RENCANA ANGGARAN BIAYA

DESA BANTARKUNING KECAMATAN CARIU KABUPATEN BOGOR

TAHUN ANGGARAN 2016

1 Bidang
2 Kegiatan

3 WaktuPelaksana
an
RincianPendanaan
NO.
1

: 2.2
( Pelaksanaan Pembangunan Desa )
: 2.2.2.1.3( Belanja Modal, Bahan Material) Bangunan
Kegiatan Betonisasi di Kp. Pasirhalang Rt.004 Rw.002,
Volume; panjang 85 m, lebar 2,5 m, tinggi 10 cm)
: Juni 2016

URAIAN
Prasasti

VOLUME
1

HARGA
SATUAN
700.000
JUMLAH

JUMLAH
700.000
700.000

Bantarkuning, 2016
Disetujui/Mengesahkan
Kepala Desa Bantarkuning

Pelaksana Kegiatan
Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK)
Desa Bantarkuning

DADING

ANAM SULAEMAN

PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA

DESA BANTARKUNING KECAMATAN CARIU
TAHUN ANGGARAN 2016

1 Bidang
2 Kegiatan

3 WaktuPelaksana
an
RincianPendanaan

NO
.
1
1

PENERIMA
2
Ketua TPK

: 2.2
( Pelaksanaan Pembangunan Desa )
: 2.2.2.1.3( Belanja Modal, Bahan Material) Bangunan
Kegiatan Betonisasi di Kp. Pasirhalang Rt.004 Rw.002,
Volume; panjang 85 m, lebar 2,5 m, tinggi 10 cm)
: Juni 2016

URAIAN

JUMLAH
(Rp.)

3
Belanja Modal, Bahan Material Bangunan
Kegiatan Betonisasi di Kp. Pasirhalang
Rt.004 Rw.002
JUMLAH (Rp.)

700.000
700.000

Bukti-bukti pengeluaran atau belanja tersebut di atas sebagai terlampir, untuk

Kelengkapan administrasi dan pemerikasaan sesuai peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Bantarkuning, 01 Juni 2016

PelaksanaKegiatan
Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK)
Desa Bantarkuning

ANAM SULAEMAN

No. Bukti:
Sudah Terima Dari
Jumlah Uang
Terbilang
No. Rekening
Untuk Pembayaran

:
:
:
:
:

Bendahara Desa Bantarkuning

Rp. 700.000,Tujuh Ratus Ribu Rupiah
2.2.2.1.3
Belanja Modal, Bahan Material Bangunan Kegiatan
Betonisasi di Kp. Pasirhalang Rt.004 Rw.002

Telah di verifikasi

Bantarkuning, 01 Juni 2016

Pelaksana Kegiatan
Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK)
Desa Bantarkuning

padaTgl. 01 / VI /2016
Sekreatris Desa

Menyetujui;
Kepala
Desa Bantarkuning
CECEP NURHAYAT

Meterai 6000
ANAM SULAEMAN
PTPKD
Bendahara Desa
Kaur Pemerintahan
Bantarkuning
Desa Bantarkuning

DADING

WAWAN SETIAWAN

AHMAD YANI

TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK)

DESA BANTARKUNING KEC. CARIU
Alamat : Jl. Raya Cariu - Bantarkuning No.01 Kec. Cariu Kab. Bogor 16840

BaBantarkuning, 01 Juni 2016

Nomor

981 / VI / 2016

Lampiran
Perihal

:
:

1 (sat) berkas
Pesanan Barang

Yth.

Kepada
SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE
& MARMER )
Di Cileungsi

Untuk kebutuhan pelaksanaan Kegiatan Betonisasi di Kp. Pasirhalang Rt. 004 Rw.002 Desa
Bantarkuning Kecamatan Cariu Kabupaten Bogor, dengan ini kami TPK Desa Bantarkuning,
memesan Material Bahan Bangunan, sebagai berikut:

No
1

Nama / Jenis Barang

Prasasti 40 x 60

Banyaknya
1 Bh

Demikian untuk menjadi perhatiannya dan atas kerjasamanya yang baik diucapkan terimakasih

Ketua Tim Pengelola Kegiatan (TPK)

Desa Bantarkuning

ANAM SULAEMAN

SudahTerima Dari
JumlahUang
Terbilang
No Rekening
UntukPembayaran

:
:
:
:
:

TPK Desa Bantarkuning

Rp. 700.000,Tujuh Ratus Ribu Rupiah
2.2.2.1.3
Belanja Modal, Material Bahan Bangunan Kegiatan
Betonisasi di Kp. Pasirhalang Rt.004 Rw.002
Bantarkuning, 01 Juni 2016
Penyedia Barang dan Jasa ( SINAR ALAM 2 ( GRAFIR
GRANITE & MARMER ) )

Meterei 6000

WAHYU

TGL.

FAKTUR No.
D/O.No.
Banyaknya
1 Bh

NAMA BARANG
Prasasti 40 x 60

01 Juni 2016

KEPADA YTH.
Sdr. Anam Sulaeman, Ketua TPK
Desa Bantarkuning Kec Cariu
Kab. Bogor
Harga @ Rp.
700.000

Total Rp

JumlahRp.
700.000

700.000

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CARIU

DESA BANTARKUNING
Alamat : Jl. Raya Cariu Bantarkuning No.01 Cariu - Bogor 16740

Hormat Kami,
Penyedia Barang/Jasa ( SINAR ALAM 2 ( GRAFIR
GRANITE & MARMER ) )

WAHYU

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Nomor : 100/BA/2016
Pada hari ini Sabtu, tanggal Empat bulan Juni tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini
adalah sebagai berikut;
1.
2.
3.

