Studi mengenai Faktor Resiko dan Gejala Klinis Kehamilan

Ektopik pada Wanita yg datang ke Pusat Perawatan

Tingkat Tiga

Abstrak
Tujuan: Penelitian ini dirancang untuk mempelajari faktor-faktor risiko
kehamilan ektopik dan presentasi klinis pada kehamilan ektopik yang dating
ke

pusat

perawatan

tingkat

tiga.

Bahan dan cara: Studi prospektif dengan 50 kasus kehamilan ektopik yang
dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Medical College Narayana
dan Rumah Sakit, Nellore untuk jangka waktu 2 tahun dimasukkan. Sejarah
dari faktor risiko kehamilan ektopik, yaitu menstruasi dan riwayat obstetri.
Umum,

sistemik,

perut

dan

pemeriksaan

vagina

dilakukan.

Hasil: Sebanyak 2.777 kehamilan dikonfirmasi selama masa studi, dimana

50 kasus didiagnosis kehamilan ektopik, memberikan kejadian 1,8%. 74%
berada pada kelompok usia 21-30 tahun. 84% terjadi pada perempuan
multigravidae dan 16% primigravida. 80% dari pasien diidentifikasi memiliki
faktor risiko, ada riwayat

PID 26%, riwayat abortus sebelumnya 16%,

kemandulan 10%, kelainan kongenital 4%, riwayat kehamilan ektopik

sebelumnya 6%, penggunaan AKDR dan OCP masing-masing 6% dan

tubektomi tercatat 6%. 96% memiliki amenore, diikuti dengan nyeri perut
90%, perdarahan PV dalam 68%, pingsan dan serangan syncopal 16% dari
pasien. Pucat 56% dari kasus, 18% disajikan dengan kejutan tercatat.
Persentase hemoglobin adalah <7gm% di 28% diamati. Bukti dari 41 pasien
dengan ektopik yang pecah dicatat. 7 yang ektopik ruptur dan 3 aborsi tuba
direkam.
Kesimpulan: Meningkatkan kesadaran mengenai praktik seksual yang aman
dan kontrasepsi penurunan aborsi dan untuk mengurangi risiko kehamilan
ektopik. Semua wanita berisiko tinggi harus disaring di awal dengan -hCG
serum dan TVS. Dampak pada kesuburan masa depan dapat ditingkatkan
dengan berfokus pada pencegahan primer dan diagnosis awal sebelum
pecah.

Pengantar
Kehamilan ektopik adalah salah satu mimpi buruk dan kondisi yang mengancam jiwa.
Meningkatnya kehamilan ektopik dalam beberapa tahun terakhir dikarenakan sejumlah faktor
risiko yang meliputi penyakit radang panggul dan ketersediaan teknik diagnostik yang lebih baik.
Terdapat peningkatan kehamilan ektopik setelah IVF dan berhubungan dengan tehniknya.
kehamilan tuba mungkin karena faktor-faktor yang menghambat berjalannya pembuahan ovum ,
kondisi yang meningkatkan penerimaan tuba dan faktor intrinsik dalam konsepsi.

PID

merupakan

Kemungkinan

penyebab

tersering

dari

kehamilan

ektopik.

karena IMS, terutama klamidia dan gonore dan lainnya

menjadi post abortus, nifas atau sekunder untuk infeksi panggul genital
tambahan atau operasi [1]. Menurut ACOG (1998), sebelum PID karena
Chlamydia trachomatis adalah faktor risiko yang paling umum. Telah
dilaporkan oleh Westrom bahwa kemungkinan ektopik setelah satu episode
salpingitis adalah 12,8%, 30% setelah dua episode dan hampir 75% setelah
tiga episode salpingitis [2]. Salpingitis Isthmica nodosa adalah kondisi
patologis non-inflamasi pada tuba. Epitel tuba meluas ke myosalpinx
membentuk true divertikulum. Risiko kehamilan tuba setelah prosedur
sterilisasi adalah 5% sampai 16% [3].
Intrauterin

