PROPOSAL
IZIN OPERSIONAL PENDIRIAN
PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT
PKBM KH. AHMAD DAHLAN
Diajukan Kepada :
No
Lampiran
Prihal
Kepada Yth.
Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupeten Pesawaran
Di
Tempat
Sehubungan akan di dirikannya Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat ( PKBM )
KH. AHMAD DAHLAN dengan ini kami mohon untuk dapat di dibuatkan dan
dikeluarkan surat Rekomendasi bagi penyelenggaraan PKBM :
Nama lembaga
Alamat Lembaga
Tahun Berdiri
Nama Penyelenggara
Tempat Tanggal Lahir
Pendidikan
Demikian surat permohonan Rekomendasi ini kami buat, Atas bantuan dan kerja sama
kami ucapkan terima kasih.
Dibuat
Tanggal
:Gedongtataan
: 12 Juli 2016
SUPARTO, S.Pd. MM
PROFIL PKBM
Nama PKBM
Alamat
Desa
: Sukadadi
Kecamatan
: Gedongtataan
Kabupaten
: Pesawaran
Provinsi
: Lampung
1. NSP
:
2. Jenjang Akreditasi
:3. Tanggal pendirian
: 12 Juli 2016
4. Tahun Operasi
: 2016
5. Status Tanah
: Milik Yayasan
a) Surat Kepemilikan
: Sertifikat Hak Milik
b) Luas Tanah/Bangunan
: 76 M2
6. Status Bangunan
: Milik Muhammadiyah
a) Surat Izin Bangunan
:b) Luas Bangunan
: 76 M2
7. Jumlah Siswa
:
Kesetaraan Paket C
: 20 Siswa
8. Data Ruang
:9. Ruang Kelas
: 2 Ruang
10. Ruang TU & Kepala
: 1 Ruang
11. Rombongan Belajar
: 1 Rombel C
12. Sumber Dana Operasional : Mandiri dan Donatur yg tidak mengikat
13. Jumlah Guru & Karyawan : Terlampir
14. Akte Yayasan
: Terlampir
15. Susunan Pengurus
: Terlampir
SUPARTO, S.Pd. MM
PEMBINA /
PENASEHAT
1. KUPT GEDONGTATAAN
2. MUHAMMADIYAH
SEKRETARIS
KETUA
BENDAHARA
SANGGRA IRAWAN,
SUPARTO, S.Pd. MM
SUHERMANSYAH,
S.Kom
SEKSI HUMAS
SEKSI DANA
KURIKULUM
PUSPITO, M.Pd
RAHMAD SURYANTO,
S.Pd
TUTOR
WARGA BELAJAR
JL MANUNGGAL SUKADADI
LOKASI
JL KEDONDONG
LOKASI
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat
dan karunia-nya sehingga kami dapat menyelesaikan proposal permohonan izin Prinsip
PKBM KH. AHMAD DAHLAN ini. Proposal yang kami susun ini diharapkan dapat
dijadikan bahan pertimbangan demi terwujudnya Pusat kegiatan
Belajar di daerah
kami , dengan harapan ke depan PKBM ini dapat dikembangkan sesuai harapan semua
pihak, yaitu sebagai tempat pembelajaran yang diarahkan pada pembemberdayaan
potensi masyarakat. Sesuai dengan yang telah dirintis dan disosialisasikan oleh
Direktorat Pendidikan Masyarakat Ditjen PNFI/PLSTP Depdiknas sejak tahun 1998.
Hal tersebut sangat-sangat menggembirakan bagi masyarakat , karena langkah-langka
yang telah ditempuh oleh pihak pemerintah yang dalam hal ini Departemen Pendidikan
Nasional RI merupakan pendorong bagi kami untuk optimis akan berkembang PKBM
yang kami bentuk.
