Review

Mastoid Obliteration and Reconstruction: A Review of Techniques and

Results
Ching Yee Chan, MBBS, MRCS (Glasg), Yew Meng Chan, FRCS (Edin), FAMS (ORL)
Department of Otolaryngology, Singapore General Hospital

Abstract
The aim of cholesteatoma surgery is to obtain a safe, dry and self-cleaning ear. Several methods have
been tried and tested to achieve this goal with varying degrees of success. This article reviews some of the
more common methods for mastoid reconstruction and obliteration and their results. Current trends appear
to favour a combination of mastoid obliteration and reconstructive techniques, with biologic materials such
as muscle flaps and bone chips preferred over non-biologic materials such as hydroxyapatite crystals and
ceramic. However, there is large variation among the type of biologic flap used, which can vary between
fascia, muscle and periosteum. After an extensive review, there is no ideal method for mastoid obliteration
and reconstruction, as most methods appear to have a certain degree of success. The basic principles of a
low facial ridge, large meatoplasty and an oval mastoid cavity should be adhered to, and the surgeon
should choose a method that he or she is comfortable with.
Keywords: Flap, Mastoidectomy, Mastoid Obliteration, Reconstruction

PENDAHULUAN
Canal wall down mastoidectomy adalah salah satu
pilihan terapi pada pasien cholesteatoma. Tujuan
jangka panjang operasi ini adalah untuk memberi
kenyamanan pada pasien, menciptakan kondisi
kering dan memberikan kemampu self-cleaning pada
telinga. Meskipun sejumlah pasien signifikan (berkisar
20-60%) memiliki discharg pada kavitas mastoid,
sebagai penyulit dan faktor predisposisi timbulnya
infeksi
berulang,
yang
selanjutnya
dapat
menimbulkan komplikasi.
Faktor
faktor
yang
berkontribusi
pada
pembententukan discharge pada kavitas, dapat dibagi
menjadi faktor mekanik dan faktor mukosal. Yang
termasuk faktor mekanik adalah high facial ridge,
meatoplasty yang kecil, kavitas yang besa, patent
tuba eustachius. Faktor pencegahan utama mukosa
adalah keberadaan lapisan ditambah migrasi epitel
yang dapat memproduksi rongga kering dan memiliki
sifat self-cleaning.

Artikel berikut membahas

mastoid dan obliterasinya.
METHODS
Latar Belakang

tentang

rekonstruksi

Saat ini pilihan terapi pada cholesteatoma adalah

dengan manajemen superimposed infeksi yaitu
dengan pemberian antibiotik topikal dan pembedahan
seperti (a) CWU (b) CWD. CWU memiliki risiko
rendah hingga sedang untuk terjadinya otorrhoea
namun memiliki risiko tinggi untuk terjadinya
rekurensi kolesteatoma (30-63%). Risiko CWD
adalah sebaliknya -risiko rendah untuk terjadinya
rekurensi (2-10%), dan berisiko tinggi untuk terjadinya
otorrhoea (20-60%).

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

23

Review

Gambar 1A. Palva flap dipegang di bawah pisau retractor dan

permukaan mastoid terpapar.
Gambar 1B. Mastoidectomy wall-down canal dilakukan.
Gambar 1C. Palva flap ditempatkan di rongga, merekonstruksi
dinding saluran telinga dan sebagian membasmi rongga.

