Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER

dr. H. DADAN AGUS DHANISWARA, MM.


NO. SIP. 503/4711/99/dr.u/dinkes/2013
Kp. Kadungora No. 555 RT. 01 RW. 09 Kadungora Garut

SURAT KETERANGAN SEHAT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa :


Nama : Salma Tania Maulidina
Umur : 17 Tahun
Tinggi Badan : 149 cm
Berat Badan : 53 Kg
Gol. Darah : AB
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Cacat Badan : Tidak
Alamat : Kp. Pasir Banteng RT.001 RW.010 Desa Kadungora Kec. Kadungora
Kabupaten Garut.
Setelah dilakukan pemeriksaan, dinyatakan Sehat. Adapun surat ini dipergunakan untuk
------- Melamar Pekerjaan-------
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya.

Kadungora, 25 Maret 2017


Dokter Yang Memeriksa,

dr. H. Dadan Agus Dhaniswara, MM.

Anda mungkin juga menyukai