Nama

NO

NAMA/
USIA/
(L/P)
Aji Turyono/
47th/ L

: Ruthsuyata Siagian
KELUHAN
UTAMA
Muntah darah 2
gelas belimbing

ANAMNESIS

Pasien datang dengan muntah darah

yang memberat 2 gelas belimbing
pukul 04.00. keluhan disertai
dengan lemas pada Pukul 06.00
pasien muntah darah (+). Muntah
darah sudah sering dirasakan.
Keluhan penyerta pasien mual dan
muntah dan lemas,letih, lesu,lunglai
(+)
Setelah masuk UGD pasien muntah
lagi 1/2 gelas . setelah masuk
ruangan pasien muntah sebanyak 2
gelas belimbing disertai dengan bab
berdarah.
Pasien pernah dirawat di RSAY dan
mendapatkan hasil lab HbSag (+)

Konfrensi minggu II
PEMERIKSAAN FISIK

KU: TSS
KS: KM
TD: 120/ 80mmHg
HR: 90 x/menit
RR: 20x/menit
T :35,9OC
Kepala
Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, cekung -/Gusi berdarah (-), mimisan (-)
Atrofi papil lidah (-)
Leher
Pembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-), JVP N
Thorax
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak
napas simetris (-)
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris,
fremitus taktil Ka=Ki, fremitus vokal
Ka=Ki
P : pembesaran jantung (-),
A : vesikuler -/-, Rh-/-, Wh -/-, BJI-II

Abdomen
I : Datar
A : BU (+)N
P : nyeri ketok ginjal (-), timpani (+),
batas hepar (atas-bawah 4-1), batas lien
N, shifting dullness (-)
P :nyeri tekan (-)
Ekstremitas

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
Hematologi
- WBC : 8,85 ribu/ul
- RBC :3.9 juta/ul
- HGB : 7,9gr/dl
- HCT : 23,3 %
- MCV: 59,7 fl
- MCH : 20,3 pg
- MCHC : 33,9 g/dl
- PLT : 125 ribu/ul
- RDW-CV : 16,4%
- MPV : 11,2fl

DIAGNOSA

- Sirosis hepatis
child-turcottepugh B a/c
hepatitis B dengan
komplikasi
hematmesis
melena a/c
pecahnya varises
esofagus dd/
gastropati
hipertensi portal

TERAPI

Nonfarmakologis:
-Bedrest
-Diet Hati I
Farmakologis:
IVFD RL 20 tpm
Spironolakton 1x100mg
Transfusi PRC
Kebutuhan PRC
= (HBTargetHBSekarang)xBBx4
= 504 ml (1 kolf 250)
~2 kolf
Inj. Ondansentron 2x40mg
Inj. Omeprazol 1x40mg

Teraba dingin, turgor kulit menurun,

edema (-/-/-/-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)

NPM

: 1518012204

NO

NAMA/
USIA/
(L/P)

KELUHAN
UTAMA

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

DIAGNOSA

TERAPI

2.

Sunarto/ 61th/
laki-laki

BAB bercampur
darah siang
kemarin.

Pasien datang dengan keluhan BAB

bercampur darah siang kemarin.
Darah menetes berwarna merah.
Nyeri perut (+). Mual dan muntah
disangkal. BAK t.a.k
Demam (-), lemas letih lesu (-).

KU: TSS
KS: CM
TD:120/80 mmHg
HR: 80x/menit
RR: 20x/menit
T :36,5oC
Kepala
Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, cekung -/Gusi berdarah (-), mimisan (-)
Atrofi papil lidah (-)
Leher
Pembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-), JVP N
Thorax
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak
napas simetris (-)
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris,
fremitus taktil Ka=Ki, fremitus vokal
Ka=Ki
P : pembesaran jantung (-),
A : vesikuler -/-, Rh-/-, Wh -/-, BJI-II