risiko
sebelum
membuat
pilihan
informasi.
Rekonstruksi mastoid dan pemusnahan prosedur
dapat dilakukan pada pasien yang menjalani CWD
mastoidectomy untuk membantu dalam menciptakan
rongga yang kering dan self-cleaning. Ini harus
dilakukan sebagai prosedur utama yang sama
sebagai CWD mastoidectomy, tetapi dapat dilakukan
sebagai prosedur revisi sekunder di mastoid bowls
dengan otorrhoea kronis dan penyembuhan yang
buruk.
Pemusnahan mastoid juga dapat digunakan dalam
skenario lainnya dimana ada discharge telinga yang
kronis , seperti pada pasien kronis suppurative otitis
media (CSOM) dengan pendengaran yang tidak
berguna. Pemusnahan seluruh mastoid, telinga
tengah, dan tabung Eustachius (pemusnahan total
tympanomastoid) dapat digunakan untuk mencegah
dan mengelola kebocoran cairan serebrospinal
melalui tulang temporal, seperti yang terjadi setelah
operasi akustik neuroma, reseksi tulang temporal,
atau trauma parah tulang temporal. Rekonstruksi
mastoid dengan flap atau pemindahan jaringan juga
mungkin diperlukan tergantung pada kecacatan yang
mengikuti reseksi tulang temporal6. Kadang-kadang,
pasien untuk implantasi koklea dengan riwayat
CSOM
juga
mengalami
pemusnahan
tympanomastoid untuk membasmi infeksi dan
peradangan dan untuk memberikan lapisan pelindung
jaringan lunak melalui array elektroda7.
Rekonstruksi mastoid dan prosedur pemusnahan
dapat digolongkan menjadi dua kategori utama: (a)
bebas cangkokan, yang selanjutnya dibagi ke biologis
dan non-biologis dan (b) flap lokal.
Free Grafts Biologic Techniques
Ini
termasuk
penggunaan
pate
tulang
kortikal,serpihan tulang allogenous dan autogenous ,
tulang rawan, lemak, dan fascia untuk mengisi
rongga mastoid setelah mastoidectomy CWD telah
dilakukan. Tulang rawan sering

24

sering dipanen dari tulang rawan conchal sedangkan

tulang kortikal pate diperoleh dari korteks mastoid
lateral, supaya tidak termasuk dalam diseased air
cells . Tulang keripik dan pate dicuci dalam solusi
antibiotik dan dikeringkan dan ditempatkan dalam
rongga setelah mastoidectomy selesai dan dibentuk
sesuai dengan bentuk yang diinginkan.
Free Grafts Non-biologic Techniques
Ini termasuk penggunaan kristal hidroksiapatit 9, 10,
kalsium fosfat butiran keramik dan keramik kaca
bioaktif untuk mengisi atau merekonstruksi tembok
kanal
mengikuti
mastoidectomy
CWD11.
Pemusnahan dengan menggunakan hidroksiapatit
dianjurkan hanya atas situs non-cholesteatomatous
karena risiko residual penyakit dan kesulitan kembali
menjelajahi kasus ini10.
Local Flaps
Lapisan dengan epitel migrasi penting bagi sebuah
rongga yang kering dan self-cleaning. Pedicled flaps
muncul kembali ke rongga, meliputi permukaan
mentah yang mengganggu re-epithelisation. Pasokan
darah yang kuat juga memastikan permukaan yang
kondusif untuk migrasi epitel.
Beberapa jenis flaps telah dijelaskan, termasuk flap
Palva (Meatally-based musculoperiosteal flap)12,
middle temporal artery flap, Hong Kong flap13,
temporoparietal fascial flap (TPFF)14, pedicled
superficial temporalis fascial flap15, postauricularperiosteal-pericranial flap16, temporalis muscle flap17,
inferiorly
based
fascioperiosteal
flap18
dan
postauricular myocutaneous flap19. Kombinasi
berbagai teknik sering digunakan untuk mencapai
hasil yang paling menguntungkan. Di sini, kita akan
membahas beberapa teknik yang menarik dan hasil
mereka.
Flap Palva (Fig. 1) adalah sebuah lipatan
musculoperiosteal

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

Mastoid Obliteration and Reconstruction

Fig. 2A. An endaural incision is made on the right ear.

Fig. 2B. The deep temporal fascia is separated from the
temporalis muscle. A 1cm pedicle is preserved.
Fig. 2C. The temporal fascia is swung on its pedicle to
overlay the mastoid cavity.
Fig. 2D. The fascia lining the mastoid cavity.

