BAB I

PENDAHULUAN
Otak merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam
seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari proses metabolisme oksidasi
glukosa. Jaringan otak sangat rentan dalam kebutuhan oksigen dan glukosa
melalui aliran darah yang berasal dari metabolisme konstan otak yang merupakan
proses tetap dan kontinu, tanpa ada masa istirahat.
Aktivitas otak yang tak pernah berhenti ini berkaitan dengan fungsinya
yang kritis sebagai pusat integrasi dan koordinasi organ-organ sensorik dan sistem
efektor perifer tubuh, dan berfungsi sebagai pengatur informasi yang masuk,
penyimpan memori, impuls yang keluar dan tingkah laku.1
Otak terdiri dari batang otak, serebelum, diensefalon, sistim limbik dan
serebrum.1
Peningkatan volume salah satu diantara ketiga unsur utama ini
mengakibatkan desakan pada ruangan yang ditempati oleh unsur lainnya dan
menaikan tekanan intrakranial.1
Ruang intrakranial ditempati oleh jaringan otak, darah dan cairan
serebrospinal. Setiap bagian menempati suatu volume tertentu yang menghasilkan
suatu tekanan intrakranial normal berkisar antara 5 dan 15 mmHg (millimeter air
raksa).

Peningkatan TIK adalah komplikasi serius yang mengakibatkan herniasi

dengan gagal pernapasan dan gagal jantung serta kematian.1
Otak adalah organ yang sangat unik dan menarik. Tidak seperti organ
lain,otak tidak memiliki margin yang sangat besar untuk bengkak, karena
terbungkus dalam tengkorak sangat fleksibel. Sebagai aturan umum, tidak
fleksibelnya tengkorak adalah hal yang baik, karena mencegah kerusakan otak
dan menyimpannya dengan melindunginya dengan aman. Namun, ketika tekanan
intrakranial naik, tengkorak berubah menjadi semacam pressure cooker, dengan
jaringan otak dipaksa ke daerah-daerah yang tidak biasanya dalam upaya untuk
mengatasi tekanan. 2
Jaringan otak tidak menghargai dipindahkan ke sekitar. Herniasi otak
dapat menyebabkan kerusakan sel dan kematian sel yang dihancurkan, atau
persediaan oksigen dan nutrisi terputus. Paling tidak, ini tidak hanya
menyebabkan kerusakan otak, tetapi juga dapat mengakibatkan masalah
kesehatan yang serius, jika sel-sel yang mengatur fungsi biologis (seperti
respirasi) rusak.2
Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan otak
terutama pada tentorium serebellum dan foramen magnum. Otak terletak dalam
rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang - tulang keras; dengan adanya edema
serebri, mudah sekali terjadi kenaikan TIK dengan akibat- akibat seperti herniasi,
torsi dan lain-lain yang akan mengganggu fungsi otak. 3
2

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1 Definisi
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana
jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan
intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Kenaikan tekanan menyebabkan otak
diperluas, tetapi karena memiliki tempat untuk masuk ke dalam tengkorak, maka
otak menjadi rusak parah. Dalam beberapa kasus, herniasi otak dapat diobati,
tetapi dalam kasus lain itu akan menyebabkan koma dan kematian pada akhirnya.2
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar
wilayah ke tempat lain karena efek massa.Biasanya ini komplikasi dari efek
massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi.4
2.2 Etiologi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek
massa dan meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak
traumatis , stroke, atau tumor otak.5 Karena herniasi memberikan tekanan yang
ekstrim pada bagian-bagian otak dan dengan demikian memotong pasokan darah
ke berbagai bagian otak, sering kali fatal. karena itu, langkah-langkah ekstrim
yang diambil dalam pengaturan rumah sakit untuk mencegah kondisi ini dengan
3

mengurangi tekanan intrakranial. Herniasi juga dapat terjadi karena tidak adanya
TIK tinggi ketika lesi massa seperti hematoma terjadi di perbatasan kompartemen
otak.6
Hal ini paling sering akibat pembengkakan otak dari cedera kepala.
Herniasi otak adalah efek samping yang paling umum dari tumor di otak,
termasuk: tumor otak primer dan tumor otak metastasis.7

