INTRODUCTION

Kanker kulit adalah jenis kanker yang paling umum di Amerika Serikat dengan lebih
dari 1 juta kasus didiagnosis setiap tahun [1-4]. Diperkirakan bahwa 1 dari 5 orang
Amerika akan mempunyai beberapa bentuk kanker kulit dalam hidup mereka. Pada
tahun 2005, angka kematian-disesuaikan dengan usia karena melanoma kulit di
Pennsylvania sedikit lebih tinggi dari angka kematian di Amerika Serikat, pada lakilaki (4,7 vs 4,0 per 100.000) dan pada wanita (2,0 vs 1,8 per 100.000) [5].
Angka kematian untuk melanoma kulit untuk laki-laki dua kali lebih besar
dibandingkan dengan perempuan di Pennsylvania maupun di Amerika Serikat [1,5].
Di Pennsylvania, tingkat kejadian-disesuaikan dengan usia meningkat dari 9,5 per
100.000 pada tahun 1995 menjadi 17,9 100.000 pada tahun 2005 [5]. Meskipun
kenaikan jumlah pasien dengan kejadian kanker kulit baru-baru ini sebagian dapat
dikaitkan dengan deteksi yang lebih baik, ada perbedaan yang signifikan dalam
tingkat skrining penyakit dan pencegahan oleh ras / etnis [6-8]. Selanjutnya, subjek
dengan status sosial ekonomi rendah cenderung menerima layanan kesehatan
kurang efektif [9-11]. Untuk mengatasi dan meningkatkan pencegahan kanker
utama, termasuk kanker kulit, Departemen Kesehatan Negara telah memprakarsai
Pennsylvania Cancer Education Network (PCEN) sejak tahun 2007 [12]. Penelitian ini
merupakan salah satu kerja PCEN yang melaporkan temuan dari studi percontohan
pendidikan kanker kulit. Dalam studi ini, kita hipotesis bahwa program pendidikan
kesehatan dengan orientasi partisipatif aksi akan memiliki dampak yang signifikan
terhadap peningkatan pengetahuan tentang pencegahan kanker kulit dengan
mempromosikan praktek membatasi paparan radiasi UV, sinar matahari, dan
meningkatkan sikap peserta dan niat untuk melakukan skrining kanker kulit.

METHODS
Studi desain dan pengaturan
Sebuah rancangan penelitian pre-test dan post-test digunakan untuk menguji efek
dari program pendidikan dengan durasi satu jam (rata-rata 45- menit) terhadap
perubahan pengetahuan, sikap, dan keinginan untuk skrining kanker kulit pada
peserta. Penelitian ini adalah studi percontohan untuk Departemen Kesehatan
Negara Bagian Pennsylvania. Warga Pennsylvania yang berusia lebih dari 18 tahun
yang tinggal di 67 bagian diundang untuk berpartisipasi dalam program pendidikan
kesehatan yang ditawarkan di pusat perawatan kesehatan masyarakat setempat,
meliputi organisasi keagamaan, organisasi para Senior, organisasi sosial dan
Komunitas Perpustakaan di seluruh negara bagian pada bulan Juli - Agustus 2007.
Bahan Pendidikan