Mengingat PKBM sangat strategis dalam opemberdayaan masyarakat . Untuk
itu berrsepakat untuk terus berupaya untuk melahirkan Pusat Kegiatan Belajar ini,
sekaligus berupaya mencari dukungan semua pihak dalam mewujudkan dan
mengembangkannya. Kami menyadari ,bahwa disana-sini masih banyak kekurangan
kekurangan . Namun walau demikian mudah-mudahan hal ini tidak mengurangi
maksud dan tujuan dari isi proposal ini. Untuk itu dengan segala kerendahan hati kami
berharap atas bimbingan ,saran serta keritikannya dari semua pihak , sehingga
penyusuan di masa datang akan lebih baik.
Dibuat
Tanggal
: Gedongtataan
: 12 Juli 2016
SUPARTO, S.Pd. MM
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar balakang
Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat (PKBM) adalah suatu wadah berbagai kegiatan
pembelajaran Masyarakat yang diarahkan pada pemberdayaan potensi untuk
menggerakan pembangunan di Bidang sosial,ekonomi dan masyarakat budaya.
PKBM dibentuk oleh masyarakat , yang merupakan milik masyarakat dan dikelola
oleh Masyarakat untuk memperluas pelayanan kebutuhan belajar masyarakat.
Pembentukan PKBM dilakukan dengan memperhatikan sumber-sumber potensi yang
terdapat Pada masyarakat , terutama jumlah kelompok sasaran dan jenis usaha
keterampilan , yang secara
BAB II
PROFIL LEMBAGA
PROFIL PKBM
Nama PKBM
Alamat
Desa
: Sukadadi
Kecamatan
: Gedongtataan
Kabupaten
: Pesawaran
Provinsi
: Lampung
1. NSP
:
2. Jenjang Akreditasi
:3. Tanggal pendirian
: 12 Juli 2016
4. Tahun Operasi
: 2016
5. Status Tanah
: Milik Yayasan
a) Surat Kepemilikan
: Sertifikat Hak Milik
b) Luas Tanah/Bangunan : 76 M2
6. Status Bangunan
: Milik Muhammadiyah
a) Surat Izin Bangunan
:b) Luas Bangunan
: 76 M2
7. Jumlah Siswa
:
Kesetaraan Paket C
: 20 Siswa
8. Data Ruang
:9. Ruang Kelas
: 2 Ruang
10. Ruang TU & Kepala
: 1 Ruang
11. Rombongan Belajar
: 1 Rombel C
12. Sumber Dana Operasional : Mandiri dan Donatur yg tidak mengikat
13. Jumlah Guru & Karyawan : Terlampir
14. Akte Yayasan
: Terlampir
15. Susunan Pengurus
: Terlampir
Data Penyelenggara :
No
.
1.
Nama Pernyelenggara
Jabatan
Alamat
SUPARTO, S.Pd. MM
Ketua
2.
3.
Sekretaris
Bendahara
Nama Sarana
Meja belajar
Kursi
Meja dan Kursi guru
Komputer dan printer
Laptop
Lemari Arsip
Televisi
LCD
Papan tulis Whaitboard
Ape Indoor
Ape Outdoor
Atk
Jaringan Internet
Rak Bahan Ajar
Rak Tugas Tutorial /
Portopolio
Lainnya
Jumlah
30 buah
30 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
1 buah
I buah
2 buah
1 set
1 set
1 set
1 kit
1 set
1 set
Kondisi
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
baik
Keterangan
baik
Belun Di
inventaris
1.
2.
3.
4.
5.
Tutor PKBM
6 Orang
Guru PAUD
TU
2 orang
Kebersihan
1 orang
Keterangan
Terlampir
Pkt C
20 Orang
URAIAN TUGAS
1. Penanggungjawab
2. Sekretaris
Bertanggung jawab atas penyimpanan file surat menyurat di PKBM KH. AHMAD
DAHLAN;
3. Bendahara
5. Tutor
BAB III
PENUTUP
Demikian Proposal yang kami susun dengan harapan dapat dijadikan bahan
pertimbangan bagi pihak penentu kebijakan . Dengan demikian permohonan yang kami
ajukan dapat dikabulkan sehingga keberadaan warga belajar yang ada di PKBM serta
masyarakat sekitarnya tetap berupaya untuk meningkatkan pembelajar an. Mohon maaf
atas segala kekurangan dan keterbatasan kami dalam penyusunan profosal ini. Namun
demikian berharap hal tersebut tidak mengurangi akan makna dan maksud yang
terkandung, dan bantuan yang kami mohonkan dapat segera dikabulkan.Terimakasih
atas perhatian dan bantuannya. Semoga Allh SWT senantiasa memberikan kekuatan
lahir batin dan senantiasa tetap memberikan perlindungan NYA Kepada kita semua .