Herniasi otak juga dapat disebabkan oleh: 7

Abses
Pendarahan
Hidrocephalus
Stroke yang menyebabkan pembengkakan otak
Sebuah herniasi otak dapat terjadi: 7
Antara daerah-daerah di dalam tengkorak, seperti yang dipisahkan oleh sebuah
membran kaku yang disebut tentorium
Melalui pembukaan alami di dasar tengkorak yang disebut foramen magnum
Melalui bukaan dibuat selama operasi otak

2.3 Klasifikasi
Otak dapat ditekan ke struktur seperti falx serebri, tentorium serebelli, dan
bahkan melalui lubang yang disebut foramen magnum di dasar tengkorak (melalui
sumsum tulang belakang berhubungan dengan otak).8
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial.
Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial
sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya.8
Supratentorial herniasi :
1. Cingulate (subfalcine)
2. Uncal
3. Central (transtentorial)
4. Transcalvarial
Infratentorial herniation Infratentorial herniasi :
1. Upward (upward cerebellar or upward transtentorial)
2. Tonsillar (downward cerebellar)
Diagram di bawah ini menggambarkan jenis utama dari herniasi otak.
Dalam hal ini disebabkan oleh lesi massa (hematoma subdural) yang juga
menyebabkan edema sekunder ke otak yang berdekatan.

Gambar dari Blumenfeld Neuroanatomy melalui Kasus Clinial, Sinauer Assoc.

Inc, 2002. Inc, 2002.

2.3.1 Herniasi Uncal

Pada herniasi uncal, sebuah subtipe umum herniasi transtentorial, bagian
terdalam dari lobus temporal , yang uncus , dapat ditekan begitu banyak sehingga
terjadi oleh tentorium dan memberikan tekanan pada batang otak , terutama otak
tengah.10 Tentorium jaringan dapat dilucuti dari korteks otak dalam proses yang
disebut decortication.11
Uncus dapat menekan saraf kranial ketiga , yang dapat mempengaruhi
parasimpatis kepada mata di sisi dari saraf yang terkena, menyebabkan pupil mata
terpengaruh untuk melebar dan mengerut gagal dalam merespon terhadap cahaya
sebagaimana mestinya. Pelebaran pupil sering mendahului terkena kompresi saraf
kranial III (serat parasimpatis adalah radial terletak di serat eferen somatik umum

di CNIII), yang merupakan penyimpangan dari mata ke "bawah dan keluar" posisi
karena hilangnya persarafan untuk semua pergerakan otot mata kecuali untuk
rektus lateral (diinnervasi oleh VI saraf kranial) dan oblik superior (diinnervasi
oleh saraf kranial IV). Gejala terjadi dalam urutan ini karena serat parasimpatis
eksentrik mengelilingi serat motor dari CNIII dan, karenanya, yang pertama yang
dikompresi. 11
Kompresi dari ipsilateral arteri posterior serebral akan mengakibatkan
iskemia dari korteks visual primer lapangan ipsilateral dan kontralateral visual
defisit pada kedua mata (kontralateral hemianopia homonymous ). 11
Temuan penting lainnya adalah tanda lokalisasi palsu, yang disebut stakik
Kemohan, yang hasil dari kompresi dari kontralateral kruris otak mengandung
corticospinal dan beberapa kortikobulbar saluran serat.11
Hal ini menyebabkan ipsilateral (sisi yang sama dengan herniasi)
hemiparesis . Karena mayoritas saluran corticospinal innervates otot fleksor,
perpanjangan kaki juga dapat dilihat. Dengan meningkatnya tekanan dan
perkembangan hernia akan ada distorsi dari batang otak menyebabkan perdarahan
Duret (merobek kapal kecil di parenkim ) di median dan paramedian zona dari
mesencephalon dan pons. Pecahnya pembuluh ini menyebabkan perdarahan
berbentuk linier atau dinyalakan. Batang otak terganggu dapat menyebabkan
mengulit postur , depresi pusat pernapasan dan kematian. Kemungkinan lain yang