presentasi PowerPoint pengetahuan tentang etiologi, pencegahan, dan

pengendalian kanker kulit dikembangkan oleh Departemen Kesehatan Pennsylvania
[5]. Peserta menyelesaikan kuesioner pra-presentasi, dan kemudian menyelesaikan
post-presentasi kuesioner segera setelah sesi pendidikan kesehatan. Kuesioner
terstruktur termasuk lima komponen utama: (a) Status kependudukan dan sosial
ekonomi peserta; (b) lima pertanyaan pengetahuan yang berkaitan dengan
pembatasan paparan radiasi UV; (c) tiga pertanyaan tentang sikap bahwa apakah
skrining kanker kulit memalukan atau menyakitkan; dan (d) dua pertanyaan tentang
keinginan untuk melakukan skrining. Jumlah skor untuk masing-masing tiga bagian
dari pengetahuan, sikap, dan keinginan untuk skrining dihitung secara terpisah.
Skor pengetahuan berkisar antara 0 sampai dengan 5 dengan nilai yang lebih tinggi
menunjukkan pengetahuan yang lebih baik. Skor sikap berkisar antara 0 sampai
dengan 9 dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan kurang khawatir tentang
skrining. Skor keinginan skrining berkisar antara 0 dan 6 dengan nilai yang lebih
tinggi menunjukkan keinginan yang kuat untuk melakukan skrining kanker kulit
(Lampiran: Survei kuesioner). Proyek PCEN telah disetujui oleh Institutional Review
Board (IRB) dari Departemen Kesehatan Pennsylvania, dan Universitas Drexel.
analisis statistik
Kami menggambarkan karakteristik peserta menggunakan tes chi-square untuk
variabel kategori dan uji t untuk variabel kontinyu. Untuk menguji efek dari program
pendidikan pada pengetahuan, sikap, dan keinginan untuk skrining kanker kulit
pada peserta, kami menggunakan paired t-tes untuk memeriksa perubahan
pengetahuan, sikap, dan skor keinginan antara pre-test post-tes. Untuk menguji
apakah ada perbedaan skor ini dengan ras / etnis dan tingkat pendidikan, kami
mengulangi analisis ini dengan stratifikasi dari dua variabel ini, ras / etnis dan
pendidikan. Untuk menguji asosiasi tingkat pendidikan dalam kaitannya dengan
pengetahuan, sikap, dan skor keinginan untuk melakukan skrining kami
menerapkan teknik analisis regresi linier berganda dengan penyesuaian untuk
adanya potensi confounders. Dalam analisis, skor pengetahuan, sikap, dan
keinginan untuk melakukan skrining kanker kulit diukur pada posttests, adalah
variabel tergantung, dan tingkat pendidikan (<SMA, SMA, dan perguruan tinggi +
dicatat sebagai 0, 1, dan 2, dan seterusnya) adalah variabel bebas. Untuk
menyesuaikan kovariat, empat set model regresi dilakukan: (a) Model sesuai usia,
(b) usia dan model disesuaikan gender, (c) usia, jenis kelamin, ras / etnis, dan
asuransi kesehatan, (d ) akhirnya, untuk mengevaluasi efek dari nilai dasar
pengetahuan, sikap dan keinginan untuk melakukan skrining kanker kulit pada
perubahan nilai ini diukur pada post-test, kami lebih disesuaikan skor dasar mereka.
Kami fokus pada hubungan tingkat pendidikan dengan pengetahuan, sikap, dan
keinginan untuk melakukan skrining karena tingkat pendidikan peserta mungkin
memainkan peran penting dalam pengendalian kanker. Juga, itu adalah faktor yang
dapat dimodifikasi yang memiliki potensi untuk ditingkatkan dan selanjutnya dapat
meningkatkan pelaksanaan skrining kanker pada tingkat populasi. Dalam model

akhir, kami menerapkan indeks kondisi untuk mendiagnosa masalah

multikolinearitas karena keterkaitan dari pre-test dengan skor post-test. Jika CI
sebuah sama dengan atau lebih besar dari 30, ini menunjukkan multikolinearitas
adalah sebuah masalah, dan kemudian alternatif pendekatan, seperti metode
deviasi berarti, akan digunakan untuk memperbaiki masalah multikolinearitas [13].
Semua analisis data dilakukan dengan menggunakan SAS 9.1 versi [14]. Dua ekor pvalue di bawah 0,05 dianggap sebagai signifikan secara statistik.

