" "

YAYASAN ISLAM AL HIKMAH PONOROGO

PONDOK PESANTREN PUTRA PUTRI NURUL HIKAM

Jl. S. Sukowati Gg. III/Pesantren 01 RT/RW 03/03 Keniten Ponorogo 63412

BELANGKO
PENDAFTARAN SANTRI

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

1. Nama

: ............................................................................................................

2. Tempat / Tanggal Lahir

: ............................................................................................................

3. Jenis kelamin

: Laki laki / Perempuan

4. Sekolah Pagi

: ............................................................................................................

5. No.Telepon

: ............................................................................................................

6. Nama Ayah

: ............................................................................................................

7. Pekerjaan Ayah

: ............................................................................................................

8. No.Telepon

: ............................................................................................................

9. Nama Ibu

: ............................................................................................................

10. Pekerjaan Ibu

: ............................................................................................................

11. No. Telepon

: ............................................................................................................

12. Nama Wali (jika bukan ayah)

: ............................................................................................................

13. Pekerjaan Wali

: ............................................................................................................

14. No. Telepon

: ............................................................................................................

15. Tanggal Mulai Masuk

: ............................................................................................................

16. Alamat Asal / Rumah

: Jln / Dusun..................................................No. ..... Rt. .... Rw. .......

Desa / Kelurahan

: ......................................................................

Kecamatan

: ......................................................................

Kabupaten

: ......................................................................

Keterangan :
1. Mendaftarkan diri sebagai santri Pondok Pesantren NURUL HIKAM Ponorogo.
2. Bersedia mengucapkan ikrar baiat santri
Ponorogo,.........................................
Wali Santri

Santri

.................................................

.................................................

Menyetujui
Pengasuh Pondok Pesantren

Pengurus

.......................................................

.................................................

 " "
YAYASAN ISLAM AL HIKMAH PONOROGO

PONDOK PESANTREN PUTRA PUTRI NURUL HIKAM

Jl. S. Sukowati Gg. III/Pesantren 01 RT/RW 03/03 Keniten Ponorogo 63412

IKRAR BAIAT SANTRI

Dengan mengagungkan Asma Allah Subhanahu wa Taalaa serta mengharap Rahmat dan Ridla Nya,
saya sebagai santri Pondok Pesantren NURUL HIKAM dengan ini mengucapkan ikrar baiat santri :

PANCA SETYA SANTRI NURUL HIKAM

1. Bahwa saya akan berpegang teguh dan patuh kepada tata tertib dan semua Peraturan
Pondok Pesantren serta taat kepada bimbingan Kiyai dan para Ustadz dalam rangka
mendapatkan ilmu yang bermanfaat yang diberkahi Allah Subhanahu wa Taalaa.
2. Bahwa saya sanggup sepenuh jiwa untuk senantiasa berakhlaqul - karimah dalam kehidupan
saya serta mengamalkan ilmu yang saya peoleh dengan

penuh tawakkal kepada Allah

Subhanahu Wa Taala dalam rangka men dapatkan Ridla ,Nya. di dunia dan akhirat.
3. Bahwa saya akan senantiasa mengembangkan sikap setia kawan di dalam Ukhuwwah Islamiyah
dan tolong menolong dalam kabaikan dan ketakwaan Serta amar bilmaruf nahi anil munkar.
4. Bahwa saya akan berusaha untuk mengembangkan diri melalui ilmu dan amal demi tegaknya
ajaran Islam Ala Ahlis Sunnah wal Jamaah demi kejayaan agama Allah SWT. dalam rangka
beribadah kepada Allah SWT.
5. Apabila saya melanggar ikrar baiat santri ini, saya ridla dan ikhlas menerima`peringatan
atau hukuman demi memperoleh ampunan dan rahmat dari Allah SWT.
Demikian ikrar baiat santri ini saya ucapkan.

Semoga

Allah

Subhanahu Wa-Taalaa

berkenan melimpahkan Taufiq dan Hidayah serta Ridlo -Nya kepada saya. Amiin.

Catatan
Lembar ke 1
Lembar ke 2

: Disimpan Bag. Administrasi PP. Nurul-Hikam

: Dikembalikan kepada santri untuk diindahkan.