dihasilkan dari distorsi batang otak meliputi kelesuan , denyut jantung lambat, dan
pelebaran pupil.9 Uncal herniasi dapat maju ke herniasi pusat.8
2.3.2 Herniasi Sentral / Transtentorial
Pada herniasi sentral, (juga disebut "herniasi transtentorial") diencephalon
dan bagian lobus temporal dari kedua belahan otak ditekan melalui lekukan di
cerebelli tentorium .10
Herniasi Transtentorial dapat terjadi saat otak bergerak baik atas atau
bawah di seluruh tentorium, yang disebut naik dan turun herniasi transtentorial
masing, namun turun herniasi jauh lebih umum.5
Downward herniasi dapat meregang cabang arteri basilar (arteri pontine),
menyebabkan arteri tersebut robek dan berdarah, yang dikenal sebagai sebuah
Duret perdarahan. Akibat biasanya menjadi fatal.12 Radiografis, herniasi ke bawah
ditandai dengan penghapusan dari sumur suprasellar dari herniasi lobus temporal
ke hiatus tentorial dengan kompresi yang terkait pada peduncles otak. Sindroma
hipotensi intrakranial telah dikenal untuk meniru herniasi transtentorial bawah.
2.3.3 Herniasi Cingulata (Subfalcine)
Dalam herniasi cingulata atau subfalcine, yang jenis yang paling umum,
bagian terdalam dari lobus frontalis adalah turun di bawah bagian dari falx
serebri , yang dura mater di bagian atas kepala antara dua belahan otak . 7,13
cingulate

herniasi

dapat

disebabkan

ketika

salah

satu

belahan

membengkak dan mendorong cingulate gyrus oleh falx serebri.8

8

ini tidak menaruh banyak tekanan pada batang otak karena herniasi jenis
lain, tetapi dapat mengganggu pembuluh darah di lobus frontal yang dekat
dengan tempat cedera (arteri serebral anterior), atau mungkin kemajuan
untuk

herniasi

pusat.10

Interferensi

dengan

aliran

darah

dapat

menyebabkan peningkatan berbahaya di ICP yang dapat menyebabkan

bentuk-bentuk yang lebih berbahaya dari herniasi.14 Gejala untuk herniasi
cingulate tidak didefinisikan dengan baik. Biasanya terjadi selain herniasi
uncal, cingulate herniasi dapat muncul dengan sikap abnormal dan koma.
cingulate herniasi sering diyakini sebagai awal jenis lain herniasi. 14
2.3.4 Herniasi Transcalvarial
Pada herniasi transcalvarial, otak meremas melalui fraktur atau situs bedah dalam
tengkorak. 8 Juga disebut "herniasi eksternal", ini jenis herniasi mungkin terjadi
selama kraniotomi , operasi di mana suatu penutup dari tengkorak dibuka,
mencegah lembaran tengkorak dari digantikan. 5
2.3.5 Upward Herniation (herniasi ke atas)
Tekanan pada fossa posterior dapat menyebabkan otak kecil untuk naik melalui
pembukaan tentorial di atas, atau herniasi cerebellar. Otak tengah didorong
melalui takik tentorial. Hal ini juga mendorong otak tengah ke bawah. 10