RESULT
Karakteristik peserta
Sebanyak 800 peserta yang berusia 18 atau lebih menghadiri sesi pendidikan
kesehatan. Dari mereka, 33% di bawah usia 50, 18% peberusia 50-64, dan sisanya
adalah berusia 65 tahuan keatas. Wanita memiliki tingkat partisipasi lebih tinggi
dibandingkan laki-laki (72% vs 28%), dan 84% berkulit putih, 11% hitam, dan 5%
kelompok ras / etnis lainnya, Tabel 1.
Perubahan skor antara pre-test dan post-test
Skor rata-rata pengetahuan tentang membatasi paparan radiasi UV secara
signifikan meningkat dari pre-test post-test (4,58 vs 4,69, p <0,01). Skor sikap yang
menunjukkan bahwa skrining memalukan atau menyakitkan secara signifikan
menurun (2,79 vs 2,60, p <0,001), dan skor keinginan untuk melakukan skrining
meningkat secara signifikan (3,85 vs 4,07, p <0,001).
Tabel 2 menunjukkan bahwa ras putih memiliki skor pengetahuan tertinggi (4,61),
sikap terendah (2,76), dan keinginan tertinggi untuk skrining kanker kulit (3.88) di
pre-tes. peningkatan yang signifikan dalam skor pengetahuan yang diamati antara
semua kelompok ras / etnis. Peningkatan skor keinginan untuk melakukan skrining
diamati antara kedua peserta putih dan hitam dari pre-test post-test. Penurunan
yang signifikan dalam skor sikap yang diamati antara peserta putih saja (nilai
menurun menunjukkan kurang khawatir untuk melakukan skrining), Peserta dengan
tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki skor pengetahuan lebih tinggi pada
pre-test. Ada kecenderungan untuk peningkatan skor pengetahuan setelah
mengikuti sesi pendidikan di semua kelompok dalam tingkat pendidikan yang
berbeda. Peningkatan ini signifikan secara statistik bagi mereka dengan tingkat
pendidikan terendah (peningkatan 0,436). Skor sikap menurun di semua kelompok
tingkat pendidikan dari pre-test ke post-test (menunjukkan kurang khawatir tentang
screening). Sebuah penurunan yang signifikan di antara peserta dengan pendidikan
SMA. Hasil yang signifikan borderline yang ditemukan pada mereka yang kuliah
atau tingkat pendidikan yang lebih tinggi. Peningkatan skor keinginan untuk

melakukan skrining yang diamati pada peserta dengan pendidikan SMA, dan
perguruan tinggi atau tingkat pendidikan yang lebih tinggi menyusul kehadiran sesi
pendidikan kesehatan, Tabel 2.

MODEL MULTIVARIAT
Untuk meneliti hubungan tingkat pendidikan dengan pengetahuan, sikap, dan
keinginan untuk melakukan skrining kanker kulit, kami memakai berbagai model
analisis regresi dengan menggunakan skor post-test peserta sebagai variabel
dependen, dan tingkat pendidikan sebagai variabel independen, dengan
penyesuaian untuk variabel demografis peserta. Tabel 3 menunjukkan bahwa
tingkat pendidikan secara signifikan dan positif dengan skor pengetahuan tentang
pencegahan kanker kulit, dan keinginan untuk melakukan skrining kanker kulit, dan
negatif terkait dengan skor sikap (yang menunjukkan kurang khawatir tentang
screening), (Model 1 sampai 3). asosiasi ini independen dari usia, jenis kelamin,
ras / etnis, dan status asuransi kesehatan (Model 3). Sebuah penyesuaian lebih
lanjut oleh termasuk dasar (yaitu, pre-test) skor pengetahuan, sikap, dan keinginan
untuk melakukan skrining (Model 4) menunjukkan bahwa hubungan antara tingkat
pendidikan dan skor post-test pengetahuan dan sikap yang sangat dilemahkan dan
menjadi non-signifikan (P> 0,05), kecuali untuk hubungan antara tingkat pendidikan
dan skor post-test dari niat untuk menyaring kanker (p <0,01). Pengujian masalah
multikolinearitas, Kondisi indeks (CI) dihitung dan 26,3 untuk pendidikan - Model
pengetahuan, diikuti oleh 22,6 untuk pendidikan - Model sikap dan 20,8 untuk
model antara pendidikan dan skor niat untuk menyaring kanker. Semua CI kurang
dari 30, sebagai indikasi ada masalah multikolinearitas.

