CEK LIST DOKUMEN

PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

STD
DOKUMEN
PPK 1 Penetapan unit kerja yang
mengelola edukasi dan
informasi/PKRS
Pedoman pengorganisasian dan
pelayanan unit kerja
tersebut/PKRS
RKA Rumah Sakit
Program kerja unit kerja/PKRS
PPK 2 Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO

Panduan Pemberian
Informasi & Edukasi yang
memuat :
a. Langkah awal asesmen
pasien & keluarga
b. Cara penyampaian
informasi & edukasi
yang efektif
c. Cara verifikasi bahwa
pasien dan keluarga
menerima dan
memahami pendidikan
yang diberikan.

PPK
2.1

Kebijakan/Panduan/SPO
persetujuan
tindakan
kedokteran (informed consent)
Regulasi RS:
Kebijakan/Pedoman/SPO
Pelayanan Rekam Medis yang
memuat pencatatan asesmen
a) sampai dengan e)
Kebijakan/Panduan/SPO

Y/T

KETERANGAN
PKRS sudah ada dan lengkap.
Lengkapi dengan ruangan
fasilitas

Tulis, baca dan konfirmasi harus

ada.
Langkah langkah, penyampaian
informasi dan edukasi sudah
ada.
Verifikasi sudah ada tinggal
implementasi.

Panduan pemberian informasi

dan edukasi sudah ada.
Lengkapi dengan penutup.

Panduan
Pemberian
Informasi & Edukasi
PPK 3

Kebijakan/Panduan/SPO

Panduan
Pemberian
Informasi & Edukasi
PPK 4

Kebijakan/Panduan/SPO

Panduan
Pemberian
Informasi & Edukasi

Lengkapi dan sempurnakan

panduan pemberian informasi
dan edukasi
Lengkapi dan sempurnakan
panduan pemberian informasi
dan edukasi serta formatnya

Materi edukasi
PPK 5

Regulasi RS:

Materi edukasi sudah ada

Kebijakan/Panduan/SPO

Panduan Pemberian
Informasi & Edukasi

(lembar balik perbaiki dan

perbanyak dengan gambar) dan
sempurnakan dengan
implementasi.

Materi edukasi
PPK 6

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO

Panduan Pemberian
Informasi & Edukasi
Dokumen:
Materi edukasi kolaboratif
Sertifikat kompetensi

Bukti pemberian edukasi

Tambahkan dengan panduan

pasien terminal (harus diberikan
edukasi).