2.3.6 Herniasi Tonsillar

Pada herniasi tonsillar, juga disebut herniasi cerebellar ke bawah, 8 atau "coning",
amandel cerebellar bergerak ke bawah melalui foramen magnum mungkin
menyebabkan kompresi batang otak yang lebih rendah dan saraf tulang belakang
leher atas, ketika mereka melalui foramen magnum. Peningkatan tekanan pada
batang otak bisa mengakibatkan disfungsi pusat di otak yang bertanggung jawab
untuk mengendalikan fungsi pernafasan dan jantung. 10
Tonsillar herniasi dari otak kecil juga dikenal sebagai Malformasi Chiari (CM),
atau sebelumnya adalah Arnold Chiari Malformation (ACM). Setidaknya ada tiga
jenis malformasi Chiari yang diakui secara luas, dan mereka mewakili proses
penyakit yang sangat berbeda dengan gejala yang berbeda dan prognosis. Kondisi
ini dapat ditemukan pada pasien tanpa gejala sebagai temuan insidentil, atau dapat
menjadi begitu parah untuk membahayakan hidup. Kondisi ini sekarang sedang
didiagnosis lebih sering oleh ahli radiologi, pasien karena semakin banyak
menjalani scan MRI kepala mereka. Ectopia cerebellar adalah istilah yang
digunakan oleh ahli radiologi untuk menggambarkan amandel cerebellar yang
"rendah palsu" tapi yang tidak memenuhi kriteria radiografi untuk definisi sebagai
malformasi Chiari. Definisi radiografi saat ini diterima untuk suatu malformasi
Chiari adalah bahwa amandel cerebellar berbohong setidaknya 5mm di bawah
tingkat foramen magnum. Beberapa dokter telah melaporkan bahwa beberapa
pasien tampaknya mengalami gejala yang konsisten dengan malformasi Chiari

10

tanpa

bukti

radiografi

herniasi

tonsillar..

Kadang-kadang

pasien

yang

digambarkan sebagai memiliki 'Chiari [jenis] 0'. 15

Ada banyak penyebab diduga herniasi tonsillar termasuk: saraf tulang belakang
penarikan atau okultisme filum terminale ketat (menarik di atas batang otak dan
struktur sekitarnya), turun atau cacat fosa posterior (bagian bawah, kembali
sebagian dari tengkorak) tidak memberikan ruang yang cukup bagi serebelum;
hidrosefalus atau abnormal volume CSF mendorong amandel keluar. gangguan
jaringan ikat, seperti Danlos Sindrom Ehlers , dapat dikaitkan.15
Untuk evaluasi lebih lanjut dari herniasi tonsillar, studi aliran CINE digunakan.
Jenis MRI memeriksa aliran CSF pada sendi cranio-serviks. Untuk orang
mengalami gejala dengan minimal herniasi tampaknya terutama jika gejala lebih
baik dalam posisi telentang dan buruk atas berdiri tegak, tegak MRI dapat
berguna.15

2.4 Manifestasi Klinis

Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya seperti
penurunan kesadaran , dengan Glasgow Coma Skor dari tiga sampai lima, salah
satu atau kedua pupil dapat membesar dan mengecil tetapi gagal dalam merespon
terhadap cahaya. Muntah juga dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di
medula oblongata.6

11

Dapat juga dijumpai :4

Henti jantung (tanpa denyut nadi)
Pernafasan Irregular
Nadi Irregular
Hilangnya semua refleks batang otak (berkedip-kedip, tersedak, respon pupil
terhadap cahaya tidak ada)
Respiratory arrest (no breathing)

2.5. Diagnosis
Pemeriksaan

neurologis

menunjukkan

perubahan

dalam

kewaspadaan

(kesadaran). Tergantung pada beratnya herniasi itu, akan ada masalah dengan satu
atau lebih reflex dan otak yang berhubungan dengan fungsi saraf cranial. Pasien
dengan herniasi otak memiliki ritme jantung yang tidak teratur dan kesulitan
bernafas secara konsisten. 7
Untuk herniasi transtentorial, computed tomography (CT) scanning atau Magnetic
Resonance Imaging (MRI) berguna untuk evaluasi. MRI dapat memberikan
pandangan aksial, serta sagital dan koronal.16
Untuk subfalcine / cingulate herniasi, CT scan atau MRI lagi berguna untuk
evaluasi, dengan MRI mampu memberikan aksial, sagital, dan pandangan
koronal. 16

