PENATALAKSANAAN

DEMAM BERDARAH
DENGUE
PADA DEWASA
Deden Djatnika, RSUD Bekasi
18 April 2015

Definisi

DF /DHF adalah penyakit infeksi yang

disebabkan oleh virus dengue dengan
manifestasi klinis demam, nyeri otot
dan/nyeri sendi yang disertai
lekopeni,ruam dan limadenopati,
trombositopeni dan diatesis hemoragik

Epidemiologi
Data 2013 :
Jumlah kasus DBD = 101.218
Insidece rate 41,25/100.000 penduduk
Case fatality rate 0,7 %
Jumlah propinsi : 33 (100 %)
Jumlah kabupaten/kota : 436 (87,73%)

Manifestasi klinis
Asimptomatik
Demam yang tidak jelas
Demam dengue
Demam Berdarah Dengue
DSS (Dengue Syok Sindrome)

Diagnosis
Masa inkubasi sekitar 4-6 hari
Timbul gejala prodormal yang tidak khas
seperti nyeri kepala, nyeri tulang belakang,
dan perasaan lelah

Immune Response
Symptom
NS1 Ag

Ag/Ab level

Antibody
Bite
DAY -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ACUTE
PHASE

CRITICAL
PHASE

IgM
NS1 Ag

Day

CONVALESENCE
PHASE

IgG

Demam Dengue
Demam 2-7 hari dengan 2 atau lebih
manifestasi klinis sbb :
Nyeri kepala
Nyeri periorbita
Myalgia /atralgia
Ruam kulit
Manifestasi perdarahan
Leukopenia
Dan Serologi dengue positif

DBD
WHO 1997 :
Demam 2-7 hari minimal satu dari :
Uji bendung Positif
Petekie, ekimosis atau purpura
Perdarahan mukosa
Hematemesis melena
Trombositopenia
Plasma leakage positip

Plasma Leakage
Peningkatan HT >20 %
Penurunan hematokrit >20%
Adanya asites,efusi pleura,
hipoproteinemia dan hiponatremia.

Perbedaan
DB : Tidak ditemukan Plasma leakage
DBD : Ditemukan adanya plasma leakage

DSS
Gejala dan tandanya seperti DBD disertai
kegagalan sirkulasi dengan manifestasi nadi
yang cepat dan lemah,
Tekanan Darah : hipotensi dengan standar
sesuai umur.
Kulit dingin dan lembab serta gelisah

Dengue Diagnostic

PPV = 70 - 80%

Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin (Hb,HT,Leukosit,Trombosit)

Isolasi Virus Dengue / antibodi spesfik : IgM-IgG
Hemostasis (PT, APTT,Fibrinogen,D-Dimer/FDP )
Ethanol Gelation Test
Protein, Albumin
SGOT/SGPT
Ureum ,Creatinin
Uji HI
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Golongan Darah

Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control.

World Health Organization, UNICEF, UNDP. New Edition 2009.

Tatalaksana
Tidak ada yang spesifik
Prinsip utama adalah suportif
Penanganan tepat oleh dokter dan perawat
>> menyelamatkan pasien
Dengan terapi suportif adekuat angka
kematian dapat diturunkan hingga kurang
dari 1 %.
Pemeliharaan volume cairan sangat penting
Asupan cairan hrs dipertahankan

Protokol penatalaksanaan

Protokol 1
Penanganan tersangka tanpa syok
Protokol 2
Pemberian cairan pd tersangka DBD di ruang rawat
inap
Protokol 3
Penatalaksanaan DBD dgn HT>20%
Protokol 4
Penatalaksanaan perdarahan spontan padaDBD
dewasa
Protokol 5
Tata laksana DSS

Tatalaksana Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak <7 hari
Lesu, tidak ada ISPA