Perangkat

Kontrasepsi

(AKDR)

mencegah

kehamilan

intrauterine secara efektif, implantasi tuba pada tingkat lebih rendah dan
kemungkinan dari kehamilan pada ovarium. Cu-T 380A dan perangkat
Levenorgestrel telah mendapat tingkat terendah ektopik dan progestasart
telah mendapat tingkat tertinggi [4]. agen progestasional menghambat
motilitas tuba dan kehamilan ektopik.
divertikula tuba, aksesori ostia dan atresia dari tuba dapat mendistorsi lumen. adanya
bawaan dari segmen tuba fallopi dengan fistula peritoneal dapat mempengaruhi kehamilan tuba.
anomali Mullerian dapat meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Peningkatan kelainan kromosom dengan usia lanjut dan perubahan yang berkaitan
dengan usia pada fungsi tuba menunda perpindahan ovum yang menyebabkan implantasi pada
tuba [5].

Merokok menyebabkan ektopik dengan menunda ovulasi, perubahan tuba dan motilitas
uterus dan atau perubahan imunitas. paparan DES menyebabkan kelainan tuba seperti
pemendekan dan convoluted, fimbria menyempit, dan kista paratubal menyebabkan implantasi
ektopik. Risiko kehamilan ektopik meningkat pada wanita yang hamil melalui ART. Kehamilan
pertama IVF, sebelum IVF kelahiran hidup pertama, adalah kehamilan ektopik tuba [6]. Volume
yang lebih tinggi media perpindahan atau penyisipan kateter dalam bisa mempengaruhi transfer
tuba. operasi rekonstruksi tuba meningkatkan risiko ektopik.

Studi baru-baru ini telah difokuskan pada faktor tingkat molekuler.

Perubahan dalam dialog molekul antara blastocyst dan tempat implantasi
dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Beberapa faktor yang mungkin
adalah lectin, integrin, matriks-merendahkan cumulus dan inhibitor mereka,
prostaglandin, sejumlah faktor pertumbuhan, sitokin dan reseptor mereka
dan protein modulator [7, 8].

Bahan dan metode

Sumber belajar Itu adalah

studi prospektif yang dilakukan di Departemen Obstetri dan Ginekologi, Narayana Medical
College dan Rumah Sakit, Nellore untuk jangka waktu 2 tahun (Oktober 2012 - September
2014). 50 kasus dari kehamilan ektopik terdiagnosis dan direkrut untuk studi setelah mengambil
persetujuan mereka untuk berpartisipasi.

Kriteria inklusi
Semua kasus didiagnosis sebagai kehamilan ektopik dirawat Narayana Medical College dan
Rumah Sakit, Nellore selama masa studi 2 tahun.

Kriteria eksklusi
Semua kehamilan intrauterin.

Metodologi
riwayat termasuk usia, status sosial ekonomi, dan sejarah sugestif faktor risiko kehamilan
ektopik, menstruasi dan riwayat obstetri diambil.
Umum, sistemik, perut dan dilakukan pemeriksaan vagina.
Informed consent diambil dan data dicatat pada proforma.
TVS / TAS dilakukan.
Terlepas dari profil rutin bedah, uji -hCG, UPT, profil koagulasi, tes fungsi ginjal, tes fungsi
hati.

Analisis statistik
Data dikumpulkan dan ditabulasi seperti yang ditunjukkan pada hasil.

Analisis

statistik

dilakukan

dengan

menggunakan

Microsoft

Excel.

Frekuensi dan persentase masing-masing parameter dihitung dan

dianalisa.

Hasil
Sebanyak 50 kasus kehamilan ektopik yang didiagnosis selama masa studi 2
tahun. Hasilnya dianalisis di bawah judul berikut.
Kehamilan ektopik Insiden
Dari total 2.777 kehamilan dikonfirmasi selama masa studi, dimana 50 kasus
kehamilan ektopik terdiagnosis, dengan insiden 1,8%.

