Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 28 November 2016 di

ruang Poli Kebidanan RSUD Abdul Azis Singkawang.

A. Anamnesis
1) Identitas Pasien
Nama

: Ny. SS

Usia

: 22 tahun

Agama

: Islam

Suku

: Melayu

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Alamat

: Dusun Sungai Soga RT/RW 002/012, Kelurahan Desan

Karimunting, Kecamatan Sungai Kepulauan

MRS

: 28 November 2016 pukul 09.40 WIB

2) Identitas Suami
Nama

: Tn. Y

Usia

: 24 tahun

Agama

: Islam

Suku

: Melayu

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Dusun Sungai Soga RT/RW 002/012, Kelurahan Desan

Karimunting, Kecamatan Sungai Kepulauan

3) Keluhan Utama :
Nyeri perut, mual, dan muntah
4) Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien hamil 8 minggu datang dengan keluhan nyeri perut bawah
sejak 8 minggu yang lalu atau sejak awal mulai kehamilannya. Nyeri tidak

menjalar ke tempat lain. Nyeri hilang timbul tanpa pencetus. Nyeri lebih
ringan jika pasien istirahat dan memberat jika pasien beraktivitas.
Frekuensi nyeri bisa 5-6 kali dalam sehari dengan lama 15-30 menit setiap
kali nyeri. Nyeri dirasakan tidak terlalu mengganggu aktivitas, hanya saja
jika nyeri pasien sulit untuk bergerak terlalu bebas.
Pasien juga mengeluhkan pusing, mual, dan muntah sejak 2 minggu
yang lalu. Pusing terjadi tidak dipengaruhi posisi tubuh. Pusing segera
menghilang jika pasien istirahat. Mual dan muntah terjadi pagi, siang, dan
malam hari, terutama setelah makan. Muntah dirasakan sangat
mengganggu aktivitas dan asupan nutrisi. Setiap kali muntah pasien
hampir memuntahkan seluruh isi makanan yang dimakannya. Pasien
merasa tubuhnya lemah sesaat setelah muntah. Penurunan nafsu makan
diakui. Penurunan berat badan diakui dari awal kehamilan hingga saat ini.
Pasien kehilangan berat badan sebanyak 2,5 kg dalam waktu 3 hari
terakhir. Total pasien kehilangan berat badan mencapai 6,5 kg dari berat
badan sebelum hamil, BB sebelum hamil 48 kg. BAK dalam batas normal,
BAB dalam batas normal.
5) Riwayat Obstetri dan Ginekologi
Pasien saat ini sedang hamil anak pertama dan tidak pernah
mengalami keguguran sebelumnya. Pasien pernah satu kali memeriksakan
kehamilannya di bidan saat usia kandungan 4 minggu dan ke dokter
spesialis kandungan saat usia kehamilan 6 minggu dengan keluhan yang
sama dengan hari ini.
Pasien pertama kali mestruasi usia 12 tahun. Siklus menstruasi tidak
teratur berkisar 3-8 bulan. Menstruasi berlangsung paling lama 3 hari
setiap periode dan 2 kali mengganti pembalut setiap harinya. Nyeri saat
menstruasi diakui. Pasien mengatakan menstruasinya baru teratur setelah
ia menikah 2 tahun lalu, menstruasinya teratur setiap bulan, berlangsung 57 hari dan setiap hari 3 kali ganti pembalut. Pasien tidak pernah
memeriksakan kelainan menstruasinya tersebut ke dokter. Hari pertama
haid terakhir pada 26 September 2016.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengaku tidak sedang menderita penyakit apapun saat ini,
tidak

sedang mengkonsumsi obat-obatan dalam jangka waktu lama.

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, kolestrol, disangkal. Pasien

juga tidak pernah mengalami alergi baik pada makanan maupun obatobatan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan yang sama dengan
pasien . Riwayat tekanan darah tinggi pada ibu pasien diakui. Riwayat
diabetes mellitus, asma, kolesterol, jantung, dan alergi disangkal.
Riwayat Perkawinan
Pasien menikah 2 tahun yang lalu dan sulit hamil selama 1,9 tahun.
Pasien baru menikah satu kali dan pertama kali berhubungan seksual
setelah menikah 2 tahun lalu. Pasien rutin melakukan hubungan suami istri
sebanyak 2-3 hari sekali.
Riwayat Penggunaan Obat-obatan
Pasien diberikan obat-obatan saat kontrol 2 minggu yang lalu namun
pasien lupa obat apa yang diberikan oleh dokter.
Riwayat Sosial, Ekonomi dan Kebiasaan
Pasien menggunakan jaminan kesehatan BPJS kelas 3. Pasien tinggal
bersama suami di rumah mertua bersama 3 orang lainnya di rumah
berukuran kurang lebih 56 m2. Pasien sehari-hari beraktivitas berjualan
sembako di warung depan rumahnya. Pasien tidak merokok maupun
mengkonsumsi minuman beralkohol. Suami pasien merupakan perokok
aktif dan pasien sering terpapar asap rokok oleh suami pasien.
B. Pemeriksaan Fisik
Antropometri
: Berat badan : 42,5 kg, tinggi badan : 155 cm
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran

: Compos Mentis, GCS E4V5M6

Tanda Vital

Tekanan Darah

: 90/60mmHg

Frekuensi Nadi

: 84 x /menit, regular isi cukup, kuat angkat

Frekuensi Nafas : 20 x /menit, regular

: 36,6oC, aksiler

Suhu

1) Status Generalis
Kepala

: normocephali

Mata

: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung

(-/-)

Hidung

: deviasi septum nasi (-), pernapasan cuping hidung (-)

Telinga: eritem (-), sekret (-)

Mulut

: bibir sianosis (-)

Leher

: deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

Paru

Inspeksi

: Pergerakan dada simetris, retraksi sela iga (-), pelebaran

sela iga (-)

Palpasi

: Fremitus taktil kiri = kanan

Perkusi

: Sonor

Auskultasi: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi

: Ictus cordis tidak teraba

Perkusi

: Batas kanan jantung: SIC 3 linea parasternal dextra

pinggang jantung: SIC 3 linea parasternal sinistra, batas kiri
jantung: SIC 5 linea midclavikula sinistra SIC 5

Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: cekung, eritem (-), skar (-)

Palpasi

: Soepel, hepar dan lien tidak membesar, nyeri tekan (+)

perut kanan bawah

Perkusi

: Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Superior : Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2 detik
Inferior
Kulit

: Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2 detik

: Turgor kulit kembali cepat.

2) Status Obstetri
Inspeksi

: Datar cenderung cekung, eritem (-), skar (-), line nigra (-)

Auskultasi

: BU (+) normal

Perkusi

: Timpani

Palpasi

: Soeple, TFU tidak teraba, massa (-), nyeri tekan di perut

kanan bawah (+).

C. Diagnosis Kerja
G1P0A0 gravida 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum derajat 1 dan susp.
kista ovarium dekstra
D. Diagnosis Banding
a. Hiperemesis Gravidarum
b. Emesis Gravidarum
c. Ulkus Peptikum
d. Kista ovarium
e. Kehamilan Ektopik Terganggu
f. Blighted Ovum
g. Apendisitis
E. Tatalaksana
Pro Rawat Inap
Medika mentosa :
a. Rehidrasi NaCl 0,9% 2000 ml lanjut maintenance dengan D5% 20 tpm
b.
c.
d.
e.
f.

atau NaCl 0,9% 20 tpm

Inj. Ranitidin 50 mg per 12 jam IV
Inj. Ondansentron 4 mg per 8 jam IV
Drip Vitamin B-complex 5000 mcg dalam NaCl 0,9% 500 ml per 24 jam
Allylestrenol 5 mg per 12 jam po
Asam Folat 400 mcg per 24 jam po

Non-medika mentosa :

a. Menganjurkan untuk istirahat cukup

b. Menganjurkan untuk makan makanan yang bergizi, menghindari makanan
yang merangsang muntah seperti makanan pedas, berlemak, atau suplemen
besi.
c. Menganjurkan untuk menghindari asap rokok
d. Menganjurkan untuk rutin kontrol untuk ANC
e. Menganjurkan agar segera mencari pertolongan ke rumah sakit jika
didapati nyeri hebat pada perut, lemah, hingga penurunan kesadaran.
F. Usulan Pemeriksaan Penunjang
a. Darah Rutin
b. GDS
c. Ketonuria
d. USG
G. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Hb
: 11,9 g/dl
Leukosit : 7900 / ul
Eritrosit
: 3,3 juta / ul
Trombosit : 239.000 / ul
Hematokrit : 27%
GDS
: 102 mg/dl
Ketonuria : + 2
Hasil USG :

Interpretasi :
GS berukuran 1,6 cm dengan GA 8 minggu 0 hari
Tampak massa kistik berukuran 2,7 cm a/r ovarium dextra

H. Diagnosis Pasti
G1P0A0 gravida 8 minggu dengan hiperemesis gravidarum derajat 1 dan kista
ovarium fungsional dekstra
I. Prognosis
Ad Vitam
Ad Sanactionam
Ad Functionam

: Dubia
: Dubia
: Dubia