DISCUSSION
Dalam studi tersebut, dengan menggunakan data program pendidikan kanker dari
seluruh negara bagian, kami menunjukkan bahwa program pendidikan kesehatan
yang berorientasi pada aksi-partisipasi pesrta memiliki efek signifikan pada
peningkatan pengetahuan dan sikap terhadap pengendalian kanker kulit dan
pencegahan, dan juga meningkatkan keinginan untuk skrining kanker kulit.
Kanker kulit sebagian besar dapat dicegah dengan membatasi paparan sumber
utama dari radiasi UV, sinar matahari. Penelitian telah menunjukkan bahwa
kelebihan paparan radiasi UV dan sinar matahari merupakan faktor risiko utama
untuk perkembangan kanker kulit [2,3,6,15]. Sunlamps dan tanning bed adalah
contoh penyebab lain. Tindakan pencegahan lainnya termasuk menghindari
matahari pada pukul 10:00-16:00, mengenakan pakaian pelindung sinar matahari
saat terkena sinar matahari, dll [2,3,16]. Penelitian ini mengevaluasi pengetahuan
untuk pencegahan kanker kulit antara sampel dari subyek yang bergerak di seluruh

negara bagian yang berpartisipasi dalam program pendidikan kanker kulit. Ras kulit
putih memiliki skor pengetahuan lebih tinggi dari ras kulit hitam dan kelompok ras /
etnis lain. skor pengetahuan secara signifikan meningkat mengikuti sesi pendidikan
di semua kelompok ras / etnis. Hasilnya menambahkan wawasan baru ke dalam
literatur bahwa sesi pendidikan kesehatan bentuk singkat secara signifikan dapat
meningkatkan pengetahuan peserta tentang pencegahan kulit.
Meskipun sejumlah faktor dapat berkontribusi pada hambatan menerima untuk
melakukan skrining kanker, kami fokus pada 3 pertanyaan tentang sikap subyek
'terhadap skrining kanker kulit, tiga pertanyaan ini memberikan gambaran
menyeluruh dari sikap subjek. Ras kulit putih memiliki skor sikap rendah (yang
menunjukkan kurang khawatir terhadap skrining) dari kelompok etnis lain ras / di
pre-test. Skor ini berkurang secara signifikan di antara kulit putih menyusul
kehadiran sesi pendidikan kesehatan. Perubahan meskipun tidak signifikan dalam
skor sikap yang diamati antara kelompok etnis hitam dan lainnya, yang mungkin
sebagian disumbangkan untuk ukuran sampel kecil dari peserta tersebut, ada
kecenderungan penurunan skor sikap di antara semua kelompok ras / etnis.
Penelitian ini bertujuan untuk menguji apakah program pendidikan kesehatan yang
berorientasi aksi dapat bekerja di pengaturan pendidikan masyarakat. Pertanyaan
pada keinginan subyek 'untuk skrining kanker kulit adalah salah satu komponen
kunci dalam program PCEN. Dua pertanyaan yang dirancang untuk menilai
keinginan peserta. peserta ras kulit memiliki keinginan yang baik untuk skrining
daripada ras kulit hitam dan kelompok ras / etnis lain. Sesi pendidikan satu jam ini
memiliki dampak yang signifikan pada peningkatan keinginan untuk melakukan
skrining kanker kulit untuk kedua kelompok ras / etnis putih dan hitam. Hasil dari
penelitian menunjukkan bahwa program pendidikan kesehatan singkat-bentuk ini
mungkin menawarkan model yang sukses untuk inklusif menangani kesempatan
pencegahan kanker kulit ditahap awal.
Dalam analisis multivariat kami, hubungan antara tingkat pendidikan peserta dan
skor post-test pengetahuan mereka dan sikap tentang pencegahan kanker kulit
menjadi tidak bermakna setelah penyesuaian untuk skor pre-test. Ini menunjukkan
bahwa efek dasar pada hasil yang diamati dalam pre-test dan post-test harus
dipertimbangkan ketika mengevaluasi program pendidikan. Dalam penelitian ini,
hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan peserta dan skor post-test dari
skrining untuk skrining kanker kulit menunjukkan bahwa program pendidikan
singkat-bentuk ini memiliki pengaruh lebih besar pada keinginan untuk melakukan
skrining pada peserta karena asosiasi ini tetap signifikan bahkan setelah
penyesuaian untuk skor pretest keinginan untuk melakukan skrining kanker kulit
peserta.
Beberapa keterbatasan harus diingat ketika menafsirkan penelitian. Pertama,
penelitian ini dirancang menggunakan pre-test dan metode post-test, bahwa
apakah ada perubahan alami dalam hasil studi (pengetahuan, sikap dan skor