Kehamilan ektopik - distribusi Umur

Pada kelompok penelitian ini, distribusi usia bervariasi 18-40 tahun.
Mayoritas wanita pada klompok umur sebnyak (74%) berada pada kelompok
usia 21-30 tahun. 6% pada kelmpok usia <20 dan 20% kelompok usia 31-40
tahun.
Kehamilan ektopik - Status sosial ekonomi (SES)

Dalam kelompok studi kami, mayoritas wanita dengan kehamilan ektopik

(74%) dalam kelompok

status sosial ekonomi rendah dan 26% klompok

status sosial ekonomi tinggi.

Kehamilan ektopik Graviditas
Dalam kelompok studi ini, 84% dari wanita multigravidae dan 16%
primigravida
(Tabel - 1).
Table 1: kehamilkan ektopik Gravidity.
Gradivity

No/ Total

Primi

8/50

16

2nd

25/50

50

3rd

14/50

28

>3

3/50

Faktor risiko - Kehamilan ektopik

Dalam kelompok studi kami, 80% dari pasien mempunbyai factor resiko yang
dapat diidentifikasi, yang mempunyai riwayat PID ada 26%, riwayat abortus

sebelumnya / dilatasi dan kuretase (D & C) 16%, infertilitas 10%, uterus

anomali 4%, riwayat kehamilan ektopik sebelumnya 6%, penggunaan alat
kontrasepsi kontrasepsi (AKDR) penggunaan (iud) dan pil kontrasepsi oral
(OCP) di masing-masing 6% dan riwayat tubektomi 6%. Hanya 20% dari
pasien tanpa faktor risiko sebelumnya (Tabel - 2, Gambar - 1).
Table 2: kehamilan ektopik factor resiko
Factor resiko

No/total

Bukan factor

10/50

20

resiko
PID

13/50

26

Rriwayat abortus

8/50

16

Uterin anomalis

2/50

Previous ectopic

3/50

IUD

3/50

OCP

3/50

Infertility

5/50

10

Tubectomy

3/50

Kehamilan ektopik - Presentasi klinis

Dalam kelompok studi ini, 96% dari perempuan memiliki riwayat amenore,
diikuti dengan nyeri perut di 90%, riwatar perdarahan per Vagina (PV) di
68%, pingsan dan serangan syncopal 16% dari pasien. 8% dari pasien
mengalami

gejala sepertiu mual, muntah, nyeri bahu tip dan dysperunia.

Presentasi ektopik - pemeriksaan fisik Umum (GPE) Dalam kelompok studi

kami, 56% dari kasus mengalami pucat atau palor , 18% dengan shock dan
44% dari pasien hemodinamik stabil.
Kehamilan ektopik - Temuan klinis
Pada pemeriksaan abdomen, presentasi umum adalah nyeri pd44 (88%)
pasien, diikuti denga distensi pada 11 (22%) dan menjaga di 7 (14%) pasien.
Tidak ditemukan kelainan klinis pada 3 (6%) kasus.
Kehamilan ektopik - Hemoglobin%
Dalam kelompok studi ini, Hb% <7 gm % pd 28% pasien dan 72% memiliki
hb > 7% gm hemoglobin.
Kehamilan ektopik - tes urine kehamilan (UPT)
Dalam kelompok studi kami, di antara 50 pasien, UPT positif pd 47 kasus
(94%) dan negatif hanya pd 3 kasus (6%).
Kehamilan ektopik - Ultrasonografi (USG)
Dalam kelompok studi ini, USG menunjukkan ektopik ruprur pd 41 pasien
dan 9 terdiiagnosis sebagai unruptur ektopik r. Pada kelompok penelitian ini,

dari 50 pasien, 7 yang un rupture ktopik , 3 adalah tuba aborsi

ruptur

dan 40

kehamilan ektopik rupture . Pada USG, 1 tuba aborsi didiagnosis

sebagai ktopik rupture dan 2terdiagnosis sebagai unruptur ektopik karena

cairan bebas minimal dalam kantong Douglas (POD).