Abdomen
I : datar
A : BU (+)N
P : nyeri ketok ginjal (-), timpani (-),
batas hepar N, batas lien N, shifting
dullness (-)
P :nyeri tekan (+) (Epigatrium,
hipokondrium sinistra)
Ekstremitas
Teraba dingin, turgor kulit menurun,
edema (-/-/-/-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)

Laboratorium
Hematologi
- WBC : 11,19 ribu/ul
- RBC : 4,83juta/ul
- HGB : 13,5gr/dl
- HCT : 39,8%
- MCV: 82,4fl
- MCH : 28 pg
- MCHC : 33,9%
- PLT : 221ribu/ul
- RDW-CV : 12,4%
- MPV : 7,6fl
Kimia Darah
-GDS : 113 mg/dL
-Ureum : 33m/cL
-Creatinin : 1,79 mg/dL

Colonoskopi:
Colitis ulseratifa exudativa

Colitis ulserativa

Non-farmakologis
-Bedrest
-Diet rendah serat:
-Tindakan operatif
Farmakologis:
-IVFD RL 15tpm
-Inj. Omeprazol 1x40mg
-Inj. Ondansentron 2x40mg

NO

3.

NAMA/
USIA/
(L/P)
Wakijah/ 72
th/
perempuan

KELUHAN
UTAMA

ANAMNESIS

Mual dan muntah

2x SMRS

Pasien datang dengan keluhan mual

dan muntah 2x 10mL SMRS.
Keluhan didahului dengan nyeri ulu
hati 3 hari SMRS. Bab dan bak tidak
ada keluhan.

PEMERIKSAAN FISIK

KU: TSS
KS: CM
TD: 140/70 mmHg
HR: 100x/menit
RR: 28x/menit
T : 36oC
Kepala
Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, cekung -/Gusi berdarah (-), mimisan (-)
Atrofi papil lidah (-)
Leher
Pembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-), JVP N
Thorax
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak
napas simetris (-)
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris,
fremitus taktil Ka=Ki, fremitus vokal
Ka=Ki
P : pembesaran jantung (-),
A : vesikuler -/-, Rh-/-, Wh -/-, BJI-II

Abdomen
I : datar
A : BU (+)N
P : nyeri ketok ginjal (-), timpani (-),
batas hepar N, batas lien N, shifting
dullness (-)
P :nyeri tekan (+) (epigastrium dan
hipokondrium sinistra)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
Hematologi
- WBC : 16,49 ribu/ul
- RBC : 3,33juta/ul
- HGB : 12gr/dl
- HCT : 25,8%
- MCV: 77,4fl
- MCH : 26,1pg
- MCHC : 33,7%
- PLT : 116ribu/ul
- RDW-CV : 12,6%
- MPV : 9,9fl
Kimia Darah
-GDS : 75 mg/dL
-ureum: 22 mg/dL
-kreatinin: 0,97 mg/dL
Rencana pemeriksaan:
Jika dalam 4 minggu tidak
ada perbaikan maka
dilakukan pemeriksaan
endoskopi

DIAGNOSA

Dyspepsia

TERAPI

Terapi Non-Farmakologis:
-Bedrest
-Edukasi menjaga makanan
yang pedas, bersoda.
-Edukasi untuk makan
teratur/ menjaga pola makan
Farmakologis:
-IVFD RL 20 tpm
-Inj. Ranitidine 2x50mg
-Inj. Omeprazol 1x40mg

Ekstremitas
Teraba dingin, turgor kulit menurun,
edema (-/-/-/-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)

NO

NAMA/
USIA/
(L/P)

KELUHAN
UTAMA

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN
PENUNJANG

DIAGNOSA

TERAPI

4.

Ruminah

Mual dan muntah

5x setelah makan

Pasien dating dengan keluhan mual

dan muntah 5x 10ml setelah
makan. Keluhan disertai nyeri
uluhati. Bab dan bak tidak ada
keluhan.