Yang berdasar di dain telinga dan memanjang

posterior dari mastoid. Penggunannya dimulai pada
awal 1950-an untuk penghancuran dan rekonstruksi
simultan dinding kanal posterior. Lebih lanjut, lateral
berdasarkan Flap post auricular musculoparietal
diputar ke kavitas pada akhir prosedur. Palva telah
menganjurkan penggunaan bone pate dan chips
bersamaan dengan flap untuk menghancurkan defek
mastoid karena jaringan otot cenderung untuk atrofi
seiiring berjalannya waktu.
Flap arteri temporalis media adalah aksis, flap yang
dimulai secara superior, lebih dalam dari m.
temporalis. Hal ini dapat digunakan untuk me-reline
kavitas mastoid dan memfasilitasi
proses
epitelialisasi. Karena ukuran yang terbatas, hal
tersebut tidak cukup besar untuk pemusnahan
mastoid ketika digunakan sendiri.
Flap Hong Kong (HK) dapat digunakan selama
rekonstruksi mastoid untuk membebaskan rongga
mastoid secara aktif atau sebagai prosedur utama
segera setelah CWD Mastoidectomy untuk proses
resurfacing dari lapisan mastoid. Sebuah insisi
endaural yang memanjang 4cm secara superior
dibuat dan CWD Mastoidektomy dikerjakan. Setelah
eradikasi dari Chlolesteatoma, tepi tajam dari tulang
antara ruang di bawah atap danpermukaan lateral
dari tengkorak dibawa ke fossa cranial media
duramater untuk membuat saluran sepanjang pedikel
mungkin lewat. Flap fascia temporal dalam
dikumpulkan
dengan
mengangkatnya
dan
melepaskannya dari m. temporalis , meninggalkan
1cmpedikel

Fig. 3A. An incision is made in the preauricular area in a Y

shape.
Fig. 3B. The skin flaps are elevated and the superior aspect
of the superficial temporal fascia flap is incised down to the
deep temporal fascia.
Fig. 3C. Elevation of the flap is performed superficial to the
deep temporal fascia.
Fig. 3D. The flap is isolated on the vascular pedicle and
may be swung into the area of need.

Hal tersebut kemudian digantungkan pada pedikelnya

untuk melapisi mangkuk mastoid. Tepi bawahdari flap
dapat digunakan untuk memperbaiki defek pada
membrane timpani sebagai graft dasar.
Flap temporoparietal fascial (TPFF) dimulai dari
fascia temporal superficialis dengan arteri temporalis
superfisialis sebagai pedikel vascular. Flap ini tipis
dan lentur dengan suplai darah yang baik dan dapat
tergantung secara cembung dan cekung. Hal tersebut
juga tahan terhadap infeksi dan berguna dalam
trauma dan proses devaskularisasi tissue beds. Hal
ini juga dapat digunakan ketika standard pedicled
muscleatau flap-flap periosteal tidak tersedia seperti
di kasus-kasusdengan jaringan parut atau pada
pasien-pasien dengan post radioterapi.
Sebuah flap yang sama, flap superficial temporalis
fascial yang berpedikel memiliki sebuah suplai darah
aksial yang merupakan cabang dari arteri temporalis
media dan dapat didapat secara independen dari
bagian atas oleh fascia temporoparietal dan dari
bawah melalui fascia temporal profunda.
Flap Postauricular-periosteal-pericranial tediri dari
hanya periosteum mastoid dan pericranium dan
diperoleh dari pengangkatan m. temporalis. Sebuah
variasi dari flap ini oleh sebuah grup Korea termasuk
mengumpulkan
fascia
temporalis
profunda
bersamaan dengan periosteum sehingga diperoleh
panjang yang adekuat untukmencapai epitimpani.