Diskusi
Sebanyak 50 kasus kehamilan ektopik pada kelompok studi. Sebanyak 2.777
kehamilan dikonfirmasi selama masa studi, dari yang 50 kasus didiagnosis
sebagai

kehamilan

ektopik

sebanyak

1,8%.

Penelitian

ini

adalah

berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Musa, et al. [9] (1,74%).
Meningkatnya kejadian Infeksi Menular Seksual, aborsi induksi, perubahan
sosial dan gaya hidup, akhir anak bantalan pada wanita karir, Assisted
Teknologi Reproduksi dan kemajuan dalam teknik diagnostik adalah faktor
yang berkontribusi untuk peningkatan insiden kehamilan ektopik secara
global.
Mayoritas perempuan (74%) dalam kelompok penelitian kami pada kelompok usia 21-30 tahun,
yang mendekati dengan penelitian yang dilakukan oleh Samiya Mufti, et al. [10] (75,4%),
Panchal D, et al. [11] (71,66%) dan Rashmi A Gaddagi, et al. [12] (70.2%). Sebagian besar
perempuan di India menikah pada usia dini dan melengkapi keluarga mereka pada usia dini. Usia
ini sesuai dengan usia aktivitas seksual puncak dan reproduksi.

Dalam kelompok studi kami, sebagian besar wanita memiliki status sosial ekonomi rendah
(74%) yang mendekati dengan penelitian yang dilakukan oleh Poonam, et al. [13] (69,3%).

Perempuan dengan kelompok status sosial ekonomi rendah akan memiliki kebersihan pribadi
yang buruk dan kurangnya kekebalan, predisposisi mereka untuk penyakit radang panggul
termasuk tuberculosis. Pada kelompok penelitian ini, mayoritas wanita dengan kehamilan
ektopik yang multigravidae (84%). Hal ini berkorelasi dengan penelitian yang dilakukan oleh
Shraddha Shetty K, et al. [14] (83,9%), Panchal D, et al. [11] (81,66%) dan Poonam, et al. [13]
(83,6%). Semakin tinggi Dalam kelompok studi ini, riwayat PID sebnyak 26% dari kasus
kehamilan ektopik. Hal ini berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Bhavna, et al.
[15] 22,7% dari kasus kehamilan ektopik.

Faktor Resiko
no risk factor
PID
H/O Abortion
Uterine anomalies
Previous ectopic
IUD
OCP
Infertility
Tubectomy

Kerusakan Endosalpingitis mukosa dan dapat menjebak embrio bermigrasi,

yang

mengarah

ke

implantasi

ektopik.

Exosalpingitis

menimbulkan

perlengketan

peritubal,

mengganggu

gerakan

peristaltik,

sehingga

menimbulkan transportasi yang tidak memadai.

Dalam kelompok studi ini, 16% pasien sebelumnya memiliki riwayat abortus
yang dekat dengan penelitian yang dilakukan oleh Khaleeque F, et al. [16]
(12,9%). Hubungan antara aborsi sebelum dan kehamilan ektopik dijelaskan
oleh infeksi pasca-abortal menyebabkan kerusakan tuba. riwayat infeksi
pasca-abortal adalah karena aborsi ilegal yang tidak dilakukan di bawah
tindakan pencegahan aseptik dan kurangnya cakupan antibiotik yang tepat.
Insiden pada multigravidae mungkin karena keguguran sebelumnya dan
infeksi yang mengakibatkan kerusakan tuba.
Dalam kelompok studi kami, 10% dari wanita dengan kehamilan ektopik
yang infertile yang berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Panchal D, et al. [11] (11,66%) dan Samiya Mufti, et al. [10] (8.77%).
Hubungan antara infertilitas, infeksi panggul sebelumnya dan patologi tuba
adalah keterangannya.
Dalam kelompok studi kami, 6% dari wanita memiliki riwayat kehamilan
ektopik sebelumnya yang berhubungan dengan penelitian yang dilakukan
oleh Dr. Samiya Mufti, et al. [10] (5,26%) dan Uzma Shabab, et al. [17] (5%).
Ada peningkatan risiko ektopik dengan kehamilan ektopik sebelumnya
karena mencerminkan patologi tuba yang mendasari yang hampir selalu
bilateral.