Ada kedaruratan
Syok
Kejang
Kesadaran menurun
perdarahan
Trombosit
100.000/ul

Tidak ada kedaruratan

Uji Torniquet
negatif

positif
Trombosit
>100.000/ul

Rawat jalan
kontrol tiap hari
sp demam reda

Rawat inap

Demam menetap >3 hari

Periksa Hb, Ht, leukosit, trombosit
17

PROTOCOL 2
Fluid replacement on Probable Dengue Infection in
wards
Suspect DHF
Spontaneous and Massive Bleeding( - )
Shock (-)
- Hb, Ht (n)
- Platelets< 100.000
- Crystalloid infusion *
- Hb, Ht, Plt every 24 hours

- Hb, Ht increase 10-20%

- Platelets< 100.000
- Crystalloid Infusion *
- Hb, Ht, Plt every 12 hours **

- Hb, Ht increase > 20%

- Platelets< 100.000
Protocol Fluid Replacement
DHF with increased Ht > 20%

* Daily crystalloid volume required:

According to formula : 1500 + 20 x (body weight in kg 20))
Example of calculation for body weight of 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
(Pan American Health Organization:
Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 67).
** Monitoring is adjusted with phase/day of disease development and symptoms

Hematokrit

Fluid Replacement
Resuscitation

Crystalloid

Colloid

Management

Electrolyte

Nutrition

Repair
Replace acute loss
(hemorrhage, GI loss, Third
compartment)

1. Normal requirements
(IWL + urine+ faeces)
2. Nutritional Support

PROTOCOL 3
Management of DHF with increase of hematocrite
>20%

Protocol 5
Management of Dengue Shock Syndrome
Airway
Breathing : O2 1-2 L/min with nasal cannuls, higher use a simple mask
Circulation : crystalloid / colloid 10-20 mL/kg BW loading (If possible less than 10 min) .
Evaluate BP, PP, pulse & diuresis after 15 30 minutes
Response*
Worsening

Not Response, shock still happen

Crystalloid 7 mL/kg BW in 1 h
Crystalloid 20-30 mL/kg BW loading for 20-30 min
Response
Not Response
Crystalloid 5 mL/kg BW in 1 h
Ht increase

Ht decrease

Response
Blood transfusion 10 mL/kg
BW can be repeated if
necessary

Colloid 10-20 mL/kg BW loading for 10-15 min

Crystalloid 3 mL/kg BW in 1 h
Response*

Not Response

Response
Colloid until max 30 mL/kg BW
Within 24-48 h after shock
controlled, vital signs/Ht stable,
urine output increasing

Stop infusion

Response*
Consider for nutrition after
12 h (Dx 5 % If no
contraindication)

Not Response
CVP

Protocol 5(Continued)
CVP

Colloid, if max dose does not reached yet or

crystalloid/gelatin (if colloid have reached max
dose) 10 mL/kgBW in 10 min, can be repeated
until 30 mL/kgBW ; CVP target 15-18 cmH2O

Hypovolemic

Response:
1. Systolic BP 100 mmHg
2. PP > 20 mmHg
3. Heart Rate < 100 x/mnt, adequate vol
4. Warm extremities
5. Diuresis 0,5-1 cc/kgBW/hour

Not Response
Monitoring
crystalloid
for 10-15 min

Normovolemi
c
Acid-base &
electrolyte
disturbance,
hypoglycemi
a, anemia,
secondary
infection
correction

Inotropic,
Vasopressor

Response*

Colloid &
crystalloid
combination

Vasopressor
gradual
increment

Volume Replacement Therapy

Crystalloids

Colloids

Lactated Ringers
Ringer Acetate
Normal Saline

Albumin
PPL

Gelatin
solutions

Dextran
solutions

HES
solutions

Penutup

Menegakkan dan menatalaksana infeksi

dengue tidaklah mudah , untuk itu perlu
dipahami perjalanan penyakit agar tercapai
terapi yang rasional dalam rangka
mengurangi mortalitas

Terima Kasih