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

25

Review

HASIL
Sebuah studi pada 39 telinga oleh Beutner et AL21
menggunakan autologous bone pate dan tulang rawan
konka
untuk
obliterasi
mastoid
di
CWD
tympanomastoidectomy menunjukkan bahwa 38
telinga memiliki rongga mastoid yang tetap kecil,
kering, dan sehat. Kekambuhan kolesteatoma terjadi
pada satu pasien dan 92% dari pasien merasa puas
dengan hasilnya.
Dalam sebuah penelitian terhadap 20 pasien yang
menjalani CWD mastoidectomy dengan rekonstruksi
dinding kanal menggunakan kaca keramik bioaktif, 16
dinding tetap utuh setelah lima tahun. tiga pasien
membutuhkan penghapusan prostesis akibat infeksi,
pemindahan dan kolesteatoma (setiap 1 pasien). Satusatunya komplikasi perioperatif adalah otore pada
empat patients11.
Hussain et al22 melakukan rekonstruksi rongga
mastoid menggunakan hidroxyapatite cement dan
postauricular flap pada 29 pasien. Selama rata rata
periode follow up dari 21,6 bulan, tidak ada bukti klinis
kolesteatoma berulang atau resorpsi semen. Namun,
Minatogawa et al23 melaporkan ekstrusi dari butiran
hidroksiapatit dengan respon inflamasi lokal dan
sekresi yang tak terkendali.
Saunders et al.24 menggunakan Palva flap pada 28
pasien dengan telinga berair kronis dari tahun 1987
sampai 1990. 26 pasien (93%) berhasil dilakukan
rekonstruksi membran timpani dengan telinga kering,
dan 2 pasien (7%) dengan perforasi menetap disertai
otorrhoea. Charachon et al.25 menggunakan Palva flap
(dan bony pate atau ceramic granule pada kasuskasus terpilih di tahapan kedua) pada 199 pasien. 97%
terjadi penutupan membran timpani, 17% mengalami
pembuangan kolesteatoma sisa selama pantauan
kedua dan kolesteatoma sisa lambat terjadi pada lima
kasus. Gantz mengguanakan Palva flap dengan bone
chips, bony pate, temporalis fascia graft dan silastic
sheeting
untuk
rekonstruksi
dinding
kanal
tympanomastoidectomy dengan obliturasi mastoid.
98,5% dari 130 telinga tetap kering tanpa penyakit
berulang26.
Flap aksial superior bebasis arteri temporal tengah
telah digunakan bersama dengan flap inferior berbasis
pedicled musculoperiosteal yang acak untuk obliterasi
mastoid. Dari 51 pasien yang menjalani prosedur, 43
(84%) memiliki rongga mastoid kecil yang kering dan
sehat tiga telinga memiliki otore sesekali yang mudah
ditangani dengan terapi topikal.27 Dari 313 kasus dari
HK flap yang dilakukan 1987-2006 oleh Universitas

26

Cina Hong Kong dengan masa follow-up rata-rata 72,3

bulan (kisaran 1-210), waktu rata-rata dari rekonstruksi
flap sehingga telinga kering adalah dua bulan dengan
kisaran 1-107 bulan; 91,3% dari pasien bebas dari
kolesteatoma setelah operasi pertama. Komplikasi
utama termasuk perforasi residual atau berulang
membran timpani (6%), kolesteatoma berulang atau
residual (6%), stenosis meatus (10,9%) dan
pengeluaran sekret (1%).13 Tingkat kekambuhan enam
persen dari kolesteatoma adalah dalam rentang yang
diharapkan dari 2 sampai 10% seperti yang disebutkan
oleh Karmarkar et al28 dan kejadian pengeluaran
sekret juga jauh lebih rendah dibandingkan dengan
pasien yang menjalani mastoidektomi tanpa flap (2060%). Sebuah studi Nigeria pada 34 pasien
menggunakan
flap
HK
menunjukkan
teknik
mengurangkan waktu rawat inap dan juga otore
terkontrol di 55% dari pasien8
TPFF digunakan oleh Cheney dkk14 pada 11 pasien (2
dengan otitis media persisten, 9 pasca reseksi tulang
temporal. Tidak ada pasien yang memiliki
kolesteatoma); 100% mencapai kanal yang kering dan
sepenuhnya terepitelialisasi. Satu pasien memiliki
stenosis EAC, salah satu memiliki epidermolisis di
lokasi sayatan kulit kepala dan yang lainnya terbentuk
kolesteatoma dalam pada TPFF di mangkuk mastoid
yang
diangkat
tanpa
kekambuhan.
Stow
dkk29melakukan penutupan TPFF pada 65 pasien
yang menjalani operasi rekonstruktif telinga dan dasar
tengkorak lateral yang 88% (N = 57) memiliki
kolesteatoma dan otitis media kronis.Semuanya
terepitelialisasi pada minggu ke-6 dan lima persen
terjadi komplikasi (fistula mastoid-kulit, hematoma
mastoid, kanal stenosis).
Suatu penelitian di Jepang yang membandingkan flap
TPFF dan HF, (TPFF 6 pasien, DTF 21 pasien)
menunjukkan bahwa TPFF memiliki tingkat epitelisasi
lebih cepat dibandingkan HK. Rata-rata waktu
epitelisasi adalah 25,5 hari untuk TPFF dan 38,4 hari
untuk HK. Selain itu, tidak ada perbedaan statistik
diantara dua kelompok dalam komplikasi post operasi
atau re-aeration kavum mastoid.30
Pedikel dari flap fascial temporalis superficial
digunakan oleh Olson pada 15 pasien untuk
rekonstruksi sesuai prosedur otology menunjukkan
tidak ada komplikasi yang berhubungan dengan
rekonstruksi, kecuali pada satu pasien yang memiliki
episode perikondritis.15
Ramsey dkk16 melakukan mastoidektomi CWD pada
60 pasien otitis media kronik aktif

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

Mastoid Obliteration and Reconstruction

Table 1. Summary Table of Study Methods, Results and Complications.