keinginan) dengan waktu tidak bisa diuji. Kedua, ukuran sampel penelitian peserta
minoritas kecil. Hal ini dapat menyebabkan menurunkan kekuatan statistik untuk
menguji pengaruh yang signifikan oleh kelompok-kelompok ras / etnis. Ketiga,
mayoritas peserta adalah perempuan. usaha lebih lanjut harus dilakukan untuk
meningkatkan peserta laki-laki, karena insiden dan kematian dari kanker kulit
secara signifikan lebih tinggi di antara laki-laki daripada perempuan.
Kekuatan penelitian ini meliputi: penelitian ini adalah upaya pertama untuk
mengevaluasi apakah program pendidikan kesehatan terstruktur bentuk singkat
yang membangun kepercayaan, informasi kesehatan, dan mendorong tindakan bisa
memiliki dampak yang signifikan terhadap skrining kanker kulit menggunakan
sampel di seluruh negara bagian dari peserta. Kedua, penelitian ini memberikan
bukti adanya kebutuhan mendesak untuk program pendidikan kesehatan di antara
mereka dengan pencapaian pendidikan yang lebih rendah. Ketiga, penelitian ini
dilakukan di seluruh negara bagian dengan multi-situs dan melibatkan sejumlah
pendidik kesehatan masyarakat, yang memiliki potensi yang lebih besar untuk
meningkatkan pendidikan kanker dan program pencegahan di tingkat negara.
Temuan dari penelitian ini bisa digeneralisasi untuk program pencegahan lainnya
dengan penekanan pada pendidikan kesehatan di tingkat populasi berbasis
masyarakat.
Kesimpulannya, hasil proksimal dari program pendidikan kanker kulit PCEN
menunjukkan bahwa program pendidikan kesehatan partisipatif actionoriented
mungkin memainkan peran penting dalam meningkatkan pendidikan dan
pencegahan kanker pada pengaturan masyarakat, dan kemudian mencegah dari
epidemi tidak diinginkan dari kanker kulit.
Saingan kepentingan.
Tidak ada.

UCAPAN TERIMA KASIH

Program PCEN didanai oleh Departemen Kesehatan Pennsylvania dimana
Departemen menerima dari Centers for Disease Control (CDC) dan dengan dana
negara. Drexel University ini didanai oleh hibah dari Departemen Kesehatan
Pennsylvania. Para penulis mengucapkan terimakasih khusus kepada Drs. Zekarias
Berhane dan Xaiohua Hu untuk peran mereka dalam manajemen dataset seluruh
negara bagian dan dukungannya, dan kepada Drs. Zekarias Berhane dan Zhenqiang (Marshal) Ma untuk komentar berharga mereka pada analisis statistik. Para
penulis mengucapkan terima kasih kepada pendidik masyarakat PCEN untuk
kontribusi besar mereka untuk program PCEN. Terima kasih kami yang besar juga
pergi ke semua peserta. Tulisan ini tidak dapat diselesaikan tanpa kontribusi yang
sangat berharga mereka. Peneliti di Universitas Drexel: Lisa Ulmer MSW, ScD (PI),

dan (a) kelompok Pendidikan: Jamiliyah Gilliam, MS dan Augusta Villanueva, PhD;
(B) Epidemiologi dan biostatistik kelompok: Longjian Liu, MD, PhD, MSc dan Zekarias
Berhane, PhD; (C) Data Mining & grup Bioinformatika: Xiaohua Hu, PhD, Xiaodan
Zhang, PhD, Xiaohua Zhou, PhD, dan Aek Palakorn, PhD.

Lampiran:
kuesioner survei yang digunakan dalam program PCEN