12

Untuk foramen magnum / herniasi tonsillar, MRI memberikan visualisasi terbaik

di pandangan sagital dan koronal. Namun, karena pasien dengan jenis herniasi
sering hadir akut, CT scan aksial memungkinkan visualisasi dari kondisi ini. 16
Untuk sphenoid / herniasi Alar, MRI memberikan visualisasi terbaik pada gambar
parasagittal. Namun CT scan aksial atau MRI bisa menunjukkan perpindahan
anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan perpindahan
anterior dari arteri serebral ipsilateral menengah, yang merupakan tanda herniasi
sphenoid tidak langsung.16
Untuk herniasi ekstrakranial, CT scan atau MRI berguna untuk evaluasi.16

2.6 Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan bervariasi untuk herniasi otak. Sebagai aturan umum, langkah
pertama adalah untuk mengurangi tekanan intrakranial untuk mencegah kerusakan
lebih lanjut ke otak. Tergantung pada apa yang menyebabkan tekanan, ini
mungkin berusaha dengan obat, masuknya paralel untuk menguras kelebihan
cairan, atau tindakan bedah lainnya. Jika tekanan intrakranial bisa distabilkan,
langkah berikutnya adalah untuk menilai tingkat kerusakan, dan berbicara tentang
kemungkinan pilihan pengobatan. Dalam kasus di mana tekanan cepat diturunkan,
itu mungkin untuk menghindari kerusakan permanen.2
Herniasi otak adalah darurat medis. Tujuan pengobatan adalah untuk
menyelamatkan nyawa pasien. Untuk membantu membalikkan atau mencegah
13

herniasi otak, tim medis akan memperlakukan meningkat pembengkakan dan

tekanan di dalam otak. Pengobatan mungkin diperlukan: 7
Menempatkan drain ke otak untuk membantu mengeluarkan cairan
Kortikosteroid, seperti deksametason, terutama jika ada tumor otak
Pengobatan yang menghapus cairan dari tubuh seperti diuretik manitol atau
lainnya, yang mengurangi tekanan di dalam tengkorak
Menempatkan tabung di saluran napas (intubasi endotrakeal) dan meningkatkan
tingkat pernapasan untuk mengurangi tingkat karbon dioksida (CO2) dalam darah
Menghilangkan darah jika pendarahan menyebabkan herniasi

2.7 Prognosis
Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian. Bahkan, ketika
herniasi terlihat pada CT scan, prognosis bermakna untuk pemulihan fungsi saraf
adalah buruk. Pasien mungkin menjadi lumpuh pada sisi yang sama dengan lesi
menyebabkan tekanan, atau kerusakan pada bagian otak disebabkan oleh herniasi
dapat menyebabkan kelumpuhan pada sisi yang berlawanan lesi. Kerusakan pada
otak tengah , yang berfungsi mengaktifkan jaringan reticular yang mengatur
kesadaran akan menyebabkan koma. Kerusakan pada pusat-pernafasan kardio di
medula oblongata akan menyebabkan pernapasan dan serangan jantung
.Penyelidikan kini sedang berlangsung tentang penggunaan agen neuroprotektif
selama periode pasca-trauma berkepanjangan hipersensitivitas otak.15
14

BAB III
PENUTUP

Kesimpulan
Herniasi otak adalah kondisi medis yang sangat berbahaya di mana
jaringan otak menjadi berpindah dalam beberapa cara karena peningkatan tekanan
intrakranial (tekanan di dalam tengkorak). Herniasi otak adalah darurat medis
Herniasi Otak merupakan pergeseran dari otak normal melalui atau antar
wilayah ke tempat lain karena efek massa. Biasanya ini komplikasi dari efek
massa baik dari tumor, trauma, atau infeksi
Herniasi dapat disebabkan oleh sejumlah faktor yang menyebabkan efek
massa dan meningkatkan tekanan intrakranial (TIK): ini termasuk cedera otak
traumatis , pendarahan, abses, stroke , hidrocephalus atau tumor otak
Ada dua kelompok utama herniasi: supratentorial dan infratentorial.
Herniasi Supratentorial adalah struktur biasanya terdapat di atas pakik tentorial
sedangkan infratentorial adalah struktur di bawahnya
Karakteristik fisik dapat menunjukkan kerusakan otak parah. Misalnya
seperti penurunan kesadaran , pupil tidak merespon terhadap cahaya. Muntah juga
dapat terjadi karena kompresi dari muntah pusat di medula oblongata.
Dapat juga dijumpain : Henti jantung (tanpa denyut nadi), Pernafasan Irregular,
Nadi Irregular, Hilangnya refleks batang Respiratory arrest.
15