Study

Mastoid
reconstruction/
obliteration method

Follow-up
(months)

Cholesteatoma
recurrence

Other complications

% Dry ear

Beutner et al21
n=39

Bone pate Conchal

cartilage

NM

1 (2.6%)

NM

97.4

Della at al11
n=20

Bioactive glass
ceramic

60

1 (5%)

Infection=1
Displacement=1

20

Hussain at al22
n=20

Hydroxyapatite
Postauricular flap

6-48
m=21.6

Nil

Infection=2
Canal stenosis=1

100

Saunders et al24
Palva flap
n=28

m=17

4 residual cholesteatoma
(14.3%)

Persistent perforation and

otorrhoea 7%

93

Charachon et al25 Palva flap

Bony pate
n=199
Ceramic granules

NM

17% residual
cholesteatoma
2.5% late residual
recurrence

NM

NM

1.5%
7.6% residual
cholesteatoma

Infection 7.7%
Perforation post-ossiculoplasty
98.5
1.5%
Safe retraction 7.7%

84

99

Gantz et al26
n=130

Palva flap, bone chips,

bone pate, temporalis 2-94
fascia graft, silastic m=48
sheeting

Singh, Atlas27
n=51

Middle temporal
artery flap,
musculoperiosteal
flap

12-60
m=31

NIl

Occasional otorrhoea 6%
Infection=1
Flap necrosis=1
Meatal stenosis=1

Hung et al13
n=313

Hong Kong flap

1-210
m=72.3

6%

TM perforation 6%
Meatal stenosis 10.9%
Otorrhoea 1%

Cheney et al14
n =11

TPFF

1-43

None of the patients had

EAC stenosis 9%
cholesteatoma initially but
Epidermolysis at scalp incision 100
1 developed cholesteatoma site 9%
under the TPFF

Stow et al29
n=65

TPFF

NM

NM

Canal stenosis, mastoidcutaneous fistula, mastoid

haematoma 5%

100

NM

Perichondritis=1 (6.7%)

82

Olson,
Superficial temporalis 2-25
Manolidis15 n=15 fascia flap
m=15

HK flap 9.5%

Haginomori et
al30 n=27

TPFF n=6
Hong Kong flap n=21 NM

NM

graft necrosis
with infection

NM

Ramsey et al16
n=60

Bone pate Periosteal- 12-80

pericranial flap
m=31

Nil

Meatal stenosis 6.7%

82

Lee et al20
n=5

Deep temporal fascial1-6

periosteal flap

NM

NM

NM

NM - not mentioned m=mean TM=Tympanic membrane

dengan pedikel di bagian inferior, periostealpericranial flap bersama dengan autologous bone
pate untuk pengangkatan mastoid. Mereka mengikuti
selama paling sedikit 12 bulan (rata-rata 31 bulan,
dengan rentang 12-80 bulan). Empat puluh dua
pasien (82%) mempertahankan kavitas mastoid yang
kecil, kering dan sehat, lima telinga (8%) memiliki
otore yang intermiten dan dapat dikontrol dengan
mudah menggunakan pengobatan topikal dan 6
telinga (10%) memiliki kontrol yang sub-optimal
dimana empat telinga memiliki meatal stenosis.
Berbeda dengan hal ini telah dilakukan oleh Lee

dkk20 terhadap lima pasien, menggunakan deep

temporal fascial-periosteal flap. Dimana tidak ada flap
yang nekrosis atau perforasi dan terjadinya epitelisasi
pada 41,6 6,5 hari. Tidak ada pasien yang
mengalami otore.
Postauricular myocutaneous flap berdasarkanarteri
dan otot sternocleidomastoid telah oksipital
digunakan
untuk
merekonstruksi
defek
mastoidsetelah prosedur bedah untuk penyakit
telinga kronis dan operasi dasar tengkorak

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

27

Review

Flap otot kulit mengurangi rongga mastoid dan

mempercepat penyembuhan dari defek.19

tindak
lanjut
kekambuhan.

