuai kebutuhan tiap

unit
-

@Rp. 3.500

MOU RSI

Persyaratan
Akreditasi

Rp.7.000.000
Rp. 3.000.000
1
1
Besar

Tempat Sampah Besar

Beroda warna kuning UK
85L

HCU, Ranap

Pelatihan IPCN
Pelatihan IPCO

Sampah

KETERANGAN

4 x @Rp. 174.000
(UK 50L kuning)
2 x @Rp. 174.000
(UK 50L Biru)
1 x @Rp. 528.000

Persyaratan
Akreditasi

@Rp. 3.000.000
@Rp. 2.500.000
Rp. 1.044.000

Dapur
Dapur
HCU, IGD, Ranap,
VK, OK

Rp. 528.000

Untuk Transport
Sampah Infeksius

18.

Apron

19.
20.
21.

Ruang CSSD
Renovasi Ruang Laundry
Sepatu Boot

22.

Duk Tempat Alat alat

Steril
Set Perawatan Luka
Set Pasang Chateter
Tromol Tanggung (Tempat
Obat Injeksi)
Gorden (Bahan Poliester)
Renovasi Ruang Gizi

23.
24.
25.
26.
27.

5 x @Rp. 100.000

Rp. 500.000

APD Petugas
Ruangan

Petugas Ruang OK,

Petugas sampah RS

15 set
10 set
10 biji

Ranap, IGD, HCU

IGD, HCU,Ranap
HCU, Ranap

IGD, Ruangan
Sekat untuk ruang
ganti

Tulungagung, 21 November 2016

IPCN

(Yuwana Novitasari, Amd. Kep.)

POKJA TERKAIT PPI

NO.

POKJA TERKAIT

1.

HPK

2.

K3
(PPI.7.5)

3.

SANITASI
LINGKUNGAN
( PPI.3 )

4.

DIKLAT
(PP.1, PPI.4)

KETERANGAN
2. Pengaturan pengunjung pasien

5.
6.
7.
8.

Pedoman APD
Kebijakan APD
Pemenuhan Kebutuhan APD di Rumah Sakit
Laporan pelaksanaan renovasi / kontruksi baru

4. Panduan & Pedoman Sanitasi Lingkungan

5. Proker Sanitasi Lingkungan
6. Program Sanitasi Lingkungan :
Pengendalian Serangga
Pengelolaan IPAL (Pemeriksaan air berkala)
Alur Pengelolaan Sampah
Jamur di plafon, tembok, dll
seluruh kamar mandi RS harus bersih
seluruh wastafel harus bersih
Buat larangan membuang tissue, sisa makanan
di wastafel
5. Pelatihan IPCN ( Sertifikat )
6. Pelatihan PPI Dasar Untuk IPCO harus dokter
( Sertifikat )
7. Pembentukan IV Team di Rumah Sakit
8. Pembekalan / Sosialisasi Pencegahan &
Pengendalian Infeksi RS untuk Mahasiswa
Praktek, Karyawan Baru.

5.

SKP

2. Dokumen Pengendalian Infeksi

6.

SPM
(PPI.10)

2. Laporan Bulanan PPI

Tulungagung, 21 November 2016

IPCN

(Yuwana Novitasari, Amd. Kep.)

DOKUMEN PPI

NO.
PPI.1

PPI.2

DOKUMEN

JADI

SK Panitia PPI
Uraian Tugas Panitia PPI :
SK IPCN & IPCLN
Uraian Tugas IPCN
Uraian Tugas IPCLN
SK IPCO
Uraian Tugas IPCO
Pedoman
Pengorganisasian
Panitia PPI

Pedoman
Pelayanan
/
Operasional Panitia PPI
Dokumen :
Undangan Absensi Notulen
Rapat PPI
Laporan
Pelaksanaan
Program PPI
RTL Notulen PPI Kepada
Direktur
UAN Sosialisasi PPI pada
Perawat
UAN
Sosialisasi
PPI
dengan Sub Bagian Rumah
Tangga
UAN PPI dengan Tim PPI
Kabupaten / Kota Serta
Propinsi
SPO Tata Hubungan Kerja
PPI
Program PPI
Bukti Dokumentasi Lain

BELUM
JADI

KETERANGAN
Perlu Refisi
Pedoman
Pengorganisasian
Panitia PPI

Pedoman
Pelayanan PPI

Laporan
Kegiatan PPI

Dokumentasi
ada tapi belum
dibuat laporan

misalnya surat menyurat

PPI.3

Acuan :
Kepmenkes
875/Menkes/SK/VIII/2001
Tentang Penyusunan Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya
Pemantauan
Lingkungan
Proker PPI
Laporan Proker PPI
Laporan
Proker
Sanitasi
Lingkungan

