RENCANA KEPERAWATAN

PERIOPERATIF
Assesment
Waktu:
1. Pernafasan
Otot Bantu
Ya
Tidak

Normal
Ya
Tidak

Dinding dada intak

Pengembangan
dada
Ya
Tidak
R: Ya Tidak
Kulit
L:
Ya Tidak
Emfisema
Pola nafas
Tulang
Dalam Dangkal
RR
x/m
Suara nafas
SpO2 %
R: Ya
Tidak
L: Ya
Tidak
2. Sirkulasi
CRT
Akral
<2 detik
Hangat
>2 detik
Dingin
TD
mmHg
Lain............
N
x/m
Perdarahan
T
C
Ya Tidak
GDS
mg/dL
3. SSP
Kesadaran
GCS: E V M
Compos Mentis
Delirium
Stupor
Apatis
Skala Nyeri
Somnolen
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Koma
4. Urinasi
Menggunakan kateter
Urine output
cc
Lainnya......
5. Gastrointestinal
BB................kg TB...................cm
Puasa Distensi Mual Muntah
6. Skeletal
Integritas kulit...............................

Diagnosis
Keperawatan

Rencana

1. Cemas
2. Gangguan pertukaran
nafas
3. Gangguan mobilitas
4. Gangguan integritas
kulit
5. Gangguan
berkomunikasi
6. Pola nafas inefektif
7. Pola coping inefektif
8. Kurang pengetahuan
9. Berpotensi untuk infeksi
10. Tidak memiliki
kekuatan
11. .........................................
.........................................
.........................................
12. .........................................
.
.........................................
.
.........................................
.

Lakukan interaksi sosial

Cek dokumen pre-operatif
Lakukan orientasi preoperatif dan prosedur edukasi
kesehatan
Observasi TTV dan situasi
umum
Siapkan mesin anestesi
Siapkan instrumen dan obat
anestesi
Memberikan premedikasi
dan antibiotik
Observasi efek samping obat
Memasukkan pasien
................................................

Penilaian Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Memperkenalkan diri
Menyerahkan
dokumen pasien
Memberikan orientasi
dan informasi serta
prosedur operasi
Observasi TTV
Menyiapkan mesin
anestesi
Menyiapkan
instrumen dan obat
anestesi
Memberikan
premedikasi dan
antibiotik

Ya
Seluruh

Tidak
Tidak

Ya

Tidak

Stabil
Siap

Tidak
Tidak

Siap

Tidak

Ya

Tidak

Observasi efek
samping obat

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Memasukkan pasien
.....................................

Fraktur

Ya

Tidak

RENCANA KEPERAWATAN
INTRA-OPERATIF
Assesment
Waktu masuk OK:
Waktu keluar OK:
Waktu anestesi mulai:
Waktu anestesi selesai:
Waktu mulai operasi:
Waktu:
1. Pernafasan
Otot Bantu
Ya
Tidak

Diagnosis
Keperawatan

Normal
Ya
Tidak

Dinding dada intak

Pengembangan
dada
Ya
Tidak
R: Ya Tidak
Kulit
L:
Ya Tidak
Emfisema
Pola nafas
Tulang
Dalam Dangkal
RR
x/m
Suara nafas
SpO2 %
R: Ya
Tidak
L: Ya
Tidak
2. Sirkulasi
CRT
Akral
<2 detik
Hangat
>2 detik
Dingin
TD
mmHg
Lain............
N
x/m
Perdarahan
T
C
Ya Tidak
GDS
mg/dL
3. SSP
Kesadaran
Compos Mentis
Delirium
Stupor
Apatis

GCS: E V M

Skala Nyeri

1. Resiko infeksi
2. Resiko cedera
3. Resiko hipotermi
4. Cemas
5. Integritas kulit
terganggu
6. Pola nafas inefektif
7. Resiko terbakar oleh
elektrokauter
8. .......................................
.......................................
.......................................
9. .......................................
.......................................
.......................................