Amin.
Dibuat
Tanggal
: 12 Juli 2016
Gedongtataan
Kepala PKBM KH. AHMAD DAHLAN
SUPARTO, S.Pd. MM
/V.01.06/V/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Sukadadi Kecamatan Gedongtataaan
Kabupaten Pesawaran dengan ini menerangkan bahwa :
Nama PKBM
Bentuk Kegiatan
Alamat
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
:
:
:
:
Sukadadi
Gedongtataan
Pesawaran
Lampung
Adalah benar PKBM KH. AHMAD DAHLAN tersebut di atas adalah berdomisili di
Desa Sukadadi Kecamatan Gedongtataan Kabupaten Pesawaran.
Demikian surat keterangan ini dibuat denngan sebenar-benaarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya
MOHAMMAD TAUFIK
SURAT REKOMENDASI
NO. 800/
/III.01.A/VIII.2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala KUPT Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kecamatan Gedongtataan Kabupaten Pesawaran nenerangkan bahwa kami memberikan
rekomendasi kepada:
Nama PKBM
Bentuk Kegiatan
Alamat
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
:
:
:
:
Sukadadi
Gedongtataan
Pesawaran
Lampung
Adalah benar lembaga yang mempunyai kelayakan untuk di terbitkan izin operasional
PKBM.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.
RIZKONI, S.Pd
NIP. 19670611 200007 1 001
NAMA GURU
O
1
2
SUPARTO, S.Pd
SANGGRA IRAWAN,
M.Pd
LISMAWATI, S.Pd
RINDA WIDIASTUTI,
S.Pd
L/P
L
L
HERAWATI, S.Sos
ELIYANI., M.Pd
JABAT
LAHIR
AN
SEPAKAT, 05
JULI 1973
PRINGOMBO, 23
KETUA
MP
GEOGRAFI
MTK
TUTOR
SEPTEMBER
1988
TANJUNG
TEMPAT/TGL.
PPKn
KARANG, 27
TUTOR
SEPTEMBER
1970
TAMBAH SARI, 1
JANUARI 1983
SUKA TINGGI, 14
MEI 1979
PASAR BARU, 4
JUNI 1978
SUMATERA
TUTOR
TUTOR
TUTOR
BAHASA
INGGRIS
SOSIOLOGI
B. INDONESIA
AGAMA
TUTOR
BARAT
1 Juni 1963
Dibuat
Tanggal
: Gedongtataan
: 12 Juli 2016
SUPARTO, S.Pd. MM
Memperhatik
an
Mengingat
Berdasarkan
Menetapkan
Pertama
N
O
NAMA
NBM
Suparto, S.Pd, MM
10422
64
2
3
Sanggra Irawan,
M.Pd
Suhermansyah,
S.Kom
JABATAN
Ketua / Kepala PKBM KH. Ahmad
Dahlan
Sekretaris PKBM KH. Ahmad Dahlan
Bendahara PKBM KH. Ahmad Dahlan
Kedua
: Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan sampai
akhir periode jabatannya, atau diadakan
perubahan atau dicabut
kembali.
Ketiga
bersangkutan
mana mestinya
apkan di
Tanggal
: Pesawaran
: 13 Juli 2016
Ketua
Sekretaris
Drs.AMRIZAL M.Pd.I
SUPARTO,S.Pd. M.M
NBM. 626208
1042264
NBM.
SURAT KETERANGAN
NOMOR:20/III.O/B/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini, Pimpinan Daerah
Muhammadiyah
Nama PKBM
Bentuk Kegiatan
Alamat
Desa
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
:
:
:
:
Kab. Pesawaran
Sukadadi
Gedongtataan
Pesawaran
Lampung
Ketua
Sekretaris
Suparto, S.Pd. MM
NBM. 1042264