Berhubungan
dengan
Petugas
Sanitasi
Lingkungan

Kolaborasi dengan
petugas
sanitasi
lingkungan RS

Pengadaan CSSD
& Alur CSSD

BELUM
JADI

KETERANGAN

Kendala
IPCO
belum ditetapkan

Proker CSSD
Laporan Proker CSSD

DOKUMEN PPI

NO.
PPI.4

PPI.2

DOKUMEN

JADI

Regulasi RS :
Pola Ketenagaan / Struktur
Organisasi

Pedoman
Pelayanan
/
Operasional Panitia PPI
Dokumen :
Undangan Absensi Notulen
Rapat PPI
Laporan
Pelaksanaan
Program PPI
RTL Notulen PPI Kepada
Direktur
UAN Sosialisasi PPI pada
Perawat
UAN
Sosialisasi
PPI
dengan Sub Bagian Rumah
Tangga
UAN PPI dengan Tim PPI
Kabupaten / Kota Serta
Propinsi
SPO Tata Hubungan Kerja
PPI

Pedoman
Pelayanan PPI

Laporan
Kegiatan PPI

Dokumentasi
ada tapi belum
dibuat laporan

PPI.3

Program PPI
Bukti Dokumentasi Lain
misalnya surat menyurat

Acuan :
Kepmenkes
875/Menkes/SK/VIII/2001
Tentang Penyusunan Upaya
Pengelolaan Lingkungan dan
Upaya
Pemantauan
Lingkungan
Proker PPI
Laporan Proker PPI
Laporan
Proker
Sanitasi
Lingkungan

Berhubungan
dengan
Petugas
Sanitasi
Lingkungan

Kolaborasi dengan
petugas
sanitasi
lingkungan RS

Pengadaan CSSD
& Alur CSSD

Proker CSSD
Laporan Proker CSSD

KEBUTUHAN PPI
NO.

KEBUTUHAN

1.

Ring/ tempat hand Rub di

bed
Ring Tempat Hand Rub di
Dinding
Hand Rub Pum
Akrilik untuk leaflet Hand
Hygiene & five moment

2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

Troli Transport untuk

Linen
Kantong Tertutup Tempat
Linen
Tempat
Linen
kotor
Tertutup untuk Ruang
Perawatan pijakan.
Cat dinding untuk HCU +
plafon K. Bedah
Renovasi Ruang Isolasi
MOU
Pembuangan
Sampah Medis

JUMLAH
45 x @Rp.50.000

TOTAL
HARGA
Rp. 2.250.000

15 x @Rp. 50.000

Rp. 750.000

60 x @Rp. 32.000
60 x @Rp. 60.000

Rp. 1.920.000
Rp. 3.600.000

Ukuran A4

Rp. 7.000.000

Linen bersih & Kotor

Rp. 1.000.000

3 x@Rp. 174.000
(UK 50L Kuning)
3 X @Rp. 174.000
(UK 50L Biru)
-

KETERANGAN
HCU, Ranap

@Rp.1.044.000

HCU, Ranap, VK

HCU, Plafon Ruang

dokter di K. Bedah

11.

Safety Box

132. Ruangan
(Sendiri)
13.

14.

Kulkas
Freezer
Tempat
Pijakan

15.

16.

Komite

PPI

1
1
Sampah

@Rp. 3.500

MOU RSI

Persyaratan
Akreditasi

Rp.7.000.000
Rp. 3.000.000

Pelatihan IPCN
Pelatihan IPCO

Besar

17.

Tempat Sampah Besar

Beroda warna kuning UK
85L
Apron

18.
19.
20.

Ruang CSSD
Renovasi Ruang Laundry
Sepatu Boot

21.

Duk Tempat Alat alat

Steril
Set Perawatan Luka
Set Pasang Chateter

22.
23.

Sesuai kebutuhan tiap

unit
-

4 x @Rp. 174.000
(UK 50L kuning)
2 x @Rp. 174.000
(UK 50L Biru)
1 x @Rp. 528.000

@Rp. 3.000.000
@Rp. 2.500.000
Rp. 1.044.000

Dapur
Dapur
HCU, IGD, Ranap,
VK, OK

Rp. 528.000

Untuk Transport
Sampah Infeksius

APD Petugas
Ruangan

5 x @Rp. 100.000

Persyaratan
Akreditasi

Rp. 500.000

15 set
10 set

Petugas Ruang OK,

Petugas sampah RS

Ranap, IGD, HCU

IGD, HCU,Ranap

KEBUTUHAN PPI
NO.
KEBUTUHAN
24. Tromol Tanggung (Tempat
Obat Injeksi)
25. Gorden (Bahan Poliester)
26. Renovasi Ruang Gizi

JUMLAH
10 biji

TOTAL HARGA
-

KETERANGAN
HCU, Ranap

IGD, Ruangan
Sekat untuk ruang
ganti
Paket
untuk
pembersihan darah &
cairan Infeksius
Untuk penyimpanan
linen di ruang loundry

27.

Trollly untuk Spill Kit

Rp.1.500.000

28.

Lemari kaca tertutup yg

bersekat

29.

Meja

Untuk administrasi di
ruang loundry

Tulungagung, 21 November 2016

IPCN

(Yuwana Novitasari, Amd. Kep.)