ANAM SULAEMAN
TOTO
IWAN SETIAWAN

(Jabatan
(Jabatan
(Jabatan

: Ketua)
: Sekretaris )
: Bendahara )

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CARIU

DESA BANTARKUNING
Alamat : Jl. Raya Cariu - Bantarkuning No.01 Cariu -Bogor 16840
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Bantarkuning Nomor :04./SP-Kpts/2016, tanggal 30 Mei 2016, kami selaku
Panitia Pemeriksa Barang telah melaksanakan pemeriksaan barang yang diserahkan oleh SINAR ALAM 2 ( GRAFIR
GRANITE & MARMER ) sesuai dengan Surat Pesanan Nomor 981/VI/2016 , tanggal 01 Juni 2016
Hasil pemeriksaan tersebut kami simpulkan terhadap barang yang kondisinya baik kami beritanda V sedangkan barang
yang kondisinya tidak baik/rusak/tidak sesuai dengan pesanan, kami beritanda X
Banyaknya

1 Bh

Nama / Jenis Barang

Baik

Prasasti 40 x 60

Tidak baik

Demikian Berita Acara Pemeriksaan barang ini kami buat rangkap 3 (tiga) pada hari dan tanggal
tersebut diatas
Pelaksana Pengadaan Barang

WAHYU

Panitia Pemeriksa Barang

1. ANAM SULAEMAN

(...........................)

2. TOTO

(...........................)

3. IWAN SETIAWAN

(...........................)

BERITA PENERIMAAN BARANG

Nomor :Nomor : 101/BA/2016

Pada hari ini Senin, tanggal Enam bulan Juni tahun.Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini
adalah sebagai berikut;
Nama
Jabatan

: IWAN SETIAWAN
: Bendahara Barang Desa Bantarkuning

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Bantarkuning Nomor : 04/SP-Kpts/2016, tanggal 30 Mei 2016 telah
menerima barang yang diserahkan oleh SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER ) sesuai dengan Berita
Acara Pemeriksaan Nomor 101/BA/2016, tanggal 01 Juni 2016 sebagai berikut:
No
1

Nama / Jenis Barang

Prasasti 40 x 60

Banyaknya

1 Bh

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat pada hari dan tanggal tersebut diatas.

Yang Menerima Barang

Bendahara Barang Desa Bantarkuning

IWAN SETIAWAN

Yang Menyerahkan Barang

Pelaksana Pengadaan Barang

WAH YU

TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK)

DESA BANTARKUNING KEC. CARIU
Alamat : Jl. Raya-Bantarkuning No.01 Cariu - Bogor 16840

BERITA ACARA HASIL NEGOSIASI

Nomor :100/BAHN/Bantarkuning/2016
Pada hari ini Rabu tanggal Satu bulan Juni tahun Dua Ribu Enam Belas pukul 16.30 WIB bertempat
di SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER ) yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Tim
Pengelola Kegiatan (TPK) yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Bantarkuning
Nomor 4 tahun 2016 tanggal 30 Mei 2016 telah melakukan negosiasi penawaran pengadaan Material
Bahan Bangunan yang diajukan SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER ) sebagai berikut:
1. Negosiasi dilaksanakan antara Tim Pengelola Kegiatan (TPK) dengan pemilik SINAR ALAM
2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER ) selaku penanggungjawab penyedia barang/jasa
2. Negosiasi dilakukan untuk mendapatkan kesepakatan besarnya biaya dengan tetap
mempertahankan hasil yang ingin dicapai
3. Hasil negosiasi adalah sebagai berikut:
a. Sdr WAHYU, Pemilik SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER ),
penanggungjawab penyedia Material Bahan Bangunan sepakat bahwa dari jumlah
seluruh harga sebesar Rp 700.000. Sudah termasuk PPN yang menjadi tanggungjawab
SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER )
b. Daftar kuantitas dan harga setelah negosiasi merupakan lampiran dan bagian yang
tidak terpisahkan dari berita acara ini
c. Tanggungjawab SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER ) terhadap PPN yang
disepakati tetap memenuhi persyaratan teknis dan spesifikasi yang telah ditentukan
Demikian Berita Acara Hasil Negosiasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya
TIM PENGELOLA KEGIATAN (TPK)

Ketua,

Sekretaris,

Anggota,

ANAM SULAEMAN

TOTO

DIDIN

PENYEDIA BRANG/JASA
Penanggungjawab SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER )

WAHYU

LAMPIRAN BERITA ACARA HASIL NEGOSIASI

Nomor : 100/BAHN/Bantarkuning/2016
Tanggal : 01 Juni 2016

DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA SETELAH NEGOSIASI

Kegiatan
No
1

: Pengadaan Material bahanbangunan

Uraian
Barang/Jasa
Prasasti 40 x 60

Vol
1 Bh

Harga Satuan
(Rp)
700.000

Jumlah
Harga (Rp)
70.000

JumlahRp

700.000

PENYEDIA BARANG/JASA,
SINAR ALAM 2 ( GRAFIR GRANITE & MARMER )

W A H YU