Dalam kelompok studi kami, 6% dari wanita dengan kehamilan ektopik

memiliki sterilisasi tuba yang berkorelasi dengan penelitian yang dilakukan
oleh Uzma Shabab, et al. [17] (5%) dan Shrestha, et al. [18] (5%). teknik
bedah

yang

tidak

tepat

dan

pembentukan

fistula

peritubal

dapat

mengakibatkan kehamilan ektopik. Pada periode postpartum, edema, padat

dan tuba rapuh meningkatkan kemungkinan oklusi tuba tidak lengkap
sehingga implantasi ektopik. 6% dari wanita dengan AKDR memiliki
kehamilan ektopik yang berkorelasi dengan penelitian yang dilakukan oleh
Shraddha Shetty K, et al. [14] (6,4%), Shrestha, et al. [18] (5%) dan W.M.
Fageeh [19] (5,8%). AKDR tidak berpengaruh pada ovulasi; mencegah
kehamilan intrauterin tetapi tidak tuba dan kehamilan ovarium. Risiko
kehamilan tuba lebih jika seorang wanita bersalin dengan AKDR in situ.
Dalam kelompok studi ini, 96% dari pasien memiliki riwayat amenore,
90% memiliki riwayat nyeri perut dan 68% memiliki perdarahan PV. Hal ini
berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Gupta R, et al. [20] di
mana amenore hadir di 90%, nyeri perut di 87,5% dan perdarahan PV di
67,5% dari pasien.
Dalam kelompok studi kami, terdapat pucat 56% dari kasus yang dekat
dengan penelitian yang dilakukan oleh Uzma Shabab, et al. [17] (52,5%).
Menurut survei kesehatan Keluarga Nasional III (2005-2006), prevalensi
anemia di India adalah 57,9%. Sudah ada sebelumnya anemia dengan
melapis kehilangan darah akut menjelaskan insiden yang lebih tinggi dari

pucat pada kehamilan ektopik yang pecah. 18% dari kasus yang disajikan
shock yang berhubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Panchal D,
et al. [11] (18,33%). Pasien-pasien ini disajikan terlambat dengan tandatanda pecah dan hipovolemia. Dekompensasi dengan kejutan adalah tanda
perdarahan intraperitoneal signifikan.
Tes urine kehamilan positif 94% dari kasus yang berhubungan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Rashmi A Gaddagi, et al. [12] (97.3%) dan
W.M. Fageeh [19] (96%). Ketersediaan lebih sensitif (5 mIU / mL) kehamilan
urin bawaan memberikan tes positif dan dalam membuat diagnosis dini.

Kesimpulan
Peningkatan kejadian kehamilan ektopik disebabkan karena faktor-faktor
resiko seperti Infeksi Menular Seksual (IMS), sterilisasi tuba dan pembalikan,
kelahiran anak yang tertunda, Assisted Reproductive Technology (ART),
peningkatan kesadaran dan perbaikan dalam teknik diagnostik. Meskipun

banyak kemajuan dalam teknik diagnostik, kehamilan ektopik masih

membingungkan , karena diaghnostik presentasi klinis bervariasi.
Pngkatan

kesadaran pada laki-laki dan perempuan

yang aktif secara

seksual mengenai praktik seks yang aman dan kontrasepsi penurunan aborsi
dan mengurangi risiko kehamilan ektopik. Semua wanita berisiko tinggi
harus di screening lebih awal dengan -hCG serum dan TVS. Dampak pada
fertilitas kedepannya dapat diperbaiki dgn ditingkatkan dengan fokus pada
pencegahan primer dan diagnosis dini sebelm terjadi rupture.