Rencana
Menyiapkan OK
Menyiapkan selimut
Menyiapkan pasien di meja
operasi
Observasi TTV dan situasi
umum
Siapkan instrumen dan alat
tenun
Mempersiapkan penata
anestesi untuk melakukan
prosedur anestesi
Mengatur posisi pasien yang
sesuai dengan prosedur
pembedahan
Persiapan sebelum
pembedahan (cuci tangan
bedah, gowning dan memakai
handschoen)
Membersihkan area operasi
Mencatat waktu selesai op
Mengeluarkan pasien dari
OK
.................................................

Penilaian Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Menyiapkan OK
Menyelimuti pasien
Menyiapkan pasien di
meja operasi
Observasi TTV
Menyiapkan
instrumen dan alat
tenun
Mempersiapkan
penata anestesi untuk
melakukan prosedur
anestesi
Mengatur posisi
pasien
Mempersiapkan diri
sebelum pembedahan
(cuci tangan bedah,
gowning dan memakai
handschoen)
Membersihkan area
operasi
Mencatat waktu
selesai op
Mengeluarkan pasien
dari OK
......................................

Siap
Ya
Ya

Tidak
Tidak
Tidak

Stabil

Tidak

Siap

Tidak

Siap

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Somnolen
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Koma
4. Urinasi
Menggunakan kateter
Urine output
cc
Lainnya......
5. Gastrointestinal
BB................kg TB...................cm
Puasa Distensi Mual Muntah
6. Skeletal
Integritas kulit...............................
Fraktur
Ya
Tidak

RENCANA KEPERAWATAN
POST-OPERATIF
Assesment
Waktu di RR:
1. Pernafasan
Otot Bantu
Ya
Tidak

Normal
Ya
Tidak

Dinding dada intak

Pengembangan
dada
Ya
Tidak
R: Ya Tidak
Kulit
L:
Ya Tidak
Emfisema
Pola nafas
Tulang
Dalam Dangkal
RR
x/m
Suara nafas
SpO2 %
R: Ya
Tidak
L: Ya
Tidak
2. Sirkulasi
CRT
Akral
<2 detik
Hangat
>2 detik
Dingin
TD
mmHg
Lain............
N
x/m
Perdarahan
T
C
Ya Tidak
GDS
mg/dL
3. SSP
Kesadaran

GCS: E V M

Diagnosis
Keperawatan

Rencana

1. Cemas
2. Gangguan pertukaran
nafas
3. Gangguan mobilitas
4. Gangguan integritas
kulit
5. Gangguan
berkomunikasi
6. Pola nafas inefektif
7. Pola coping inefektif
8. Beresiko cedera
9. Berpotensi untuk infeksi
10. Beresiko dehidrasi
11. .........................................
.........................................
........................................

Observasi TTV
Memposisikan pasien
dengan nyaman sesuai
instruksi spesialis
Menyediakan selimut hangat
Menyediakan terapi oksigen
Menyerahkan ke perawat
bangsal
................................................

12 .........................................
.........................................
.........................................

Penilaian Keperawatan
Implementasi
Evaluasi
Observasi TTV
Memposisikan pasien
dengan nyaman sesuai
instruksi spesialis
Menyediakan selimut
hangat
Menyediakan terapi
oksigen
Menyerahkan ke
perawat bangsal
.....................................

Ya
Ya

Tidak
Tidak

Ya

Tidak

Ya
Ya

Tidak
Tidak

Compos Mentis
Delirium
Stupor
Apatis
Skala Nyeri
Somnolen
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Koma
4. Urinasi
Menggunakan kateter
Urine output
cc
Lainnya......
5. Gastrointestinal
BB................kg TB...................cm
Puasa Distensi Mual Muntah
6. Skeletal
Integritas kulit...............................
Fraktur
Ya
Tidak