DISKUSI
Tidak ada solusi sempurna untuk rekonstruksi atau
penghancuran mastoid.Prosedur yang idealharus
sederhana dan cepat untuk dilakukan, sembuh
dengan cepat dan mempercepat kelengkapan
epithelialisation lapisan rongga mastoid, yang
mengarah ke kering, kebersihan telinga. Komplikasi
minimal seperti penurunan risiko kekambuhan,
pusing, dan gangguanpendengaran . Rongga harus
mudah untuk diperiksa dan dipantau tanda-tanda
penyakit berulang .

ACKNOWLEDGEMENT
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
Departemen THT, SGH dan semua staf di bangsal 55
dan klinik THT untuk dukungan mereka

Bahan non-biologis tampaknya kurang disukai dan

muscle flaps jarang digunakan karena akan
mengalami atrofi seiring berjalannya waktu, yang
mengarah ke peningkatan ukuran rongga.
Terlepas dari teknik yang digunakan, prinsip-prinsip
yang dipatuhi adalah membuat rongga mastoid
dengan bentuk oval, meninggalkan bentuk wajah
rendah dan menciptakan meatoplasty dengan ukuran
yang sesuai untuk memudahkan pembersihan dan
pemeriksaan. Secara keseluruhan, pendekatan
bedah yang digunakan harus disesuaikan dengan
diagnosis, ukuran kecacatan dan pengalaman ahli
bedah sebagai hasil yang diperoleh bergantung tidak
hanya pada metode rekonstruksi, tetapi juga
keahlian dokter bedah

memonitor

tanda-tanda

REFERENCES
1.

2.

3.

Tren saat ini tampak menuju metode kombinasi;

terutama flap arteri temporalis tengah berdasarkan
aksial superior dengan serpihan tulang dan pedicled
muskuloperiosteal flap berdasarkan inferior dengan
temporalis fasia pada pengakhiran membran
timpani.flap berpola aksial seperti flap arteri temporal
tengah, TPFF dan flap temporalis superfisial fasia
berguna karena mereka memiliki rotasi busur yang
sangat baik dengan suplai darah yang kuat. Pada
kasus kambuh, TPFF dapat digunakan karena
ketahanan terhadap infeksi dan berguna dalam
trauma dan devaskularisasi jaringan atau pada otot
pedicle standar atau flap periosteal tidak tersedia
(seperti dalam kasus revisi dengan jaringan parut
atau pada pasien pasca radioterapi).

dan

4.

5.

6.

Males A, Grey R. Mastoid misery: quantifying the

distress in a radical cavity. Clin Otolaryngol Allied Sci
1991;16(1):12-14.
Sade J, Weinberg J, Berco E, Brown M, Halevy A.
The marsupialised (radical) mastoid. J Laryngol Otol
1982;96(10):869-75.
Youngs R. Epithelial migration in open mastoidectomy
cavities. J Laryngol Otol 1995; 109(4):286-90.
Reimer A, Andreasson L, Harris S. Surgical treatment
of cholesteatoma: a comparison of closed and open
techniques in a follow-up of 164 ears. Clin Otolaryngol
Allied Sci 1987;12(6):447-54.
Brown JS. A ten year statistical follow-up of 1142
consecutive cases of cholesteatoma: the closed vs.
the open technique. Laryngoscope 1982;92(4):390-6.
Gal TJ, Kerschner JE, Futran ND, Bartels LJ, Farrior
JB, Ridley MB, et al. Reconstruction after temporal
bone resection. Laryngoscope 1998;108(4):476-81.

7.

Kim CS, Chang SO, Lee HJ, Shim WS, Oh SH, Kim YH.
Cochlear implantation in patients with a history of chronic
otitis media. Acta Otolaryngol 2004;124:1033-8.

8.

Lasisi OA, Lawal HA. Deep temporalis fascia in

tympanomastoid reconstruction. Afr J Med Med Sci
2007;36(2):183-7.

9.

Yung M W. The use of hydroxyapatite granules in mastoid

obliteration. Clin Otolaryngol Allied Sci 1996;21(6):480-4.

10.

Black B. Mastoidectomy Elimination: Obliterate,

Reconstruct, or Ablate? Am J Otol 1998;19(5):551-7.

11.

Della S, Charles C, Lee SC. Ceravital Reconstruction of

canal wall down mastoidectomy: Long term results. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132(6):617-23.

12.