Tujuan pengobatan adalah untuk menyelamatkan nyawa pasien. Untuk

membantu membalikkan atau mencegah herniasi otak, tim medis akan
memperlakukan meningkat pembengkakan dan tekanan di dalam otak
Prognosisnya jelek. Herniasi otak dapat menyebabkan kecacatan atau kematian.

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Prince, Wilson . 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

EGC. Jakarta
2.

Anonim.

Apa

Herniasi

Otak?

Available

from

http.translate.google.co.id.translatehl=id&langpair=enid&u=http.www.wiswgeek.
com.what-is-brain-herniation.htm
3. Lambona R, Nara. Edema Serebri. Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin/RSU Ujung Pandang. Available
from

http.www.kalbe.co.idfilescdkfiles12_EdemaSerebri.pdf12_EdemaSerebri.html
4. Jabbari,B,dkk. Herniasi Otak.1999. Department of Neurology Uniformed
Services

University

MD

Bethesda.

Available

from

http.translate.google.co.idtranslatehl=id&langpair=enid&u=httprad.usuhs.milradh
erniationherniation.html
5. Barr,RM, Le,Gean.2007. "trauma kraniofasial" . in Brant WE, Helms CA.
Fundamentals of Diagnostic Radiology . di WE, Helms CA Brant. Dasar-dasar
Radiologi

Diagnostik.,

Williams

&

Wilkins.

Available

from

http://book.google.com/?id=Sossht2t5XwC&pg=PA53&lpg=PA53&dq=extraaxial+intra-axial

17

6. Gruen P. 2002. "Surgical management of head trauma". Neuroimaging clinics

of North America (2): 33943
7. Nkwuo N, N Schamban, Borenstein M. Dipilih oncologic darurat. Dalam
Darurat Kedokteran Rosen: Konsep dan Praktik Klinis. 6th. Philadelphia, Pa:
Mosby Elsevier; 2006:chap 121
8. Orlando Kesehatan Daerah, Pendidikan dan Pengembangan. 2004. "Sekilas
Cedera

Otak

Dewasa

Trauma."

Available

from

http.translate.google.co.idtranslatehl=id&langpair=enid&u=httpen.wikipedia.org
wikiBrain_herniation.htm
9. Smith, Julian; Joe J. Tjandra; Gordon JA Clunie; Kaye, Andrew H. (2006).
Textbook Bedah . Wiley-Blackwell. Pp.446
10. Gembala S. 2004. Trauma Kepala. Emedicines.com
11. McCaffrey P.2001. The Neuroscience Pada Seri Neuropathologies Bahasa Dan
Kognisi. California State University,Chico
12. Cornell. 1998. Introduction to neuropathology. Reaction to Injury : Brain
Histology. Cornell University Medical College.
13. Dawodu ST.2007. Traumatic Brain Injury : Definition, Epidemiology,
Pathophysiology. Emedicine.com
14. Kristi Hudson. 2006. Brain Herniation Syndromes-2 Nursing CEs. Dynamic
Nursing Education

18

15. Gruen P .Mei 2002. Bedah Pengelolaan Trauma Kepala. Klinik Neuroimaging
Amerika Utara.
16. Margaret loh, MD, Herniasi Brain Imaging. Staf Departemen Radiologi, Santa
Clara Valley Medical Center. 2010.

19