Lampiran 01 Pernyataan keasilan

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Program Studi Teknik Telekomunikasi
Jurusan Teknik Elektro Polinema
PERNYATAAN KEASLIAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : ............................
NIM : ............................
Judul LA: .............................................................................................................. *)

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa penulisan Laporan Akhir ini berdasarkan hasil
penelitian, pemikiran dan pemaparan asli dari saya sendiri, baik untuk naskah laporan
maupun kegiatan programming yang tercantum sebagai bagian dari laporan Akhir ini.
Jika terdapat karya orang lain, saya akan mencantumkan sumber yang jelas.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari
terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia
menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena
karya tulis ini serta sanksi lain sesuai dengan peraturan yang berlaku di jurusan teknik
elektro, PS.TT Polinema.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Malang, ........................ 2016

Penulis,
Materi 6000
Nama ...............................
Nim ...................................

*)Catatan : Sumber Judul LA Mohon disebutkan/ dan disertakan foto copynya kalau ada

Lampiran 02 Perbaikan Usulan Proposal LA

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Program Studi Teknik Telekomunikasi (D-3)
Jurusan Teknik Elektro Polinema
SARAN PERBAIKAN USULAN PROPOSAL LA Tahun 2016/2017
No.

Saran-saran perbaikan usulan proposal sebagai masukan

Malang, ..2016/2017
Dosen

NIP.

Lampiran 03.a) Kesediaan Pembimbing LA

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Program Studi Teknik Telekomunikasi (D-3)
Jurusan Teknik Elektro Polinema
SURAT KESEDIAAN
SEBAGAI PEMBIMBING USULAN LAPORAN AKHIR
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama

NIP

menyatakan bersedia sebagai pembimbing Usulan Laporan akhir (D-3) untuk:

Nama Mahasiswa

: .............................................................................

NIM

: ..............................................................................

Jurusan/PS

: T.Elektro/Teknik Telekomunikasi

Topik/judul Penelitian

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Demikian kesediaan ini disampaikan untuk kelancaran tugas Tri Dharma Perguruan Tinggi.
Malang , .2016/2017
Dosen Pembimbing

...
NIP.
Lampiran 03.b) Kesediaan Pembimbing LA

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Program Studi Teknik Telekomunikasi (D-3)
Jurusan Teknik Elektro Polinema
SURAT KESEDIAAN
SEBAGAI PEMBIMBING USULAN LAPORAN AKHIR
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama

NIP

menyatakan bersedia sebagai pembimbing Usulan Laporan akhir (D-3) untuk:

Nama Mahasiswa

: .............................................................................

NIM

: ..............................................................................

Jurusan/PS

: T.Elektro/Teknik Telekomunikasi

Topik/judul Penelitian

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Demikian kesediaan ini disampaikan untuk kelancaran tugas Tri Dharma Perguruan Tinggi.
Malang , .2016/2017
Dosen Pembimbing

...
NIP.
Lampiran 04 a) Monitor Bimbingan LA

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Program Studi Teknik Telekomunikasi (D-3)
Jurusan Teknik Elektro Polinema
KARTU MONITOR BIMBINGAN LA D-3 Thn 2016/2017
Nama
: ....................................................................
NIM
: .....................................................................
Judul LA
:...
.
......
................................................................................................................................
.

No
.

Tanggal

Uraian Masukan

Paraf
Pembimbing Mahasiswa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Tanggal persetujuan Layak LA : ...........
Mengetahui,
Ketua/Sekretaris LA

.................................................
NIP.

Malang,2016/2017
Dosen Pembimbing

.................................................
NIP.

Lampiran 04b) Monitor Bimbingan LA

Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi

Program Studi Teknik Telekomunikasi (D-3)
Jurusan Teknik Elektro Polinema
KARTU MONITOR BIMBINGAN LA D-3 Thn 2016/2017
Nama
: ....................................................................
NIM
: .....................................................................
Judul LA
:...
.
......
................................................................................................................................
.

No
.

Tanggal

Uraian Masukan

Paraf
Pembimbing Mahasiswa

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Tanggal persetujuan Layak LA : ...........
Mengetahui,
Ketua/Sekretaris LA

.................................................
NIP.

Malang,2016/2017
Dosen Pembimbing

.................................................
NIP.