Palva T. Cholesteatoma surgery today. Clin

Otolaryngol Allied Sci 1993;18(4):245-52.
Hung T, Leung N, van Hasselt A, Kwok CL, Tong M.
Long-term Outcome of the Hong Kong vascularized,
pedicled temporalis fascia flap in reconstruction of
mastoid cavity. Laryngoscope 2007;117(8):1403-7.

13.

14.

15.

Cheney ML, Megerian CA, Brown MT, McKenna MJ, Nadol

JB. The use of the temporoparietal fascial flap in temporal
bone reconstruction. Am J Otol 1996;17(1):137-42.
Olson KL, Manolidis S. The pedicled superficial temporalis
fascia flap: a new method for reconstruction in otologic
surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;126(5):538-47.

16.

KESIMPULAN

Ramsey MJ, Merchant SN, McKenna MJ. Postauricular

Periosteal-Pericranial Flap for Mastoid Obliteration and
canal wall down tympanomastoidectomy. Otol Neurotol
2004;25(6):873-8.

17.

Goel A. Extended vascularized temporalis musclefascia flap. Br J Neurosurg 1994;8(6)731-3.

Terdapat banyak teknik untuk kemusnahan mastoid

dan rekonstruksinya.Tetapi tidak terdapat metode
yang sempurna.Teknik yang dipilih harus menjadi
salah satu yang cocok untuk anatomi pasien dan
temuan intra-operatif.Tentu saja, itu juga harus
menjadi salah satu yang lazim dengan ahli bedah,
mengingat
prinsip-prinsipnya.Tujuan
utamanya
adalah untuk membuat kering, aman, pembersihan
telinga pasca operasi yang mudah,

18.

Kahramanyol M, Ozunlu A, Pabuscu Y. Fascioperiosteal

flap and neo-osteogenesis in radical mastoidectomy:
long-term results. Ear Nose Throat J 2000;79(7):524-6.
Farrior JB. Postauricular myocutaneous flap in otologic
surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118(6):743-6.
Lee DH, Jun BC, Jung SH, Song CE. Deep Temporal
Rascial-Periosteal Flap for Canal Wall Down
Mastoidectomy. Laryngoscope 2006;116(12):2229-31.

28

19.
20.

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

Mastoid Obliteration and Reconstruction

21.

22.

23.

24.

25.

Beutner D, Stumpf R, Zahnert T, Huttebrink KB. Longterm results following mastoid obliteration in canal
wall
down
tympanomastoidectomy.
Laryngorhinootologie 2007;86(12):861-6.
Hussain A, Ram B, Hilmi OJ. Reconstruction of
mastoid cavity with hydroxyapatite cement and
postauricular flap. Laryngoscope 2002;112(3):583-5.
Minatogawa T, Machizuka H, Kumoi T. Evaluation of
mastoid obliteration surgery. Am J Otol 1995;16(1):99103.
Saunders JE, Shoemaker DL, McElveen JT Jr.
Reconstruction of the radical mastoid. Am J Otol
1992;3(5):465-9.

26.

Charachon R, LeJeune JM, Bouchal H. Reconstruction of

radical mastoidectomy by obliteration technique. Ear
Nose Throat J 1991;70(12):830-8.

30.

27.

Gantz BJ, Wilkinson EP, Hansen MR. Canal wall

reconstruction tympanomastoidectomy with mastoid
obliteration. Laryngoscope 2005;115(10):1734-40.
Singh V, Atlas M. Obliteration of the persistently
discharging mastoid cavity using the middle temporal
artery
flap.
Otolaryngol
Head
Neck
Surg
2007;137(2):433-8.

28.

Karmarkar S, Bhatia S, Saleh E, DeDonato G,Taibah A,

Ruso A. Cholesteatoma surgery: The individualized
technique. Ann Otol Rhinol Laryngol 1995;104(8):591-5.

29.

Stow NW, Gordon DH, Eisenburg R. Technique of

Temporoparietal Fascia Flap in Ear and Lateral Skull
Base Surgery. Otol Neurotol 2010;31(6):964-7.
Haginomori S, Nonaka R, Takenaka H, Ueda K. Canal
wall-down tympanoplasty with soft-wall reconstruction
using the pedicled temporoparietal fascial flap:
technique and preliminary results. Ann Otol Rhinol
Laryngol 2008;117(10):719-26.

Proceedings of Singapore Healthcare Volume 21 Number 1 2012

29