PRAKTEK DOKTER

dr. H. DADAN AGUS DHANISWARA, MM.

NO. SIP. 503/4711/99/dr.u/dinkes/2013
Kp. Kadungora No. 555 RT. 01 RW. 09
Kadungora Garut

SURAT KETERANGAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :
Nama

: Ade Saepudin

Umur

: 30 Tahun

Tinggi Badan

: 168 cm

Berat Badan

: 60 Kg

Gol. Darah

:B

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

HB.

: 13.2 gr %

Alamat

: Kp. Sindangsari RT.04 RW.07 Desa Talagasari Kec. Kadungora

Kabupaten Garut.

Setelah dilakukan pemeriksaan, dinyatakan Sehat. Adapun surat ini dipergunakan untuk
------- MELAMAR PEKERJAAN ------Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Kadungora, 23 Desember 2016

Dokter Yang Memeriksa,

dr. H. Dadan Agus Dhaniswara, MM.