KU: TSS
KS: CM
TD: 160/100mmHg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T : 37,2oC
Kepala
Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, cekung -/Gusi berdarah (-), mimisan (-)
Atrofi papil lidah (-)
Leher
Pembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-), JVP N
Thorax
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak
napas simetris (-)
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris,
fremitus taktil Ka=Ki, fremitus vokal
Ka=Ki
P : pembesaran jantung (-),
A : vesikuler -/-, Rh-/-, Wh -/-, BJI-II

Abdomen
I : datar
A : BU (+)N
P : nyeri ketok ginjal (-), timpani (-),
batas hepar N, batas lien N, shifting
dullness (-)
P :nyeri tekan (+) (epigastrium)
Ekstremitas
Teraba dingin, turgor kulit menurun,
edema (-/-/-/-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)

Laboratorium
Hematologi
- WBC : 9,76ribu/ul
- RBC : 5,02 juta/ul
- HGB : 13,6gr/dl
- HCT : 36,5%
- MCV76,6fl
- MCH : 27,1pg
- MCHC : 35,3%
- PLT : 295ribu/ul
- RDW-CV : 12,6%
- MPV : 8,5fl
Kimia Darah
-GDS :81 mg/dl
-Ureum: 38 mg/dl
-Creatinin: 1,22mg/dl

Rencana pemeriksaan:
Jika dalam 4 minggu tidak
ada perbaikan maka
dilakukan pemeriksaan
endoskopi

-Dispepsia
-Hipertensi grade
II

Farmakologis:
-IVFD RL 20t-pm
-Inj. Omeprazol 1x40mg
-Inj. Ranitidine 2x50 mg
Amlodipine 1x10mg
Nonfarmakologis:
-Bedrest
-Makan makanan yang
merangsang
-Diet Hipertensi/ rendah
garam/ DASH

NO

5.

NAMA/
USIA/
(L/P)
Rakim / 70th/
laki-laki

KELUHAN
UTAMA

ANAMNESIS

Mual dan muntah

5x setelah makan

Pasien datang dengan keluhan mual

dan muntah setelah makan. Keluhan
disertai nyeri uluhati. Bab dan bak
tidak ada keluhan. Riwayat operasi
eksisi abses pada tangan kanan

PEMERIKSAAN FISIK

KU: TSS
KS: CM
TD: 130/80mmHg
HR: 100x/menit
RR: 20x/menit
T : 37,4oC
Kepala
Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, cekung -/Gusi berdarah (-), mimisan (-)
Atrofi papil lidah (-)
Leher
Pembesaran KGB (-),
pembesaran tiroid (-), JVP N
Thorax
I : normochest, datar, retraksi (-), gerak
napas simetris (-)
P : nyeri tekan (-), ekspansi dada simetris,
fremitus taktil Ka=Ki, fremitus vokal
Ka=Ki
P : pembesaran jantung (-),
A : vesikuler -/-, Rh-/-, Wh -/-, BJI-II

Abdomen
I : datar
A : BU (+)
P : nyeri ketok ginjal (-), timpani (-),
batas hepar N, batas lien N, shifting
dullness (-)
P :nyeri tekan (+) (epigastrium)
Ekstremitas
Teraba dingin, turgor kulit menurun,
edema (-/-/-/-), sianosis (-), ekimosis (-),
purpura (-), ptechiae (-)

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium
Hematologi
- WBC : 5,37
- RBC : 3,77
- HGB : 10,5
- HCT : 30
- MCV: 79,6
- MCH : 27,9
- MCHC : 35
- PLT : 441
- RDW-CV : 13
- MPV : 9
Kimia Darah
-GDS :137
Rencana pemeriksaan:
Endoskopi

DIAGNOSA

-gastritis erosiv

TERAPI

Farmakologis:
-IVFD RL 20t-pm
-Inj. Omeprazol 1x40mg
-Inj. Ranitidine 2x50 mg
Amlodipine 1x10mg
Nonfarmakologis:
-Bedrest
-Hindari makan pedas dan
bersoda
-Makan teratur
-Diet TKTP